6,624 matches
-
după intervenția de revascularizare coronariană, s a demonstrat o creștere medie semnificativă de 16% a VO2 max (8). În ciuda diferențelor bazale, studiile arată efecte comparabile ale reabilitării cardiovasculare la subiecții vârstnici comparativ cu cei tineri, din punctul de vedere al prevenției coronariene secundare după un eveniment cardiac major. Astfel, pentru capacitatea func țională s au evidențiat îmbunătățiri de 5,6 +/- 1,6 MET (la adulții tineri 7,5 +/- 2,3 MET). Compoziția corporală a prezentat scăderi ale procentului de grăsime de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91966_a_92461]
-
arcului și direcționarea fluxului spre lumenul adevărat (tehnica numită hemi-arch repair), iar dacă este afectat arcul în întregime, se impune înlocuirea acestuia după metoda descrisă la anevrisme. Disecția de tip B Obiectivele tratamentului chirurgical în disecțiile acute tip B sunt prevenția rupturii și continuarea permeabilizării organelor în absența simptomatologiei. Pacienții cu disecție tip B se tratează medical, prognosticul pe termen lung nu este ideal și este influențat de potențiala expansiune anevrismală subsecventă. În cazul în care frecvența cardiacă sau TA nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
pe 2.816 de pacienți cu intervenții chirurgicale majore non-cardiace a fost primul care a arătat beneficiul statinelor în perioada perioperatorie (24). Acest studiu a demonstrat o reducere semnificativă, de 4 ori, a mortalității generale. Doza optimă de statină pentru prevenția evenimentelor perioperatorii rămâne să fie elucidată. O altă problemă este legată de întreruperea terapiei cu statine în perioada perioperatorie imediată, datorită indisponibilității unei formule intravenoase. Ghidurile ESC recomandă inițierea terapiei cu statină la pacienții cu risc mare, optim cu 30
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
și economice ale acestei situații sunt ușor de prevăzut, existând posibilitatea reală ca bugetele de sănătate (deja suprasolicitate în țările dezvoltate) să nu mai poată face față necesităților ridicate de epidemia de diabet. Singura soluție reală în fața acestei amenințări rămâne prevenția primară a bolii, singura în măsură să ducă la o reducere a cheltuielilor. O condiție sine qua non pentru predicția și apoi prevenția primară a DZ tip 1 este elucidarea completă a mecanismelor etiopatogenice ale bolii. Deși rolul factorilor trigger
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91977_a_92472]
-
mai poată face față necesităților ridicate de epidemia de diabet. Singura soluție reală în fața acestei amenințări rămâne prevenția primară a bolii, singura în măsură să ducă la o reducere a cheltuielilor. O condiție sine qua non pentru predicția și apoi prevenția primară a DZ tip 1 este elucidarea completă a mecanismelor etiopatogenice ale bolii. Deși rolul factorilor trigger din mediu în apariția DZ tip 1 este indiscutabil, suntem încă departe de identificarea precisă a acestora, precum și a mecanismelor lor de intervenție
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91977_a_92472]
-
corectă, monitorizarea medicației cu excreție renală, evitarea excesului de alcool. Vârstnicul are în mod categoric beneficiu din anticoagulare. Astfel, studiul ATRIA a demonstrat că pacienții peste 75 de ani beneficiază cel mai mult de pe urma tratamentului cu warfarină în termeni de prevenție a tromboembolismului (64). Cu toate acestea, la vârstnici, anticoagularea este subutilizată, mai ales peste 85 de ani, în absența contraindicațiilor (64). Studiile mai recente la octogenari arată că riscul de sângerare majoră este net crescut comparativ cu alte categorii de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
net crescut comparativ cu alte categorii de vârstă (13,1% pacienți-an versus 4,7%). Această situație apare la cei cu scor CHADS 2 ≥ 3, adică cu risc crescut tromboembolic, care în același timp au și beneficiul cel mai mare de prevenție a AVC (79). Particulare pentru vârstnici sunt căderile, care se pot solda cu hemoragii posttraumatice. Totuși o metaanaliză dedicată acestei probleme a arătat că, pentru a depăși beneficiul prevenției AVC, ar trebui ca un pacient să aibă cel puțin 300
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
care în același timp au și beneficiul cel mai mare de prevenție a AVC (79). Particulare pentru vârstnici sunt căderile, care se pot solda cu hemoragii posttraumatice. Totuși o metaanaliză dedicată acestei probleme a arătat că, pentru a depăși beneficiul prevenției AVC, ar trebui ca un pacient să aibă cel puțin 300 de căderi/an (80). Pe de altă parte, warfarina favorizează osteoporoza și crește riscul de fracturi cu până la 25% (81). Vârstnicii au frecvent INR labil, ceea ce impune o monitorizare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
