4,759 matches
-
poate masca prezența CHC sau dimpotrivă, poate simula malignitatea. Pe de altă parte, nu toți nodulii CHC au un comportament tipic pe examinarea CT cu contrast: captare intensă în faza arterială și washout în faza portalvenoasă și în cea tardivă. Prognosticul CHC depinde în mare măsură de gradul de diferențiere celulară. Datorită riscului de sângerare sau de însămânțare cu ocazia puncției biopsie estimarea neinvazivă a diferențierii celulare înaintea tratamentului poate fi vitală nu doar pentru prognostic dar și pentru stabilirea strategiei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
portalvenoasă și în cea tardivă. Prognosticul CHC depinde în mare măsură de gradul de diferențiere celulară. Datorită riscului de sângerare sau de însămânțare cu ocazia puncției biopsie estimarea neinvazivă a diferențierii celulare înaintea tratamentului poate fi vitală nu doar pentru prognostic dar și pentru stabilirea strategiei terapeutice [19]. În acord cu recomandările EASL (Asociația Europeană de Studiu a Ficatului) și AASLD (Asociația Americană de Studiere a Bolilor Ficatului), precum și recomandările Summit-ului Asiatic de Oncologie, orice nodul cu dimensiuni de peste 1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
rezecabilitatea, deoarece carcinomul hepatocelular difuz este dificil de încadrat. Stadializarea T nu oferă criterii clare de rezecabilitate și de aceea nu permite o evaluare corectă a pacientului. Are o relevanță scăzută în cazul pacienților cu boală avansată deoarece nu reflectă prognosticul afectării hepatice subiacente [33]. Tomografia computerizată are o sensibilitate redusă în depistarea leziunilor CHC pe ficatul cirotic cu remanieri fibrotice importante. Comportamentul tipic pe secțiunile CT cu contrast în dinamică apare în circa 62,6% din CHC mediu diferențiate și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
sau prezența antigenului HBe [98,99]. MONITORIZAREA PACIENȚILOR DUPĂ TRANSPLANT HEPATIC Transplantul hepatic oferă șanșa vindecării complete în cazul pacienților la care anterior s-a practicat rezecția tumorii. Tehnicile de ablație sau TACE sunt folosite și ele în așteptarea transplantului. Prognosticul post transplant depinde de recurența CHC, de intervalul de timp și sediul apariției acesteia. Din păcate, recidiva apare în 10-60% din cazuri [100-104], în relație și cu modul de selecție a pacienților la care se practică rezecția, existând centre unde
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
ale recurențelor sunt ficatul, plămânul, osul, glandele suprarenale, peritoneul, limfoganglionii, pielea si sistemul nervos central. Recurențele precoce se corelează cu o reducere marcată a supraviețuirii, acești pacienți neputând beneficia de un tratament eficient. Recidivele hepatice apar precoce și au un prognostic rezervat, spre deosebire de recidivele pulmonare sau cele cutanate, care apar tardiv și pot fi tratate. Un prognostic rezervat au și recidivele osoase, care de obicei se asociază cu recidive în alte sedii [108]. Intervalul mediu de apariție a recidivelor este de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
precoce se corelează cu o reducere marcată a supraviețuirii, acești pacienți neputând beneficia de un tratament eficient. Recidivele hepatice apar precoce și au un prognostic rezervat, spre deosebire de recidivele pulmonare sau cele cutanate, care apar tardiv și pot fi tratate. Un prognostic rezervat au și recidivele osoase, care de obicei se asociază cu recidive în alte sedii [108]. Intervalul mediu de apariție a recidivelor este de 1-2 ani [105-107]. Supravegherea pacienților se face săptămânal în primele 3 luni după transplant, apoi la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
învăța lovitura propriu-zisă a mingii și elanul în cadrul execuției globale. 8.1.5. Antrenamentul trebuie să fie variat sau fix ? Cu alte cuvinte: trebuie să existe varietate în timpul antrenamentului ? Pe baza rezultatelor unor studii de specialitate se poate face un prognostic; exercițiile care exploatează varietatea și care normal se găsesc în joc (și care este definit antrenament variat) se transferă mai bine jocului în care se întâlnesc exerciții pentru situațiile de joc fixe. De exemplu, într-o situație fixă de antrenament
