11,082 matches
-
sau la pubertate, femeile pot asocia hirsutism și ovare polichistice iar acanthosis nigricans este frecvent întâlnită. Rezistența la ligandul PPAR-? PPAR-? are un rol cheie în adipogeneză. Mutația acestui receptor, recent descrisă conduce la tabloul clinic al unor sindroame X metabolice severe (un tip de sindrom X metabolic cu model genetic monogenic). Lipodistrofia dobândită parțială (Barraquer-Simons) Grăsimea subcutanată lipsește la nivelul jumătății superioare a corpului inclusiv fața; femeile sunt afectate de 3 ori mai frecvent decât bărbații. Debutul clinic are loc
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
și ovare polichistice iar acanthosis nigricans este frecvent întâlnită. Rezistența la ligandul PPAR-? PPAR-? are un rol cheie în adipogeneză. Mutația acestui receptor, recent descrisă conduce la tabloul clinic al unor sindroame X metabolice severe (un tip de sindrom X metabolic cu model genetic monogenic). Lipodistrofia dobândită parțială (Barraquer-Simons) Grăsimea subcutanată lipsește la nivelul jumătății superioare a corpului inclusiv fața; femeile sunt afectate de 3 ori mai frecvent decât bărbații. Debutul clinic are loc după vârsta de 16 ani și asociază
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
prevenție primară (tabelul 1), în timp ce după declanșarea bolii, măsurile de prevenție secundară (prevenirea complicațiilor cronice) și de prevenție terțiară (prevenirea complicării complicațiilor și a deceselor premature) sunt identice pentru ambele forme de boală (20). 2. Criteriile de apreciere a controlului metabolic Criteriile pentru aprecierea gradului de control metabolic sunt indicate în tabelele 2 și 3. Se poate observa că un control metabolic bun înseamnă menținerea parametrilor biochimici, dar și clinici în limite apropiate de normal. Din păcate, cazurile care îndeplinesc aceste
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
bolii, măsurile de prevenție secundară (prevenirea complicațiilor cronice) și de prevenție terțiară (prevenirea complicării complicațiilor și a deceselor premature) sunt identice pentru ambele forme de boală (20). 2. Criteriile de apreciere a controlului metabolic Criteriile pentru aprecierea gradului de control metabolic sunt indicate în tabelele 2 și 3. Se poate observa că un control metabolic bun înseamnă menținerea parametrilor biochimici, dar și clinici în limite apropiate de normal. Din păcate, cazurile care îndeplinesc aceste criterii sunt încă puțin numeroase (probabil sub
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
complicațiilor și a deceselor premature) sunt identice pentru ambele forme de boală (20). 2. Criteriile de apreciere a controlului metabolic Criteriile pentru aprecierea gradului de control metabolic sunt indicate în tabelele 2 și 3. Se poate observa că un control metabolic bun înseamnă menținerea parametrilor biochimici, dar și clinici în limite apropiate de normal. Din păcate, cazurile care îndeplinesc aceste criterii sunt încă puțin numeroase (probabil sub 15%). Un procent de circa 25% se află în echilibru metabolic „la limită”, în timp ce
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
că un control metabolic bun înseamnă menținerea parametrilor biochimici, dar și clinici în limite apropiate de normal. Din păcate, cazurile care îndeplinesc aceste criterii sunt încă puțin numeroase (probabil sub 15%). Un procent de circa 25% se află în echilibru metabolic „la limită”, în timp ce majoritatea (~ 60%) se află în echilibru metabolic precar. Deși în ultimii doi ani s-a înregistrat o evidentă tendință de creștere a cazurilor bine echilibrate, ne aflăm încă departe de obiectivele terapeutice menționate. Deficiența cea mai importantă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
și clinici în limite apropiate de normal. Din păcate, cazurile care îndeplinesc aceste criterii sunt încă puțin numeroase (probabil sub 15%). Un procent de circa 25% se află în echilibru metabolic „la limită”, în timp ce majoritatea (~ 60%) se află în echilibru metabolic precar. Deși în ultimii doi ani s-a înregistrat o evidentă tendință de creștere a cazurilor bine echilibrate, ne aflăm încă departe de obiectivele terapeutice menționate. Deficiența cea mai importantă este aceea a limitării posibilităților de autocontrol glicemic, situație datorată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
arterială afectează un procent de 20-60% dintre pacienții cu diabet, diferit în funcție de vârstă, etnicitate și gradul obezității (8). În T1DM de obicei însoțește boala renală diabetică clinic manifestă, iar în T2DM este cel mai adesea una din componentele sindromului X metabolic la acești pacienți. Numeroase studii clinice controlate au arătat beneficiile controlului tensional (12, 19, 23), dacă ar fi să cităm aici numai studiul UKPDS care a arătat chiar o importanță mai mare a controlului tensional decât cel glicemic la pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
