5,548 matches
-
totală asupra parenchimului pancreasului. Indicațiile acestor operații pot fi concretizate prin cancerele pancreatice localizate la nivelul pancreasului drept, capului glandei sau la nivelul pancreasului stîng - coada și corpul pancreasului, în treimea sa stîngă; rupturile traumatice distructive (cominutive, spunem noi) ale glandei din aceste segmente pancreatice; tumorile maligne ale ampulei Vater și ale coledocului retro-duodeno-pancreatic; în tumori benigne, în special chistice, complicate sau chiar și tumori maligne complicate, fie prin supurația lor, cu sau fără deschidere, în special în duoden, mai rar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lărgite); în cancerul duodenului, localizare mai rar întîlnită; în cancerul splinei, de asemenea, cu frecvență scăzută; în cancerul gastric sau al colonului transvers invadant în aceste două segmente ale pancreasului etc. Pancreatectomiile totale care constau din extirparea în întregime a glandei, împreună cu duodenul sau și cu splina, în anumite indicații. Indicațiile acestor operații sînt: cancerul primitiv unic sau multiplu al pancreasului; în pancreatitele acute necrotice care au cuprins în totalitate glanda; în boala polichistică a pancreasului; în chisturile hidatice, în special
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
etc. Pancreatectomiile totale care constau din extirparea în întregime a glandei, împreună cu duodenul sau și cu splina, în anumite indicații. Indicațiile acestor operații sînt: cancerul primitiv unic sau multiplu al pancreasului; în pancreatitele acute necrotice care au cuprins în totalitate glanda; în boala polichistică a pancreasului; în chisturile hidatice, în special cele complicate, fie numai prin supurații sau și prin hemoragii intrachistice, rar întîlnite, sau prin deschiderea acestor tumori chistice în duoden, ori, mai rar, în canalul Wirsung (am prezentat noi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a fost internat de urgență pentru traumatism toraco-abdominal închis; accident rutier. Laparotomia exploratoare arăta: inundație peritoneală generată de explozia corpului pancreasului, asociată cu explozia lobului hepatic stîng al ficatului, parțial, segmentele II și III. S-au practicat: pancreatectomia intermediară, rezecînd glanda de la nivelul gîtului și pînă la trei laturi de deget de coadă; segmentectomia parțială atipică a segmentelor II și III ale ficatului; am restabilit circuitul digestiv al secreției pancreatice, în întregime, prin anastomoza celor două bonturi glandulare restante cu jejunul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin anastomoza celor două bonturi glandulare restante cu jejunul amenajat într-o ansă defuncționalizată în „Omega”, cu fistulă Braun la piciorul ansei. Obs. II: Bolnav tînăr, de 20 de ani, a fost diagnosticat cu cancer antral penetrant în pancreas, corpul glandei. A fost operat și s-a putut practica, cu intenție de radicalitate, pancreatectomie corporeală lărgită, împreună cu gastrectomie subtotală. Au fost păstrate cele două segmente ale pancreasului, capul său împreună cu duodenul și coada sa, precum și splina. Operația s-a terminat prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a constatat în cavitatea peritoneală o cantitate modestă de lichid hemoragic, însă pe tot peritoneul parietal și visceral se găseau pete de citosteoatonecroză. Explorarea pancreasului efectuată pe calea inciziei micului epiplon arăta că acesta este necrozat, necroză care cuprinsese corpul glandei, pînă în apropierea cozii. S-a practicat extirparea necrozei glandulare prin digitoclazie, ajungînd pînă la o lamă de parenchim pancreatic normal a porțiunii posterioare a pancreasului. Extirparea s-a efectuat pînă în țesut sănătos, care sîngera ușor, constatîndu-se deschiderea canalului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anume - prin ligamentul gastro- colic. Am practicat o incizie a feței posterioare cît lungimea pancreasului denudat. Au fost cusute marginile pancreasului, începînd cu marginea superioară, la buza proximală a stomacului deschis; așa s-a procedat și cu buza inferioară a glandei, pînă ce am reușit să fixăm pancreasul la fața posterioară a stomacului, derivînd glanda în stomac. în evoluția postoperatorie a apărut o fistulă anastomotică, pancreato-gastrică, care avea un drenaj modest, de 20 - 30 ml în 24 de ore. Conduita medicală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului denudat. Au fost cusute marginile pancreasului, începînd cu marginea superioară, la buza proximală a stomacului deschis; așa s-a procedat și cu buza inferioară a glandei, pînă ce am reușit să fixăm pancreasul la fața posterioară a stomacului, derivînd glanda în stomac. în evoluția postoperatorie a apărut o fistulă anastomotică, pancreato-gastrică, care avea un drenaj modest, de 20 - 30 ml în 24 de ore. Conduita medicală complexă a dus la închiderea fistulei în 15 zile. Bolnava a părăsit spitalul după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nu de penetrări ale tumorii, ci chiar de aderențele așa-numite „banale”. Nu este voie ca tumora pancreatică cu evoluție anterioară să aibă aderențe cu