7,605 matches
-
între lipsa de motivație, care diminuează nivelul de activitate, și nivelul de activitate, care diminuează motivația prin intermediul culpabilității și descurajării. Figura 1. Ciclul letargiei Depresie Culpabilitate Energie scăzută, oboseală Pierderea speranței Diminuarea interesului Ineficiență Diminuarea activităților Neglijarea responsabilităților Scopul fazei comportamentale este acela de a rupe cercul vicios construind un cerc pozitiv, în care argumentarea programată și graduală a comportamentelor acționează retroactiv în mod pozitiv asupra motivației și depresiei. Figura 2. Intreruperea ciclului letargiei Amplificarea activităților Amplificarea energiei Senzație de speranță
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
activitate (utilizarea timpului) Stimularea amplificării activităților în cazul unei persoane deprimate necesită, în primul rând, identificarea sistematică a comportamentelor depresive și a relațiilor acestora cu contextul, senzațiile fizice, emoțiile și gândurile pacientului. Acest lucru permite definirea, în continuare, a obiectivelor comportamentale referitoare la unele comportamente modificate, a căror frecvență și grad de dificultate sunt stabilite, și evaluarea unor activități precise. Pentru a realiza acest lucru, pacientul își notează activitățile sale timp de o săptămână, din momentul în care se trezește până
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
eronate, că el nu este atât de imobil/inactiv pe cât crede. Studierea modului în care a fost folosit timpul înainte de depresie permite evidențierea activităților pe care pacientul dorește să le desfășoare din nou. Această etapă se încheie cu definirea obiectivelor comportamentale. Planificarea activităților sau prescripția sarcinilor gradate După definirea obiectivelor comportamentale, pacientul începe să desfășoare activitățile. Ierarhizarea sarcinilor și desfășurarea activităților Fiecare obiectiv corespunde unor comportamente concrete. Pacientul face un clasament al obiectivelor, de la cel mai simplu până la cel mai dificil
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
crede. Studierea modului în care a fost folosit timpul înainte de depresie permite evidențierea activităților pe care pacientul dorește să le desfășoare din nou. Această etapă se încheie cu definirea obiectivelor comportamentale. Planificarea activităților sau prescripția sarcinilor gradate După definirea obiectivelor comportamentale, pacientul începe să desfășoare activitățile. Ierarhizarea sarcinilor și desfășurarea activităților Fiecare obiectiv corespunde unor comportamente concrete. Pacientul face un clasament al obiectivelor, de la cel mai simplu până la cel mai dificil de realizat, pentru a pregăti o ierarhizare a expunerii. Câteva
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
la o repetiție cognitivă. 8. Trecerea la îndeplinirea sarcinii. 9. După ce acțiunea a fost realizată, să se stabilească două cotații: controlul acțiunii și satisfacția resimțită în timpul desfășurării activității. La sfârșitul acestei faze, pacientul se simte deja mai bine. Repertoriul său comportamental a crescut, subiectul a regăsit un oarecare control în efortul de a-și îndeplini obiectivele și, mai ales, în ceea ce privește satisfacția. Acest lucru are drept consecință o reducere semnificativă a depresiei clinice. Chiar dacă, la început, terapeutul se focalizează pe problemele comportamentale
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
comportamental a crescut, subiectul a regăsit un oarecare control în efortul de a-și îndeplini obiectivele și, mai ales, în ceea ce privește satisfacția. Acest lucru are drept consecință o reducere semnificativă a depresiei clinice. Chiar dacă, la început, terapeutul se focalizează pe problemele comportamentale, el nu a încetat să evidențieze gândurile automate și să le sublinieze rolul. Această evidențiere a gândurilor îl incită pe subiect să-și schimbe repertoriul comportamental. Faza cognitivă Scopul principal al terapiei cognitive a lui Beck este acela de a