din pacienții diabetici nou descoperiți sunt diagnosticați în cetoacidoză inaugurală, în comă hiperosmolară sau în cursul unei urgențe medicale majore, ca de exemplu infarctul miocardic acut sau accidentul vascular cerebral. Acestea din urmă se complică, de regulă, cu o decompensare metabolică cetoacidotică sau hiperosmolară. În aceste situații atitudinea terapeutică imediată constă în tratamentul de urgență care este descris pe larg în capitolele corespunzătoare. După trecerea peroadei acute, pacientul va fi inclus într-un program de evaluare minuțioasă, urmat de stabilirea algoritmului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
pot dezvolta în timp tot spectrul de complicații cronice ale diabetului. Complicațiile microvasculare, în special retinopatia și boala renală diabetică, sunt la fel de frecvente ca la pacienții cu T1DM sau T2DM, apariția acestora fiind corelată cu durata bolii și gradul controlului metabolic. (17) După cum am mai menționat, mutațiile HNF-4? afectează sinteza hepatică de apoproteine și trigliceride. De aceea, caracteristic, pacienții MODY 1 prezintă o scădere cu până la 50% a nivelului trigliceridelor serice și cu 25% a Apo AII, CIII și a Lp
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
ai acestei familii (glicemie medie à jeun 169 mg/dl) au prezentat o afectare severă a insulinosecreției în cursul unui clamp hiperglicemic. (9) La acești pacienți, diabetul devine, de regulă, manifest la o vârstă mai înaintată (nu în adolescență). Controlul metabolic se obține de regulă prin tratament cu ADO sau chiar insulină. MODY 5. Mutațiile HNF-1? sunt o cauză rară de MODY. Clinic se caracterizează prin diabet, prezența chistelor renale - boală hipoplazică glomerulopolichistică renală (2) iar la subiecții de sex feminin
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
130 mg/dl trebuie confirmate prin metodele de laborator standard, în două ocazii diferite. Pentru cazurile incerte, se poate recurge la hiperglicemia provocată orală, folosind 75 g glucoză dizolvată în 300 ml apă, după metodologia indicată în capitolul ....... „Investigarea tulburărilor metabolice”. Într-un sistem medical precar, așa cum este cel din România, unde efectuarea unei glicemii în cabinetul medicului generalist este mai curând o excepție, un mare număr de pacienți sunt diagnosticați cu ocazia unei complicații diabetice majore: fie macrovasculare (infarct miocardic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
controlul glicemic (în special adipocitokinele, metabolismul muscular, funcția hepatică, hormonii de contrareglare și sistemul nervos vegetativ). În concluzie, diagnosticul de diabet zaharat poate fi (și este, în ~ 75% din cazuri) ușor de precizat întrucât, de regulă, în momentul diagnosticării, decompensarea metabolică este atât de mare încât chiar și numai simptomele clinice prezente predicționează corect prezența bolii (12, 32, 35, 46, 56). Evident, atât determinarea glicemiei cât și a HbA1c indică valori indubitabil crescute. Problema majoră de diagnostic se pune în celelalte
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
în celelalte ~ 25% din cazuri, la care atât valorile glicemice (à jeun și/sau postprandial) cât și HbA1c se află în zona cenușie a incertitudinilor. Riscul mare este ca, obsedați de cazurile de diabet diagnosticate în cursul unor mari decompensări metabolice, să neglijăm - și astfel să întârziem - diagnosticul de diabet în cazurile aparent „incerte”. Certificarea diagnosticului după câțiva ani, când pacientul este revăzut datorită complicațiilor cronice, poate fi însoțit de regrete inutile. Nu se știe câți pacienți nediabetici au fost ținuți
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
4. Forme evolutive de diabet 4.1. Forme evolutive de T1DM În mod obișnuit, T1DM are un debut acut (zile, săptămâni), sau semi-acut (săptămâni, luni). Sub tratamentul insulinic (iar în cazurile cu cetoacidoză și de reechilibrare hidro-electrolitică și acidobazică), echilibrul metabolic este obținut în câteva zile sau maxim în 2-3 săptămâni. În condiții de tratament suboptimal, glicemiile medii se situează în jurul valorii de 200 mg/dl, iar HbA1c în jurul valorii de 8-10%. O astfel de atitudine rezultă din teama nejustificată de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
atitudine rezultă din teama nejustificată de hipoglicemie severă. Din 215 pacienți analizați de noi, 27% nu au avut niciodată o hipoglicemie severă; chiar și hipoglicemiile medii sau ușoare au fost notate numai la câteva luni o dată. În perioada de echilibrare metabolică inițială există riscul ca un tratament suboptimal să înlăture complet semnele clinice ale bolii (poliurie, polidipsie, polifagie), să se înregistreze un câștig ponderal notabil, iar hipoglicemiile să fie excepționale. Este o situație relativ comodă, pe care o acceptă atât pacientul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
