5,095 matches
-
un indice >400 nu este mai bun decât o valoare de 100 pentru predicția CC [88]. O reevaluare pe o cazuistică bogată consideră că valoarea diagnostică a CA19-9 pentru CC este slabă, având o sensibilitate de numai 64% și o specificitate de 69%, cu o valoare a ariei de sub curbă de doar 0,670. În interpretarea rezultatelor trebuie să se țină cont de numeroase variante: sex, etnicitate, (valori crescute la caucazieni și scăzute la afro-americani și hispanici), bolile care determină rezultate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
sau excluderea diagnosticului de CC și că testele imagistice și invazive au valoare superioară [89]. Antigenul carcinoembrionar (CEA) CEA este o glicoproteină înalt glicozilată cu greutate moleculară mare, considerată ca o proteină oncofetală specifică pentru colon [90]. Este lipsit de specificitate, fiind prezent în tumori ale tubului digestiv: colon, stomac, dar și în cancerul pancreatic sau al căilor biliare. În CC sensibilitatea este apreciată la 65,87% și specificitatea la 81,52% [85]. În cazul utilizării determinării concomitente a CEA cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
considerată ca o proteină oncofetală specifică pentru colon [90]. Este lipsit de specificitate, fiind prezent în tumori ale tubului digestiv: colon, stomac, dar și în cancerul pancreatic sau al căilor biliare. În CC sensibilitatea este apreciată la 65,87% și specificitatea la 81,52% [85]. În cazul utilizării determinării concomitente a CEA cu CA19-9, o valoare a CEA <10 ng/ml, în contextul creșterii valorii CA19-9 are valoare pentru diagnosticul CC [91]. Valoarea combinației celor doi markeri aste analizată prin calcularea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
carbohidrat 125(CA125) Este o glicoproteină sialilată. Cercetări de imunologie au identificat că CA125 este o sialomucină transmembranară (MUC16/M11), în care anticorpii M11 recunosc glicoproteina mucinlike, exprimată de epitopul CA125 [93]. Are o sensibilitate scăzută pentru diagnosticul CC, iar specificitatea sa este grevată de pozitivitatea în alte neoplazii gastrointestinale și genitale. Se consideră că nivelul său seric este mai puțin influențat de procesele inflamatoare sau litiazice ale căilor biliare și ar avea o valoare mai bună pentru diagnosticul diferențial între
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
seric al CCA-CA este net crescut față de lotul de subiecți sănătoși sau lotul de pacienți cu alte boli gastrointestinale, inclusiv neoplazii gastrice, carcinom hepatocelular sau afecțiuni benigne hepatobiliare. Pentru diagnosticul CC, determinarea nivelului CCA-CA are o sensibilitate de 87,6%, specificitate de 89,58%, valoare predictivă pozitivă de 80,95% și negativă de 93,47%,Se consideră că testul are valoare în diagnosticul precoce al CC și i se atribuie și valoare de marker de prognostic [95]. Alți antigeni carbohidrați Antigenii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
are valoare în diagnosticul precoce al CC și i se atribuie și valoare de marker de prognostic [95]. Alți antigeni carbohidrați Antigenii CA 50, CA 242, CA 195 nu au intrat în uz pentru diagnosticul CC, datele asupra sensibilității și specificității lor fiind foarte diferite. Totuși, pentru CA50 se comunică valori comparative cu ale CA19-9 [96]. Acidul sialic total (TSA) Este o componentă a glicoconjugaților solubili de suprafață celulară, a cărei concentrație crește datorită unei activități crescute a sialotransferazei. Nivelul TSA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
cu ale CA19-9 [96]. Acidul sialic total (TSA) Este o componentă a glicoconjugaților solubili de suprafață celulară, a cărei concentrație crește datorită unei activități crescute a sialotransferazei. Nivelul TSA (total serum sialic acid) nu are aplicabilitate practică, fiind lipsit de specificitate, deși unele studii izolate propun utilizarea sa în combinație cu alți markeri pentru screeningul, evaluarea prognostică și monitorizarea răspunsului la tratament în CC [97]. Antigenul K67 Nu este exprimat în faza celulară G0, ci numai în fazele G1, S, G2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
foarte bun marker pentru CC, având în vedere pararlelismul dintre expresia titulară și concentrația serică, diferențele semnificative față de lotul de control, corelația cu stadializarea tumorală TNM și valoarea prognostică. La pacienții cu CC se obține o sensibilitate de 71%, o specificitate de 90% și o AUROC de 0,814 [101]. Valori diagnostice apropiate sunt regăsite și în alte studii [101, 102]. Expresia tisulară a MUC5AL se corelează cu mărimea tumorală, metastazare, invazie neurală și prognostic rezervat [93]. Molecula de adeziune intercelulară-1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
