5,590 matches
-
ele vor asigura și dezvoltarea motivației necesare pentru îndeplinirea lor. De asemenea, disponibilitatea oamenilor de a se angaja în îndeplinirea obiectivelor, în promovarea schimbării, este direct dependentă de valența pe care o atribuie acesteia, de așteptările față de schimbare. Deși puternic marcate afectiv, cele două variabile influențează considerabil nivelul implicării personale. Atât timp cât schimbarea este puternic valorizată individual și, mai mult, reprezintă un moment așteptat, resimțit ca necesitate, vom putea miza pe o implicare totală a oamenilor în promovarea schimbării. Motivația și schimbarea
Managementul schimbării educaționale: principii, politici, strategii by Valerica Anghelache () [Corola-publishinghouse/Science/992_a_2500]
-
igienă publică și privată încă rudimentară, o alimentație prea des insuficientă în cantitate și calitate, neputința medicinii, aceștia sînt principalii factori de mortalitate (document 1, p.167). Crizele demografice. Totodată, această schemă medie acoperă o realitate cu contraste mai bine marcate. La intervale mai lungi sau mai scurte, în cursul cărora numărul deceselor este inferior celui al nașterilor, succed scurte crize demografice care frînează brutal progresul astfel amorsat. Într-adevăr, aceste crize sînt marcate de o creștere spectaculoasă a deceselor, care
Istoria Franței by Jean Carpentier, É. Carpentier, J.-M. Mayeur, A. TranoyJean Carpentier, François Lebrun, [Corola-publishinghouse/Science/965_a_2473]
-
societății civile", nu are majoritatea decît prin abținerea, sau susținerea, comuniștilor sau a centriștilor. Michel Rocard nu este deloc susținut de președintele Republicii. Sensibil la starea opiniei publice, el nu angajează deloc reforme. François Mitterrand, dornic de o politică mai marcată a stîngii, îl înlocuiește la 15 mai 1991 pe Michel Rocard cu Edith Cresson, prima femeie care accede la această funcție. Ea nu reușește să-și impună autoritatea, în timp ce dificultățile economice și sociale se agravează. După alegerile regionale și cantonale
Istoria Franței by Jean Carpentier, É. Carpentier, J.-M. Mayeur, A. TranoyJean Carpentier, François Lebrun, [Corola-publishinghouse/Science/965_a_2473]
-
și apariția FA reprezintă una dintre consecințele disfuncției diastolice ventriculare. Rigiditatea crescută ventriculară și arterială afectează cuplajul ventriculo-arterial, care este normal în repaus, dar devine anormal la efort. Rigiditatea arterială (RA) și dimi - nuarea răspunsului vasodilatator la efort determină creșterea marcată, inadecvată, a presiunii arteriale sistolice. Creșterea postsarcinii ventriculare crește travaliul cardiac și consumul miocardic de oxigen. Pentru menținerea debitului cardiac, umplerea ventriculară trebuie să se facă la presiuni de umplere crescute, deoarece VS necompliant are o revervă scăzută de presarcină
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
lipsi, atât datorită modificărilor compensatorii ale circulației pulmonare ca urmare a creșterii cronice a presiunii pulmonare, cât și prin scăderea percepției dispneei. Tusea cronică, seacă, echiva lent al dispneei, este frecventă. Simptomele dominante ale IC la vârstnici sunt astenia fizică marcată și slăbiciunea generalizată. Anorexia și simptomele gastrointestinale sunt manifestări des întâlnite la bolnavii cu IC. Modificările neuropsihice, cu alterarea stării de conștiență, insomnie, anxietate și stare de confuzie sunt frecvente la vârstnici și sunt de multe ori precipitate de apariția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
a AVC, așa cum este menționat în ghidul ASA din 2006 (41). Pacienții cu AIT repetate în același teritoriu anatomic și stenoză carotidiană de peste 70% pot fi abordați chirurgical, ținând cont, bineînțeles, de riscul perioperator, în timp ce pacienții cu stenoze mai puțin marcate pot fi tratați cu medicație antiagregantă (42). La pacienții în vârstă, experiența legată de dubla antiagregare este încă limitată. Tratamentul cu statine utilizat în prezent pentru controlul dislipidemiei reduce riscul AVC la pacienții cu vârsta peste 65 de ani cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