sub rezerva costuri loraferente. Trialurile publicate includ și pacienți vârstnici pentru toate preparatele. RE -LY susține dabigatran la vârstnici, doza de 110 mg 2/zi fiind mai sigură în ce privește riscul de sângerări gastrointestinale și egală ca eficiență cu warfarina pentru prevenția AVC (83). ROCKET-AF, care utilizează rivaroxaban, are vârsta medie a pacienților incluși de 73 de ani, iar 25% de 78 de ani i peste, deci este relevant pentru efectul ACO noi la această categorie de pacienți. Rivaroxaban nu este inferior
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
ROCKET-AF, care utilizează rivaroxaban, are vârsta medie a pacienților incluși de 73 de ani, iar 25% de 78 de ani i peste, deci este relevant pentru efectul ACO noi la această categorie de pacienți. Rivaroxaban nu este inferior warfarinei în prevenția AVC și nu crește semnificativ sângerările majore (84). Trialul ARISTOTEL susține apixaban la vârstnici (vârsta medie 70 de ani) ca fiind superior warfarinei și cu risc mai mic de sângerare (85). ENGAGE AFTIMI 48 utilizează edoxaban la pacienți cu vârsta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
70 de ani) ca fiind superior warfarinei și cu risc mai mic de sângerare (85). ENGAGE AFTIMI 48 utilizează edoxaban la pacienți cu vârsta medie de 72 de ani, 40% peste 75 de ani și demonstrează non-inferioritate versus warfarina în prevenția AVC și risc semnificativ mai redus de sângerări majore. Doza de 30 mg este preferabilă la vârstnici (86). ACO noi au și dezavantaje, nu numai avantaje, care pentru vârstnici se referă la mai multe aspecte:nu toate studiile acceptă rezultatele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
mai ales la un scor HAS-BLED ≥ 3 (90). Antivitaminele K au marele avantaj al prețului redus. Dacă se decide administrarea, INR va fi menținut obligatoriu între 2 i 3, deoarece o valoare < 1,8 reduce de 7 ori eficiența asupra prevenției (29). Este recomandată instruirea pacientului asupra interacțiunilor medi camentoase sau cu alimentația. Pentru vârstnicii cu probleme de mobilizare, dar status neuropsihic adecvat sunt utile dispozitivele de automonitorizare, cu condiția instruirii pacientului și a calibrării periodice (91). Identificarea pacienților la care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
necesară mai mică (93). Prețul redus este o motivație foarte importantă pentru vârstnici și este un argument pentru aderența la tratament. Statusul cognitiv prezervat și o stare fizică adecvată reprezintă o motivație importantă pentru medic. O alternativă de tratament pentru prevenția riscului tromboembolic, care în același timp scoate din discuție riscul hemoragic, este închiderea urechiușei AS. Pentru această tehnică nu există studii la vârstnici referitoare la succesul procedurii și mai ales prevenția AVC. În consecință, metoda este o soluție de rezervă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
motivație importantă pentru medic. O alternativă de tratament pentru prevenția riscului tromboembolic, care în același timp scoate din discuție riscul hemoragic, este închiderea urechiușei AS. Pentru această tehnică nu există studii la vârstnici referitoare la succesul procedurii și mai ales prevenția AVC. În consecință, metoda este o soluție de rezervă, aplicată strict individualizat, pe baza recoman dărilor generale din ghiduri. Metoda are potențial de aplicabilitate la vârstnicii cu risc înalt, care au contraindicații absolute pentru anticoagulare. Excizia chirurgicală a urechiușei poate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
de efecte adverse în grupul cu control al ritmului. Aceste trialuri, ca și PIAF, STAF (cit. de 1), nu raportează nici o diferență între strategii la aprecierea calității vieții. Cert este că strategia de control al ritmului nu este superioară în prevenția AVC și indiferent de strategie este necesară continuarea anticoa gulării (98). Controlul frecvenței ventriculare este recomandat de ghiduri ca strategie inițială la vârstnicii cu simptome minore (clasa I EHRA) pentru prevenția cardiomiopatiei tahiaritmice (1) . Se poate realiza cu betablocante, blocante
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
strategia de control al ritmului nu este superioară în prevenția AVC și indiferent de strategie este necesară continuarea anticoa gulării (98). Controlul frecvenței ventriculare este recomandat de ghiduri ca strategie inițială la vârstnicii cu simptome minore (clasa I EHRA) pentru prevenția cardiomiopatiei tahiaritmice (1) . Se poate realiza cu betablocante, blocante de canale de calciu non -dihidropiridinice, iar digoxinul este drogul de a doua alegere. Scopul este atingerea frecvenței -țintă < 80/min în repaus pentru controlul simptomelor, deși trialul RACE optează pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
se justifică la pacientul cu boală de nod sinusal (BNS), mai frecventă odată cu înaintarea în vârstă. S-a demonstrat că pacing-ul atrial sau bicameral reduce semnificativ incidența FA ulterior apărute comparativ cu stimularea ventriculară (115). Metoda are deci potențial de prevenție a FA și poate fi utilă la vârstnici doar dacă se documentează BNS. 29.5. Concluzii Prevalența FA crește cu vârsta și atinge cote alarmante de 35% la octogenari. Remodelarea electrică și structurală a AS îmbătrânit este frecvent asociată celei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
