9,518 matches
-
45-60 secunde) și în faza de echilibru (la 4-5 minute de la injectare) [16]. Prin achiziția secvențiala a secțiunilor în diferite faze vasculare, se realizează profilul perfuzional al unei formațiuni tumorale hepatice, examenul dinamic cu contrast reprezentând tehnică de elecție pentru detectarea și evaluarea CHC [17]. Aspectul tipic la examenul dinamic cu contrast al CHC este de încărcare intensă în timp arterial, urmat de spălare („wash-out”) în timp portal sau parenchimatos [2]. Agenții de contrast specifici sistemului reticuloendotelial (superparamagnetici) conțin particule de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
Gd-EOB-DTPA în faza hepatocelulară [23,24,75]. Sensibilitatea cumulata a examenului RM cu agenți de contrast hepatobiliari, pentru detecția tuturor tipurilor de CHC, este de până la 86% [76,77], semnificativ mai mare comparativ cu a agenților de contrast extracelulari, în detectarea nodulilor mici de CHC, cu o sensibilitate de 64% [76]. Marin și colab. raportează într-un alt studiu, o acuratețe de 95% pentru examenul RM cu contrast specific hepatocelular (examen dinamic cumulat cu fază hepatobiliară) în diagnosticul CHC, comparativ cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
la nivelul grefei, poate fi boală persistentă local, diseminare peritoneala sau boala metastatica difuza [89], cunoașterea acestor localizări permițând un diagnostic RM corect. În concluzie, examenul RM reprezintă metodă imagistică de elecție pentru caracterizarea nodulilor hepatici din ciroza și pentru detectarea și stadializarea hepatocarcinomului. Caracterizarea unei formațiuni tumorale în ficatul cirotic pe baza comportamentului vascular nu mai este suficientă la ora actuală, datorită prezenței unui număr mare de pseudoleziuni hipervascularizate arterial care nu sunt hepatocarcinoame, dar și existenței într-un procent
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
Diagnosticul ultrasonografic al unei tumori hepatice cunoaște două etape: cea a detectării tumorale și cea a caracterizării. Detectarea tumorală este bazată pe performanțele metodei (identificarea anomaliilor de ecogenitate în raport cu parenchimul hepatic la nivelul rezoluției spațiale), trebuind să conțină informații morfometrice (ecostructură, model circumscris sau difuz, delimitare, ecogenitate, dimensiuni, volum, relația cu structuri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
Diagnosticul ultrasonografic al unei tumori hepatice cunoaște două etape: cea a detectării tumorale și cea a caracterizării. Detectarea tumorală este bazată pe performanțele metodei (identificarea anomaliilor de ecogenitate în raport cu parenchimul hepatic la nivelul rezoluției spațiale), trebuind să conțină informații morfometrice (ecostructură, model circumscris sau difuz, delimitare, ecogenitate, dimensiuni, volum, relația cu structuri anatomice învecinate etc.) și topografice (număr
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
și salutară. În plus, discriminarea leziunilor sincrone care au natură diferită este de asemenea importantă având în vedere faptul că până la 25-50% dintre leziunile hepatice sub 2 cm detectate la pacienți oncologici pot să fie benigne [8]. Sensibilitatea US pentru detectarea metastazelor variază în funcție de examinator și echipament și se situează între 40-80% fiind condiționată de dimensiunea și impedanța acustică a nodulilor [9]. Sub un diametru de 10 mm acuratețea US scade foarte mult ajungând la cca 20%. Alte elemente care contribuie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
de chist adenocarcinom datorită conținutului semifluid pot realiza un aspect transsonic (fig. 86). Atunci când au dimensiuni mari pot realiza necroze centrale. La explorarea tridimensională distribuția spațială a metastazelor este dezordonată, neuniformă (fig. 87). Explorarea CEUS reprezintă un progres real pentru detectarea și caracterizarea metastazelor hepatice. Creșterea performanței are la bază identificarea unor modele circulatorii specifice în timpul arterial și vizualizarea metastazelor prin contrast cu parenchimul hepatic normal în timpul sinusoidal. Acuratețea crescută a CEUS se datorează comportamentului diferit al parenchimului hepatic normal (captează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
