4,314 matches
-
mai ales dacă aspiratul conține numai acid, în care caz va rezulta o pneumonie chimică. Pe de altă parte, materialul oro-gingival conține deseori un titru ridicat de bacterii și poate duce la abces pulmonar, mai ales dacă valoarea concentrației de germeni din volumul aspiratului este crescută de deficiențele în igiena dentară, o stare precară a dentiției sau afecțiuni gingivale [12]. Bartlett și Finegold au găsit că aproximativ 73% dintre pacienții cu abcese pulmonare au avut cel puțin un factor predispozant pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
segmentul superior al lobului inferior sau segmentele posterioare ale lobilor superiori [35]. Tabloul clinic Abcesul pulmonar primitiv este la majoritatea bolnavilor un abces bronhogen de aspirație. În anamneza acestor pacienți se pune în evidență destul de frecvent existența surselor endogene de germeni anaerobi și a condițiilor care favorizează aspirația materialului infectant. Între momentul aspirației și debutul simptomelor acute există un interval de timp care variază între 2-3 zile până la câteva săptămâni. În această perioadă bolnavul prezintă o simptomatologie ștearsă: pierdere ponderală, inapetență
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
întâlnim bacili gram negativi subțiri, cu capete ascuțite, fusiformi (Fusobacterium) sau bacili gram negativi colorați neregulat, bipolar (Bacteroides). Foarte rar, la cazurile încă netratate cu Penicilină se pot întâlni spirochete. Atunci când cultura se efectuează în condiții de aerobioză, se izolează germeni saprofiți comuni ai cavității nazofaringiene, asociați cu germeni aerobi „oportuniști” [12, 14]. Date de laborator Numărul leucocitelor poate crește până la 29 000-30 000/mm3. VSH este crescută și de obicei există un grad de anemie. Diagnosticul pozitiv În perioada de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
fusiformi (Fusobacterium) sau bacili gram negativi colorați neregulat, bipolar (Bacteroides). Foarte rar, la cazurile încă netratate cu Penicilină se pot întâlni spirochete. Atunci când cultura se efectuează în condiții de aerobioză, se izolează germeni saprofiți comuni ai cavității nazofaringiene, asociați cu germeni aerobi „oportuniști” [12, 14]. Date de laborator Numărul leucocitelor poate crește până la 29 000-30 000/mm3. VSH este crescută și de obicei există un grad de anemie. Diagnosticul pozitiv În perioada de debut abcesul pulmonar nu poate fi diferențiat de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
implicate în patogenia supurațiilor, identifică o vomică discretă sau fetiditatea pasageră a sputei și respirației, corelează tabloul actual cu tratamentul antibiotic „orb” deja aplicat [65, 106]. Examenul microscopic al sputei evidențiază o floră polimorfă, uneori cu aspecte morfologice ce sugerează germenii anaerobi: bacili gram negativi, fusiformi sau cu o colorație bipolară. Examenul bacteriologic al sputei pentru evidențierea bacteriilor anaerobe necesită metode adecvate de recoltare a sputei (prin aspirație bronhoscopică protejată sau spută spălată după metoda Mulder) care sunt încă destul de rar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
etiologiei cu anaerobi [33, 44, 69]. Răspunsul terapeutic prompt la penicilină („testul terapeutic”) și/sau metronidazol, chimioterapic fără acțiune împotriva aerobilor, înclină balanța spre diagnosticul de supurație pulmonară cu anaerobi [18]. Diagnosticul abceselor pulmonare și supurațiilor pulmonare difuze primitive cu germeni aerobi este un diagnostic ignorat atunci când aceștia sunt sensibili la tratamentul standard aplicat supurațiilor pulmonare primitive; el poate fi și un diagnostic de eliminare atunci când după suprimarea florei anaerobe printr-un tratament adecvat supurația persistă, îndeosebi prin suprainfecție cu germeni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
