41,505 matches
-
rămân de obicei prezente și pot da chiar impresia de dezvoltare exagerată. Hipertrofia celulelor A cu hiperproducția de glucagon a fost susținută de Unger (38, 39), care definea T1DM ca o boală bicelulară (celulele B și celulele A) și bihormonală (insulină și glucagon). Amploarea tulburărilor metabolice în T1DM s-ar datora tocmai evoluției opuse a celor două tipuri celulare: distrucție a celulelor B și hipertrofie/hiperfuncție a celulelor A. Întrucât celulele β produc, pe lângă insulină, și amilină, absența acesteia explică apariția
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
B și celulele A) și bihormonală (insulină și glucagon). Amploarea tulburărilor metabolice în T1DM s-ar datora tocmai evoluției opuse a celor două tipuri celulare: distrucție a celulelor B și hipertrofie/hiperfuncție a celulelor A. Întrucât celulele β produc, pe lângă insulină, și amilină, absența acesteia explică apariția (chiar dacă numai rareori) a depozitelor de amiloid, care în schimb sunt prezente ades în T2DM. Celulele acinare prezintă o atrofie marcată, spațiile largi interlobulare fiind ocupate de țesut fibros. Totuși, o insuficiență exocrină pancreatică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
fibroză insulară, degranulare β-celulară, degenerare hidropică sau încărcare lipidică) nu reprezintă o apariție specifică acestui tip de diabet. De cele mai multe ori, celulele β sunt mari și bine granulate. Aceasta susține o tulburare mai curând în exocitoză decât în sinteza de insulină. Degranulările β-celulare sunt foarte rare și au fost atribuite prezenței îndelungate a unor valori glicemice mari în perioada ce a precedat moartea pacienților. Amiloidaza insulară (însoțită de o hialinizare insulară) reprezintă un tip de amiloidoză localizată în acest țesut. Ea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
ce a precedat moartea pacienților. Amiloidaza insulară (însoțită de o hialinizare insulară) reprezintă un tip de amiloidoză localizată în acest țesut. Ea ar putea fi explicată printr-o menținere a secreției de amilină, care, prin dezechilibru cu exocitoza scăzută a insulinei, ar putea conduce la declanșarea procesului amiloidogenetic. Amiloidoza insulară nu este, totuși, specifică T2DM, putând fi întâlnită și la persoane vârstnice nediabetice. De asemenea, poate fi întâlnită la pacienții cu Altzheimer (aceasta fiind a doua situație de „amiloidoză localizată”, de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
adânci formate în membrana plasmatică a celulei β (40). Volumul pancreasului și țesutului endocrin insular este mai mare la obezii nediabetici și chiar la pacienți cu T2DM obezi. Volumul scade la pacienții cu T2DM normoponderali sau la T2DM tratat cu insulină. La pacienții cu T2DM tratați oral, volumul insular se menține multă vreme normal. 14. Transplantul de insule În prezent, pentru transplantul de insule pancreatice, sursa folosită este reprezentată de pancreasul obținut de la donatori decedați accidental. Prelucrarea pancreasului pentru obținerea insulelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
au contact cu arborele ductal sunt asociate ducturilor mici ori canalelor centro-acinare. Studiile în microscopie electronică au evidențiat existența unor celule β și celule D (somatostatinice) cu orientare evidentă către lumenul ductal, eliberând produsul lor secretor în ducturile pancreatice. Prezența insulinei în sucul pancreatic (dacă s-ar dovedi compatibilă cu enzimele proteolitice produse în pancreasul acinar) ar explica rațiunea prezenței receptorilor insulinici în celulele epiteliale intestinale, unde ar putea juca un rol trofic, regenerator (11). În fine, celulele ductale ar putea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
