5,548 matches
-
gastroduodenală, iar alte două din mezenterica superioară; d - pe linia mediană, la jumătatea distanței dintre cele două margini ale pancreasului, cea superioară și cea inferioară, deoarece pe acolo, la distanță aproape egală între cele două fețe, trece canalul colector al glandei, canalul Wirsung; e - o zonă deosebită de la nivelul capului pancreasului, pe fața sa posterioară, este zona paraduodenală internă, acolo unde se găsește coledocul, care, de cele mai multe ori, este înglobat în parenchimul glandular. Zonele din pancreas care sînt preferate și indicate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în întregime, respectînd, mai cu seamă, marginile pancreasului, dar și zonele bogat vascularizate, în special zona capului glandular; II. - fața posterioară a pancreasului poate fi utilizată pentru recoltarea materialului biopsit, evitînd segmentele amintite mai sus; evitarea, și aici, a marginilor glandei. Cînd este vorba, însă, de recoltarea biopsiei de la nivelul unei tumori circumscrise sau chiar difuze, indiferent unde este localizată tumora, biopsia poate fi practicată; singura precauție care se impune este aceea de a ocroti vasele importante din zonă; cînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chiar și după rezecția inserței mezocolonului transvers și îndepărtarea sa. Timpul IV - Alegerea zonei de pancreatectomie de pe fața anterioară a pancreasului, prin delimitarea ei cu fire de reper trecute prin capsulă (numai prin capsula pancreasului și peritoneul visceral al glandei). Dacă biopsia se va recolta de pe fața posterioară a pancreasului, se va proceda, mai întîi, la evidențierea acestei fețe, prin decolarea duodenopancreatică, după tehnica cunoscută a lui Kocher. Timpul V - Incizia mai întîi a capsulei pancreasului, apoi a perenchimului glandular
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acestei fețe, prin decolarea duodenopancreatică, după tehnica cunoscută a lui Kocher. Timpul V - Incizia mai întîi a capsulei pancreasului, apoi a perenchimului glandular, în formă de triunghi („ic”), cu baza către linia mediană a pancreasului, iar cu vîrful la marginea glandei. Cele două incizii pe pancreas vor trebui să delimiteze un fragment pancreatic ce va avea la bază cel puțin 1,5 - 2 cm, iar latura triunghiului glandular să nu depășească 2 cm, sau chiar mai puțin. Profunzimea inciziilor va avea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
era statusul său. Investigațiile clinice și paraclinice nu au putut stabili un diagnostic. S-a indicat și practicat laparotomie exploratoare. Explorarea pancreasului, mai ales a cozii sale, arăta la acest nivel o tumoră oblongă, care mergea pînă la nivelul corpului glandei; nu era limitată, se prezenta dură la palpare, nu avea adenopatie zonală. Respectînd toate regulile, am practicat pancreatectomie „minimă”, biopsie zonală. Rezultatul, după 10 zile, arăta că este vorba de pancreatită cronică caudală, formă hipertrofică. In evoluția postoperatorie, a patra
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatectomie stînga, după 30 de zile de conduită medicală, deoarece nu s-a produs uscarea fistulei. Hemoragiile peritoneale Complicații mai frecvent întîlnite, mai ales după pancreatectomiile „minime” (biopsii) efectuate la nivelul capului pancreasului și în special pe fața posterioară a glandei. Se manifestă fie prin hemoragii peritoneale, care impun intervenția chirurgicală, pentru stabilirea diagnosticului cauzal și a opri hemoragia, fie ca hematom retropancreatic, mai frecvent, sau chiar intrapancreatic. Sursele acestor hemoragii pot fi: vase sanguine lezate de la nivelul capsulei pancreasului, sau
