6,835 matches
-
de tratament FS fără studii ț efect neutru Efectele inhibitorilor α-glucozidazei asupra riscului cardiovascular sunt modeste, manifestate prin reducerea moderată a nivelului trigliceridelor plasmatice postprandiale. Nu este influențată tensiunea arterială și nici greutatea corporală (30). În concluzie Fiecare clasă din medicația antihiperglicemiantă acționează asupra unor componente ale riscului cardiovascular. Ele trebuiesc avute în vedere în momentul selectării medicației pentru programul terapeutic. 13.4. Aspecte ale implementării farmacoterapiei în managementul clinic al diabetului zaharat tip 2 Aplicarea în practică a farmacoterapiei din
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prin reducerea moderată a nivelului trigliceridelor plasmatice postprandiale. Nu este influențată tensiunea arterială și nici greutatea corporală (30). În concluzie Fiecare clasă din medicația antihiperglicemiantă acționează asupra unor componente ale riscului cardiovascular. Ele trebuiesc avute în vedere în momentul selectării medicației pentru programul terapeutic. 13.4. Aspecte ale implementării farmacoterapiei în managementul clinic al diabetului zaharat tip 2 Aplicarea în practică a farmacoterapiei din managementul clinic al diabetului zaharat tip 2 este precizată în ghidurile sau recomandările internaționale și naționale existente
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
diabet 186 zaharat, doar 12-16% sunt tratate cu insulină, față de Germania unde procentul este de 32%. În diabetul de tip 2, 19% din pacienți sunt insulinotratați din care > 4% sub formă de monoterapie și 11.6% prin asocierea insulinei la medicația orală. Raportând datele la Germania, unde insulinotratații din tipul 2 reprezintă 30%, rezultă clar că la noi în țară este imperioasă acțiunea de creștere a prescrierilor de insulină în acest tip de boală. Făcând o sinteză a acestor date cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
aceast tip de boală? Dorim să sugerăm următoarele: Transferul intensiv de cunoștințe spre practică. Diabetologii români sunt foarte bine pregătiți, dar implementarea este deficitară Ghidurile de practică medicală trebuie promovate, iar aplicarea lor în practică verificată în mod continuu Prescrierea medicației să se facă de către medici bine instruiți. În România marea majoritate a prescrierilor la pacienții cu diabet zaharat se face de către specialiștii diabetologi. Am optat întotdeauna pentru atragerea medicilor de familie în "îngrijirea integrată a persoanelor" cu diabet, cu condiția
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
legate de tratament par a fi de o importanță deosebită. Studiile asupra 212 reprezentărilor tratatamentului diabetului și controlului în diabet au fost conduse din diferite perspective teoretice. După cum au arătat multe din cercetările efectuate pe această temă, atitudinile oamenilor despre medicație în general au, pe lângă acel aspect pozitiv, folositor, și aspectul negativ, care vizează credințe cu privire la: caracterul adictiv al unor tratamente, perceperea pierderii controlului atunci când prescripția medicală este una rigidă (42). Din acest punct de vedere, insulina poate fi văzută sub
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cronice. Nu există încă un studiu care să aplice acest model la pacienții cu diabet zaharat tip 2 și să explice astfel rezistența psihologică la insulină. Un studiu calitativ (44) realizat pe pacienți cu epilepsie arată că aceștia își adaptează medicația la propriul stil de viață. De asemenea, studiul pune în evidență convingerea unora dintre pacienți că medicația le amintește în permanență faptul că sunt bolnavi, iar faptul că reduc medicația le dă senzația că boala se amelioreză. Aceste date ar
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
