4,532 matches
-
-se afecțiunea de bază. Poate prezenta greață, slăbiciune și astenie marcată, uneori confuzie (se poate confunda cu EH). Pe primul plan apare oliguria (< 500ml/zi) care nu răspunde la administrarea de albumină sau soluție de NaCl 0,9% (dacă se ameliorează după umplere pledează pentru insuficiență renală prerenală și nu pentru SHR), urmată de retenție azotată progresivă (cl creatinină < 40ml/min), hiponatriurie, asociată sau nu cu hiponatremie și proteinurie minimă (< 500mg/zi). DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL În algoritmul diagnostic al SHR se impune
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
probleme deosebite, regimul desodat și combinația dintre un diuretic de ansă cu unul care economisește potasiu fiind suficiente. În cazul unui hidrotorax simptomatic se recomandă o puncție evacuatorie (maxim 1-1,5 l pentru a evita riscul edemului a vacuo) care ameliorează rapid simptomele. Trebuie luate în considerare înainte de efectuarea puncției, riscurile majore ale acesteia: hemoragie și pneumotorax. Repetarea evacuării trebuie privită cu mare precauție, riscul sindromului de disfuncție circulatorie fiind notabil. Dacă ascita coexistentă este voluminoasă, se recomandă ca primă etapă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Trebuie luate în considerare înainte de efectuarea puncției, riscurile majore ale acesteia: hemoragie și pneumotorax. Repetarea evacuării trebuie privită cu mare precauție, riscul sindromului de disfuncție circulatorie fiind notabil. Dacă ascita coexistentă este voluminoasă, se recomandă ca primă etapă paracenteza care ameliorează simptomatologia și va face puncția pleurală mai ușor de efectuat. Plasarea unui dren toracic nu este indicată deoarece duce la hiponatremie și accentuarea malnutriției proteice secundare pierderilor pleurale. În cazul empiemului spontan se folosește de primă intenție (cu toate că, în analogie
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
fie în urma unor colecistite acute repetate. Tabloul clinic este destul de șters și nespecific, punctat eventual de episoade de colecistită acută. Obișnuit, pacientul prezintă distensie abdominală, greață, rar vărsături, durere constantă dar de intensitate mică în hipocondrul drept, epigastru, interscapulovertebral, uneori ameliorate de eructații. Durerea poate fi uneori ameliorată de alcaline. Investigațiile imagistice, în particular ecografia indică prezența calculilor și a pereților mai groși, fibrozați ai colecistului. Problema care se pune în prezența unui tablou clinic atât de nespecific, chiar cu imagine
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
clinic este destul de șters și nespecific, punctat eventual de episoade de colecistită acută. Obișnuit, pacientul prezintă distensie abdominală, greață, rar vărsături, durere constantă dar de intensitate mică în hipocondrul drept, epigastru, interscapulovertebral, uneori ameliorate de eructații. Durerea poate fi uneori ameliorată de alcaline. Investigațiile imagistice, în particular ecografia indică prezența calculilor și a pereților mai groși, fibrozați ai colecistului. Problema care se pune în prezența unui tablou clinic atât de nespecific, chiar cu imagine ecografică sugestivă este dacă simptomele sunt datorate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
la normal (la șobolanii cu masa beta-celulară redusă după tratament cu streptozotocina) efectul de potențare al răspunsului insulinosecretor exercitat de glucoză. Obținerea euglicemiei prin tratament cu florizină (care, prin blocarea reabsorbției tubulare a glucozei, reduce hiperglicemia prin creșterea glicozuriei) a ameliorat răspunsul insulinosecretor cât și efectul de potențare al acestuia prin glucoză (129bis). Persistența sau creșterea răspunsului insulinosecretor în condițiile hipoglicemiei (88) sau al administrării manoheptulozei (48) sugerează că îndepărtarea hiperglicemiei permite revenirea sensibilității celulelor beta-pancreatice la glucoză și, prin urmare
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