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de peste 95 la sută și pot fi efectuate în deplină securitate, dacă se respectă protocolul operațiilor, în general, pe pancreas, care au, se știe, un anumit statut. Capitolul X PANCREATECTOMIILE TOTALE Definiție Înțelegem prin pancreatectomie totală extirparea în întregime a glandei, împreună cu duodenul și, uneori și cu splina - purtînd numele de duodenopancreatectomie totală sau duodenosplenopancreatectomie totală. Cînd extirparea pancreasului se însoțește și de extirparea unuia sau a mai multor organe vecine, pancreatectomiile iau denumirea de pancreatectomii totale lărgite. Clasificare în funcție de tehnică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pentru a menține glicemia în limite aproape normale. Deosebit de important este faptul că aceste tulburări dispar, cu timpul (?), în afara diabetului. Indicații Cancerul total al pancreasului. Cancerul multiplu al pancreasuluui, în care una din localizări să fie și la nivelul cozii glandei. Hipertrofia difuză a insulelor lui Langerhans, producătoare de hipoglicemii secundare. Traumatismele pancreasului, care distrug glanda în întregime. Boala polichisticăa pancreasului. Hidatidoza pancreasului. Fig. 28 - Diagnostic: Cancer total de pancreas Operația: Duodenosplenopancreatectomie totală, cu: - colecisto-jejunoanastomoză și - gastro (antro)- jejunoanastomoză, cu prima
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dispar, cu timpul (?), în afara diabetului. Indicații Cancerul total al pancreasului. Cancerul multiplu al pancreasuluui, în care una din localizări să fie și la nivelul cozii glandei. Hipertrofia difuză a insulelor lui Langerhans, producătoare de hipoglicemii secundare. Traumatismele pancreasului, care distrug glanda în întregime. Boala polichisticăa pancreasului. Hidatidoza pancreasului. Fig. 28 - Diagnostic: Cancer total de pancreas Operația: Duodenosplenopancreatectomie totală, cu: - colecisto-jejunoanastomoză și - gastro (antro)- jejunoanastomoză, cu prima ansă jejunală Tehnică: Timpul I - Evidențierea pancreasului pe toată lungimea sa abordat prin secțiunea între
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
splenice, la origine; - ligatura, după disecția marginii superioare a pancreasului și punerea în evidență a crosei arterei hepatice, a arterei gastro-duodenale, care va devasculariza jumătate din capul pancreasului, prin ligatura sa; - disecția marginii caudale a capului pancreas la nivelul incizurii glandei, unde descoperim pachetul vascular mezenteric superior. La acest nivel, pe partea dreaptă a arterei, vom ligatura pachetul vescular pancreatico-duodenal stîng, iar în stînga mezentericei superioare vom ligatura artera pancreatică inferioară; - ligatura, după disecție simplă, a pachetului vaselor gastro-epiploice stîngi, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vescular pancreatico-duodenal stîng, iar în stînga mezentericei superioare vom ligatura artera pancreatică inferioară; - ligatura, după disecție simplă, a pachetului vaselor gastro-epiploice stîngi, care vine din splenică, în apropierea hilului. În linii mari, am devascularizat pancreasul, care ne va permite extirparea glandei în condiții ceva mai bune. Timpul III - Secțiunea stomacului la nivelul antrului piloric; se izolează și se îndepărtează. Timpul IV - Secțiunea duodenului la nivelul unghiului duodeno-jejunal; se izolează și se îndepărtează. Timpul V - Secțiunea peritoneului parietal posterior paraduodenal doi, începînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de la nivelul pediculului hepatic, pînă la nivelul porțiunii a treia aduodenului. Timpul VI - începerea decolării duodeno-pancreatice, care va pune în evidență, mai întîi, coledocul care va fi ligaturat și secționat în segmentul său juxtapancreatic, adică la marginea cranială a glandei. Timpul VII - Descrucișarea duodenului terminal de pachetul mezenteric superior. Timpul VIII - Disecția duodeno-pancreasului pe fața sa dorsală, trecînd de complexul carefurului venos porto- splenic-mezenteric superior; trecem apoi de vena cavă inferioară și de aortă, ajungînd cu degajarea la jumătatea pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ventral, urmată de fuziunea celor doi muguri pancreatici primitivi ventrali, de porțiunea cranială a intestinului primitiv, realizînd un inel de stricțiune relativă (I. Juvara). Clasificare Anomaliile pancreasului pot fi împărțite în două sau chiar trei categorii, în funcție de unitatea morfologică a glandei. I. Astfel, anomaliile de parenchim glandular pot genera două categorii de variante, după cum urmează: - anomalii de sediul glandei, adică anomalii care sînt date de zona localizării glandei, glandă care are raporturi cu pancreasul. In această categorie intră și pancreasul inelar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
