13,371 matches
-
imporți produsul respectiv, decît să continui să-l fabrici. Conform teoriei marxiste referitoare la imperialism și schimbul inegal, diviziunea internațională a muncii este indispensabilă capitalismului pentru ca acesta să se poată reproduce pe scară lărgită. Exportul capitalurilor în țările cu economii periferice succede exportului mărfurilor: este faza imperialismului, pe care Lenin o considera drept stadiul suprem, ultim al capitalismului. Extinderea capitalismului în țările Lumii a treia permite contracararea scăderii tendențiale a ratei profitului în țările capitaliste dezvoltate, centrale, grație supraexploatării mîinii de
Economie politică by Tiberiu Brăilean, Aurelian P. Plopeanu [Corola-publishinghouse/Science/1420_a_2662]
-
este faza imperialismului, pe care Lenin o considera drept stadiul suprem, ultim al capitalismului. Extinderea capitalismului în țările Lumii a treia permite contracararea scăderii tendențiale a ratei profitului în țările capitaliste dezvoltate, centrale, grație supraexploatării mîinii de lucru din economiile periferice. Mai mult, comerțul internațional permite un schimb inegal ale cărui victime sînt țările slab dezvoltate. La un preț mondial echivalent, produsul ce provine din țările sărace conține mai multă muncă și deci mai multă plusvaloare decît produsul provenit din țările
Economie politică by Tiberiu Brăilean, Aurelian P. Plopeanu [Corola-publishinghouse/Science/1420_a_2662]
-
ianuarie 1999 a dorit desăvîrșirea unei construcții europene începută de cîteva decenii. Prin moneda unică, consideră Gareth Harding, se încerca să-i aducă împreună pe grecii risipitori alături de germanii pragmatici și economi 1. În noul context, Grecia și celelalte state periferice (Portugalia, Spania, Irlanda) au trecut de la împrumuturi externe realizate la dobînzi superioare (datorită inflației mult mai mari față de cea înregistrată în statul creditor) la cele cu dobînzi mai mici decît ar fi fost firesc. Această tranziție stabilită politic a oferit
Economie politică by Tiberiu Brăilean, Aurelian P. Plopeanu [Corola-publishinghouse/Science/1420_a_2662]
-
Datorită acestui proces, în statele-problemă consumul a fost stimulat, pe cînd cheltuielile de investiții au scăzut serios. Acest ultim efect a reprezentat simptomul că nu au fost create structuri de producție competitive și eficiente. În 2010, același grup de state-problemă periferice ale UE a înregistrat o creștere economică cu mult sub media celorlalte țări ale Eurozonei. Neîncrederea investitorilor în statele periferice ale zonei euro a condus la declanșarea crizei, ceea ce a cauzat o creștere a ratei dobînzii interne. Pierderea împrumuturilor externe
Economie politică by Tiberiu Brăilean, Aurelian P. Plopeanu [Corola-publishinghouse/Science/1420_a_2662]
-
a reprezentat simptomul că nu au fost create structuri de producție competitive și eficiente. În 2010, același grup de state-problemă periferice ale UE a înregistrat o creștere economică cu mult sub media celorlalte țări ale Eurozonei. Neîncrederea investitorilor în statele periferice ale zonei euro a condus la declanșarea crizei, ceea ce a cauzat o creștere a ratei dobînzii interne. Pierderea împrumuturilor externe ieftine a turnat gaz pe foc. Șansa de a restarta creșterea economică în aceste condiții scădea foarte mult. De asemenea
Economie politică by Tiberiu Brăilean, Aurelian P. Plopeanu [Corola-publishinghouse/Science/1420_a_2662]
-
mortalitate cardiovasculară a fost asociat atât cu valorile tensiunii arteriale diastolice, cât și sistolice (5). Mai mult, nivelurile atât ale tensiunii arteriale sistolice, cât și diastolice au fost asociate independent cu boala coronariană, accidentul vascular cerebral, insuficiența cardiacă, arteriopatia obliterantă periferică și afectarea renală (6, 7, 8, 9, 10). Într-un studiu populațional, Perera a inclus 500 subiecți cu hipertensiune arterială fără terapie antihipertensivă și a demonstrat că speranța de viață a pacienților cu valori ale tensiunii arteriale mai mari de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
organelor țintă (cordul, creierul și rinichii), precum și de mecanismele fiziopatologice complexe care stau la baza HTA, exemplificate în figura 3.1. ARTERE Remodelare vasculară Creștere tonus Rigiditate -Diametru Disfuncție endotelială VENE -Tonus venos -Complianței venoase Redistribuirea volumului sangvin Rezistența totală periferică Presiunea de umplere Fracția de ejecție Tensiunii arteriale HTA Activare simpatică Specii reactive de oxigen Peptide vasoactive Factori de creștere 19 O valoare "normal înaltă" trebuie tratată ca boală HTA la un pacient cu risc înalt și trebuie considerată ca