glucoză la care s-a efectuat hyperinsulinemic clamp, că IMCL corelează cu rezistența la insulină (101) mult mai strâns decât oricare din celelalte index-uri: BMI, raport talie/șold, cantitatea totală de grăsime corporală. Inducerea scăderii TG tisulare prin dietă ameliorează sensibilitatea la insulină și chiar poate corecta diabetul la modele animale de T2DM. Depleția selectivă a TG musculare prin administrarea de leptină (137) la animale rezistente la insulină a remis rezistența la insulină. Studii experimentale și umane par să stabilească
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
modificările nesemnificative în ceea ce privește dimensiunea lumenului vascular, intervenția în biodinamica leziunilor în sensul stabilizării plăcii ateromatoase duce la reducerea pe termen mediu și lung a frecvenței accidentelor ischemice acute. Pe lângă scăderea globală a colesterolului și modificarea raportului dintre fracțiunile acestuia, statinele ameliorează funcția endotelială, stabilizează placa ateromatoasă, inhibă oxidarea lipoproteinelor și formarea trombului plachetar, exercitând și un oarecare rol antiinflamator. În schimb nu s-au dovedit eficace în prevenirea stenozelor la nivelul grafturilor venoase, fapt ce evidențiază încă o dată etiologia plurifactorială a
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
aceasta trebuie adăugat și pragul de toxicitate foarte apropiat de nivelul terapeutic ceea ce predispune la apariția toxicității digitalice în special la bolnavii vârstnici sau cu afectare a funcției renale. Amiodarona administrată intravenos poate să controleze eficient frecvența cardiacă și să amelioreze parametrii hemodinamici la pacienții refractari la alte măsuri terapeutice (87). Restabilirea și menținerea ritmului sinusal reprezintă obiective pentru atingerea cărora sunt în curs de desfășurare o serie de trialuri. Defibrilarea electrică este rezervată de regulă situațiilor de urgență menționate anterior
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
sunt satisfăcătoare. Revascularizarea miocardică poate fi considerată adecvată atunci când zonele de miocard aflate la risc sunt puse la adăpost, iar fluxul sanguin spre ariile hibernante este restabilit. ̨ n acest mod se evită apariția unor noi accidente ischemice și se ameliorează funcția ventriculară. Metode hibride de revascularizare (Hybrid revascularization) Experiența acumulată în revascularizarea miocardică sugerează că în boala coronariană multivasculară este necesară o nouă strategie terapeutică care să ducă la îmbunătățirea rezultatelor în condițiile în care a avut loc o modificare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
pus la punct însă un echipament care permite efectuarea revascularizării transmiocardice cu LASER prin toracoscopie care permite un acces bun al întregului perete liber al ventriculului de la bază la apex (68). Metoda este sigură, mai puțin invazivă, reduce morbiditatea și ameliorează raportul cost/ beneficiu. Recent a fost introdusă în practică revascularizarea miocardică cu laser pe cale percutană (PMR) prin utilizarea arterei femurale pentru a ajunge în cavitatea ventriculului stâng (69, 70, 71). Pentru această metodă se folosește un LASER holmium:YAG (yttrium-aluminum-garnet
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de Fernandez-Real și col. (57) care consideră că excesul de fier poate contribui la amplificarea injuriei produse de radicalii liberi precum și în modularea diferitelor etape ce intervin în leziunile inflamatorii perivasculare. Într-adevăr, s-a constatat că în T2DM flebotomia ameliorează funcția β-celulară și scade concentrația plasmatica a glucozei, trigliceridelor, colesterolului și a ApoB (20). Încărcarea cu fier poate produce disfuncție endoteliala, în timp ce administrarea deferoxaminei ameliorează disfuncția endotelilă la pacienții cu boala ischemica coronariana (57). În fine, scăderea acidului sialic eritrocitar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
ce intervin în leziunile inflamatorii perivasculare. Într-adevăr, s-a constatat că în T2DM flebotomia ameliorează funcția β-celulară și scade concentrația plasmatica a glucozei, trigliceridelor, colesterolului și a ApoB (20). Încărcarea cu fier poate produce disfuncție endoteliala, în timp ce administrarea deferoxaminei ameliorează disfuncția endotelilă la pacienții cu boala ischemica coronariana (57). În fine, scăderea acidului sialic eritrocitar crește agregarea eritrocitară (185) în timp ce creșterea să plasmatica în diabet, corelează cu mortalitatea cronică, așa cum am demonstrat-o în lucrări mai vechi (135) sau mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