A (HMG-CoA), enzima care catalizează conversiaHMG-CoA la mevalonat, precursor al colesterolului. Această inhibiție induce „upregla-rea”receptorilor pentru LDL în ficat și determină clearance-ul rapid al LDL-colesterolului din plasmă (11). Studii clinice au evidențiat beneficii mult mai evidente ale statinelor în prevenția primară a dislipidemiei la vârstnici, decât în prevenția secundară (14). Statinele sunt relativ bine tolerate la vârstnici, printre efectele adverse fiind menționate miopatie, mialgii sau, în cazuri grave, rabdomioliză (19). Deși este mai puțin eficace în controlul nivelului LDL-colesterolului decât
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
precursor al colesterolului. Această inhibiție induce „upregla-rea”receptorilor pentru LDL în ficat și determină clearance-ul rapid al LDL-colesterolului din plasmă (11). Studii clinice au evidențiat beneficii mult mai evidente ale statinelor în prevenția primară a dislipidemiei la vârstnici, decât în prevenția secundară (14). Statinele sunt relativ bine tolerate la vârstnici, printre efectele adverse fiind menționate miopatie, mialgii sau, în cazuri grave, rabdomioliză (19). Deși este mai puțin eficace în controlul nivelului LDL-colesterolului decât statinele de generație nouă, avantajul tratamentului cu pravastatin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
mai exact beneficiul trombolizei în acest context clinic (64). Pacienții cu moarte cardiacă subită trebuie tratați conform recomandărilor în vigoare, la fel ca și restul pacienților (84). Una dintre controverse este indicația de implantare de defibrilator la pacientul geriatric în prevenție secundară și mai ales primară. Studiile efectuate au demonstrat însă beneficiul implantării de defibrilator inclusiv la această categorie de vârstă. Pacientul vârstnic, fragil, cu multiple comorbidități, poate să nu fie un bun candidat chiar și când îndeplinește toate criteriile pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
pentru intervenție chirurgicală includ insuficiența cardiacă prin disfuncție valvulară, prezența unei proteze valvulare, risc crescut de embolism (vegetații voluminoase mobile), prezența unui abces, sepsis rezistent la tratament. Cel mai dificil aspect în decizia de a recurge la intervenție chirurgicală privește prevenția embolismului sau posibilitatea recurenței acestuia. Deși este în general acceptat că vegetații mobile mari (de obicei definite ca fiind mai mari de 10 mm) reprezintă o amenințare majoră și ar trebui deci îndepărtate urgent, există date conflictuale despre modalitatea de
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
15]. Letalitatea este ridicată în cazul endocarditei stafilococice și fungice și în endocardita protezelor valvulare. Se estimează că aproximativ 30-50% din pacienții cu endocardită urmează tratament chirurgical precoce și pot fi afectați de complicații neurologice permanente [4, 15]. PROFILAXIE ȘI PREVENȚIE Tratamentul profilactic cu antibiotic al endocarditei infecțioase rămâne un moment important în prevenirea și diminuarea efectelor și consecințelor acestei boli. Ideea de bază este diminuarea sau suprimarea bacteriemiei care rezultă din proceduri invazive la pacienții care sunt considerați cu risc
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
animale” (Taylor, 2005). În orice caz, studiul factorilor virali implicați în etiopatogenia DZ tip 1 rămâne un domeniu de mare interes întrucât cercetările ar putea avea importante consecințe practice - spre exemplu, dezvoltarea unor diverse vaccinuri antivirale cu posibil potențial în prevenția primară a DZ tip 1. Rolul laptelui de vacă. Dintre factorii alimentari, cel mai frecvent incriminat este consumul de produse de lapte de vacă în primele luni de viață. Mai multe studii epidemiologice efectuate în ultimele decenii au sugerat că
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
secvență incriminata fiind B24-C33 (Chen et al., 2001). Un argument suplimentar pentru susținerea importanței insulinei că autoantigen este reprezentat și de faptul că administrarea de insulină în timpul fazelor „prediabetice” la șoarecii NOD (și posibil și la oameni unde studii de prevenție a DZ tip 1 folosind insulină sunt în curs) poate preveni apariția diabetului. Identificarea unor epitopi la nivelul insulinei recunoscuți de limfocitele Ț la șoarecii NOD a dus la studii similare la om. Acestea au arătat ca 83% dintre pacienții
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
pentru screening-ul rudelor de gradul 1 ale diabeticilor, în vederea identifcării subiecților ce urmează a fi incluși în studiile prospective vizând prevenirea diabetului zaharat. Detalii privind folosirea autoanticorpilor anti-β-celulari pentru predicția DZ tip 1 la om sunt redate în paragraful dedicat prevenției DZ tip 1. Deoarece citokinele sunt în același timp reglatori dar și mediatori ai proceselor imune, este evident că ele pot avea un rol important în patogeneza DZ tip 1 la om. Vom incerca inițial să redam o clasificare a
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]