2 și să explice astfel rezistența psihologică la insulină. Un studiu calitativ (44) realizat pe pacienți cu epilepsie arată că aceștia își adaptează medicația la propriul stil de viață. De asemenea, studiul pune în evidență convingerea unora dintre pacienți că medicația le amintește în permanență faptul că sunt bolnavi, iar faptul că reduc medicația le dă senzația că boala se amelioreză. Aceste date ar putea fi extrapolate la pacienții cu diabet zaharat tip 2 care încep insulinoterapia, un tratament care le
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
realizat pe pacienți cu epilepsie arată că aceștia își adaptează medicația la propriul stil de viață. De asemenea, studiul pune în evidență convingerea unora dintre pacienți că medicația le amintește în permanență faptul că sunt bolnavi, iar faptul că reduc medicația le dă senzația că boala se amelioreză. Aceste date ar putea fi extrapolate la pacienții cu diabet zaharat tip 2 care încep insulinoterapia, un tratament care le amintește în permanență condiția de bolnav cronic, de "diabetic", aceasta putând fi o
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
a infarctului a unei perfuzii continue cu glucoză și insulină, urmărindu-se menținerea glicemiilor în limite apropiate de normal, iar ulterior sub forma regimului cu injecții multiple timp de cel puțin 3 luni. La grupul de control s-a continuat medicația 228 hipoglicemiantă orală anterioară. La 3 luni, media A1c a fost de 7,1% în grupul tratat cu insulină și de 7,57% la grupul de control; iar la 1 an, valorile au fost de 7,3%, respectiv de 7
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
a constatat că: costurile directe pentru îngrijirea celor 10 milioane de pacienți cu diabet zaharat tip 2 din aceste țări se cifrează la aprox. 29 mld. Euro, din care 55% revin costurilor pentru spitalizare, 18% pentru asistența ambulatorie, 7% pentru medicația specifică hipoglicemiantă și 21% pentru alte medicamente (4). În tabelul 18.2. sunt redate costurile tratamentului cu insulină și preparate orale în câteva țări mediteraneene. Evaluările s-au făcut în 1989-1990. Eficiența strategiilor intensive în prevenirea complicațiilor tardive ale diabetului
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și dimensiunea spirituală, în absența căreia nici o maladie gravă nu se poate vindeca. Evoluând deocamdată în perimetrul strict clasic, postulat de știința academică, vom schița liniile directoare, aferente farmacoterapiei, evitând detaliile posibile, care exced domeniul nostru de expertiză. Prescrierea unei medicații adecvate pentru tratarea sindromului de stres posttraumatic, conform opiniei formulate de D.J. Stein și colaboratorii săi (2000), trebuie prefațată de rezolvarea unui număr de patru probleme: stabilirea corectă a diagnosticului cu precizarea indubitabilă dacă ne aflăm realmente în fața unui PTSD
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
dacă este vorba de o traumă singulară sau de mai multe; descoperirea subtipurilor de simptome și a caracteristicilor asociate (inclusiv de descifrarea corespondentelor neurobiologice adiacente); precizarea care dintre scalele de diagnostic al PTSD este cea mai adecvată pentru ghidarea unei medicații corecte. Având în vedere că farmacologia este într-o ascensiune impresionantă (și rezonanțele de ordin pecuniar nu trebuie deloc neglijate), cred că este hazardant să ne oprim asupra vreunui produs în detrimentul altuia, în condițiile proliferării torențiale a medicamentelor de sinteză
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
et al., 2007). Dovezile cele mai credibile s-au acumulat în favoarea utilizării antidepresivelor, fenomen explicabil dacă avem în vedere că depresia acompaniază de mai multe ori un PTSD. în principiu, pentru a acoperi cât mai complet tabloul simptomatologic se folosește medicație noradrenergică, serotonergică și dopaminergică. Apelând la datele furnizate de D.J. Stein și colaboratorii săi (2000), menționăm că triciclicele noradrenergice se adresează simptomelor de retrăire a experienței și de hiperexcitabilitate, agenții serotonergici (îndeosebi SSRI) sunt un antidot pentru trăirile de desensibilizare
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