unei corelații între nivelul seric al ICAM-1, fosfataza alcalină și ACE, indică un rol complementar pentru evaluarea ICAM-1 pentru diagnosticul CC. Pentru o valoare de prag de 167 ng/ml, dterminarea nivelului seric al ICAM-1 are o sensibilitate de 77%, specificitate de 70% și o arie de sub curbă de 0, 829 în diagnosticul CC. Urmărirea în dinamică a valorii sale serice ar avea importanță pentru evaluarea eficientei intervenției chirurgicale cu scop curativ [104]. Citokeratina 19 (CYFRA 21-1) Citokeratinele reprezintă constituenți ai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
de colangiocarcinom [106]. Deși citokeratina 19 este exprimată de variate celule epiteliale, ea este supraexpresată în cancerul căilor biliare [107]. În colangiocarcinom, la o valoare de prag ≥ 1,5 ng/ml, CYFRA 21-1 are o sensibilitate diagnostică de 56% și specificitate de 88%, față de valorile CA 19-9 cu un prag de ≥37u/ml, de 79% și respectiv 78%. Adoptând o valoare de prag de 3 ng/ml, sensibilitatea CYFRA 21-1 scade la 39%,deși specificitatea crește la 97% [105]. Se consideră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
o sensibilitate diagnostică de 56% și specificitate de 88%, față de valorile CA 19-9 cu un prag de ≥37u/ml, de 79% și respectiv 78%. Adoptând o valoare de prag de 3 ng/ml, sensibilitatea CYFRA 21-1 scade la 39%,deși specificitatea crește la 97% [105]. Se consideră că valoarea serică a CYFRA 21-1 are o sensibilitate crescută pentru CC intrahepatic,fiind un marker util pentru diagnosticul precoce al acestei localizări și pentru diferențierea de carcinomul hepatocelular, având în vedere profilul diferit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
ng/ml. Determinarea combinată a mai multor markeri crește valoarea diagnostică, asocierea CYFRA 21-1 la valoarea de prag de ≥1,5 ng/ml cu CA 19-9, cu valoare de prag ≥37 U/ml având o sensibilitate de 45% și o specificitate de 96% [105]. În studiile comparative, care au evaluat sensibilitatea diferiților marker serologici pentru diagnosticul CC se constată o sensibilitate de 87% pentru CYFRA 21-1, 17% pentru ACE și 61% pentru CA19-9 [108]. În ciuda acestor raportări optimiste, trebuie să se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
studiile comparative, care au evaluat sensibilitatea diferiților marker serologici pentru diagnosticul CC se constată o sensibilitate de 87% pentru CYFRA 21-1, 17% pentru ACE și 61% pentru CA19-9 [108]. În ciuda acestor raportări optimiste, trebuie să se țină seama de limitele specificității având în vedere prezența de valori crescute ale CYFRA 21-1 în alte procese maligne: cancer pulmonar cu celule non-small, cancerul de sân, gastric, pancreatic. Gelatinaza neutrofilică asociată lipocalinei (NGAL) Este o glicoproteină care aparține familiei lipocalinei, cu o greutate moleculară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
familiei lipocalinei, cu o greutate moleculară de 25 KDa, care are rol în legarea și transportul unor liganzi hidrofilici: acizi grași, retiniozi, feromoni [109]. Nivelul seric crescut se înregistrează în numeroase neoplazii: colon, sân, ovar, pancreas,plamân, ceea ce denotă o specificitate redusă. Într-un studiu comparativ al valorii serice al NGAL și al CA 19-9 în diagnosticul CC,rezultatele raportate sunt încurajatoare. La o valoare de prag de 110 ng/ml, NGAL serică are o sensibilitate diagnostică pentru CC de 76
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
un studiu comparativ al valorii serice al NGAL și al CA 19-9 în diagnosticul CC,rezultatele raportate sunt încurajatoare. La o valoare de prag de 110 ng/ml, NGAL serică are o sensibilitate diagnostică pentru CC de 76% și o specificitate de 72% față de CA 19-9(>100u/ml) de 72%, respectiv 86%. Ariile de sub curbă sunt de 0,790 pentru NGAL și 0,810 pentru CA 19-9. Determinarea combinată a celor doi markeri, la valorile de prag menționate, aduce un plus de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
Ariile de sub curbă sunt de 0,790 pentru NGAL și 0,810 pentru CA 19-9. Determinarea combinată a celor doi markeri, la valorile de prag menționate, aduce un plus de diagnostic pentru sensibilitate, care crește la 90%, dar nu și pentru specificitate care are o valoare de doar 66% [110]. RCAS1/ (receptor-binding cancer antigen expressed în SiSocells) Este un receptor care leagă un antigen asociat tumoral, indentificat prin anticorpi monoclonali 22-1-1, care a fost evidențiat pe o linie celulară SiSo în cancerul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
o sensibilitate diagnostică de 74%, o asociere cu dimensiunea tumorală și o valoare predictivă pentru recurențe după rezecție [111, 112]. Periostina Este o proteină cu originea în matricea extracelulară. În diagnosticul CC ar avea o sensibilitate de 88% și o specificitate de 89% [113]. Anticorpi anti p53 Gena supresoare p53, localizată pe cromozomul 17p13 prezintă frecvente mutații în CC, majoritatea fiind localizate la nivelul exonilor 5-8. Anticorpii anti p53 pot fi detectați în serul pacienților cu variate neoplazii: gastrice, colonice, pancreatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