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
o reducere semnificativă a depresiei clinice. Chiar dacă, la început, terapeutul se focalizează pe problemele comportamentale, el nu a încetat să evidențieze gândurile automate și să le sublinieze rolul. Această evidențiere a gândurilor îl incită pe subiect să-și schimbe repertoriul comportamental. Faza cognitivă Scopul principal al terapiei cognitive a lui Beck este acela de a aduce pacientul în situația de a-și verifica, în mod realist, gândurile negative și de a-și observa gândurile negative ca pe niște ipoteze mai degrabă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
emoțională cu privire la celelalte puncte de vedere. In mod obișnuit, nivelul coboară până la jumătate după examinarea realității. Analiza logică a situației dificilă din punct de vedere emoțional se finalizează selectând interpretarea situației cea mai rațională și extrăgând din aceasta o concluzie comportamentală pentru a dezvolta strategii de coping. Cercetarea sistematică a altor puncte de vedere posibile (ipoteze alternative) Dacă examinarea evidenței rămâne fără efect, terapeutul propune o serie de întrebări simple pentru a explora mai mult situația: - Ce aș putea gândi în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
său interior de autodepreciere („Nu mai știu să fac nimic „). Fiecare ședință abordează o temă precisă stabilită de la început: - Sedința 1: simptome și cauze ale depresiei, - Sedința 2: explicația ciclului letargiei, - Sedința 3: evidențierea comportamentelor problemă, -Sedința 4: definirea obiectivelor comportamentale și planificarea activităților, - Sedința 5: înregistrarea desfășurării evenimentelor, - Sedința 6: evaluarea activităților și problemelor întâlnite, - Sedința 7: identificarea emoțiilor și gândurilor, - Sedința 8: caracteristicile gândurilor depresive și identificarea gândurilor depresive, - Sedința 9: examinarea evidenței, - Sedința 10: identificarea altor puncte de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
deci nimeni nu-și dă seama de starea mea. Acest exercițiu familiarizează pacienta cu identificarea gândurilor, a emoțiilor și a comportamentelor asociate. Sarcini de efectuat Participanții trebuie să efectueze analiza contextului pentru fiecare comportament problemă reperat. Sedința 4: definirea obiectivelor comportamentale și planificarea activităților Trecerea în revistă a sarcinilor Martine a efectuat sarcina care i-a fost încredințată. Ea a dezvoltat contextul psihologic referitor la lipsa de dorință/interes și la absența vieții sociale. Ea remarcă faptul că gândurile sale au
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
stare”) și că acestea produc stări emoționale penibile care inhibă orice activitate. Terapeuții profită de aceste informații pentru a insista din nou asupra legăturii strânse dintre gând, emoție și comportament. Tema ședinței Sedința permite să se lucreze asupra definirii obiectivelor comportamentale și planificării activităților. Martine reamintește că, în ceea ce o privește, totul trebuie repus în ordine, deoarece nu mai face nimic acasă! Exerciții Terapeuții propun stabilirea unui orar cu activități pentru săptămâna în curs. Martine răspunde repede: „Se va rezolva imediat
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
nu le poate face față. Terapeuții îi explică importanța luptei împotriva gândurilor depresive, obiectiv principal al ședințelor viitoare. Sarcini de efectuat 1. Să citească modulul referitor la travaliul cognitiv. 2. Să continue identificarea gândurilor automate. 3. Să amplifice/mențină sarcinile comportamentale. Sedința 9: examinarea dovezilor evidente Trecerea în revistă a sarcinilor Martine și-a însușit tehnicile care îi permit să lupte împotriva gândurilor automate depresive, dar nu se simte în stare să le aplice fără ajutorul terapeuților. Ea și-a înregistrat
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