inel de stricțiune relativă (I. Juvara). Clasificare Anomaliile pancreasului pot fi împărțite în două sau chiar trei categorii, în funcție de unitatea morfologică a glandei. I. Astfel, anomaliile de parenchim glandular pot genera două categorii de variante, după cum urmează: - anomalii de sediul glandei, adică anomalii care sînt date de zona localizării glandei, glandă care are raporturi cu pancreasul. In această categorie intră și pancreasul inelar, pe care-l vom descrie imediat, și - anomalii care constau din dezvoltarea pancreasului în alte zone topografice decît
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pot fi împărțite în două sau chiar trei categorii, în funcție de unitatea morfologică a glandei. I. Astfel, anomaliile de parenchim glandular pot genera două categorii de variante, după cum urmează: - anomalii de sediul glandei, adică anomalii care sînt date de zona localizării glandei, glandă care are raporturi cu pancreasul. In această categorie intră și pancreasul inelar, pe care-l vom descrie imediat, și - anomalii care constau din dezvoltarea pancreasului în alte zone topografice decît cea inițială a glandei și nu au raporturi de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fi împărțite în două sau chiar trei categorii, în funcție de unitatea morfologică a glandei. I. Astfel, anomaliile de parenchim glandular pot genera două categorii de variante, după cum urmează: - anomalii de sediul glandei, adică anomalii care sînt date de zona localizării glandei, glandă care are raporturi cu pancreasul. In această categorie intră și pancreasul inelar, pe care-l vom descrie imediat, și - anomalii care constau din dezvoltarea pancreasului în alte zone topografice decît cea inițială a glandei și nu au raporturi de continuitate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sînt date de zona localizării glandei, glandă care are raporturi cu pancreasul. In această categorie intră și pancreasul inelar, pe care-l vom descrie imediat, și - anomalii care constau din dezvoltarea pancreasului în alte zone topografice decît cea inițială a glandei și nu au raporturi de continuitate cu organul. Din această categorie face parte dezvoltarea pancreasului în zone din arii dinafara lojei pancreasului, cum ar fi: pe stomac, în regiunea pilorică, pe duoden, dar fără legătură cu glanda primitivă, pe jejun
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cea inițială a glandei și nu au raporturi de continuitate cu organul. Din această categorie face parte dezvoltarea pancreasului în zone din arii dinafara lojei pancreasului, cum ar fi: pe stomac, în regiunea pilorică, pe duoden, dar fără legătură cu glanda primitivă, pe jejun, pe ileon, dar și pe mezouri, cum ar fi mezenterul sau chiar marele epiplon. II. Anomaliile de abușare a canalelor excretoare ale pancreasului, în special a canalului principal, Wirsungul, care poate să se verse în duoden, împreună cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tumori la nivelul ostiumului duodenal al acestor canale. A fost adîncită explorarea peroperatorie, abordînd pancreasul în loja sa, prin incizia micului epiplon. Surprindere. Pancreasul era mult mărit de volum, cu reacție de peripancreatită și senzația de fluctuanță pe toată lungimea glandei. S-a practicat puncția pancreasului. După aspirație, seringa a adus un lichid luș, în cantitate mare (s-au aspirat, fără dificultate, 30 ml de secreție lușă). Diagnosticul a început să se contureze: tumora părea cu caracter benign, a papilei Wirsungiene