stimulate simpatic (58). Această modificare are o prevalență de 18 % (12) apare mai ales la vârstnici, în stadii avansate de neuropatie vegetativă (25). Este însoțită de simptome precum: vertij, senzație de oboseală, tulburări vizuale. O atenție deosebită trebuie acordată administrării insulinei în bolus i.v., care are efect tahicardizant, secundar vasodilatației periferice și care, în anumite situații, poate duce la lipotimie cu sincopă. Această tulburare poate simula o hipoglicemie, diagnosticul diferențial fiind uneori dificil de interpretat, atât de pacient cât și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
formele incipiente (păstrarea parțială a funcției erectile) și mai ales în formele psihogene. Managementul tratamentului disfuncției erectile implică colaborarea interdișciplinară între medicul de familie și medicii de alte specialități. Se va începe cu echilibrarea metabolică prin dietă , antidiabetice orale sau insulină și prin sfătuirea pacienților de a nu fuma și a nu abuza de alcool. Consilierea psihologică vizează minimalizarea anxietății și modificarea comportamentului sexual în cadrul cuplului (52). Tratamentul oral cu alfa 2-antagoniști (yohimbin) sau alfa 1-antagoniști (doxazosin, terazosin) poate induce vasodilatație
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
asemenea mai frecventă la persoanele cu diabet zaharat(22). Hiperglicemia ca atare poate cauza de asemenea dilatație gastrică (24). Chiar și atunci când simptomele sunt blânde, gastropareza interferă cu aportul nutritiv și cu relația dintre absorbția glucozei și administrarea exogenă de insulină. Deoarece alimentele stagnează mult timp în stomac, absorbția intestinală a glucozei va fi întârziată, iar administrarea insulinei preprandial va duce la scăderea valorilor glicemice și chiar la hipoglicemii postprandiale, îmbrăcând aspectul unui diabet instabil. Drept urmare, o gastropareză poate fi suspectată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
gastrică (24). Chiar și atunci când simptomele sunt blânde, gastropareza interferă cu aportul nutritiv și cu relația dintre absorbția glucozei și administrarea exogenă de insulină. Deoarece alimentele stagnează mult timp în stomac, absorbția intestinală a glucozei va fi întârziată, iar administrarea insulinei preprandial va duce la scăderea valorilor glicemice și chiar la hipoglicemii postprandiale, îmbrăcând aspectul unui diabet instabil. Drept urmare, o gastropareză poate fi suspectată la diabeticii cu un echilibru glicemic greu de realizat (24). Diagnosticul de gastropareză se pune prin găsirea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
gastropareză sunt supărătoare și persistente se poate încerca: -aspirația conținutului gastric și alimentare parenterală, iar după câteva zile se poate relua activitatea (funcționalitatea) gastrică. -jejunostomă și alimentare pe sondă cu substituție de lichide și electroliți + adaptarea schemei de administrare a insulinei (36). Diareea diabetică apărută la aproximativ 20% dintre pacienții cu neuropatie autonomă este o tulburare extrem de supărătoare, necesitând spitalizări repetate datorită dezechilibrelor metabolice pe care le induce și a denutriției secundare. Această tulburare trebuie diferențiată de steatoreea datorată insuficienței pancreatice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
fibroasă intratoracică asociată cu hipoglicemie. Mecanismele propuse pentru apariția hipoglicemiei asociate cu tumorile fibroase pleurale localizate sunt următoarele:secreția factorului de creștere insulin-like II (IGF II sau IGF II voluminos);utilizarea crescută a glucozei de către tumora voluminoasă;proliferarea receptorilor pentru insulină mediată de tumoră;gluconeogeneza scăzută;creșterea secreției de glucagon. Secreția de IGF, de către tumoră, este mecanismul cel mai frecvent acceptat. Constatarea nivelului crescut de IGF II asociat cu hipoglicemie înaintea rezecției și scăderea nivelului de IGF II asociat cu diminuarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