ceea ce facem ar putea avea o vibrație simbolică, ar putea fi calificat religios, ar participa cumva la raportul nostru cu realitatea ultimă. Nu mai sînt pentru noi nici măcar fapte profane, ci doar fapte curente. Curgerea lor abia dacă mai e marcată/întreruptă de momentele riturilor de trecere sau ale marilor sărbători, și acestea se susține în bună parte pe drept din ce în ce mai convențional sau mai comercial celebrate. Spre îngrijorarea multora, creștinismul pare să-și fi pierdut puterea de a strălumina actele cotidiene
STILUL RELIGIEI ÎN MODERNITATEA TÎRZIE by ANCA MANOLESCU () [Corola-publishinghouse/Science/860_a_1739]
-
la dorința pacientei) tratament antibiotic, fără evoluție satisfăcătoare. Se internează în clinică pentru dispnee cu ortopnee, tuse cu expectorație muco-purulentă în cantitate medie, transpirații profuze, greață, vărsături alimentare, inapetență și scădere ponderală aproximativ 5 kg în ultimul an, astenie fizică marcată. Ca antecedente personale patologice se notează: hipertensiune arterială de la 50 de ani, cardiopatie ischemică cronică nedureroasă, bloc de ram stâng și, în urmă cu 4 ani, accident vascular cerebral stâng cu frustă hemipareză dreaptă sechelară. Pacienta locuiește în mediul rural
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
unui cadru. La externare, pacienta a câștigat în greutate 2 kg, corectează toate scorurile evaluării geriatrice și câștigă autonomie fizică și psihologică. Observația clinică 2 Femeie în vârstă de 77 de ani, din mediul urban. Se prezintă pentru astenie fizică marcată, somnolență excesivă, dezorientare temporo -spațială, paloare sclero-tegumentară, inapetență, scădere ponderală aproximativ 10 kg în ultimul an și imobilizare la pat de aproximativ o săptămână. Familia declară declin psihic - stare depresivă de aproximativ 4 ani, survenită în urma pierderii soțului și a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
pacienta decedează. Comentarii Aceste trei cazuri sunt ilustrative pentru noțiunea de fragilitate. Toate cele trei paciente, deși prezintă patologii diverse, au multipli numitori comuni. Scăderea ponderală, scăderea masei și a forței musculare, reducerea sau chiar întreruperea mișcării, depresia, astenia fizică marcată, prezența comorbidităților cardiovasculare reprezintă fenotipul fragilității remarcat mai mult sau mai puțin pregnant la toate cele trei cazuri. Prima pacientă are patologie cardiovasculară importantă și fragilitate clinic manifestă. Recuperează însă foarte bine pe parcursul spitalizării, reia alimentația și mobilizarea. Suportul familial
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
profilaxia peritonitei bacteriene spontane [25]. Analiza cazurilor de deces în ciroza hepatică pe 25 de ani (între 1971-1995) s-a evidențiat aproape o dublare a deceselor prin CHC, față de alte cauze, de la 39,4% la 69,7%, cu o scădere marcată a hemoragiilor digestive și a insuficienței hepatice [20]. Există fără îndoială particularități etiologice. La o rată a cronicizării infecției virale B achiziționată la vârsta adultă de 5% și de 90% la nou-născut [26], se estimează că 15-40% dintre aceștia vor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
rezecția rămâne singura metodă de tratament curativă, utilizarea TFD în scop adjuvant sau neoadjuvant rămâne în continuare să fie explorată. Aplicarea TFD corelarea nivelului seric al IL6 cu modificarea volumului tumoral, ar putea sta la baza utilizării PDT împreună cu IL6 marcat, deschizând căile unor noi linii terapeutice în CC.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
complicațiile legate de această structură, pentru celelalte anterior enumerate fiind valabile principiile expuse la cancerul gastric (volumul I), de pancreas sau de vezică biliară. TOXICITATEA ACUTĂ Este dominată de boala hepatică radioindusă (BHRI), cu ascită, hepatomegalie dureroasă, ocazional icter, creștere marcată a fosfatazei alcaline ± a bilirubinei, prelungirea timpului de protrombină, dar fără alterări profunde ale transaminazelor serice. Se manifestă la 2-3 luni de la debutul iradierii. Diagnosticul diferențial cu progresia CHC se impune; examenul cito-tumoral al lichidului de ascită este negativ iar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