VOLEI. Bazele teoretice şi metodice ale jocului by Mârza Dănilă Dănuț () [Corola-publishinghouse/Science/91684_a_92843]
-
of California Sân Francisco) - tumoră unică ≤ 6,5 cm; două sau trei tumori, dar niciuna > 4,5 cm sau diametru tumoral total ≤ 8 cm; lipsa invaziei vasculare [88]. Pacienții transplantați hepatic, care anterior intervenției prezentau o boală diseminata, au un prognostic nefavorabil [87]. Diagnosticul și stadializarea imagistică corectă a CHC au așadar un impact major asupra deciziei de transplant hepatic. Radiologii trebuie să fie conștienți de această responsabilitate, întrucât un diagnostic imagistic eronat poate priva pacientul de un transplant hepatic care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
model circumscris sau difuz, delimitare, ecogenitate, dimensiuni, volum, relația cu structuri anatomice învecinate etc.) și topografice (număr, localizare cu precizarea segmentului și a lobului/lobilor). Precizarea acestor informații este importantă pentru stadializarea unei tumori hepatice și chiar pentru formularea unui prognostic. Caracterizarea tumorală reprezintă un proces mult mai complex, bazat pe criterii multiple utilizate cumulativ, și care - în final - vor orienta examinatorul înspre definirea naturii în așa fel încât alte proceduri de diagnostic, în primul rând cele intervenționale, să nu mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
creșterea infecției cu virusul hepatitic C (VHC) [1]. În țările vestice, aproximativ 90% din pacienții cu CHC prezintă asociată ciroza hepatică, la peste o treime din acești pacienți CHC fiind motivul primei prezentări la medic [2]. CHC simptomatic prezintă un prognostic foarte nefavorabil, cu o supraviețuire mediană de până la 8 luni. Rezecția chirurgicală oferă cele mai crescute rate de supraviețuire, dar o proporție mare de pacienți nu îndeplinește condițiile pentru intervenția chirurgicală [3]. Înainte de a selecta planul terapeutic pentru un pacient
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
acuratețea cea mai mare în stratificarea rezultatelor posttransplant [28]. Sistemul de clasificare Okuda utilizează dimensiunile tumorii, prezența ascitei și a icterului și albumina serică și împarte pacienții în trei stadii [29]. Acest sistem de clasificare identifică cu acuratețe pacienții cu prognostic nefavorabil, aflați în stadii terminale ale bolii, dar nu se asociază cu indicațiile de abord terapeutic [30]. Scorul CLIP (Cancer of the Liver Italian Program) este cel mai recent scor prognostic pentru CHC. În cadrul său sunt incluse caracteristici ale tumorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
Acest sistem de clasificare identifică cu acuratețe pacienții cu prognostic nefavorabil, aflați în stadii terminale ale bolii, dar nu se asociază cu indicațiile de abord terapeutic [30]. Scorul CLIP (Cancer of the Liver Italian Program) este cel mai recent scor prognostic pentru CHC. În cadrul său sunt incluse caracteristici ale tumorii (morfologia tumorală macroscopică, valoarea alfa-fetoproteinei serice și prezența sau nu a trombozei de venă portă) și clasa Child-Pugh. Sistemul de clasificare Francez include 5 factori cu rol prognostic: indicele Karnofsky, bilirubina
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
mai recent scor prognostic pentru CHC. În cadrul său sunt incluse caracteristici ale tumorii (morfologia tumorală macroscopică, valoarea alfa-fetoproteinei serice și prezența sau nu a trombozei de venă portă) și clasa Child-Pugh. Sistemul de clasificare Francez include 5 factori cu rol prognostic: indicele Karnofsky, bilirubina serică (> 2,9 mg/dl), fosfataza alcalină serică (> 2 ori valoarea normală), alfa-fetoproteina serică (> 35 ng/ml), obstrucția venei porte (evaluată ecografic) [31]. Strategia de stadializare Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) corelează stadiul bolii cu indicația terapeutică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