nici un organ din zonă. Tumora pancreatică poate însă să invadeze, în afara capului pancreasului, gîtul glandei și chiar corpul pancreasului, în jumătatea sa dreaptă. Sau tumora capului pancreasului poate fi cu localizare dublă, cap și corp pancreas. Această situație nu contraindică operația de extirpare. Cancerul capului pancreasului, pe o anomalie frecvent întîlnită, pancreasul inelar, deci cancerul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a duodenului trei și marginea stîngă a duodenului patru, pînă la unghiul duodeno-jejunal și prima ansă jejunală. Timpul IV - Decolarea duodeno-pancreatică, favorizată de prezența fasciei lui Treitz, va trebui întinsă pînă „departe”, pe fața dorsală a corpului pancreasului, dacă amputația glandei se întinde pînă la nivelul corpului său. Manevra aceasta se face, de obicei, fără sîngerare, cu condiția de a se face blînd și de a se menține degetele cît mai aproape de fața dorsală a pancreasului. Timpul V - Constă în secțiunea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
marginile pancreasului. Timpul X - Secțiunea pancreasului, care se face la nivelul pe care ni-l dictează leziunea pentru care efectuăm operația. Astfel, pentru cancer, depinde în ce zonă și la ce distanță este de gîtul pancreasului. în acest caz, secțiunea glandei o practicăm la o distanță de cel puțin 3 - 4 cm, așa cum recomandă oncologii, pentru securitate. Locul de elecție a secțiunii pancreasului este însă la nivelul incizurii pancreatice, de-a lungul pediculului mezenteric superior, care totuși nu poate fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din CBP, arăta că formațiunea nu este dură și că era fixată în canal. Am fost nevoiți să practicăm o pancreatotomie longitudinală, la acest nivel, unde parenchimul pancreasului nu era mai gros de 12 mm. Am efectuat, în continuare, secțiunea glandei, fiind în zona corpului străin (?). S-a procedat la deschiderea în „carte”, atît a pancreasului, dar și a canalului excretor, lucru ce ne-a arătat că este vorba de un „polip” degenerat malign (?), care evolua și spre calcificare. Măsura luată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a canalului excretor, lucru ce ne-a arătat că este vorba de un „polip” degenerat malign (?), care evolua și spre calcificare. Măsura luată a fost aceea de a mări zona de extirpare a pancreasului, printr-o nouă secțiune a parenchimului glandei, care a depășit mult, spre stînga, vena mezenterică inferioară. Intervenția a continuat după tehnica cunoscută, practicînd pancreatectomia dreaptă subtotală. Examinarea microscopică, mai întîi a tumorii capului pancreasului, arăta că este vorba de adenocarcinom, iar tumora canalului Wirsung era un epiteliom
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și drenaj abdominal. Capitolul VII PANCREATECTOMIILE STÎNGI SAU AMPUTAȚIILE PANCREATULUI STÎNG Pot fi efectuate în funcție de cît pancreas stîng se extirpă. Definiție: Extirparea pancreasului stîng (coada și segmentul stîng al corpului) - cînd se extirpă peste o treime din corpul stîng al glandei, operația ia denumirea de pancreatectomie stînga subtotală. Clasificare: - pancreatectomii caudale - extirparea cozii pancreasului; - pancreatectomii corporeocaudale, care extirpă, în afara cozii pancreasului, și un segment stîng din corpul pancreasului, procedeu MalletGuy, și - hemipancreatectomia stîngă, cînd extirparea pancreasului stîng atinge jumătate din glandă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
glandei, operația ia denumirea de pancreatectomie stînga subtotală. Clasificare: - pancreatectomii caudale - extirparea cozii pancreasului; - pancreatectomii corporeocaudale, care extirpă, în afara cozii pancreasului, și un segment stîng din corpul pancreasului, procedeu MalletGuy, și - hemipancreatectomia stîngă, cînd extirparea pancreasului stîng atinge jumătate din glandă. Se poate asocia și cu extirparea splinei, procedeul Cattell, operație care poate fi executată la toate cele trei forme de pancreatectomii, luînd denumirea, atunci, de splenopancreatectomii. Indicații: - în toate tumorile solide și lichide, cu localizare caudală: - cancerul cozii pancreasului; - chisturile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Secțiunea parenchimului glandular se face, fie cu bisturiul normal, fie cu bisturiul electric, care realizează și hemostaza vaselor mici. Timpul VII Conduita asupra bontului pancreatic drept restant se poate realiza în mai multe maniere, acestea depinzînd de aspectul morfologic al glandei restante, de grosimea lui și de alte elemente anatomice locale. Astfel, Prof. Juvara practică ligaturarea bontului pancreasului, dacă acesta este subțire, ligatură care precede coaserea sau chiar ligatura bontului canalului Wirsung. După aceasta urmează peritonizarea bontului ligaturat cu peritoneul din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