angiogeneză prin capacitatea sa de a induce expresia factorului vascular endotelial de creștere: VEGF [116]. În CC nivelul seric al IL-6 diferențiază pacienții de persoanele sănătoase sau cu afecțiuni beningne hepatobiliare, având o sensibilitate cuprinsă între 71- 80%, dar o specificitate discutabilă, întinsă pe o scară foarte largă, între 26-98% [84,117]. Proteina C reactivă (CRP) Este o proteină de fază acută, a cărei sinteză este indusă de IL-6. Într-o analiză multivariată privind factorii de prognostic ai supravețuirii la pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
gradul histologic al tumorii și este absentă în serul persoanelor sănătoase. La o valoare de prag de > 147 U/L, BALP poate diferenția pacienții cu CC fără icter de alte cauze de colestaza malignă nonicterică cu o sensibilitate de 85%, specificitate de 79%, valoare predictivă pozitivă de 81% și negativă de 83% [119]. Proteazele Tripsinogenul 2 Tripsinogenul 2 și complexul tripsinogen 2-α1antitripsină (tripsin-2-AAT) au valori crescute în CC, dar și în cancerul pancreatic, pancreatitele acute, puseele de pancreatită acută pe fond
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
dar și în cancerul pancreatic, pancreatitele acute, puseele de pancreatită acută pe fond cronic sau afecțiunile biliare obstructive. Creșterea valorii serice a tripsinogenului 2 și al T-2-AAT se raportează în CC în 65%, respectiv 70% din cazuri, dar lipsa de specificitate îi limitează valorile [120]. M2piruvat kinaza (M2-PK) Este o enzimă glicolitică, a cărei expresie este crescută în celulele cu indice proliferativ înalt. Valoarea sa serică crește în CC, având o sensibilitate de 84,2% și o specificitate de 90%, față de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
dar lipsa de specificitate îi limitează valorile [120]. M2piruvat kinaza (M2-PK) Este o enzimă glicolitică, a cărei expresie este crescută în celulele cu indice proliferativ înalt. Valoarea sa serică crește în CC, având o sensibilitate de 84,2% și o specificitate de 90%, față de lotul de control de subiecți sănătoși sau boli benigne hepato-biliare. Performanța diagnostică a M2-PK este superioară determinării CA 19-9, care are o sensibilitate de doar 68,4% și specificitate de 75%. În plus, valoarea serică a M2-PK
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
având o sensibilitate de 84,2% și o specificitate de 90%, față de lotul de control de subiecți sănătoși sau boli benigne hepato-biliare. Performanța diagnostică a M2-PK este superioară determinării CA 19-9, care are o sensibilitate de doar 68,4% și specificitate de 75%. În plus, valoarea serică a M2-PK se corelează cu stadiul tumoral [121]. METALOPROTEINAZELE MATRICEALE (MMP) Reprezintă o familie care cuprinde 25 de metaloproteinaze, înrudite structural de endopeptidaze, dependente de zinc cu rol cheie în degradarea matricei extracelulare, implicate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
în principal, metastazare [122]. Spre deosebire de alte MMP, care au expresie în special la nivelul celulelor stromale, MMP-7 este exprimată în principal la nivelul celulelor epiteliale [123]. În CC, creșterea nivelului seric al MMP-7 are o sensibilitatea diagnostică de 69-75% și specificitate de 72-78%, la o valoare de prag de 5,5 ng/ml, față de CA 19-9, care la o valoare de prag de 100U/ ml are o sensibilitate de 68% și o specificitate de 87%. Aria de sub curbă pentru MMP-7 pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
MMP-7 are o sensibilitatea diagnostică de 69-75% și specificitate de 72-78%, la o valoare de prag de 5,5 ng/ml, față de CA 19-9, care la o valoare de prag de 100U/ ml are o sensibilitate de 68% și o specificitate de 87%. Aria de sub curbă pentru MMP-7 pentru diagnosticul CC este de 0,840, față de cea a CA19-9 de numai 0,790. Nivelul MMP-7 se corelează cu o supraviețuire redusă a cancerului indiferent de localizare, inclusiv în CC [124, 125
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
127]. Determinarea valorii serice a ADAM 12 evidențiază o bună valoare diagnostică printr-o arie de sub curbă la subiecții cu carcinom hepatocelular (CHC), față de cei de control de 0,827 și în CC față de subiecții de control de 0,679. Specificitatea ADAM12 pentru CHC este de 77,4%, iar în CC de 64,5% [128]. Sintetizând datele prezentate, tabelul 86 prezintă valoarea diagnostică a diferiților biomarkeri serologici în CC. BIOMARKERI BILIARI O serie de biomarkeri pot fi determinați în bilă, fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]