2,380 matches
-
risc crescut au o vedere slabă, iar 39% dintre pacienții în vârstă nu-și pot atinge degetele de la picioare (113). 5.1.2. Tratamentul neuropatiei diabetice. Se poate spune că tratamentul polineuropatiei diabetice periferice (PDP), cea mai frecventă manifestare a neuropatiei diabetice, nu este, la ora actuală, satisfăcător pentru pacienți, practicieni și cercetători. O abordare 80 terapeutică eficientă ar trebui să însemne, pe de o parte, reducerea/dispariția simptomelor (care interferează cu calitatea vieții) și, pe de altă parte, reducerea/dispariția
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
necesară însă menționarea benfotiaminei, un derivat al tiaminei (vitamina B1), care este mult mai liposolubilă decât aceasta și având astfel o absorbție și o penetranță în țesutul nervos mult mai bune. Benfotiamina este de mai mulți ani folosită în tratamentul neuropatiilor dureroase, cum sunt neuropatia diabetică și cea alcoolică (mai ales în Germania și Europa de Est). Studii recente ale lui Brownlee M au demonstrat un efect pozitiv al benfotiaminei asupra metabolismului intracelular al glucozei , prin creștera activității transketolazei și reducerea asfel a
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
un derivat al tiaminei (vitamina B1), care este mult mai liposolubilă decât aceasta și având astfel o absorbție și o penetranță în țesutul nervos mult mai bune. Benfotiamina este de mai mulți ani folosită în tratamentul neuropatiilor dureroase, cum sunt neuropatia diabetică și cea alcoolică (mai ales în Germania și Europa de Est). Studii recente ale lui Brownlee M au demonstrat un efect pozitiv al benfotiaminei asupra metabolismului intracelular al glucozei , prin creștera activității transketolazei și reducerea asfel a ratei de formare a
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
al piruvat- și alfa-ketoacid-dehidrogenazei. Are efecte multiple, cum ar fi: ameliorarea fluxului sanguin endoneural prin inhibarea NO-sintetazei , normalizarea nivelului de glutation și prevenirea activării factorului de transcripție NF-kB prin stress oxidativ (119).Cu toate că prima administrare de acid alfa-lipoic în tratamentul neuropatiei a fost făcută aproape acum o jumătate de secol (Bock et al, 1959), doar în ultimele două decenii s-au efectuat studii sistematice, iar studii randomizate și controlate doar în ultimii zece ani. Studiul ALADIN (Alpha Lipoic Acid in Diabetic
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
zi, fie placebo. Tendința de ameliorare a simptomatologiei nu a atins semnificația statistică, probabil datorită ratei înalte de repondenți din grupul placebo (mai mare decât în alte studii), dar s-a constatat o ameliorare semnificativă a scorului pentru handicap prin neuropatie, probabil cu un bun impact asupra riscului de leziuni ale picioarelor. Studiul SYDNEY a fost un studiu monocentric (Moscova) randomizat, dublu-orb și placebo-controlat. Au fost înrolați 120 de pacienți cu diabet tip 1 și 2, cu PDP stadiu 2 cărora
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
s-au administrat 14 perfuzii cu 600 mg/zi de acid alfa-lipoic timp de 3 săptămâni (123). Scorul total al simptomelor s-a ameliorat semnificativ scăzând cu 6 puncte (pe o scară de la 0 la 15). Scorul de handicap prin neuropatie și timpul de latență distală pentru nervul sural, s-au ameliorat de asemenea. In acest studiu, la grupul tratat activ, HbA1c a scăzut cu 0.22% în comparație cu o scădere de 0.12% din grupul placebo. In studiul OPRIL (Pilot Oral
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
0.12% din grupul placebo. In studiul OPRIL (Pilot Oral) au fost randomizați 24 de pacienți cu diabet tip 2 pentru administrarea de 1800 mg/zi de acid alfa-lipoic sau placebo. Scorul total al simptomelor și scorul de handicap prin neuropatie s-a ameliorat semnificativ iar frecvența efectelor adverse a fost aceeași în ambele grupuri (124). Studiul NATHAN II (Neurologic Evaluation of Thioctic Acid in Diabetic Neuropathy) este un studiu multicentric (33 de centre în SUA, Canada și Europa), randomizat, placebo-controlat
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
este un studiu multicentric (33 de centre în SUA, Canada și Europa), randomizat, placebo-controlat, în curs de desfășurare (125). Au fost incluși 241 de pacienți în grupul activ și 236 în grupul placebo. Obiectivele primare sunt scorul de handicap prin neuropatie și scorul total al simptomelor. Scorul total al simptomelor la grupul activ s-a ameliorat cu aprox. 25% în comparație cu grupul placebo. În țara noastră, un grup de la Centrul de Diabet Timișoara (126) a efectuat un studiu prospectiv deschis înrolând 26