membranei bazale este sugestiv pentru mezoteliom. Microscopia electronică confirmă absența caracteristicilor adenocarcinomului (mucină intracelulară, granule secretorii) [30]. Biologie moleculară S-a dovedit că azbestul activează sau inactivează o mare varietate de gene, incluzând receptorul factorului de creștere epidermal, receptorul pentru insulină și gene reglatoare ale ciclului celular (INK4a/ARF, p16, NF2). Secvența SV40Tag este prezentă frecvent în cazul mezoteliomului pleural malign difuz. Metilarea aberantă RASSF1A, mai frecventă în mezoteliomul epitelial, este corelată cu un prognostic prost [41]. Studii de fluxcitometrie ADN
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
accentuată de scăderea activității fizice, caracteristică vârstnicilor, este creșterea relativă a țesutului adipos și înlocuirea miocitelor prin adipocite. Această modificare a compoziției corporale se asociază și cu modificări neuro umorale în căile metabolice ale hormonului de creștere, ale testosteronului, cortizolului, insulinei și leptinei, fiind astfel asociată cu unele procese degenerative cardiovasculare, cum ar fi instalarea rigidității arteriale (RA) sau dezvoltarea aterosclerozei carotidiene (8,15). 7.2.5. Sirtuinele Dovezi recente leagă acțiunile unor proteine regulatoare din familia deacetilazelor nicotinamid adenin dinucleotid
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
De asemenea, s a dovedit că SIRT1 scad preluarea LDL oxidat de către macrofage, reducând formarea de celule spumoase. Tot pe modele animale s a arătat că SIRT1 stimulează gluconeogeneza în perioadele de post alimentar, cresc secreția de glucoză stimulată de insulină și oxidarea mitocondrială a acizilor grași la nivelul mușchiului scheletic, ameliorând astfel sensibilitatea periferică la insulină (8,17). Alte efecte benefice ale sirtuinelor ar putea fi legate de reparația ADN ului, de ameliorarea procesului inflamator și atenuarea apoptozei, toate dovezile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
celule spumoase. Tot pe modele animale s a arătat că SIRT1 stimulează gluconeogeneza în perioadele de post alimentar, cresc secreția de glucoză stimulată de insulină și oxidarea mitocondrială a acizilor grași la nivelul mușchiului scheletic, ameliorând astfel sensibilitatea periferică la insulină (8,17). Alte efecte benefice ale sirtuinelor ar putea fi legate de reparația ADN ului, de ameliorarea procesului inflamator și atenuarea apoptozei, toate dovezile existente în prezent indicând existența unor corelații multiple între sirtuine și protecția împotriva bolilor legate de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
ceea ce ar explica profilul cardiometabolic mai nefavorabil al vârstnicului la același indice de masă corporală (IMC) ca al unui adult tânăr (18). Obezitatea sarcopenică, caracteristică bătrânilor, este adesea trecută cu vederea, deși implicațiile clinice sunt importante, nivelul insulinemiei, indexul de insulino rezistență (HOMA IR) și trigliceridele serice fiind mai înalte la obezii sarcopenici, în timp ce HDL colesterolul și 25 hidroxi vitamina D sunt cele mai scăzute la obezii sarcopenici de ambele sexe. În consecință, acest tip de obezitate a vârstnicului este cel
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
trigliceridele serice fiind mai înalte la obezii sarcopenici, în timp ce HDL colesterolul și 25 hidroxi vitamina D sunt cele mai scăzute la obezii sarcopenici de ambele sexe. În consecință, acest tip de obezitate a vârstnicului este cel mai strâns asociat cu insulino rezistența, sindromul metabolic și bolile cardiovasculare, dintre alte categorii (19). O importanță particulară este acordată la vârstnici unei adipocitokine secretate la nivelul țesutului adipos și la nivel hepatic - proteina legată de retinol (retinol-binding protein-4 -RBP-4). La populația geriatrică, concentrația acestui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