o rată foarte înaltă de extracție dependentă de fluxul sanguin hepatic, atât în injectarea continuă cât și în bolus [52]. Sorbitolul metabolizat pe calea fructozei este excretat exclusiv de către ficat și se dovedește superior testelor cu lidocaină, ICG sau albumină marcată radioactiv, în estimarea fluxului sanguin hepatic funcțional, acestea din urmă fiind influențate de nivelul și compoziția proteinelor plasmatice [53,54]. La voluntarii sănătoși și la cirotici, cateterizarea venei hepatice a arătat o rată mai înaltă de extracție a D-sorbitolului decât
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
sunt respectate criteriile Milano incidența recidivelor se reduce la 10-15% la 5 ani [105-107]. Sediile cele mai frecvente ale recurențelor sunt ficatul, plămânul, osul, glandele suprarenale, peritoneul, limfoganglionii, pielea si sistemul nervos central. Recurențele precoce se corelează cu o reducere marcată a supraviețuirii, acești pacienți neputând beneficia de un tratament eficient. Recidivele hepatice apar precoce și au un prognostic rezervat, spre deosebire de recidivele pulmonare sau cele cutanate, care apar tardiv și pot fi tratate. Un prognostic rezervat au și recidivele osoase, care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
contraindicație pentru rezecție o reprezintă prezența metastazelor și prezența unui tromb tumoral în vena portă sau vena cavă inferioară. pentru a permite rezecția [14]. Ca regulă generală, pacienții ce prezintă complicații ale cirozei, cum sunt sângerarea, ascita, sau hipertensiunea portală marcată nu au o rezervă funcțională hepatică insuficientă. EVALUAREA REZERVEI FUNCȚIONALE HEPATICE Mortalitatea postoperatorie la pacienții cu CHC este dependentă de severitatea bolii hepatice subiacente, fiind dublă la pacienții cirotici (5 versus 10%) [13]. Dintre pacienții cu ciroză hepatică, doar 5-15
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
D abordate endovascular (1). În esen ă, comorbiditățile, preferința pacientului și, foarte important, experiența operatorului trebuie luate în considerare. O a doua regulă a terapiei endovasculare se referă la faptul că plasarea stenturilor ar trebui evitată în zonele supuse flexiei marcate (deși există generații noi de stenturi dedicate) și în segmentele care pot servi ca zonă de anastomoză pentru un bypass potențial (39). Dacă leziunile responsabile de simptomatologia BAP permit revascularizarea și se estimează că metodele de revascularizare au un rezultat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
toracice a fost de 25%, la o frecvență de răniți toracici de 2-5%; în al doilea război mondial, la o frecvență de 8% plăgi toracice s-a înregistrat o mortalitate de 12% [31]. Important de reținut este faptul că scăderea marcată a mortalității s-a datorat aplicării unor principii terapeutice de concepție fiziologică și a unor măsuri organizatorice, cum ar fi închiderea imediată a defectului parietal creat, evacuarea rapidă a rănitului în spatele frontului (principiu recomandat de Larrey în timpul lui Napoleon, precum și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
permit însă imagini mai bune) sau Au radioactiv injectat subcutan care marchează limfaticele și mai ales ganglionii și evită neplăcerile injectării direct în limfatice; este indicat în limfedeme când descoperirea limfaticelor este dificilă). Debitul limfatic se poate măsura cu albumină marcată (cu I radioactiv sau 99mTch), [4]. ECOGRAFIA ABDOMINALĂ TORACICĂ ȘI A MEMBRELOR, TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ ȘI IMAGISTICA PRIN REZONANȚĂ MAGNETICĂ Permit diagnosticul tumorilor abdominale și toracice, evidențiază adenopatiile mediastinale sau retroperitoneale și investighează edemele membrelor inferioare. ANALIZA LICHIDULUI DE EDEM ȘI