imposibil, aceste cazuri erau considerate chiar ca „bine controlate”. Din păcate, după 10, 15 sau 20 de ani, complicațiile cronice angiopatice severe se înregistrau (și se mai înregistrează încă) la ~ 40% din cazuri. Studiul DCCT a arătat că un control metabolic mai bun, cu HbA1c < 7% și glicemia medie în jur de 150 mg/dl au condus la o scădere a retinopatiei diabetice de la 63% (anterior) la 39%. Într-un studiu danez recent, aplicarea unui tratament intensificat cu insulină a condus
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
intensificat cu insulină a condus la scăderea nefropatiei diabetice deschise de la 30% (cât era în anii ’70-’80) la 15% (în prezent). Concluzia celor de mai sus este una singură: la debutul diabetului zaharat trebuie obținut de la început un echilibru metabolic prin care să se mimeze valorile glicemice normale. Cel mai ades, acest lucru este obținut prin doze multiple de insulină (5-6 / 24 ore) sau prin perfuzare continuă de insulină (pompă de insulină). În final se va adapta una din schemele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
Diabetul și sarcina”). 4.2. Remisia tranzitorie Un procent variabil (între 30 - 60%) din pacienții cu T1DM dezvoltă, în lunile ce urmează debutului bolii, o scădere semnificativă a necesarului insulinic, cu > 50% din valoarea inițială. Remisiile totale (menținerea unui echilibru metabolic bun fără administrare de insulină) sunt, totuși, rare. Cu ani în urmă am făcut parte din grupul GETREM, dedicat studiului multicentric al remisiei tranzitorii la pacienții cu T1DM în mai multe centre europene. Ideea de la care s-a pornit (inițiativa
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
în urmă am făcut parte din grupul GETREM, dedicat studiului multicentric al remisiei tranzitorii la pacienții cu T1DM în mai multe centre europene. Ideea de la care s-a pornit (inițiativa a aparținut lui Paolo Pozzilli) a fost următoarea: un echilibru metabolic bun de la debutul bolii ar putea induce o remisie mai rapidă și mai prelungită (eventual permanentizată), ceea ce ar echivala cu un fel de „vindecare a diabetului”. Rezultatele au fost modeste și lipsite de consecințe terapeutice certe. S-a dovedit că
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
de pacienți diagnosticați în stadiul de IGT, IFG sau diabet clinic cu valori < 150 mg/dl, la care modificarea stilului de viață (dietă adaptată indicelui masei corpului și, mai ales, creșterea gradului activității fizice) a condus fie la regresia tulburărilor metabolice, fie la menținerea lor într-o stare de aparentă neprogresivitate. Analizând atent aceste cazuri, am ajuns la concluzia că regresia bolii s-a înregistrat numai în cazurile în care elementul terapeutic major a fost creșterea și menținerea constantă a gradului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
mare sau mai mic în care au fost supuși tratamentului oral, vor necesita insulină. Problema majoră a acestor pacienți este reprezentată de câștigul ponderal. Când acest câștig este de 2-3 kg, el poate fi compensat de beneficiul rezultat din controlul metabolic mai bun. Când însă câștigul ponderal este mare (10, 20 sau 30 kg), cu certitudine beneficiul adus de controlul glicemic mai bun poate fi inferior influenței nefavorabile a excesului ponderal asupra morbidității și mortalității, în special cardiovasculare și pulmonare. 5
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
pentru stabilirea tratamentului și pentru a parcurge programul de educație specifică, redat în detaliu în capitolul ....... „Educația pacientului diabetic”. De o internare la debut beneficiază și pacienții cu T2DM care prezintă o complicație cronică, o boală asociată sau o decompensare metabolică majoră. În aceste cazuri, conduita este cea indicată pentru pacienții cu T1DM. De altfel, o parte dintre pacienții cu T2DM vor necesita tranzitoriu sau permanent tratament cu insulină, fiind necesară și educația specifică pentru această situație. 6. Urmărirea de lungă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
de lungă durată: 50 de ani sau mai mult în unele cazuri (cele cu debut în tinerețe), sau mai puțin (la pacienții cu debut al bolii după vârsta de 60 ani). Obiectivele tratamentului sunt redate în capitolul ..... „Obiectivele tratamentului”. Controlul metabolic (glicemic) trebuie apreciat pe baza glicemiilor à jeun sau postprandiale, sau a HbA1c. În T1DM, glicemiile trebuie repetate de câteva ori pe zi (înaintea fiecărei doze de insulină), iar HbA1c la câteva luni. La mulți pacienți cu T2DM, obținerea unui
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
trebuie apreciat pe baza glicemiilor à jeun sau postprandiale, sau a HbA1c. În T1DM, glicemiile trebuie repetate de câteva ori pe zi (înaintea fiecărei doze de insulină), iar HbA1c la câteva luni. La mulți pacienți cu T2DM, obținerea unui control metabolic foarte bun (HbA1c < 7%) este dificilă (38, 47). Determinarea glicemiei la domiciliu este utilă, dar pentru majoritatea pacienților prea costisitoare. În aceste condiții, controlul glicemic se face ocazional, în special cu ocazia consultației obligatorii pentru obținerea medicației gratuite, ridicate la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]