acela de a începe familiarizarea pacientului cu expunerea dovezilor evidente (tehnică care necesită timp). Sarcini de efectuat 1. Pentru fiecare dintre situațiile care sunt notate în carnet, să stabilească dovezile evidente „pentru” și cele „contra”. 2. Să amplifice/mențină sarcinile comportamentale. Sedința 10: identificarea altor puncte de vedere Trecerea în revistă a sarcinilor Martine este dezorientată: „ea nu reușește să aplice tehnica”. Aceasta pare simplă în timpul ședinței” dar, ajunsă acasă, ea nu reușește „deloc”. Terapeuții o încurajează, reafirmând dificultatea acestei tehnici
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cu sfaturi și plasându-se în pielea unui observator exterior, ea reușește să-și diminueze starea emoțională și să formuleze argumente mai nuanțate. Sarcini de efectuat 1. Să aplice la o situație personală această tehnică. 2. Să amplifice/mențină sarcinile comportamentale. Sedința 11: alegerea interpretării și trăirea emoțională care trebuie adoptată Trecerea în revistă a sarcinilor Martine a reluat situația din magazin drept exercițiu și s-a descurcat mai bine cu tehnica altor puncte de vedere. Ea prezintă maniera sa de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
neîndemânatică. Dar lipsa de atenție și stângăcia se manifestă la orice persoană fără ca aceasta să fie considerată bolnavă sau nebună. Mai mult, nu este sigur că ceilalți observă comportamentele mele, oamenii au altceva de făcut decât să mă observe. Concluzie comportamentală: Martine - Nu trebuie să evit să merg în magazine dar, știind că sunt mai distrată, îmi stabilesc în prealabil o listă cu ceea ce doresc să cumpăr și împing cu grijă căruciorul meu de cumpărături. Sarcini de efectuat Să exerseze travaliul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de a mai experimenta examinarea dovezilor evidente care i se pare prea laborioasă. In unele situații cu o încărcătură emoțională mai redusă, ea răspunde întrebărilor „din memorie”, lucru care provoacă admirația celorlalți pacienți. In același timp, Martine își urmărește obiectivele comportamentale. Tabel 9. Activități Frecvență Rezultate Să calc rufe Să fac cumpărături cu soțul meu și cu fiica mea Să spăl rufe Să duc lavetele la subsol Să merg pe jos să cumpăr ziarul sau pâinea Să mă plimb cu soțul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
lui Beck 21 și de 22 la cel al lui Hamilton. Discuții Terapia a permis lui Martine să-și amelioreze simptomatologia depresivă, situație confirmată de rezultatele obținute la chestionarele lui Beck 21 și la cel al lui Hamilton 17. Tehnicile comportamentale și cognitive i-au furnizat o „excelentă trusă de instrumente pentru a lupta contra depresiei”. Participarea la terapia de grup a fost benefică prin aspectele sale nespecifice: sentiment de recunoștință, decentrare datorită celorlalte cazuri, emulație prin modeling. Martine este dezamăgită
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pacientul adult, eventual terapeutul, îi oferă copilului ceea ce-i lipsește în funcție de ceea ce copilul însuși a mărturisit. - scrisoarea către părinții care traumatizează: această scrisoare exprimă trebuințele, criticile pacientului; ea va fi citită în cadrul terapiei mai degrabă decât trimisă în realitate. Strategia comportamentală Rezultatul terapiei constă în abandonarea coping-urilor neadaptate care mențin schema, adică expunerea in vivo la schemă în toate domeniile vieții (profesională, privată, timp liber...). Este necesar să se urmărească prescrierea de sarcini care să acopere toate aspectele viații. Intr-adevăr
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
toate aspectele viații. Intr-adevăr, o singură schemă generează strategii de coping multiple și variabile în funcție de context, fiecare consolidând schema. Din această cauză, o terapie reușită antrenează modificări în toate aspectele vieții, ale căror consecințe trebuie evaluate împreună cu pacientul. Strategiile comportamentale - Definirea obiectivelor intervenției în toate aspectele vieții, adică vizarea schemelor și coping-urilor principale. - Stabilirea de priorități în funcție de suferință și de obiectivele pacientului. - Dacă este necesar, utilizarea imageriei și a jocului de rol pentru pregătirea acțiunii. - Prescrierea de sarcini. - Reexaminarea sarcinilor
