2,359 matches
-
importantă stabilirea etiologiei, în funcție de care hematuria poate fi: - de cauză nefrologică: frecventă în nefropatii glomerulare, poate apărea și în rinichiul polichistic, nefropatii interstițiale acute, necroză papilară (PN acute severe, siclemie, consum de analgezice, diabet), nefropatii vasculare (embolie de arteră renală, tromboza venei renale), diateze hemoragice, medicație favorizantă (anticoagulante, analgezice) - de cauză urologică: tumori indiferent de localizare, litiaza renală, infecția urinară, traumatisme, patologie legată de tratamente oncologice (chimiosau radioterapie). Notă! Stabilirea cauzei se face prin investigații specifice, dar primul element de orientare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
nouă numită urografie CT, prin care se analizează atât parenchimul renal cât și căile excretorii. Metoda este considerată standardul de aur în explorarea imagistică urologică (Fig. 32, Planșa II). În mod similar pentru explorarea vaselor renale (pentru suspicinea de stenoză/tromboză de arteră renală, tromboză de venă renală, infarct renal) poate fi combinată cu arteriografia renală - angiografia CT. c. rezonanța magentică nucleară (RMN) - examen complementar CT la pacienții cu alergie la substanță de contrast (care conține iod). Este neinvazivă, dar este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
contrast după puncția arterei femurale. Arteriografia poate fi neselectivă dacă injectarea se face în aorta abdominală și se obține opacifierea ambelor artere renale sau selectivă dacă se cateterizează originea fiecărei artere renale. Indicațiile metodei sunt diagnosticul anomaliilor vasculare renale (stenoză/tromboză de arteră renală, fistule arterio-venoase, tromboza de venă renală - evidențiere în timpul venos tardiv al explorării), infarct renal, panarterita nodoasă (aspect caracteristic al circulației arteriale), evidențierea tumorilor vascularizate (Fig. 34, Planșa II). C. scintigrafia renală și nefrograma radioizotopică - este metoda prin
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
poate fi neselectivă dacă injectarea se face în aorta abdominală și se obține opacifierea ambelor artere renale sau selectivă dacă se cateterizează originea fiecărei artere renale. Indicațiile metodei sunt diagnosticul anomaliilor vasculare renale (stenoză/tromboză de arteră renală, fistule arterio-venoase, tromboza de venă renală - evidențiere în timpul venos tardiv al explorării), infarct renal, panarterita nodoasă (aspect caracteristic al circulației arteriale), evidențierea tumorilor vascularizate (Fig. 34, Planșa II). C. scintigrafia renală și nefrograma radioizotopică - este metoda prin care se injectează o substanță radioactivă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
metabolice: diabet zaharat, amiloidoză colagenoze și vasculite: lupus eritematos sistemic (LES), sclerodermie, poliartrita reumatoidă, polimiozita, panarterita nodoasă, purpura HenochSchönlein, crioglobulinemie, granulomatoza Wegener, boala Goodpasture - boli genetice: boala Fabry, amiloidoza, sindromul Alport etcafecțiuni cardiace: insuficiența cardiacă, HTA esențială și secundară renovasculară, tromboza de venă renală, pericardita constrictivă, tromboza de venă cavă inferioară - alte afecțiuni: sindrom hemolitic și uremic, preeclampsia. Patogeneză Afectarea glomerulară poate fi produsă prin: 1. mecanism imun - consecința conflictului Ag-Ac cu formare de complexe imune și activarea sistemului complement. Antigenele
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vasculite: lupus eritematos sistemic (LES), sclerodermie, poliartrita reumatoidă, polimiozita, panarterita nodoasă, purpura HenochSchönlein, crioglobulinemie, granulomatoza Wegener, boala Goodpasture - boli genetice: boala Fabry, amiloidoza, sindromul Alport etcafecțiuni cardiace: insuficiența cardiacă, HTA esențială și secundară renovasculară, tromboza de venă renală, pericardita constrictivă, tromboza de venă cavă inferioară - alte afecțiuni: sindrom hemolitic și uremic, preeclampsia. Patogeneză Afectarea glomerulară poate fi produsă prin: 1. mecanism imun - consecința conflictului Ag-Ac cu formare de complexe imune și activarea sistemului complement. Antigenele pot fi: - solubile sanguine (medicamente, microorganisme