ale cancerului, pacienții pot fi încadrați în 5 stadii mari: (a) foarte precoce, (b) precoce, (c) intermediar, (d) avansat, (e) terminal (fig. 111). În prezent nu există un consens privind care dintre aceste sisteme de clasificare prezice cel mai bine prognosticul pacienților cu CHC [34]. Consensul din anul 2010 al Asociației Americane Hepato-Bilio-Pancreatice a concluzionat că pentru paceinți diferiți trebuie utilizate sisteme diferite [35]. Astfel sistemul TNM este recomandat pentru a stabili prognosticul pacienților ce vor fi rezecați sau transplantați și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
aceste sisteme de clasificare prezice cel mai bine prognosticul pacienților cu CHC [34]. Consensul din anul 2010 al Asociației Americane Hepato-Bilio-Pancreatice a concluzionat că pentru paceinți diferiți trebuie utilizate sisteme diferite [35]. Astfel sistemul TNM este recomandat pentru a stabili prognosticul pacienților ce vor fi rezecați sau transplantați și algoritmul Barcelona-Clinic Liver Cancer pentru pacienții cu CHC avansat, ce nu au indicație chirurgicală [35]. REZECȚIA HEPATICĂ Rezecția hepatică este indicată ca tratament de primă intenție în tumorile unice la pacienții fără
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
sau pentru cele situate profund este necesară rezecția hepatică extinsă [4]. Rezecția hepatică poate fi utilizată pentru a selecta pacienții pentru transplant, prin analiza histopatologică a piesei obținându-se date despre agresivitatea tumorii. Astfel, o tumoră cu factori histopatologici de prognostic nefavorabil, cum sunt nodulii sateliți sau invazia vasculară, poate să contraindice transplantul hepatic, chiar dacă pacientul întrunește criteriile Milano [4]. Rezecția hepatică la pacienții aflați pe lista de transplant. Dată fiind progresia tumorii la pacienții cu CHC aflați pe lista de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
7 SINDROMUL INFLAMATOR SISTEMIC DUPĂ CIRCULAȚIA EXTRACORPOREALĂ Chirurgia cardiacă, cu sau fără utilizarea circulației extracorporeale (by-pass cardiopulmonar) induce un puternic răspuns la stres, care dacă este puternic sau prelungit poate induce o serie de complicații în perioada postoperatorie care umbresc prognosticul pacientului. După intervențiile chirurgicale pe cord deschis, datorită utilizării circulației extracorporeale se produce un răspuns inflamator sistemic. Orice intervenție chirurgicală sau traumatisme accidentale pot provoca un răspuns inflamator, dar expunerea continuă a sângelui heparinizat la suprafața neendotelizată a circuitului extra-corporeal
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
SIRS este bine tolerat de majoritatea pacienților, acesta are un efect benefic important în activarea sistemului imunitar, prevenind infecțiile perioperatorii și promovând vindecarea plăgii operatorii; o minoritate a pacienților dezvoltă disfuncții multiple de organe. Factorii care influențează incidența, severitatea și prognosticul răspunsului inflamator și al disfuncțiilor multiple de organe nu sunt bine definite până în prezent. Reacția inflamatorie în general are doar manifestări subclinice, dar poate contribui și la dezvoltarea unor complicații în perioada post-operatorie: disfuncție miocardică, insuficiență respiratorie (sindromul de detresă
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
inflamator și a evoluției postoperatorii [4, 14]. Cordul ischemic/reperfuzat este sursa majoră de citokine proinflamatorii și de radicali liberi de O2. În timpul și după by-pass-ul cardiopulmonar mai mulți autori au semnalat nivele crescute de citokine, ce corelează cu un prognostic postoperator nefavorabil. Citokinele stimulează receptori specifici activând alte celule și reglează producția proteinelor de fază acută (proteine C reactivă, α2-macroglobulină) [4, 5]. Principalii reprezentanți pro-inflamatori ai citokinelor, IL-1 și TNF-α au efecte în special pe endoteliu, leucocite și fibroblaști: - induc