de controversă. Implicarea hiperactivității SDH în alterarea homeostaziei NAD constituie așa-zisa ipoteză a pseudohipoxiei diabetice, prin care se încearcă explicarea complicațiilor cronice ale acestui sindrom (14, 22). Conform acestei ipoteze, stresul oxidativ indus de diabet ar trebui să fie ameliorat prin inhibarea activității SDH, deoarece aceasta ar determina corecția tulburării homeostaziei NAD independent de hiperactivarea căii poliol și stresul osmotic secundar. Unul din mecanismele posibile (cel puțin teoretic) prin care alterarea homeostaziei NAD favorizează stresul oxidativ este acumularea triozofosfaților, autooxidarea
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
lipidică și apoptoza indusă de stresul oxidativ. Efectele terapeutice constau în: reducerea incidenței complicațiilor cronice ale DZ prin reducerea formării microanevrismelor, a albuminuriei și prevenirea tulburărilor de conducere nervoasă; efect antioxidant, fixând radicalii hidroxil și clivând legăturile încrucișate ale AGE; ameliorează profilul lipidic seric (scade colesterolemia, trigliceridemia și LDL colesterolemia); scade acumularea AGEs exogeni alimentari. Reacții adverse minore. De remarcat însă depleția de vitamină B6. Se recomandă administrarea dozelor mici (150-300 mg/zi, în două prize). Alte modalități de abordare terapeutică
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
explicație (22). Colonizarea intestinului hipoton cu bacterii colonice constituie o altă explicație, deși mecanismul precis de producere a diareei nu este clar; deconjugarea sărurilor biliare sub acțiunea bacteriilor este un mecanism posibil, dar administrarea chelatorilor biliari de tipul colestiraminei nu ameliorează diareea (22). În sfârșit, la șobolanii diabetici s-a demonstrat reducerea α2 receptorilor enterocitari care determină alterarea reabsorbției luminale electroliților și a apei (22) și astfel producerea diareei apoase. Administrarea α2 agoniștilor de tip clonidină sau a analogilor de somatostatină
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
care sperăm noi să se mențină În fața valului ucigător impus de procesul globalizării. Toate aceste elemente definitorii, pentru ființa și dăinuirea noastră În spațiul Carpaților Meridionali, au fost argumente care au determinat, căutarea unor soluții, care să conserve și să amelioreze viața locuitorilor acestor plaiuri. În acest amplu proces, de căutări și implementări, a unor structuri care să vegheze și să propună Îmbunătățiri la problemele pe care muntele românesc În general le reclamă, s-a asistat la apariția a numeroase inițiative
Turism în Carpaţii Meridionali: cunoaştere, dezvoltare şi valoroficare economică by Ion Talabă, Elena Monica Talabă, Raluca-Maria Apetrei () [Corola-publishinghouse/Science/91770_a_92400]
-
cadru social. În schimb, într-o economie globalizată, corporațiile transnaționale operează concomitent într-o multitudine de țări și exploatează în propriul folos diversitatea condițiilor locale. Dacă, de exemplu, muncitorii dintr-o societate industrială mai bogată declară grevă spre a-și ameliora condițiile de muncă, o corporație transnațională își poate pur și simplu muta activitățile într-o altă țară, unde muncitorii sunt mai docili și au un nivel de așteptări mai scăzut. În afacerile din sfera serviciilor, cum sunt activitatea bancară și
Biserica şi asistenţa socială din România by Ion Petrică [Corola-publishinghouse/Science/899_a_2407]
-
chiar coma cetoacidozică. 2. Tabloul clinic al piciorului diabetic 2.1. Anamneza Simptome legate de neuropatie - amorțeli, furnicături, durere, crampe, senzația de picior rece, cald, arsură sau picior greu; sunt agravate nocturn sau dimineața la trezire și în repaus, mobilizarea ameliorându-le; simptome legate de boala vasculară - claudicația intermitentă; durerea în repaus, dacă este prezentă, este, de asemenea, accentuată nocturn și la mers și ameliorată de poziția declivă;simptome determinate de varice - senzația de picioare grele, furnicăturile, amorțelile pot fi foarte