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
un plan, cu fire separate de catgut cromat; - închiderea duodenotomiei ventrale într-un strat, cu fire separate de ață. Acesta a constituit timpul I al operației. Timpul II - pancreatowirsungotomie lungă de aproximativ 4 cm, efectuată pe marginea distală a corpului glandei, după ce aceasta a fost reabordată transmezocolonic transvers; - prepararea unei anse în „Y”; - anastomoza pancreatowirsungojejunală, lateralo-terminală. Timpul III Vagotomie bilaterală subdiafragmatică, pentru evitarea apariției ulcerului peptic postoperator, pentru care se creaseră „condiții”, ce a fost obligatorie în rezolvarea definitivă a cazului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
materializate prin derivații digestive, pancreasul inelar rămînînd pe loc. Aceste operații care lasă inelul pancreatic pe loc sînt intervenții chirurgicale care, funcțional, realizează dezideratul de degajare a tranzitului duodenal, însă datorită rămînerii pe loc a pancreasului, complicațiile acestui segment al glandei rămîn prezente în continuare. Un caz din literatură este elocvent. Obs.: Un bolnav în etate s-a prezentat pentru ocluzie înaltă. Laparotomia de urgență a stabilit diagnosticul de stenoză strînsă de duoden D2, prin existența pancreasului inelar în totalitate. S-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu: colectomie segmentară de colon transvers; gastrectomie subtotală și hepatectomie stîngă, (segmente II și III hepatice) și colecistectomie - 4 organe Tehnică: Timpul I, de rezecție, constînd din (Fig. 58-A1): - duoden pancreatectomie subtotală dreaptă (rezecția pancreasului către stînga depășind corpul) a glandei, în bloc cu - gastrectomie subtotală; - colectomie segmentară de colon transvers și - segmentectomie II și III, parțială, atipică, de ficat. Timpul II, de refacere, care a constat din (Fig. 59-A2): - pancreatojejunoanastomoză, termino-laterală; - gastroenteroanastomoză cu prima ansă jejunală, termino-laterală; - colecistojejunostomie, latero-laterală, sub
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este lăsat „pierdut” în stomac - nu am găsit necesar acest gest. Bontul pancreatic poate fi telescopat în cavitatea gastrică, așa cum procedăm și noi. Timpul IV - Se coase peretele posterior, adică capsula proprie a pancreasului care sigur încarcă și din parenchimul glandei, cu fire separate de ață, trecute total pe peretele gastric; strîngerea firelor se face cu oarecare îngăduință, însă fără a prejudicia apropierea etanșă a celor două viscere. Timpul V - Coasem apoi și peretele anterior al gurii de anastomoză de aceeași
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
îngăduință, însă fără a prejudicia apropierea etanșă a celor două viscere. Timpul V - Coasem apoi și peretele anterior al gurii de anastomoză de aceeași manieră, firele de sutură fiind trecute prin capsula proprie a pancreasului, care pe această față a glandei are avantajul de a fi dublată și de peritoneul visceral, și prin peretele gastric, de aceeași manieră, adică firul total. Timpul VI - După terminarea suturii gurii de anastomoză, creăm o meșă epiploică pediculată, care este adusă în zonă, trecută prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bonturilor pancreatice B. Sutura pancreatopancreatică terminată. Apropo de numirea suturilor pancreatice „cap la cap”, este bine să notăm că această operație, bazată pe faptele tehnice, să se noteze cu: anastomoza pancreato-Wirsungo-Wirsungiană-pancreatică, termino- terminală. Aceasta pentru faptul că se restabilește continuitatea glandei, în ordine, atît a parenchimului, cît și a canalului principal de excreție, Wirsungul. Sutura pancreatică „cap la cap” nu este conformă cu tehnica aplicată. Noi am utilizat anastomoza pancreato-pancreatică numai în două cazuri de necesitate. Această sutură s-a complicat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]