scheletic și din ficat. Nivelul său biologic se corelează negativ cu grăsimea viscerală și pozitiv cu RBP 4, în timp ce relația merge în sens invers pentru adipozitatea cu dispoziție ginoidă (18). Adiponectina are efecte biologice importante, cum sunt creșterea sensibilității la insulină, ameliorarea profilului lipidic (reducerea trigliceridemiei plasmatice și creșterea nivelului de HDL colesterol) prin influențarea lipoprotein lipazei și a lipazei hepatice. Efectele sale protective se exercită asupra celulelor endoteliale prin inhibarea expresiei moleculelor de adeziune (VCAM 1) și a macrofagelor, prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
a macrofagelor, prin scăderea expresiei receptorilor scavenger și a producției de TNF α. Studiile de epidemiologie afirmă că un nivel plasmatic scăzut al adipo- nectinei se corelează cu istoricul familial pozitiv pentru boala coronariană, cu dislipidemia aterogenă, cu statusul de insulino rezistență/hiperinsulinism la pacienții cu DZ tip 2 sau cu obezitatea, fiind implicată în patogeneza bolii cardiovasculare la aceste categorii (3). Unele studii au relevat că la pacienții vârstnici și la cei cu risc cardiovascular înalt (boală coronariană, boală cronică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
special la bărbați. Acest excedent de adiponectină, în ciuda amplificării masei grase, poate fi explicat la pacienții geriatrici prin alterarea clearance ului renal, în contextul declinului funcțional legat de vârstă (24,25). În ultimii ani, noi biomarkeri au legat adipozitatea de insulino rezistență și de sindromul metabolic. Un studiu efectuat pe a treia generație de pacienți înrolați în Framingham Heart Study a analizat relevanța fetuinei A, a proteinei de legare a acizilor grași (fatty acid binding protein 4 - FABP4) și a RBP
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
și a relevat dimorfismul sexual al acestora, concentrațiile de fetuină A și de FABP4 fiind mai mari la femei, iar cele ale RBP 4 - mai mari la bărbați. Nivelurile circulante de fetuină A, RBP 4 și FABP4 sunt asociate cu insulino rezistența și cu componente distincte ale sindromului metabolic, susținând patogeneza multifactorială a dereglărilor metabolice (26). 7.3.2. Steatoza hepatică non-alcoolică Steatoza hepatică are cea mai înaltă prevalență la indivizii peste 60 ani, în special la femei. În prezent, steatoza
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
ulterior grăsimile pentru stocare în țesutul adipos, sub forma particulelor lipo-proteice cu densitate foarte joasă (VLDL) bogate în trigliceride (figura 7.1). Atunci când acest echilibru este rupt prin intervenția unor factori genetici, cum ar fi polimorfismul ce influențează secreția de insulină, sau a unor factori dobândiți și de mediu, cum ar fi stilul de viață sedentar, medicația, bolile cronice, îmbătrânirea care promovează obezitatea și imobilitatea, apare steatoza (27). Studiile relevă că aproximativ 75% dintre lipidele hepatice la pacienții obezi cu steatoză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
imobilitatea, apare steatoza (27). Studiile relevă că aproximativ 75% dintre lipidele hepatice la pacienții obezi cu steatoză provin din țesutul adipos periferic, iar 25% - din lipogeneza de novo. Ultimul proces este guvernat de mai mulți factori nucleari transcripționali activați de insulină, în cazul SREBP 1 și 2 (sterol regulatory element binding proteins) și de glucoză, în cazul ChREBP 1 (carbo- hydrate-responsive sterol regulatory element binding protein). Atât SREBP, cât și ChREBP activează sinteza acizilor grași, o enzimă care limitează rata biosintezei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
carbo- hydrate-responsive sterol regulatory element binding protein). Atât SREBP, cât și ChREBP activează sinteza acizilor grași, o enzimă care limitează rata biosintezei acizilor grași cu lanț lung, iar SREBP 2 reglează biosinteza de colesterol. Aceste căi metabolice explică parțial de ce insulino rezistența și sindromul premetabolic sunt strâns asociate steatozei. În plus, statusul de insulino rezistență și hiperinsulinismul, frecvente la vârstnici, au ca rezultat creșterea nivelului seric și al influxului hepatic de acizi grași liberi, depășirea mecanismelor de stocare periferică a lipidelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]