anticonvulsive au și ele o anumită eficacitate asupra simptomelor asociate cu hiperexcitația. Conform studiilor efectuate până în prezent, opțiunea pentru un antidepresiv și un SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors), este cea mai inspirată pentru majoritatea cazurilor de PTSD (Lăzărescu, Nireștean, 2007). Medicația ce vizează copiii și adolescenții cu PTSD este un sector vitregit deocamdată, SSRI fiind considerat de către Stein și colaboratorii săi (2000) cel mai adecvat pentru aceste vârste. Oricum, problema farmacoterapiei în PTSD rămâne un teren deschis cercetărilor viitoare. Este de
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
pentru aceste vârste. Oricum, problema farmacoterapiei în PTSD rămâne un teren deschis cercetărilor viitoare. Este de dorit ca ele să fie mai ample și mai acurate metodologic pentru a putea răspunde unor întrebări fierbinți (inclusiv durata tratamentului, eficacitatea coroborării dintre medicație și psihoterapie, rolul stimulării magnetice transcranială în PTSD etc.) Deplasând centrul discuției către aportul psihoterapiei în abordarea sindromului de stres posttraumatic, reamintim de la început că arsenalul metodelor psihoterapeutice proliferează mereu. Conform inventarului realizat de Norcross și Goldfried, în 1998, existau
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
a VS. IM acută are un prognostic nefavorabil în absența intervenției [1]. TRATAMENT Terapia medicală Obiectivele terapiei medicale sunt: - ameliorarea simptomelor prin creșterea debitul cardiac, - reducerea hipertensiunii venoase pulmonare, - prevenirea complicațiilor (insuficiență cardiacă congestivă, endocardită bacteriană, recidive reumatice, evenimente trombo-embolice), Medicația de utilizat: - Digitală - nu este recomandată în IM acută deoarece nu există o tulburare de contractilitate. În fibrilație atrială, digitala poate fi utilă în scăderea frecvenței cardiace. În disfuncția VS digitala își poate găsi indicația pentru mărirea inotropismului. - Diureticele - sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
angină decedează în 5 ani, cei cu sincope decedează în 3 ani, iar cei cu dispnee și insuficiență cardiacă decedează în 2 ani [5]. TRATAMENT Regim igieno-dietetic: fără sodiu. Activitate fizică: evitare eforturi fizice, evitare activități sportive. Tratament medicamentos: - Diuretice - Medicația vasodilatatoare este formal contraindicată, dar nu există suficiente dovezi pentru a susține aceasta. Nitroprusiatul poate fi util la SA cu insuficiență cardiacă [1]. - Inhibitori ai enzimei de conversie (inhibitori ACE) sunt contraindicați pentru hipotensiune, fără să existe date suficiente (gradul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
volum și/sau presiune) hipertensiunii pulmonare și insuficienței de VD, cord-pulmonar cronic, shunt-uri intracardiace, modificări intrinseci ale VD, stopul cardiac ischemic prelungit - protecție miocardică insuficientă a VD, intraoperator; tardiv - aderențe VD pericard, stern, structuri adiacente. • Dobândite - unii agoniști de dopamină - medicație antiparkinsoniană (pergolide, cabergoline) pot fi asociați cu insuficiențe valvulare cardiace - 3 cazuri de IT severă la Clinica Mayo 2000-2003 [3]; IT moderată sau severă a fost constatată la 4 (6%) în grupul pergolide, 3 (6%) grupul cu cabergoline [1]; Alte
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
mm Hg, iar această scădere a mortalității este continuă, paralelă cu creșterea TA, chiar până la valori ale TA de 180/110 mm Hg! Posibile explicații ale acestui paradox al tensiunii arteriale ar fi: (1) un efect iatrogen, cauzat de supradozarea medicației antihipertensive; (2) prezența insuficienței cardiace manifeste sau latente; (3) vârsta înaintată sau prezența altor comorbidități generatoare de hipotensiune, precum malnutriția, diabetul zaharat sau infecțiile; (4) erori metodologice: populații cu prognostic rezervat pe termen scurt sau mediu, neaplicarea unor corecții adecvate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