germeni aerobi este un diagnostic ignorat atunci când aceștia sunt sensibili la tratamentul standard aplicat supurațiilor pulmonare primitive; el poate fi și un diagnostic de eliminare atunci când după suprimarea florei anaerobe printr-un tratament adecvat supurația persistă, îndeosebi prin suprainfecție cu germeni „de spital” ca enterobacteriile sau Pseudomonas. Diagnosticul abceselor pulmonare hematogene urmărește identificarea sursei de infecție și a accidentului ce a declanșat bacteriemia: avort septic, perforație apendiculară, manevre instrumentale în infecțiile urinare. La acestea se adaugă semnele generale de infecție. Diagnosticul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
întregul spectru microbian. Penicilina și metronidazolul (clindamicina) acționează sinergic [13, 44, 65]. Cel mai scump antibiotic este cel administrat incorect, insuficient sau inutil. Unele eșecuri sunt rezolvate prin reluarea „per secundam” a chimioterapiei „țintite” bazate pe examenul bacteriologic și antibiograma germenilor din spută. Subliniem că antibioticele trebuie administrate la limita maximă a toxicității fiecăruia dintre ele, timp de cel puțin 15 zile, iar durata maximă a tratamentului este de 4-6 săptămâni. Toate acestea reprezintă nu numai criterii de vindecare, dar și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
săptămâni. Toate acestea reprezintă nu numai criterii de vindecare, dar și condiții obligatorii ale „momentului de aur” în care se poate interveni chirurgical cu șanse maxime de reușită, cu condiția existenței a cel puțin unui antibiotic de rezervă, la care germenii izolați din focar să fie sensibili [18, 33]. La bolnavii trimiși pentru rezolvare chirurgicală, reluarea probei terapeutice în condiții de corectitudine este obligatorie și poate duce la vindecarea acestora într-o proporție de 50% din cazuri. Dacă leziunea persistă, această
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
recurente ale tractului respirator [78]. Mărirea calibrului bronșic, dacă nu este congenitală, se datorează necrozei peretelui bronșic și a țesutului de susținere, declanșată de o infecție care trebuie să fie însoțită obligatoriu de obstrucție, în spatele căreia stagnează secrețiile, se multiplică germenii, declanșând procesul de necroză al peretelui bronșic [76, 82]. Chiar dacă obstrucția dispare, infecția întreține progresiunea bolii, care mai este ajutată de elementul repetitiv al sau de afecțiuni de vecinătate ca sinuzita, care prin mecanism aspirativ determină puseuri bronșitice. La acești
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
strat seros. Alteori întâlnim o depunere în 4 straturi: la fund stratul purulent verzui; stratul mucos; un nou strat purulent cu „stalactite” care pătrund în stratul mucos; deasupra stratul spumos și bine aerat. Expectorația este de obicei inodoră și conține germeni gram pozitivi și gram negativi care reflectă efectele antibioterapiei anterioare sau în curs. Expectorația inodoră conține germeni comuni. Expectorația devine fetidă la bolnavii cu bronșiectazii cavitare, cu drenaj deficitar, în care întâlnim germeni anaerobi, de obicei din genul Bacteroides sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
nou strat purulent cu „stalactite” care pătrund în stratul mucos; deasupra stratul spumos și bine aerat. Expectorația este de obicei inodoră și conține germeni gram pozitivi și gram negativi care reflectă efectele antibioterapiei anterioare sau în curs. Expectorația inodoră conține germeni comuni. Expectorația devine fetidă la bolnavii cu bronșiectazii cavitare, cu drenaj deficitar, în care întâlnim germeni anaerobi, de obicei din genul Bacteroides sau Fusobacterium. În contrast cu intensitatea supurației bronșice, semnele generale sunt discrete: astenie, inapetență, slăbire, temperatură normală sau ușoare subfebrilități
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
Expectorația este de obicei inodoră și conține germeni gram pozitivi și gram negativi care reflectă efectele antibioterapiei anterioare sau în curs. Expectorația inodoră conține germeni comuni. Expectorația devine fetidă la bolnavii cu bronșiectazii cavitare, cu drenaj deficitar, în care întâlnim germeni anaerobi, de obicei din genul Bacteroides sau Fusobacterium. În contrast cu intensitatea supurației bronșice, semnele generale sunt discrete: astenie, inapetență, slăbire, temperatură normală sau ușoare subfebrilități, uneori expectorația poate fi numai mucoasă, cu aspect translucid [44, 85]. Hemoptizia Apare la aproximativ 50