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
carențe clinice: - anemie feriprivă prin pierdere de transferină (proteina de transport a fierului) - osteoporoză, tulburări de creștere prin pierdere de proteină transportoare a vitaminei D - hipotiroidie prin deficit de globulină care leagă tiroxina - infecții prin deficit de Ig - risc de tromboze prin deficit de antitrombină III etc. Proteinuria importantă poate fi recunoscută clinic prin urina spumoasă (aspect de “guler de bere”). Edemele au caracterele edemului renal și în funcție de severitatea hipoalbuminemiei pot fi localizate sau devin extinse până la anasarcă. Hiperlipidemia este aproape
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
etc - cardiovasculare: aritmii, angină pectorală, IMA, edem pulmonar acut - hemoragice: hemoragie digestivă superioară, sângerări pe cateter - hiperkaliemia (> 6,5 mEq/l există risc de stop cardiac!), acidoza metabolică, tulburări hidro-electrolitice - denutriția 3. condiții de spitalizare/manevre terapeutice: - repaus prelungit: escare, tromboză venoasă profundă, pneumonie - stres/nutriție artificială: esofagite peptice, ulcere digestive - manevre de îngrijire: pneumotorax, embolii pulmonare, flebite de cateter, infecții intraspitalicești, alergii medicamentoase etc - dializă. Evoluția poate recunoaște două faze: o fază oligurică cu durata de 1-2 săptămâni până la 4-6
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
insuficiență ventriculară stângă sau globală, modificări ale TA (ex. HTA în policitemia vera), tulburări de ritm și de conducere, inclusiv blocuri atrio-ventriculare prin infiltrarea țesutului de conducere (ex. în leucemii, limfoame), sufluri sistolice funcționale în anemii. Ca manifestări vasculare sunt trombozele arteriale și venoase determinate de hipervâscozitatea sanguină (mielom multiplu, policitemia vera) și sindromul de venă cavă superioară prin compresiune (limfoame mediastinale). Aparatul respirator prezintă semnele clinice ale infecțiilor respiratorii, semne de pleurezie sau de afectare interstițială (fibroză pulmonară) - manifestare a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
folic, evidențierea hemolizei patologice (testul fragilității osmotice, electroforeza Hb, testul Coombs etc). 8. Investigarea funcțională a granulocitelor urmărește testarea in vitro a funcției de fagocitoză. 9. Explorarea hemostazei Hemostaza reprezintă ansamblul mecanismelor care se opun sângerărilor (coagularea) sau formării de tromboze spontane (fibrinoliza). Procesul asigură și repararea completă a vasului afectat și angiogeneza. În hemostază intervin 3 elemente: peretele vascular, plachetele sanguine și factorii plasmatici. De aceea se consideră că hemostaza se desfășoară în 3 timpi: vascular (parietal), plachetar și plasmatic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se instalează insidios și se manifestă prin sindrom de hipervâscozitate sanguină: cefalee, amețeli, tinitus, astenie, insomnie, tulburări vizuale și de echilibru, prurit generalizat, dispnee, dureri anginoase, claudicație intermitentă. Există și posibilitatea debutului acut printr-un episod trombotic (ocluziv) sau hemoragic. Trombozele se produc mai frecvent în circulația venoasă (flebotromboze ale membrului inferior dar și în sistemul venos port, mezenteric, splenic; tromboflebite) comparativ cu cea arterială (IMA, AVC, ischemie critică cronică sau acută a membrelor). Manifestările hemoragice (epistaxis, echimoze, HDS, hematurie etc
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
din cazuri apar tulburări funcționale vasomotorii (senzație de arsuri cutanate la extremități, eritromelalgie) care dispar în mod caracteristic la aspirină; cefalee, tinitus, tulburări de vedere (muște zburătoare). Obiectiv se constată splenomegalie în fazele timpurii de boală, ulterior se atrofiază prin tromboze repetate (infarcte splenice). Paraclinic 1. Hemograma atrage atenția prin numărul foarte mare de trombocite > 600.000/mm3 (uneori valori de 4 mil/ mm3) cu dimensiuni mari și forme bizare pe frotiul de sânge periferic. Se asociază leucocitoză modestă cu bazofilie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