recomandă depistarea sa precoce, prin măsurarea glicemiei și/sau a HbA1c la intervale trimestriale. Exceptând vârstnicii sau pacienții cu anumite comorbidități, la care riscul de hipoglicemie depășește beneficiul normoglicemiei, un control glicemic strict este recomandabil. Se folosesc mijloacele terapeutice obișnuite. Medicația imunosupresoare trebuie modificată (reducerea dozelor, înlocuirea unui agent cu altul), astfel încât să permită ameliorarea sau chiar vindecarea diabetului [EBPG for renal transplantation, 2000]. Diabetul zaharat constituie un factor de risc cardiovascular major la pacienții cu IRC, cu dializă cronică și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
dovezilor directe, experții nefrologi recurg la extrapolarea rezultatelor studiilor intervenționale de la pacienții diabetici non-renali. Pe această bază, se recomandă să se urmărească un control strict al glicemiei și al celorlalți factori de risc tradiționali (HTA, dislipidemia) și specifici (hipervolemia, anemia, medicația imunosupresoare diabetogenă), în scopul prevenirii complicațiilor cardiovasculare, la toate categoriile de pacienți renali diabetici. II.4. Dislipidemia Dislipidemia din sindromul nefrotic Hiperlipidemia este o trăsătură caracteristică, de mult timp cunoscută a sindromului nefrotic (SN), prezentă la 70-100% dintre pacienți. Este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
sunt, toate, recunoscute ca aterogene în populația generală, dar riscul cardiovascular al dislipidemiei este dificil de apreciat la pacienții cu sindrom nefrotic, în absența studiilor mari, prospective. Tratamentul hiperlipidemiei constă, în primul rând, în tratamentul nefropatiei cauzale, dar dieta și medicația hipolipemiantă (în special statinele) ar putea fi adjuvante utile. Dislipidemia la pacienții hemodializați Prevalența și caracterizarea dislipidemiei la pacienții hemodializați (HD) încă din stadiile precoce ale insuficienței renale cronice (IRC) pot fi detectate anomalii calitative ale lipidelor plasmatice, dar hiperlipidemia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
sau, mai bine, mai mic de 100 mg/dl, considerând a priori pacientul uremic ca un individ cu risc foarte înalt. Ca măsuri generale, se recomandă dieta săracă în grăsimi, exercițiile fizice și evitarea excesului ponderal. Statinele ar putea reprezenta medicația de elecție ca primă linie, fiind cele mai eficace și bine tolerate; totuși, doar rezultatele definitive ale trial-ului 4D (Deutsche Diabetes Dialyse Dislipidemie Studie) vor furniza suportul faptic pentru recomandarea acestui tratament. Dislipidemia la pacienții cu transplant renal Prevalență
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
primele 6 luni post-TR și apoi anual. Factori favorizanți Hiperlipidemia la pacienții cu TR este asociată cu [Dairou et al., 1998]: (1) factori fiziologici: vârsta înaintată, sexul masculin; (2) factori patologici: obezitatea, diabetul zaharat, proteinuria, disfuncția grefonului renal; (3) medicamente: medicația antihipertensivă diuretice, beta-blocante; terapia imunosupresoare corticoterapia, ciclosporina A, sirolimus [Kasiske et al., 1991; Wanner et al., 1995; Hillbrands et al., 1995; Murgia et al., 1996; Quaschning et al., 1999]. Corticosteroizii induc frecvent insulinorezistență, care stimulează sinteza hepatică de lipoproteine ce
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
unele studii au relevat o scădere a colesterolemiei după înlocuirea ciclosporinei cu tacrolimus [Kohnle et al., 2000]. Pe de altă parte, tacrolimus provoacă mai frecvent diabet zaharat [Jindal et al., 1997; Pirsch et al., 1997]. La pacienții cu transplant renal, medicația imunosupresivă, în special corticoizii și inhibitorii de calcineurină, contribuie la apariția sau agravarea unor factori de risc cardiovascular, precum HTA, dislipidemia și diabetul zaharat, efecte ce sunt dependente de doză. Conform ghidurilor grupului de experți europeni în TR, reducerea dozelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]