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
mai mare tocmai la pacienții care necesită spitalizare pentru insuficiența cardiacă, depășind-o pe cea a majorității formelor de cancer [2]. Din punctul de vedere al resincronizării cardiace, prezintă interes doar acei pacienți cu insuficiență cardiacă simptomatică ce au alterare marcată a funcției sistolice ventriculare [1, 3-5]. Studiile recente au demonstrat o oarecare ameliorare a supraviețurii și aici terapia medicamentoasă a jucat un rol important. Inhibitorii enzimei de conversie, beta-blocantele, spironolactona nu doar că au redus mortalitatea pacienților cu insuficiență cardiacă
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
beta-blocantele, spironolactona nu doar că au redus mortalitatea pacienților cu insuficiență cardiacă din clasele NYHA II-IV, dar au ameliorat și calitatea vieții. Din păcate însă, beneficiile oferite de terapia medicamentoasă sunt limitate și în pofida abordului medicamentos agresiv, mulți pacienți rămân marcat suferinzi. Acest aspect a mutat atenția asupra modalităților non-medicamentoase de tratament. Transplantul cardiac rămâne soluția optimă, dar poate fi aplicat numai unui număr redus de pacienți, datorită nivelului relativ constant de donori în comparație cu numărul crescând de potențiali receptori. La aceasta
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
încă definită, fiind relaționată și cu poziția celei de ventricul stâng (un alt motiv pentru care s-ar putea prefera stimularea ventriculară stângă inițială). Mai mult decât atât, există cazuri în care dimensiunile exagerate ale ventriculului drept și disfuncția sistolică marcată a acestuia să necesite stimulare dreaptă în două locuri separate. Alături de plasarea sondei în mod clasic în apexul ventriculului drept (manevră relativ facilă, dar care poate avea efecte hemodinamice adverse, dupa cum s-a discutat) există varianta utilizată frecvent în
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
cu vizualizarea mai bună a tumorilor multicentrice, prin contrast cu parenchimul hepatic indemn intens captant, în faza hepato-biliară [24] (fig. 151). Acest comportament reflectă compoziția tumorală, ariile hipercaptante - frecvent periferice - corespunzând ariilor cu creștere celulară activă [11]. Colangiocarcinoamele cu hipervascularizație marcată au o stromă fibrotică vasculară, cu centru hipercaptant pe achizițiile tardive postcontrast [11]. Colangiocarcinomul prezintă restricția apei pe secvența de difuzie (DWI) și scăderea coeficientului aparent de difuzie (ADC), ca urmare a creșterii celularității, caracteristică leziunilor tumorale maligne [25]. Căile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
veziculei biliare se prezintă sub forma unei îngroșări parietale focale sau difuze asimetrice [13,15] (fig. 214). Acest tip prezintă cele mai mari probleme de diagnostic fiind necesară diferențierea de colecistita acută sau cronică, colecistita xantogranulomatoasă, adenomiomatoză [16]. O îngroșare marcată a peretelui colecistului, de peste 1 cm, asimetrică și neregulată, cu captare intensă a produsului de contrast în faza arterială, încărcare care persistă în faza portal-venoasă și tardivă, când devine izodensă cu parenchimul hepatic adiacent, trebuie să ridice suspiciunea neoplaziei [17-19
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
cu o sensibilitate de 82,5% și o specificitate de 75,9% [20]. Diagnosticul diferențial față de colecistita xantogranulomatoasă este uneori imposibil doar pe criterii imagistice [12,21-23]. Aspectul CT în cele două entități se suprapune în mare măsură: îngroșare perietală marcată, infiltrarea grăsimii din jur, afectarea parenchimului hepatic adiacent și limfadenopatii [12]. Litiaza biliară poate fi întâlnită în ambele situații, dar se asociază mai frecvent cu colecistita xantogranulomatoasă, ca și continuitatea liniei mucoasei [24]. Unele studii au arătat anumite diferențe între
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]