4,875 matches
-
supraiacente obstrucției își măresc volumul și se produce o hidrocefalie internă obstructivă cu hipertensiune intracraniană. TULBURĂRILE DE RESORBȚIE ALE LCS-ULUI Apar prin lezarea structurilor anatomice sau prin dereglarea mecanismelor fiziologice care permit trecerea LCS-ului în sistemul venos de drenaj. Acestea se produc în hemoragia subarahnoidiană, în meningita acută, în carcinomatoză meningeală, în meningită cronică din sarcoidoză etc. Se produce o hidrocefalie comunicantă, cu edem cerebral hidrocefalic periventricular și cu sindrom de hipertensiune intracraniană. PATOGENIA HIPERTENSIUNII INTRACRANIENE IDIOPATICE Se bazează
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
compensată spontan), decompensarea poate apare ulterior în urma unui traumatism sau printr-o etiologie infecțioasă etc., cu tulburări grave de hipertensiune intracraniană. 39 3. diminuarea resorbției LCS-ului se poate produce: - prin dereglarea mecanismelor de transfer membranar în sistemul venos de drenaj sau prin leziuni ale structurilor anatomice care asigură acest transfer, ce apar după hemoragia subarahnoidiană, - prin creșterea presiunii sanguine venoase în malformațiile venei lui Galien (la copil) sau în tromboza de sinus longitudinal sau în sindromul de venă cavă superior
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
cantității normale de LCR din spațiul cranio-spinal se poate produce prin: - persistența unei soluții de continuitate durală: post puncție lombară, fistula de LCS etc.; - scăderea secreției de LCR prin diferite mecanisme (după radioterapie, senilă etc.); - reducerea cantității de LCR prin drenaj ventriculo-peritoneal; - hipotensiunea intracraniană „spontană”, când nu se evidențiază vreuna din cauzele menționate mai sus, dar explorările au demonstrează existența unor fisuri arahnoidiene la nivelul tecii radiculare spinale sau cazul fistulei de LCR nazale oculte; - există situații de hipotensiune intracraniană fără
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
de mai jos putem observa câteva din patologiile pe care le putem aborda cu ajutorul neuroendoscopiei. Ventriculocisternostomia este prima alegere în cazul în care avem un pacient cu hidrocefalie deoarece nu apar complicațiile pe care le regăsim în cazul montării unui drenaj ventriculo-peritoneal (fig. 1.8) [2]. Recuperarea postoperatorie, în urma unei ventriculocisternostomii este mai rapidă și mai facilă, iar prognosticul pe termen lung este mult mai bun decât cel obținut prin tehnicile de chirurgie clasică. Neuroendoscopia a câștigat tot mai mult teren
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
din pacienți, cele serioase doar la 3-4 % [4]. Cea mai frecventă este angiocolita care în prezența unor CBIH dilatate cu bilă stagnantă poate fi foarte severă sau chiar fatală. Acestea sunt motivele pentru care CPTH se completează, de obicei, cu drenajul biliar extern (fig. 175) sau cu procedee de stentare percutane. Alte complicații sunt colesau hemoperitoneul, pneumotoraxul, scurgerile biliare, cu sau fără peritonită, fistulele intrahepatice, pneumotoracele, pseudoanevrismele și fistulele arteriovenoase, dar și reacțiile alergice la substanța de contrast iodată. Mortalitatea este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92161_a_92656]
-
În algoritmul actual de diagnostic al icterelor obstructive, CTPH are indicații puține. Indicația principală o constituie imposibilitatea efectuării MRCP sau colangiografiei CT. O altă posibilă indicație este obstrucția proximală prin tumori hilare nerezecabile, la care se preconizează o abordare percutană (drenaj extern sau protezare percutană) și la care examinarea MRCP nu oferă date complete [6].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92161_a_92656]
-
înaltă permite, în multe cazuri, aprecierea tipului morfologic, a extinderii leziunilor și a invaziei vasculare. Precizarea acestor elemente este foarte utilă, atât în evaluarea rezecabilității unei tumori, cât și în alegerea unei metode de decomprimare a căilor biliare (protezare endoscopică, drenaj biliar extern) și aprecierea șanselor de reușită a acesteia. Ecografia armonică cu contrast vine să întregească această constelație de tehnici ultrasonografice și să ofere frecvent elementele decisive în diagnostic.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
multiplu tarat;boală metastatică - stadiul IV;extensie locală - invazie bilaterală (sau contralaterală) a VP, AH sau a ramurilor secundare biliare;țesut hepatic restant inadecvat - <30% la pacienții cu parenchim hepatic normal; <2 segmente cu vascularizație portală, arterială normală și cu drenaj venos și biliar normal [11]. Tumori extrahepatice distale pacient multiplu tarat;boală metastatică - stadiul IV;invazie vasculară importantă a - VP, VMS, AMS, AHP, AHC [11]. TUMORI RECIDIVANTE După tratamentul unui colangiocarcinom, recurența tumorii este de obicei nerezecabilă. Recidiva poate fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