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
frecvent izolați în puseele infecțios-supurative episodice ale bronșiectaticilor [98]. De regulă însă, sputa conține o floră mixtă gram pozitivă și gram negativă, reflectând selecția operată de tratamentele chimio-antibiotice recent aplicate sau aflate în curs: Haemophillus influenzae, Staphilococcus aureus, Streptococi betahemolitici, germeni din genurile Klebsiella, Aerobacter și Proteus, Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa, Streptococi microaerofili, anaerobi din genurile Bacteroides și Fusobacterium și ocazional fungi. În supurațiile bronșiectatice cronicizate, tratate în mediu de spital, flora sputei este dominată de enterobacterii și Pseudomonas. Supurațiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
Klebsiella, Aerobacter și Proteus, Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa, Streptococi microaerofili, anaerobi din genurile Bacteroides și Fusobacterium și ocazional fungi. În supurațiile bronșiectatice cronicizate, tratate în mediu de spital, flora sputei este dominată de enterobacterii și Pseudomonas. Supurațiile fetide cu germeni anaerobi sunt în prezent mult mai rare decât în perioada preantibiotică. Deși în bronșiectazii s-au înregistrat cu o frecvență mai mare decât în bronhopneumonii și bronșite titruri înalte ale anticorpilor antivirali, infecțiile virale sunt considerate drept simpli factori inductori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
a antibioticelor este necesar examenul bacteriologic repetat cu antibiogramă din secreția recoltată prin bronhoscopie din focarul lezional. Se preferă antibioticele bactericide. Sunt de evitat cele cu efect bacteriostatic: Tetraciclina, Cloramfenicolul și Eritromicina. Antibioticele alese trebuie să aibă efect sinergic, iar germenul patogen să fie sensibil la ambele preparate [100]. Dacă infecția se datorează la 2-3 germeni patogeni este necesar ca fiecare agent patogen să fie sensibil la cel puțin unul dintre antibioticele asociate. Dacă agentul patogen este un Stafilococ penicilino-rezistent se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
focarul lezional. Se preferă antibioticele bactericide. Sunt de evitat cele cu efect bacteriostatic: Tetraciclina, Cloramfenicolul și Eritromicina. Antibioticele alese trebuie să aibă efect sinergic, iar germenul patogen să fie sensibil la ambele preparate [100]. Dacă infecția se datorează la 2-3 germeni patogeni este necesar ca fiecare agent patogen să fie sensibil la cel puțin unul dintre antibioticele asociate. Dacă agentul patogen este un Stafilococ penicilino-rezistent se folosește fie Oxacilină singură (4-6 g/zi), fie în asociere cu Kanamicină l g/zi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
eventualitatea în care suspectăm și un germene patogen din familia Enterobacteriaceae sau bacilul piocianic putem folosi Gentamicina 240 mg/zi, Tobramicina sau o asociere de Oxacilină cu Gentamicină [11, 64]. Pentru obținerea unui efect optim într-o supurație cronică, cu germeni chimiorezistenți, antibioterapia trebuie efectuată minimum două săptămâni, dar dacă tratamentul nu-și dovedește eficacitatea în 6-7 zile (modificări cantitative și calitative ale sputei) trebuie întrerupt și schimbat. O asociere foarte activă este realizată de o cefalosporină (Keflin 8 g/zi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
virginitatea. Să le lăsăm pe femei să ne devină egale"101. De fapt, chiar dacă este mai puțin spectaculoasă ca în perioada "anilor nebuni", mișcarea de liberalizare a moravurilor continuă pe parcursul anilor '30. Impulsul inițial fusese imprimat. Anii '20 au sădit germenii libertății, care vor crește și vor rodi în deceniile următoare. De la candoare la indecență: Anaïs Nin Itinerarul parcurs de Anaïs Nin, celebră datorită Jurnalului său și a experiențelor sale sexuale cu iz de pucioasă, este din acest punct de vedere