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
aspectele vieții, adică vizarea schemelor și coping-urilor principale. - Stabilirea de priorități în funcție de suferință și de obiectivele pacientului. - Dacă este necesar, utilizarea imageriei și a jocului de rol pentru pregătirea acțiunii. - Prescrierea de sarcini. - Reexaminarea sarcinilor. In acest stadiu, celelalte strategii comportamentale clasice, cum ar fi dezvoltarea abilităților sociale, prezintă un interes aparte. Strategia centrată pe relație Nu se poate și nu trebuie evitată declanșarea schemelor în cadrul relației terapeutice. Declanșarea schemelor oferă material diagnostic și terapeutic optimizând în același timp relația, care
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
și explorarea schemelor Terapeutul și pacientul constată împreună existența situațiilor care se repetă în cazul evenimentelor de viață negative, cum ar fi momentele dezagreabile și intense din punct de vedere emoțional, declanșate de unele relații interpersonale, cât și unele strategii comportamentale în care predomină evitarea și raționalizarea. Terapeutul îi explică atunci lui Xavier noțiunea de schemă, cu impact asupra scenariilor sale de viață repetitive și dificile (rupturi brutale, suferință legată de autoritate atunci când simte că nu este valorizat, nevoia de a
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Ei evaluează această atitudine alternativă, dar terapeutul subliniază faptul că, într-o primă etapă, schimbarea va activa schema și că va trebui să tolereze acest lucru înainte de a vedea cum se modifică aceasta. Acest tip de restructurare va alimenta faza comportamentală. Ei studiază dovezile care vin în sprijinul schemei prin intermediul mecanismelor de menținere (cerc vicios) și al reinterpretării intențiilor protagoniștilor. De exemplu, ei analizează statutul tatălui, judecător omnipotent și perfect (după spusele pacientului), ale cărui intervenții par să fi fost primordiale
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
reproșul pe care trebuie să-l facă unui funcționar, „șterge cu buretele” chiar dacă își dă seama de consecințe, se agață de atitudinea sa gen „atitudine James Bond” în ceea ce privește femeile... Cazul său ilustrează limitele unei intervenții cognitive fără intervenție emoțională și comportamentală la un pacient ale cărui scheme sunt rigidizate. Travaliu experiențial Travaliul este continuat, deci, la nivelul experiențial, expunând pacientul, în imaginație, schemei sale și amplificând încrederea acestuia, antrenându-l să o combată. Amintirile Travaliul terapeutic se efectuează asupra amintirii folosite
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
drepturilor sale, a opiniilor sale, a nevoii de feedback... Strategiile experiențiale mobilizează mai multe afecte decât celelalte metode. In acest stadiu, Xavier spune că este mai puțin depășit din punct de vedere emoțional și că are mai mult curaj. Travaliu comportamental Sunt elaborate în continuare sarcini care au, drept obiectiv, abandonul progresiv al strategiilor de coping neadaptate, expunerea la schemă și restructurarea cognitivă a acestuia din urmă. Situațiile asupra cărora se intervine pentru a le modifica sunt numeroase. Ele necesită efectuarea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
la schemă și restructurarea cognitivă a acestuia din urmă. Situațiile asupra cărora se intervine pentru a le modifica sunt numeroase. Ele necesită efectuarea unor paralele între situațiile țintă și situațiile modificate conform schemelor, reamintirea restructurării cognitive, determinarea trebuinței în ceea ce privește abilitățile comportamentale și antrenarea acestora. Paralel cu terapia, Xavier participă la un program de antrenament pentru dezvoltarea abilităților sociale (douăsprezece ședințe) organizat de un alt terapeut. Xavier se implică, chiar dacă este nevoie să fie remotivat în ședință individuală. Exemplu de sarcini pe
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]