patologic „intră” mult în hilul splinei sau atunci cînd adenopatia hilară splenică face corp comun cu coada pancreasului, care, fie că nu poate fi despărțită, în vederea amputației cozii pancreasului, fie, adenopatia, în cadrul cancerului cozii pancreasului, trebuie extirpată, în bloc, cu glanda. Astfel, neoplaziile cele mai frecvente, care au indicația splenopancreatectomiilor, sînt: - sarcomul pancreasului stîng, tumoră care nu invadează organele din jur, nici măcar nu creează aderențe, astfel că amputația splenopancreatică poate fi chiar cu caracter „radical”; - epiteliomul cozii pancreasului, în faza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și canalul Wirsung. Insulinomul corpului pancreasului are indicația de elecție a acestei pancreatectomii limitate, indicație la care insistă, dar și o practică, Prof. I. Juvara. Așa cum aminteam, extirpările pancreasului prin rezecție glandulară se fac prin aplicarea a două incizii ale glandei, care îndepărtează parenchimul glandular. De asemenea, cum subliniam mai sus, aceste operații ridică mari probleme în privința atitudinii ce trebuie luată asupra celor două bonturi pancreatice restante. În continuare, vom aminti unele din soluțiile care pot fi aplicate, soluții care depind
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
practică de pancreatectomii „minime” în scop diagnostic, în cartea de față, deoarece aceste operații, chiar dacă sînt „mici”, fac parte din marele capitol al pancreatectomiilor și anume al celor de rezecții pancreatice - îndepărtarea unui fragment pancreatic, practicate după două incizii ale glandei Introducerea acestor pancreatectomii „minime” este justificată și prin faptul că și aceste operații pot expune la complicații, așa cum vom vedea, ca și după pancreatectomiile de anvergură. De asemenea, mai este justificat acest subcapitol al pancreatectomiilor și prin aceea că tehnica
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anvergură. De asemenea, mai este justificat acest subcapitol al pancreatectomiilor și prin aceea că tehnica lor, care trebuie să respecte aceleași principii ca și cele utilizate la marile pancreatectomii, să aibă aceeași acuratețe ca și la extirpările mai mari ale glandei. Dacă se vor lua în considerație și cele cîteva fapte cunoscute, incluzîndu-le și pe cele care vor urma, atunci „frica” biopsiilor pancreatice va dispărea, pe de o parte, iar pe de altă parte - și complicațiile vor fi mai puține și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care să se realizeze ridicarea de țesut pancreatic sau tumoral, în scopul diagnosticării histopatologice. Iată mai întîi câteva reguli, după care vom descrie tehnica propriu-zisă. 1. Rezecțiile pancreatice în scop bioptic pot fi efectuate, în general, pe orice zonă a glandei, atît pe fața anterioară, cît și pe fața posterioară și inferioară; vom vedea tehnica. 2. Profunzimea rezecțiilor să nu fie prea mare - pancreasul are o grosime variabilă, între 2 - 3 cm; este bine să amintim și celelalte dimensiuni ale glandei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
glandei, atît pe fața anterioară, cît și pe fața posterioară și inferioară; vom vedea tehnica. 2. Profunzimea rezecțiilor să nu fie prea mare - pancreasul are o grosime variabilă, între 2 - 3 cm; este bine să amintim și celelalte dimensiuni ale glandei, care ne sînt necesare operației noastre de biopsie: lungimea - variabilă, între 18 și 20 cm; lățimea sau înălțimea de 4 - 5 cm; are trei margini și trei fețe; este o piramidă triungiulară. 3. Următoarele zone din pancreas trebuie să fie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nivelul proceselui uncinatus, datorită raporturilor apropiate cu pachetul mezenteric superior; marginea inferioară a pancreasului, pe unde drumuiește artera pancreatică inferioară; zona imediată dinaintea hilului splinei, acolo unde pachetul splenic vascular se multifurcă, formînd vasele hilului splenic; b - fața posterioară a glandei, mai ales în zona capului și în cea a corpului, acolo unde drumuiește vena mezenterică inferioară, și mai spre gîtul glandei, care are raporturi intime cu vena portă; c - precauții mai pot fi luate și la nivelul inserței pancreasului cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
imediată dinaintea hilului splinei, acolo unde pachetul splenic vascular se multifurcă, formînd vasele hilului splenic; b - fața posterioară a glandei, mai ales în zona capului și în cea a corpului, acolo unde drumuiește vena mezenterică inferioară, și mai spre gîtul glandei, care are raporturi intime cu vena portă; c - precauții mai pot fi luate și la nivelul inserței pancreasului cu duodenul, din cauza apropierii vaselor ce formează cercul periarterial al capului glandei, care este format din cele patru ramuri pancreatice - două ramuri
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acolo unde drumuiește vena mezenterică inferioară, și mai spre gîtul glandei, care are raporturi intime cu vena portă; c - precauții mai pot fi luate și la nivelul inserței pancreasului cu duodenul, din cauza apropierii vaselor ce formează cercul periarterial al capului glandei, care este format din cele patru ramuri pancreatice - două ramuri din gastroduodenală, iar alte două din mezenterica superioară; d - pe linia mediană, la jumătatea distanței dintre cele două margini ale pancreasului, cea superioară și cea inferioară, deoarece pe acolo, la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]