numărul de trombocite și riscul de accidente trombotice letale. Principii de tratament Obiectivul tratamentului este scăderea numărului de trombocite < 450.000 mm3. Mijloace terapeutice: - antiagregante plachetare - Aspirina 100 mg este drogul de referință la pacienți cu risc sau antecedente de tromboze arteriale. Riscul major este cel hemoragic. - chimioterapie (hidroxiuree) - indicația ideală pentru formele cu trombocitoză excesivă, la vârstnic cu factori de risc cardiovascularanagrelide - imhibitor specific al seriei megakariocitare cu efect antiagregant. Este o alternativă în caz de intoleranță la hidroxiuree. - interferon-α
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
predominantă la nivelul valvelor mitrală și aortică. Pe leziunea inițială se poate suprapune o infecție bacteriană, îmbrăcând tabloul clasic de endocardită infecțioasă. Afectarea coronariană poate determina infarct miocardic acut, este favorizată de boală și de ATS accelerată indusă de corticoterapie. Trombozele arteriale și venoase sunt relativ frecvente. Afectarea arterelor cerebrale predomină, iar tromboflebita superficială recurentă poate marca debutul bolii. Manifestările respiratorii constau în pleurezie uni- sau bilaterală ca manifestare frecventă, mai rar pneumonie lupică de etiologie infecțioasă sau cauzată de LES
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la nou-născutul din mamă cu LES și Ac antiRo/SSA. Manifestarea comună este leziunea cutanată discoidă care apare la câteva săptămâni după naștere, uneori BAV și hepato-splenomegalie. Evoluția este benignă și autolimitată. 5. Sindromul Ac antifosfolipidici este entitatea caracterizată prin tromboze predominant venoase dar și arteriale, risc crescut de avorturi spontane și episoade de trombocitopenie. Biologic se caracterizează prin Ac antifosfolipide din membrana celulară, detectați prin alungirea apTT, evidențierea Ac anticardiolipină, beta 2 microglobulină, anticoagulantului lupic. În cazul asocierii cu manifestări
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
focar. Principalii factori favorizanți sunt infecțiile, tranzitul intestinal accelerat (diaree), vărsături, accidentul vascular cerebral, aport hidric necorespunzător, administrarea de diuretice sau corticoizi. Pe parcurs, datorită hiperosmolarității, creșterii vâscozității sanguine și a hipercoagulabilității, tabloul clinic se poate complica cu semne de tromboză vasculară în diferite sectoare, atât periferic (ischemia acută a unui membru) cât mai ales central, la nivel cerebral (cu apariția semnelor de accident vascular cerebral instalat progresiv) sau coronarian (ischemie miocardică). Biologic, frecvent glicemia este > 800 mg/dl, osmolaritate plasmatică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
are valoare reală în precizarea diagnosticului datorită unui comportament tipic, de încărcare progresivă a tumorii dinspre periferie înspre centru cu AC (fig. 79). Încărcarea este lentă, având durată de mai multe minute, în funcție de dimensiunea hemangiomului și de prezența (sau absența) trombozelor interne (fig. 80). În timpul tardiv, sinusoidal, dacă se „umple” în totalitate cu agent de contrast, hemangiomul are un aspect izoecogen cu ficatul. Devieri de la comportamentul descris mai sus pot să apară în cazul hemangioamelor arterializate sau a celor care conțin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
explozie iau naștere unde de șoc laterale, cu efecte diferite la distanță în funcție de rezistența variabilă a țesuturilor. Acționând asupra țesuturilor cu elasticitate mare, cum sunt vasele, acestea pot prezenta leziuni ale intimei care vor constitui punctul de plecare a unor tromboze sau anevrisme ulterioare. Când unda de șoc laterală întâlnește țesuturi cu rezistență crescută (os ) sau țesuturi omogene (creier ) rupturile se produc ușor și pe distanță mare: între 500-2000 m, pe măsura diminuării energiei cinetice, glonțul are un efect perforant și
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
urgență. Obișnuit, traumatismele vasculare se clasifică după: vasul interesat în: arteriale, venoase, limfatice, mixte; criteriul anatomic în: contuzii, rupturi, plăgi; evolutiv (după Kinmouth) în: a. traumatisme acute care pot fi: cu păstrarea integrității peretelui vascular: contuzii gradul I, II, III, tromboza arterială; cu pierderea integrității peretelui vascular: întâlnite în plăgile penetrante sau perforate. Acestea determină secțiuni parțiale sau totale. b. traumatisme cronice care se manifestă anatomo clinic prin: hematom pulsatil; fistula sau anevrismul arterio-venos. Vom studia succesiv leziunile arteriale, venoase și