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
cald, arsură sau picior greu; sunt agravate nocturn sau dimineața la trezire și în repaus, mobilizarea ameliorându-le; simptome legate de boala vasculară - claudicația intermitentă; durerea în repaus, dacă este prezentă, este, de asemenea, accentuată nocturn și la mers și ameliorată de poziția declivă;simptome determinate de varice - senzația de picioare grele, furnicăturile, amorțelile pot fi foarte asemănătoare cu cele determinate de neuropatie, dar sunt agravate de pozitia declivă, mai ales atunci când aceasta este prelungită; diferențierea pe baza examenului clinic. 2
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
barbituricele când se dorește și un efect sedativ), sedarea (nu suprasedarea), analgezicele (codeină, la nevoie morfina 2-3 mg intravenos la 2-3 ore cu monitorizare respiratorie, în cefaleea severă care nu răspunde la codeină). Efectul Dexametazonei asupra edemului este controversat. Poate ameliora cefaleea și durerile cervicale. Se mai pot administra: laxative, antiemetice, ranitidină. Sunt contraindicați agenții care perturbă coagularea: acid acetilsalicilic, dextran, heparină, pe durata câtorva zile. Ajustarea presiunii arteriale trebuie să țină cont de presiunea arterială de bază a fiecărui pacient
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
stimularea inducției sintetazei monoxidului de azot (iNOS) (262). Dintre proprietățile acestei molecule menționăm următoarele: - reglează tonusul vascular bazal; - este inotrop negativ; - relaxează musculatura netedă și striată, activează hiperplazia musculaturii netede; - este citotoxic: bactericid, tumoricid, cu evident efect în apărarea organismului;ameliorează circulația pulmonară și hepatică cu creșterea rolului filtrului pulmonar și hepatic;activează citotoxicitatea macrofagică; - este antiagregant și dezagregant al agregatelor trombocitare; - bronhodilatator;neurotransmițător; - antioxidant prin inactivarea radicalilor liberi de oxigen și prin scăderea eliberării acestora din PMN; - scade aderarea PMN
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
0, iar în vezica urinară vor fi instilați 100200 ml soluție fiziologică. Când traductorul semnalează o presiune intraabdominală de 25 mmHg, valoarea semnifică iminența apariției disfuncțiilor de organ, iar valoarea de 40 mm Hg impune urgentarea intervenției chirurgicale, ce va ameliora disfuncțiile de organ drept consecință a scăderii presiunii intraabdominale. Pacientului i se introduce o sondă de aspirație naso-gastrică în mai multe scopuri (198, 291): golirea stomacului în vederea anesteziei generale; - aspiratul digestiv va fi luat în calcul pentru stabilirea balanței de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
folosi și soluții antiseptice: iodosept 1-2%, viden antiseptic 1%. Drenajul decliv cu tuburi de silicon este obligatoriu. În cazul peritonitelor grave însoțite de insuficiență viscerală multiplă, pentru o mai bună eliminare a lichidelor, abdomenul se lasă deschis - laparostomie. Acest procedeu ameliorează perfuzia viscerală, circulația renală, ca urmare a diminuării presiunii intraabdominale (198, 205, 277). Dezavantajul îl reprezintă contaminarea din exterior cu germeni și pierderi importante de lichide, accentuând hipovolemia. Este o metodă de excepție (277). Tratamentul laparoscopic este o metodă recentă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de cauză obstetricală cuprinde:Ertapenem/ Meropenem + Metronidazol - Imipenem/ Cilastatin + Metronidazol - Ciprofloxacină + Amikacină + Metronidazol - Piperaciclină + Tazobactam + Metronidazol Antibioticoterapia utilizată în cazul pacientelor cu peritonite secundare de cauză obstetricală reliefează următoarele scheme terapeutice (tabel 79). Starea la ieșirea din spital a fost ameliorată în proporție de 95,2%, un singur caz a decedat. Protocol terapeutic antibacterian recomandat în peritonita terțiară pornește de la conceptul că infecția nu a putut fi rezolvată, în special, din cauza, faptului că au afecțiuni subjacente ce au compromis imunitatea, iar
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]