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Stimularea măduvei spinarii, Stimularea cortexului motor, Stimulare cerebrală profundă (talamică), Acupunctura. Tehnici chirurgicale : Decompresia, Neurotomii. 5.1.3. Tratamentul arteriopatiei cronice obliterante Odată cu diagnosticarea ACO este necesară, în primul rând, o evaluare detaliată a celorlalți factori de risc pentru ulcerații (neuropatia, deformările etc.). La marea majoritate a pacienților cu diabet și ACO se constată și pierderea sensibilității protective, fiind încadrați astfel în categoria cu risc crescut (128). Prognosticul pacienților cu ACO este determinat în primul rând de riscul lor cardio-vascular crescut
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
sau dobândite, reprezintă o problemă importantă prin frecvența lor, asocierea cu pierderea sensibilității protective și încălțămintea nepotrivită și, nu în ultimul rând, prin faptul că pot fi ușor recunoscute printr-o „simplă” inspecție. Deformările dobândite sunt de cele mai multe ori rezultatul neuropatiei diabetice și a dezechilibrului în forța și tonusul mușchilor extrinseci și intrinseci ai piciorului (tabelul 5.6) (132) (foto 21). În ceea de privește frecvența deformărilor sunt de menționat rezultatele unui studiu populațional în care s-a constatat că prevalența
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este semnificativ ameliorat , - la care hipoglicemia se dezvoltă treptat , - vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu neuropatie vegetativă , - cu antecedente îndelungate de diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în tratament concomitent cu anumite alte medicamente ( vezi pct . 4. 5 ) . Astfel de situații pot determina hipoglicemie severă ( cu posibilă pierdere a conștienței ) înainte ca pacientul să își dea seama
Ro_477 () [Corola-website/Science/291236_a_292565]
-
Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este semnificativ ameliorat , - la care hipoglicemia se dezvoltă treptat , - vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu neuropatie vegetativă , - cu antecedente îndelungate de diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în tratament concomitent cu anumite alte medicamente ( vezi pct . 4. 5 ) . Astfel de situații pot determina hipoglicemie severă ( cu posibilă pierdere a conștienței ) înainte ca pacientul să își dea seama
Ro_477 () [Corola-website/Science/291236_a_292565]
-
Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este semnificativ ameliorat , - la care hipoglicemia se dezvoltă treptat , - vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu neuropatie vegetativă , - cu antecedente îndelungate de diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în tratament concomitent cu anumite alte medicamente ( vezi pct . 4. 5 ) . Astfel de situații pot determina hipoglicemie severă ( cu posibilă pierdere a conștienței ) înainte ca pacientul să își dea seama
Ro_477 () [Corola-website/Science/291236_a_292565]
-
Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este semnificativ ameliorat , - la care hipoglicemia se dezvoltă treptat , - vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu neuropatie vegetativă , - cu antecedente îndelungate de diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în tratament concomitent cu anumite alte medicamente ( vezi pct . 4. 5 ) . Astfel de situații pot determina hipoglicemie severă ( cu posibilă pierdere a conștienței ) înainte ca pacientul să își dea seama
Ro_477 () [Corola-website/Science/291236_a_292565]
-
Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este semnificativ ameliorat , - la care hipoglicemia se dezvoltă treptat , - vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu neuropatie vegetativă , - cu antecedente îndelungate de diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în tratament concomitent cu anumite alte medicamente ( vezi pct . 4. 5 ) . Astfel de situații pot determina hipoglicemie severă ( cu posibilă pierdere a conștienței ) înainte ca pacientul să își dea seama
Ro_477 () [Corola-website/Science/291236_a_292565]
-
Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este semnificativ ameliorat , - la care hipoglicemia se dezvoltă treptat , - vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu neuropatie vegetativă , - cu antecedente îndelungate de diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în tratament concomitent cu anumite alte medicamente ( vezi pct . 4. 5 ) . Astfel de situații pot determina hipoglicemie severă ( cu posibilă pierdere a conștienței ) înainte ca pacientul să își dea seama
Ro_477 () [Corola-website/Science/291236_a_292565]
-
Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este semnificativ ameliorat , - la care hipoglicemia se dezvoltă treptat , - vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu neuropatie vegetativă , - cu antecedente îndelungate de diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în tratament concomitent cu anumite alte medicamente ( vezi pct . 4. 5 ) . Astfel de situații pot determina hipoglicemie severă ( cu posibilă pierdere a conștienței ) înainte ca pacientul să își dea seama
Ro_477 () [Corola-website/Science/291236_a_292565]
-
Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este semnificativ ameliorat , - la care hipoglicemia se dezvoltă treptat , - vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu neuropatie vegetativă , - cu antecedente îndelungate de diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în tratament concomitent cu anumite alte medicamente ( vezi pct . 4. 5 ) . Astfel de situații pot determina hipoglicemie severă ( cu posibilă pierdere a conștienței ) înainte ca pacientul să își dea seama
Ro_477 () [Corola-website/Science/291236_a_292565]
-
Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este semnificativ ameliorat , - la care hipoglicemia se dezvoltă treptat , - vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu neuropatie vegetativă , - cu antecedente îndelungate de diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în tratament concomitent cu anumite alte medicamente ( vezi pct . 4. 5 ) . Astfel de situații pot determina hipoglicemie severă ( cu posibilă pierdere a conștienței ) înainte ca pacientul să își dea seama
Ro_477 () [Corola-website/Science/291236_a_292565]
-
Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este semnificativ ameliorat , - la care hipoglicemia se dezvoltă treptat , - vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu neuropatie vegetativă , - cu antecedente îndelungate de diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în tratament concomitent cu anumite alte medicamente ( vezi pct . 4. 5 ) . Astfel de situații pot determina hipoglicemie severă ( cu posibilă pierdere a conștienței ) înainte ca pacientul să își dea seama
Ro_477 () [Corola-website/Science/291236_a_292565]
-
Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este semnificativ ameliorat , - la care hipoglicemia se dezvoltă treptat , - vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu neuropatie vegetativă , - cu antecedente îndelungate de diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în tratament concomitent cu anumite alte medicamente ( vezi pct . 4. 5 ) . Astfel de situații pot determina hipoglicemie severă ( cu posibilă pierdere a conștienței ) înainte ca pacientul să își dea seama
Ro_477 () [Corola-website/Science/291236_a_292565]
-
Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este semnificativ ameliorat , - la care hipoglicemia se dezvoltă treptat , - vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu neuropatie vegetativă , - cu antecedente îndelungate de diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în tratament concomitent cu anumite alte medicamente ( vezi pct . 4. 5 ) . Astfel de situații pot determina hipoglicemie severă ( cu posibilă pierdere a conștienței ) înainte ca pacientul să își dea seama
Ro_477 () [Corola-website/Science/291236_a_292565]
-
Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este semnificativ ameliorat , - la care hipoglicemia se dezvoltă treptat , - vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu neuropatie vegetativă , - cu antecedente îndelungate de diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în tratament concomitent cu anumite alte medicamente ( vezi pct . 4. 5 ) . Astfel de situații pot determina hipoglicemie severă ( cu posibilă pierdere a conștienței ) înainte ca pacientul să își dea seama
Ro_477 () [Corola-website/Science/291236_a_292565]
-
Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este semnificativ ameliorat , - la care hipoglicemia se dezvoltă treptat , - vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu neuropatie vegetativă , - cu antecedente îndelungate de diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în tratament concomitent cu anumite alte medicamente ( vezi pct . 4. 5 ) . Astfel de situații pot determina hipoglicemie severă ( cu posibilă pierdere a conștienței ) înainte ca pacientul să își dea seama
Ro_477 () [Corola-website/Science/291236_a_292565]
-
Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este semnificativ ameliorat , - la care hipoglicemia se dezvoltă treptat , - vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu neuropatie vegetativă , - cu antecedente îndelungate de diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în tratament concomitent cu anumite alte medicamente ( vezi pct . 4. 5 ) . Astfel de situații pot determina hipoglicemie severă ( cu posibilă pierdere a conștienței ) înainte ca pacientul să își dea seama
Ro_477 () [Corola-website/Science/291236_a_292565]