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
TA în practica clinică sunt enunțate în tabelul 4.1. Există două tehnici de bază: metoda ascultatorie și tehnica oscilometrică. Tehnicile noi, ca de exemplu tonometria prin aplanație permit estimarea presiunii centrale aortice, noninvaziv prin înregistrările efectuate la nivelul arterelor periferice (4, 5). Raționamentul pentru care această tehnică a câștigat rapid în popularitate este că evenimentele cardiovasculare, precum și afectarea organelor țintă poate fi mult mai fidel apreciată utilizând presiunea centrală a aortei, comparativ cu TA periferică, fapt confirmat în studiul ASCOT
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
înregistrările efectuate la nivelul arterelor periferice (4, 5). Raționamentul pentru care această tehnică a câștigat rapid în popularitate este că evenimentele cardiovasculare, precum și afectarea organelor țintă poate fi mult mai fidel apreciată utilizând presiunea centrală a aortei, comparativ cu TA periferică, fapt confirmat în studiul ASCOT CAFE (6). De asemenea, se utilizează sfigmomanometre cu mercur, aneroide sau hibride (7, 8). Sediul anatomic de determinare a TA cel mai adesea și cel mai corect de utilizat este reprezentat de braț. În prezent
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
toracică, dispnee, edeme gambiere și antecedentele personale și heredocolaterale de angină pectorală sau infarct miocardic, aritmii; afectarea renală: simptomele descrise de pacient: poliurie, nicturie, hematurie, sete, edeme și antecedentele personale și heredocolaterale privind bolile renale (exemplu rinichi polichistic); afectarea arterelor periferice: claudicație intermitentă, extremități reci sau antecedentele personale de arteriopatie obliterantă a membrelor inferioare ; afectarea cerebrovasculară: vertij, cefalee, deficite motorii sau senzoriale sau antecedente personale și heredocolaterale de atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral; afectarea oculară: tulburări de vedere variind de la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
6 3/6 la apex și /sau precordial; galop ventricular frecvent în HVS, 63 dar mai ales zgomot 2 întărit în focarul aortei, aritmii, în special extrasistole ventriculare sau fibrilație atrială, galop ventricular. Pentru afectarea cardiacă sunt esențiale identificarea edemelor periferice și a ralurilor de stază; Examenul arterelor periferice trebuie să cuprindă examenul pulsațiilor carotidiene și ascultația acestor regiuni (pentru identificarea stenozelor); examenul arterelor membrelor superioare și inferioare, în vederea identificării unor stenoze vasculare. Important de reținut pulsul la arterele periferice diminuat
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
galop ventricular frecvent în HVS, 63 dar mai ales zgomot 2 întărit în focarul aortei, aritmii, în special extrasistole ventriculare sau fibrilație atrială, galop ventricular. Pentru afectarea cardiacă sunt esențiale identificarea edemelor periferice și a ralurilor de stază; Examenul arterelor periferice trebuie să cuprindă examenul pulsațiilor carotidiene și ascultația acestor regiuni (pentru identificarea stenozelor); examenul arterelor membrelor superioare și inferioare, în vederea identificării unor stenoze vasculare. Important de reținut pulsul la arterele periferice diminuat sau absent, asimetric, extremități reci, leziuni cutanate ischemice
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
edemelor periferice și a ralurilor de stază; Examenul arterelor periferice trebuie să cuprindă examenul pulsațiilor carotidiene și ascultația acestor regiuni (pentru identificarea stenozelor); examenul arterelor membrelor superioare și inferioare, în vederea identificării unor stenoze vasculare. Important de reținut pulsul la arterele periferice diminuat sau absent, asimetric, extremități reci, leziuni cutanate ischemice semne clinice identificate în diverse stadii ale arteriopatiei obliterante periferice; Examenul neurologic poate identifica semne de afectare cerebrovasculară: sufluri la nivelul arterelor carotide, deficite senzitive sau motorii; Examenul fizic este util