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
de gradul III - când endoteliul și media sunt întrerupte circumferențial, încât continuitatea vasului este asigurată numai de adventicea rămasă intactă, care se dilată fuziform. Neregularitatea intimei sau/și a mediei, decolarea straturilor parietale de către fluxul arterial, spasmul supraadăugat ca și tromboza determină aproape constant obstrucția arterială cu consecința ei clinică ischemia acută traumatică. 12.4.2.1.2. Ruptura arterială Apare în contuzii violente sau luxații (rupturile traumatice); când peretele arterial prezintă leziuni de ateromatoză sau determinate de sifilis se produc
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
numele de stupoare vasculară traumatică. b. Ischemia acută traumatică nu prezintă diferențe fiziopatologice față de cea produsă de ocluziile arteriale de altă cauză, exceptând faptul că efectele sale sunt agravate de șoc și hemoragie. Fenomenele ischemice apar constant în contuzii, prin tromboză, în secțiunile traumatice, prin oprirea fluxului sanguin sau prin compresiunea determinată de prezența unui fals anevrism arterial. Rapiditatea trombozei este strâns legată de violența traumatismului; se extinde într-un interval scurt în întreaga rețea vasculară, arterială și venoasă situată în
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
de altă cauză, exceptând faptul că efectele sale sunt agravate de șoc și hemoragie. Fenomenele ischemice apar constant în contuzii, prin tromboză, în secțiunile traumatice, prin oprirea fluxului sanguin sau prin compresiunea determinată de prezența unui fals anevrism arterial. Rapiditatea trombozei este strâns legată de violența traumatismului; se extinde într-un interval scurt în întreaga rețea vasculară, arterială și venoasă situată în aval de leziune fiind cu atât mai gravă cu cât colateralele și masele musculare sunt mai distruse. Consecințele locale
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
strâns legată de violența traumatismului; se extinde într-un interval scurt în întreaga rețea vasculară, arterială și venoasă situată în aval de leziune fiind cu atât mai gravă cu cât colateralele și masele musculare sunt mai distruse. Consecințele locale ale trombozei posttraumatice depind de durata întreruperii circulatorii, de intensitatea ischemiei, de valoarea circulației colaterale, de suplețea cât și de rezistența particulară a fiecărui țesut la anoxie. Ca urmare, se produc modificări metabolice locale și de pH (acidoză) cu consecință asupra tonusului
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
anoxie. Ca urmare, se produc modificări metabolice locale și de pH (acidoză) cu consecință asupra tonusului și permeabilității vasculare, explicând apariția precoce și importanța edemului care este ireversibil (ceea ce justifică operațiile decompresive), apariția leziunilor musculare, nervoase și de retur venos (tromboze). Reacțiile generale se pot manifesta sub forma șocului traumatic sau/și hemoragic. Obișnuit, hipovolemia consecutivă pierderii sângelui și fluidelor în leziune tinde să reducă fluxul sanguin periferic accentuând ischemia. Concomitent, prezența fenomenelor obstructive (tromboză) sau compresive (prin hematom), reduce și
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
musculare, nervoase și de retur venos (tromboze). Reacțiile generale se pot manifesta sub forma șocului traumatic sau/și hemoragic. Obișnuit, hipovolemia consecutivă pierderii sângelui și fluidelor în leziune tinde să reducă fluxul sanguin periferic accentuând ischemia. Concomitent, prezența fenomenelor obstructive (tromboză) sau compresive (prin hematom), reduce și mai mult circulația periferică astfel încât țesuturile sunt în anaerobioză. Se creează astfel un cerc vicios (fig. 12.8). Insuficiența renală acută poate apare în leziunile vasculare grave însoțite de contuzii sau distracții tisulare întinse
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]