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
separator celular ar putea avea efecte benefice, dar necesită un circuit separat [4,5]. Inhibitorii naturali ai C1 scad nivelul complementului, al factorului XIIa și a kalikreinei. Anticorpii recombinanți anti-C5 blochează complet generarea de MAC (membrane attack complex) și îmbunătățesc prognosticul pacienților operați pe cord-deschis. Rezultatele clinice după administrarea de anticorpi recombinanți monoclonali de C5 sunt controversate, fără a demonstra un beneficiu deosebit în prognosticul bolii. Dezvoltarea unor inhibitori ai C3 ar fi o țintă ceva mai bună, deoarece aici se
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
și a kalikreinei. Anticorpii recombinanți anti-C5 blochează complet generarea de MAC (membrane attack complex) și îmbunătățesc prognosticul pacienților operați pe cord-deschis. Rezultatele clinice după administrarea de anticorpi recombinanți monoclonali de C5 sunt controversate, fără a demonstra un beneficiu deosebit în prognosticul bolii. Dezvoltarea unor inhibitori ai C3 ar fi o țintă ceva mai bună, deoarece aici se întâlnesc cele două căi de activare ale complementului [4, 5, 24]. Dintre inhibitorii proteazelor, aprotinina în dozele uzuale inhibă plasmina, în doze mari (de
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
transplant cardiac. În această unitate bolnavul este evaluat complet clinic, biologic, imagistic și de laborator și introdus pe lista de transplant. INDICAȚII DE TRANSPLANTARE CARDIACĂ - Insuficiență cardiacă în stadiu terminal fără răspuns la mijloace convenționale de tratament medico-chirurgical, cu un prognostic de viață sub durata de supraviețuire la un an a transplantelor cardiace sau 12-18 luni. Cardiomiopatia ischemică și cea dilatativă sunt cele mai frecvente indicații. - Clasa funcțională NYHA III - IV, - Consum de oxigen („peak VO2”) sub 10 ml / kg / minut
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
a dezvolta hipertrofie VS și IC diastolică (16 -18). Un aspect particular este pattern-ul circulației coronariene, considerat specific pentru femei. Studiul WISE, bazat pe angiografie coronariană, sugerează că femeile au mai frecvent leziuni non-obstructive și mai reduse numeric, deși prognosticul este mai rezervat comparativ cu bărbații (19). O explicație a acestei discrepanțe ar fi intervenția disfuncției microvasculare, mai accentuată în cazul femeilor cu boală cardiacă ischemică simptomatică. Pruit afirmă că afectarea microvasculară ar fi și unul dintre factorii care explică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
afirmă că afectarea microvasculară ar fi și unul dintre factorii care explică creșterea prevalenței IC pe termen lung (la 6 ani) post-IM la femei (20). Aceste diferențe înnăscute între sexe condiționează riscul cardiovascular, modul de prezentare clinică, diagnosticul, evoluția și prognosticul, răspunsul la tratament. Impactul asupra bolilor cardiovasculare este accentuat de componenta de mediu, care înseamnă nivel de educație, statut socio-economic, factori psihologici etc. Deși factorii de risc cardiovascular sunt aceiași la femei și bărbați, există diferențe în ceea ce privește gradul de implicare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
numărul deceselor a fost mai mare la pacienții cu IC diastolică, în majoritate femei (35). De remarcat este și faptul că femeile vârstnice cu IC diastolică asociază în mod particular un număr mai mare de comorbidități, ceea ce poate condiționa evoluția, prognosticul, răspunsul la tratament. De exemplu, trialurile CHARM și I -PRESERVE (42,43) au sesizat că o treime din decesele la pacienții vârstnici (40-60% femei) cu IC diastolică au fost de cauză non-cardiovasculară. Situația reflectă realitatea practică a pacientului vârstnic cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]