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
regiuni (pentru identificarea stenozelor); examenul arterelor membrelor superioare și inferioare, în vederea identificării unor stenoze vasculare. Important de reținut pulsul la arterele periferice diminuat sau absent, asimetric, extremități reci, leziuni cutanate ischemice semne clinice identificate în diverse stadii ale arteriopatiei obliterante periferice; Examenul neurologic poate identifica semne de afectare cerebrovasculară: sufluri la nivelul arterelor carotide, deficite senzitive sau motorii; Examenul fizic este util, de asemenea în decelarea unor elemente sugestive pentru HTA secundară (42): rinichi de dimensiuni crescute la palpare uni/bilateral
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
oferă, de asemenea date importante privind riscul cardiovascular. În plus este o metodă nonivazivă, facilă și disponibilă pe scară largă, în practică, la momentul actual. Conform studiilor un indice gleznă braț inferior valorii de 0,9 semnalizează prezența bolii arteriale periferice. În plus, un indice gleznă-braț redus se corelează cu dezvoltarea ulterioară a anginei pectorale, infarctului miocardic, insuficienței cardiace, cu necesitatea by-pass-ului aortocoronarian, cu riscul de accident vascular cerebral și cu 73 necesitatea intervenției chirurgicale la nivel carotidian și vascular periferic
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
periferice. În plus, un indice gleznă-braț redus se corelează cu dezvoltarea ulterioară a anginei pectorale, infarctului miocardic, insuficienței cardiace, cu necesitatea by-pass-ului aortocoronarian, cu riscul de accident vascular cerebral și cu 73 necesitatea intervenției chirurgicale la nivel carotidian și vascular periferic, iar la pacienții cu afectare coronariană multivasculară conferă un risc adițional. Dovezile conform cărora TA sistolică este un predictor al evenimentelor cardiovasculare au condus la dezvoltarea unor tehnici de măsurare a complianței arterelor mari. Dintre acestea, două tehnici, respectiv măsurarea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
vascular cerebral, hemoragie cerebrală, atac ischemic tranzitor Boală cardiacă: infarct miocardic, angină, revascularizare coronariană, insuficiență cardiacă Boală renală cronică: nefropatie diabetică, insuficiență renală (creatinină serică bărbați > 1,5mg% > 1,4 mg% la femei), proteinurie (> 300 mg/24 ore) Boală arterială periferică Retinopatie avansată: hemoragii sau exudate, edem papilar 84 Ghidul ESH/ESC din 2007, aduce suplimentar noi mențiuni necesare stratificării riscului cardiovascular global, de care clinicianul trebuie să țină seama în evaluarea pacientului hipertensiv (1): sindromul metabolic a fost menționat pentru că
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
să fumeze după această vârstă. Pe termen lung fumatul este responsabil de aproximativ 50% din decesele care puteau fi prevenite (3). Fumatul determină creșteri de scurtă durată ale valorilor TA și ale frecvenței cardiace, prin stimularea sistemului nervos central și periferic, având ca efect eliberarea de catecolamine. S-a observat cu ajutorul măsurătorii ambulatorii automate a valorilor TA că marii fumători, hipertensivi sau nu, prezintă valori diurne ale TA mai mari decât nefumătorii, dar cu toate aceste oprirea fumatului nu pare să
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Eficiența optimă este atinsă la bolnavii hiperși normoreninemici, fiind mai puțin eficiente la hiporeninemici; Durata bolii hipertensive influențează răspunsul la tratamentul cu --blocante: Hipertensiunea instalată recent, vârsta tânără a pacientului și profilul hiperdinamic cu debit cardiac crescut și rezistență vasculară periferică crescută determină răspunsul la tratament; Hipertensiunea veche la un pacient cu un profil hipodinamic, cu debit cardiac scăzut și rezistență vasculară periferică crescută, determină un răspuns diminuat la tratament. Toate --blocantele fără activitate simpatică intrinsecă cresc rezistența vasculară periferică și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