și venelor hepatice în zona hilului hepatic, ligamentului hepatoduodenal, capului pancreatic, duodenului și relația lor cu tumora [9,54,57], reducând riscul lezării accidentale a unui ram arterial sau portal, respectiv a unui ram venos ce asigură aportul și respectiv drenajul parenchimului hepatic restant [65,66]. MONITORIZAREA RĂSPUNSULUI LA TRATAMENT În cazul pacienților la care s-a practicat rezecția chirurgicală sau diferite metode de paliație se impune urmărirea prin teste de laborator și metode imagistice, în principal prin tomografie computerizată, la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
este că necesită schimbarea sistematică la 3 luni [1]. În schimb, protezele metalice sunt preferate, dacă speranța de viață depășește 6 luni [2-4]. Pentru colangiocarcinomul de hil hepatic protezarea endoscopică poate fi mai dificilă. În acest caz se pune problema drenajului tuturor ramurilor biliare intrahepatice obstruate tumoral. Cu cât tumora este mai îndepărtată de papilă, cu atât dificultatea și eșecul palierii endoscopice sunt mai frecvente. În cazul stenozelor de hil, cu extensie intrahepatică (neoplasmul de hil Bismuth II, III și IV
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
fir ghid, după o dilatare prealabilă a traiectului percutan și intrahepatic, se poate monta o proteză biliară transstenotic și transpapilar. Noi folosim adesea această metodă atunci când anumite căi biliare intrahepatice au stenoze dificil de cateterizat pe cale endoscopică, dar a căror drenaj corect ameliorează semnificativ calitatea vieții și supraviețuirea [6,7,11] (fig. 177, 178). O altă metodă de paliere, în special a căilor intrahepatice stângi este puncționarea ecoendoscopică a căilor biliare dilatate și trecerea unui fir ghid transstenotic până la nivelul papilei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
căilor biliare dilatate și trecerea unui fir ghid transstenotic până la nivelul papilei. Aici firul ghid poate fi retras în canalul operator al ecoendoscopului sau acesta poate fi înlocuit cu duodenoscopul și proteza poate fi montată transpapilar. Aceasta este metoda rendez-vous. Drenajul pacienților cu stenoze de hil se poate efectua doar pentru un singur lob, cu o singură proteză. Această paliere, din punct de vedere tehnic este mai simplă și mai puțin costisitoare, dar este grevată de riscul apariției angiocolitei repetitive a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
este mai simplă și mai puțin costisitoare, dar este grevată de riscul apariției angiocolitei repetitive a lobului nedrenat (fig. 179-181). Totuși, la un număr relativ mare de pacienți, din punct de vedere tehnic se poate drena doar un lob. Acest drenaj unilateral asigură totuși o calitate bună a vieții, mai ales dacă se alege o proteză metalică [11,12,16]. Pentru a nu obstrua complet orificiul căilor biliare al lobului opus, se preferă protezele metalice neacoperite (fig. 182-184). De asemenea, la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
dacă se alege o proteză metalică [11,12,16]. Pentru a nu obstrua complet orificiul căilor biliare al lobului opus, se preferă protezele metalice neacoperite (fig. 182-184). De asemenea, la pacienții necolecistectomizați se preferă protezele neacoperite care permit mai departe drenajul ductului cistic [5-7,18]. Dacă, din punct de vedere tehnic este posibil, se preferă drenarea ambilor lobi. Drenajul se poate face cu proteze de plastic, cu dezavantajul necesității schimbării periodice a acestora [11]. Protezele metalice expandabile se pot monta în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
lobului opus, se preferă protezele metalice neacoperite (fig. 182-184). De asemenea, la pacienții necolecistectomizați se preferă protezele neacoperite care permit mai departe drenajul ductului cistic [5-7,18]. Dacă, din punct de vedere tehnic este posibil, se preferă drenarea ambilor lobi. Drenajul se poate face cu proteze de plastic, cu dezavantajul necesității schimbării periodice a acestora [11]. Protezele metalice expandabile se pot monta în ambele canale hepatice: drept și stâng. Pentru aceasta, inițial se cateterizează ambele canale hepatice cu fir ghid, protezele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
prima proteză. Există acum pe piață proteze metalice cu sistem de montare de doar 6 Fr, care pot fi poziționate ambele în stenoze și expandate ulterior, evitând astfel riscul imposibilității trecerii celei de a doua proteză pe lângă prima expandată. Acest drenaj bilateral este ușor superior drenajului unilateral, dar necesită endoscopiști cu experiență și implică costuri mult mai ridicate. Un alt sistem ingenios de drenaj bilateral este proteza metalică în Y, care constă de fapt în montarea inițială a unei proteze metalice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
piață proteze metalice cu sistem de montare de doar 6 Fr, care pot fi poziționate ambele în stenoze și expandate ulterior, evitând astfel riscul imposibilității trecerii celei de a doua proteză pe lângă prima expandată. Acest drenaj bilateral este ușor superior drenajului unilateral, dar necesită endoscopiști cu experiență și implică costuri mult mai ridicate. Un alt sistem ingenios de drenaj bilateral este proteza metalică în Y, care constă de fapt în montarea inițială a unei proteze metalice speciale într-un canal hepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