fig. 88), respectiv hipervasculare (tumori neuroendocrine, melanom malign, sarcoame, tumori renale, mamare, tiroidiene) cu aspect hiperecogen în timpul arterial, cu « descărcare » în timpul arterial și cu aspect hipoecogen de la 30 de secunde de la injectare (fig. 89, 90) [11]. Folosind explorarea CEUS pentru detectarea metastazelor se obține o sensibilitate de 80-95%, similară cu aceea a CT și IMR cu contrast [12, 13]. Utilizarea intraoperatorie a procedurii crește performanța acesteia chiar dacă nu contribuie în mod decisiv la schimbarea conduitei terapeutice [14]. Limitările metodei sunt cele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
de penetrația US (steatoză pronunțată, leziune profundă, obezitate excesivă) precum și de experiența examinatorului. Se mai adaugă riscul de confuzie dintre metastaze hipervasculare, hepatocarcinom și hemangiom precum și confuzia dintre metastaze hipovasculare și chiste hepatice de dimensiuni mici. Utilizarea explorării CEUS pentru detectarea metastazelor hepatice este recomandată atunci când examinarea US convențională nu este concludentă, când sunt necesare informații punctuale asupra unor leziuni (caracterizare, număr, localizare exactă) în complementaritate cu CT/IMR cu contrast și atunci când se utilizează o terapie antiangiogenetică asupra metastazelor hipervasculare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
Examinarea este utilă deoarece consolidează suspiciunea clinică de abces. În plus, permite o corectă măsurare a dimensiunilor colecției și o precizare a topografiei acesteia la nivelul ficatului (lob, segment) (fig. 99 a-d). În concluzie, explorarea ecografică utilizată curent pentru detectarea și caracterizarea tumorilor hepatice dispune de un portofoliu destul de larg și de complex de metode și proceduri de evaluare. Metoda este larg accesibilă și exactă. Limitarea principală o constituie caracterul operator dependent. Utilizată de examinatori experimentați reprezintă un instrument extrem de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
tumorilor hepatice dispune de un portofoliu destul de larg și de complex de metode și proceduri de evaluare. Metoda este larg accesibilă și exactă. Limitarea principală o constituie caracterul operator dependent. Utilizată de examinatori experimentați reprezintă un instrument extrem de util de detectare și caracterizare tumorală aducând beneficii reale procesului de optimizare a diagnosticului tumorilor și maselor hepatice.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
restant. Angiografia preoperatorie era utilizată în trecut pentru a oferi detalii de anatomie în ghidarea disecției hilare, dar acum aceste detalii sunt oferite de MDCT și verificate prin palparea intraoperatorie. Utilitatea tomografiei cu emisie de pozitroni cu 18-fluorodeoxiglucoză (FDG-PET) în detectarea bolii metastatice oculte este neclară, nefiind recomandată de ghidurile National Comprehensive Cancer Network (NCCN) [11]. Cu toate că nu există o regulă generală privind localizarea, mărimea și numărul tumorilor pentru a contraindica rezecția, majoritatea centrelor consideră că pacienții aflați în stadiul IIIB
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
timp, până ating dimensiuni mai mari. F-18 FDG nu este secretată la nivelul căilor biliare, și de aceea orice formațiune ce captează trasorul la acest nivel trebuie privită ca patologică. Spre deosebire de CHC, 18-FDG PET-CT prezintă o sensibilitate mai mare pentru detectarea colangiocarcinoamelor, între 61-90% [1, 5, 6]. Colangiocarcinoamele periferice prezintă central o reacție desmoplastică, ceea ce se corelează cu scăderea la nivelul centrului tumoral a intensității captării FDG. Se comunică o creștere a sensibilității PET de la 83% la 96% atunci când se utilizează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popița, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92158_a_92653]