Istoria flirtului by FABIENNE CASTA-ROSAZ [Corola-publishinghouse/Science/967_a_2475]
-
jerbe... Noile fețe ale revoltei Contradicția dintre aceste două fețe ale Americii este evidentă și, în ceea ce-i privește pe tineri, insuportabilă, sufocantă. Starea de nemulțumire pe care o încearcă aceștia este încă embrionară, nepunând în cauză ordinea stabilită. Însă germenii subversiunii fuseseră sădiți. Adolescenții se recunosc deja în James Dean chip al îngerului căzut aruncat într-o lume de adulți lași și ipocriți, în Rebel fără cauză (1955) sau în Marlon Brando dur în aparență, dar cu inimă de aur
Istoria flirtului by FABIENNE CASTA-ROSAZ [Corola-publishinghouse/Science/967_a_2475]
-
faptului că se făcuseră mari presiuni asupra ei, deoarece era o studentă foarte bună...Evitase diabolica înregimentarea în Partidul Comunist, motivând că nu este suficient de pregătită pentru o asemenea “chemare înaltă”, că încă mai are de ucis în ea germenii “corupției capitaliste” și că nu are origini sănătoase, fiind fiica unor chiaburi. Cei mai mulți dintre studenți încă mai vedeau această viață în lumina teoriilor marxiste. Niciunul dintre ei nu prevedea cât de periculos devenise acest partid pentru țară și că politica
AGENT SECRET, LAURA by LUMINI?A S?NDULACHE () [Corola-publishinghouse/Journalistic/83482_a_84807]
-
cu alte religii la fel de exclusiviste. Iar disprețul față de moarte al teroriștilor musulmani sinucigași se întemeiază pe eshatologia musulmană, adică pe promisiunea unei vieți fericite după moarte pentru martiri, pentru cei care mor pentru credință. Orice mare religie are în sine germenii exclusivismului și fanatismului, dar ei nu se dezvoltă decât în anumite condiții sociale și politice. În Orient, aceste condiții, în ultimele decenii, s-au acumulat până la nivelul în care fanatismul îmbracă forma cea mai nocivă și antiumană a terorismului. Așa încât
Curierul diplomatic by Mihai Baciu [Corola-publishinghouse/Science/939_a_2447]
-
până la nivelul în care fanatismul îmbracă forma cea mai nocivă și antiumană a terorismului. Așa încât nu fundamentalismul este principala cauză a terorismului numit islamic, ci condițiile sociale și politice din zonă și amestecul străin care, toate, au trezit la viață germenii intoleranței și fanatismului existenți in nuce în islam ca, de altfel, în orice religie cu pretenții universaliste, deținătoare a "adevărului unic și absolut". 5 iunie 2008 Din nou despre noi și Rusia Duminică, 15 iunie, se vor încheia alegerile locale
Curierul diplomatic by Mihai Baciu [Corola-publishinghouse/Science/939_a_2447]
-
creatoare. A neglija educațiunea junimii este a degrada pe om în particular și societatea în general.” În legătură cu scopul educației, I. P. Eliade îl aborda în două sensuri, unul individual, iar celălalt din punct de vedere social: ,,a dezvolta la copii toți germenii ce creatorul a depus în inima lor și a pune în activitate puterile și facultățile lor.” În continuare, autorul recomanda și insista asupra dimensiunii sociale a educației: Dacă vom examina puțin natura omului, înclinațiile sale, viața sa, vom recunoaște lesne
Istoria pedagogiei : educaţia între existenţă şi esenţă umană by Mihai VIȘAN, Mihaela MARTIN () [Corola-publishinghouse/Memoirs/101000_a_102292]
-
său, fără a mai fi în același timp un reflex al vieții sociale.” În opinia sa, școala activă poate fi rezumată prin sintagma ,,metoda activă”, prin care autorul înțelegea o metodă pedagogică, ,,activă în tot ceea ce poate pune în funcție germenii făpturii umane.” Autorul acestei soluții pedagogice admitea că patru sunt principiile după care se ghidează școala activă: principiul activității proprii, principiul activității practice, principiul intuiției și principiul educației naturale. În realitate, doar primele două principii sunt specifice școlii active, ultimele
Istoria pedagogiei : educaţia între existenţă şi esenţă umană by Mihai VIȘAN, Mihaela MARTIN () [Corola-publishinghouse/Memoirs/101000_a_102292]