și expandate ulterior, evitând astfel riscul imposibilității trecerii celei de a doua proteză pe lângă prima expandată. Acest drenaj bilateral este ușor superior drenajului unilateral, dar necesită endoscopiști cu experiență și implică costuri mult mai ridicate. Un alt sistem ingenios de drenaj bilateral este proteza metalică în Y, care constă de fapt în montarea inițială a unei proteze metalice speciale într-un canal hepatic. Această proteză are prevăzut în mijlocul ei o zonă cu plasă mult mai rară. Această zonă trebuie poziționată în dreptul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
situație pot fi rezolvate prin trombectomie chirurgicală, derivație porto-sistemică, scleroterapie sau reținerea de la orice gest terapeutic.Uneori este necesară retransplantarea. Stenozele anastomozei portale pot beneficia de dilatare retrogradă transjugulară. b. biliare (10-15%): stenozele anastomotice, stenozele neanastomotice, fistulele anastomotice, complicații ale drenajului biliar extern; tratamentul este chirurgical convențional (frecvent anastomoză coledoco coledociană), endoscopic instrumental sau prin metode de radiologie intervențională. Stenozele biliare difuze ale căilor intrahepatice sunt secundare unei ischemii prelungite a grefonului. O altă complicație de o considerabilă importanță este recidiva
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
cazul apariției insuficienței renale) cu Azatioprină și Prednison. Un procent de 40-60% dintre pacienți prezintă la 5-14 zile după transplant un episod de rejet acut, manifestat clinic prin febră, anorexie, dureri abdominale, creșterea cantitativă a lichidului de ascită sau a drenajului abdominal, iar paraclinic prin creșterea concentrațiilor serice ale bilirubinei, fosfatazei alcaline și a aminotransferazelor și care va trebui diferențiat de o greșeală tehnică, un proces infecțios sau ischemia allogrefei; foarte ilustrativ pentru diagnostic este examenul anatomopatologic al puncției-biopsie hepatice care
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
apariția leziunilor microangiopatice severe. Transplantul pancreatic vascularizat poate fi segmentar atunci când este grefat doar segmentul corporeocaudal vascularizat de vasele splenice și care a fost recoltat de la o rudă în viață a primitorului sau de la un donator-cadavru. Tehnica operatorie (anastomozele arteriale, drenajul pancreasului exocrin) este mai facilă dacă este transplantat întregul pancreas recoltat împreună cu un segment duodenal de 10-12 cm de la un donatorcadavru la care funcția pancreasului endocrin nu era alterată. Dacă transplantul pancreatic se efectuează cu întregul organ grefa este poziționată
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
profund (fig. 1) (Mozes,Gloviczki, 2007). 1.1.1.1. SISTEMUL VENOS SUPERFICIAL (SISTEMUL VENELOR SAFENE) Sistemul venos superficial (Mozes, Gloviczki, 2007) se formează de la nivel subcutanat și prezintă o rețea bine dezvoltată de vene care se anastomozează între ele drenajul fiind asigurat de vena safenă internă - situată pe partea internă a membrului inferior și vena safenă externă - situată pe partea posterioară a gambei. El asigură transportul a 8- 10% din sângele venos având în principal rol colector și mai puțin
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
diminuarea circulației la nivelul articulației (van Neer et al., 2003). Genunchiul care are o vascularizație foarte bogată, ce interesează capsula, cartilajul și sinoviala. Venele epifizare ale tibiei se varsă în venele superficiale, pe când cele ale condilului femural în venele profunde. Drenajul venos al părții superioare a tibiei merge către safena internă. Tulburăile de drenaj venos la nivelul safenei Cercetări histologice, histochimice și electronomicroscopice în venele varicoase interne au efect și asupra circulației intraosoase, rezultatul fiind suferința de tip gonartrozic (van Neer
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
o vascularizație foarte bogată, ce interesează capsula, cartilajul și sinoviala. Venele epifizare ale tibiei se varsă în venele superficiale, pe când cele ale condilului femural în venele profunde. Drenajul venos al părții superioare a tibiei merge către safena internă. Tulburăile de drenaj venos la nivelul safenei Cercetări histologice, histochimice și electronomicroscopice în venele varicoase interne au efect și asupra circulației intraosoase, rezultatul fiind suferința de tip gonartrozic (van Neer et al., 2003). Astfel unele gonartroze pot avea o legătură cu varicele care
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
exemplu, Centrul de formare în ecografie, ED, Sân Francisco, California, propune 7 categorii: traumă (FAST), recunoașterea sarcinii intrauterine, cardiac (prezenta activității cardiace/identificarea lichidului pericardica, cadranul drept abdominal superior, renal, aorta, procedural (plasarea de catetere venoase centrale, identificarea corpilor străini, drenaj abcese, toracenteza, paracenteza) Pentru creșterea acurateței de diagnostic s-au imaginat diverse modele care în principal îmbină un anumit număr de ore de pregătire teoretică cu un numar de ore de tehnica practică, sub îndrumarea unui formator. Învățarea tehnicii propriu-zise
EU CAND VREAU SA FAC ECO .... In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Alina Tiron () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1116]