-
poate schimba managementul a 30% dintre pacienții cu colangiocarcinom, ea poate prezenta și rezultate fals-pozitive în cadrul pacienților cu colangită sclerozantă, cu reacții inflamatorii asociate stent-urilor poziționate la acest nivel sau la pacienții cu boală granulomatoasă [1]. PET-CT este utilă în detectarea bolii metastatice extrahepatice. La 21 de pacienți cu colangiocarcinom evaluați prin PET-CT s-a pus în evidență 3 ganglioni limfatici și 3 metastaze pulmonare, neevidențiate de celelalte mijloace imagistice [10]. Aportul PET-CT în diagnosticul și monitorizarea postterapeutică a colagiocarcinomului este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popița, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92158_a_92653]
-
este ilustrat în figurile 165 și 166. Analiza a 82 de pacienți cu colangiocarcinom, de la Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, a arătat că managementul a fost schimbat după PET în 24% din cele 62 de cazuri nou diagnosticate, ca urmare a detectării de metastaze oculte [11]. FDGPET a detectat 95% dintre tumorile intrrahepatice,69% dintre tumorile extrahepatice, 100% dintre metastazele tumorile intrahepatice și 93% din metastazele tumorilor extraheaptice [11]. Dacă examenul histopatologic este neclar în diferențierea unui colangiocarcinom de o metastază de la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popița, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92158_a_92653]
-
boală (Hirschhorn et al., 2005). Aceasta este de altfel explicația succesului metodei de analiză a linkage-ului în cazul bolilor monogenice. Se acceptă actual că folosirea a 400-500 de microsateliți-marker, spațiați la interval de 10-20 cM este în general adecvată pentru detectarea regiunilor de linkage într-un Genome Wide Scan inițial (Carlson et al. 2004), deși sunt și autori care susțin necesitatea scăderii intervalului dintre microsateliții marker la 1-2 cM (Evans et al., 2004). Ulterior markeri adiționali, cu o densitate mult mai
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91980_a_92475]
-
multifactorială este foarte redusă. Identificarea unor variante genice rar întâlnite în populația generală și care au un risc relativ redus este practic imposibilă cu metodele actuale, datorită faptului că lotul de studiu necesar ar fi mult prea mare. Astfel, pentru detectarea asocierii cu boala a unei variante genice care are o frecvență de 1% în populația generală, cu o putere dată de un OR de 1,1, lotul de studiu ar trebui să includă peste 220 de mii de subiecți (Campbell
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91980_a_92475]
-
toate acestea, existența unei stratificări ușoare în populații cu istoric de admixture (de exemplu, SUA) nu poate fi complet exclusă nici în cazul studiilor foarte bine proiectate (Freedman et al., 2004). Din acest motiv au fost dezvoltate diferite tehnici pentru detectarea (Reich et al., 2001) și corectarea (Pritchard et al., 2000; Freedman et al., 2004) stratificării populaționale, tehnici bazate în special pe tiparea a zeci de markeri nelinkați (Hirschorn et al., 2005). O altă metodă (și poate cea mai bună) este
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91980_a_92475]
-
de screening. 35.3.2. Examenul fizic Din punctul de vedere al examenului fizic vascular, nu există diferențe notabile între grupele de vârstă. Palparea pulsurilor (carotidian, brahial, radial, ulnar, femural, popliteal, tibial posterior și pedios), inclusiv a aortei abdominale pentru detectarea unui eventual anevrism ce are incidență crescută la vârstnici, este obligatorie. Ascultarea eventualelor sufluri carotidiene, femurale și abdominale, precum și măsurarea frecvenței cardiace și a TA la ambele brațe fac de asemenea parte din examenul vascular obligatoriu. Membrele inferioare trebuie inspectate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