--blocante: Hipertensiunea instalată recent, vârsta tânără a pacientului și profilul hiperdinamic cu debit cardiac crescut și rezistență vasculară periferică crescută determină răspunsul la tratament; Hipertensiunea veche la un pacient cu un profil hipodinamic, cu debit cardiac scăzut și rezistență vasculară periferică crescută, determină un răspuns diminuat la tratament. Toate --blocantele fără activitate simpatică intrinsecă cresc rezistența vasculară periferică și reduc debitul cardiac, acesta din urmă fiind efectul hemodinamic urmărit în tratamentul hipertensiunii arteriale. --blocantele vasodilatatoare, precum și cele cu proprietăți --blocante sau
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
vasculară periferică crescută determină răspunsul la tratament; Hipertensiunea veche la un pacient cu un profil hipodinamic, cu debit cardiac scăzut și rezistență vasculară periferică crescută, determină un răspuns diminuat la tratament. Toate --blocantele fără activitate simpatică intrinsecă cresc rezistența vasculară periferică și reduc debitul cardiac, acesta din urmă fiind efectul hemodinamic urmărit în tratamentul hipertensiunii arteriale. --blocantele vasodilatatoare, precum și cele cu proprietăți --blocante sau cu activitate simpatică intrinsecă determină reducerea rezistenței vasculare periferice și nu modifică sau chiar cresc debitul cardiac
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
--blocantele fără activitate simpatică intrinsecă cresc rezistența vasculară periferică și reduc debitul cardiac, acesta din urmă fiind efectul hemodinamic urmărit în tratamentul hipertensiunii arteriale. --blocantele vasodilatatoare, precum și cele cu proprietăți --blocante sau cu activitate simpatică intrinsecă determină reducerea rezistenței vasculare periferice și nu modifică sau chiar cresc debitul cardiac. Locul terapiei cu --blocante în tratamentul hiprtensiunii arteriale a fost evaluat de diferite studii clinice care au adus informații, de multe ori contradictorii. O metaanaliză cuprinzând nouă trialuri clinice randomizate a demonstrat
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și contraindicații pentru folosirea --blocantelor (1) Condiții asociate HTA în care există indicații pentru folosirea -blocantelor Contraindicații absolute Contraindicații relative Angină pectorală postinfarct miocardic insuficiență cardiacă congestivă sarcină tahiaritmii glaucom Astm bronșic bloc AV grad 2 sau 3 Boală vasculară periferică intoleranță la glucoză sindrom metabolic pacienți activi fizic (atleți) BPOC Efecte adverse asociate folosirii --blocantelor Generale: Artralgii, astenie, oboseală, diaforeză, edem, mialgie, faringită, retenție urinară Sistem nervos central: Depresie, vertij, halucinații, cefalee, insomnie, parestezii Oculare: Lăcrimare, iritație oculară, xeroftalmie Cardiovasculare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sindrom metabolic pacienți activi fizic (atleți) BPOC Efecte adverse asociate folosirii --blocantelor Generale: Artralgii, astenie, oboseală, diaforeză, edem, mialgie, faringită, retenție urinară Sistem nervos central: Depresie, vertij, halucinații, cefalee, insomnie, parestezii Oculare: Lăcrimare, iritație oculară, xeroftalmie Cardiovasculare: Hipotensiune ortostatică, vasoconstricție periferică, edem periferic, prelungirea intervalului QT, bradicardie sinusală, sincopă, torsada vârfurilor, tahicardie ventriculară, angină pectorală, blocuri atrioventriculare, stop cardiac Respiratorii: Bronhospasm, wheezing, dispnee Digestive: icter, diaree, dispepsie, necroză hepatică, grețuri, vărsături, flatulență, constipație, creșterea enzimelor de citoliză hepatică, hipoglicemie Sexuale: tulburări
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pacienți activi fizic (atleți) BPOC Efecte adverse asociate folosirii --blocantelor Generale: Artralgii, astenie, oboseală, diaforeză, edem, mialgie, faringită, retenție urinară Sistem nervos central: Depresie, vertij, halucinații, cefalee, insomnie, parestezii Oculare: Lăcrimare, iritație oculară, xeroftalmie Cardiovasculare: Hipotensiune ortostatică, vasoconstricție periferică, edem periferic, prelungirea intervalului QT, bradicardie sinusală, sincopă, torsada vârfurilor, tahicardie ventriculară, angină pectorală, blocuri atrioventriculare, stop cardiac Respiratorii: Bronhospasm, wheezing, dispnee Digestive: icter, diaree, dispepsie, necroză hepatică, grețuri, vărsături, flatulență, constipație, creșterea enzimelor de citoliză hepatică, hipoglicemie Sexuale: tulburări ale ejaculării
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]