potențial abuz către o terță persoană sau chiar către sine însuși. Solicitarea de către pacient a unei conduite diagnostice și/sau terapeutice Un bărbat aparent sănătos, în vârstă de 77 de ani, solicită efectuarea unei analize screening pentru cancerul de prostată (detectarea PSA - prostate specific antigen). Această solicitare a fost determinată de faptul că unul din prietenii săi decedase recent de cancer de prostată. Pacienții solicită adesea tot felul de intervenții medicale, mai mult sau mai puțin rezonabile, iar clinicienii ar trebui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maura-Gabriela Felea, Liana Rada Borza, Cristina Gavrilovici () [Corola-publishinghouse/Science/91973_a_92468]
-
are nici o obligație să accepte o solicitare pe care o consideră ineficientă sau care contravine conștiinței sale. Controversele legate de cererile intervenționale ale pacienților sunt legate de incertitudinea eficienței acestora (de exemplu, screening ul PSA la bărbații în vârstă) pentru detectarea stării de sănătate. De cele mai multe ori, valorile, țelurile și experiențele pacienților sunt cele care determină astfel de cereri. În exemplul descris, dorința pacientului a fost determinată de moartea prietenului său. Cu toate acestea, neexistând suficiente evidențe clinice care să sugereze
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maura-Gabriela Felea, Liana Rada Borza, Cristina Gavrilovici () [Corola-publishinghouse/Science/91973_a_92468]
-
ventricular și outflow arterial. Ventriculul are 2 camere, o cameră de aer și una de sânge, separate printr-un diafragm de poliuretan. Carcasa pompei conține un senzor de efect Hall, care monitorizează mișcarea în camera de sânge. Acest sistem permite detectarea umplerii complete a camerei cu sânge și inițierea ejecției. Două valve mecanice Bjork-Shiley cu discuri Derlin mențin fluxul unidirecțional. Anticoagularea cronică cu anticoagulante orale, după inițiere cu heparină și administrarea concomitentă de antiagregant plachetar sunt necesare pentru prevenirea trombembolismului. Canularea
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
Se efectuează, cel mai frecvent, ligatura în masă sau directă a ductului toracic deasupra diafragmului, în recesul interazygoesofagian, sau acoperirea defectului, când acesta este identificabil și abordabil, cu Bioglue sau Tachosil. Leziunile diafragmatice Testele diagnostice folosite în mod curent pentru detectarea leziunilor traumatice diafragmatice, sunt lipsite de sensibilitate. Examenul fizic, radiografia toracică, examenul computer tomograf și lavajul peritoneal, au o rată de rezultate diagnostice fals negative inacceptabile. Lavajul peritoneal dă rezultate fals negative în 24% din cazurile cu rupturi diafragmatice, nepenetrante
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
acum mutația de la nivelul lanțurilor grele de beta-miozină și cea care implică troponina T. TRATAMENT Într-o primă fază, managementul pacienților cu CMH trebuie să cuprindă : - restricția efortului fizic și evitarea deshidratării, - controlul simptomatologiei, - prevenirea morții subite, - screening-ul familial pentru detectarea altor potențiali pacienți [16]. Ținând cont de faptul că majoritatea celor diagnosticați sunt copii sau tineri, restricția de a face sport este frustrantă și destul de greu de respectat. Tratamentul medicamentos se adresează simptomelor de insuficiență cardiacă, angină sau fibrilație atrială
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
reducerea efectelor. S-a încercat și chiar s-a reușit crearea unor dispozitive care să depisteze această tulburare la o vârstă cât mai precoce. Astfel “The Checklist for Autism in Toddlers”(CHAT) este un instrument utilizat de către medicii primari pentru detectarea autismului la copiii de 18 luni, iar “The Autism Diagnostic Interview”(ADI) și algoritmul de diagnosticare ce îl acompaniază pot stabili prezența autismului la copiii în vârsta de 2 ani. Un punct critic în intervenția terapeutică a unui copil autist
Modalităţi educaţional - terapeutice de abordare a copiilor cu autism by Raţă Marinela () [Corola-publishinghouse/Science/91883_a_93198]