8,236 matches
-
anevrism disecant ), tromboză și, mai rar, inflamație, formarea de fistule aorto-venoase sau aorto-enterice, embolizare periferică și infecție. La nivel mondial, prevalența și inciden a acestei afecțiuni este în continuă creștere ca urmare a augmentării speranței de via ă și diagnosticării precoce, uneori incidentală, prin tomografie computerizată (CT), ecografie abdominală și ecocardiografie (1). Riscul de dilatare anevrismală a aortei crește direct proporțional cu înaintarea în vârstă asociată modificărilor degenerative ale peretelui aortic (2) (tabelul 36.1). 36.1.2. Particularități fiziopatologice Anevrismele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
prin faldul de disecție care poate obstrua axe vasculare importante: iliace, trunchi celiac, artere renale, femurale, mai rar artere axilare, cu fenomene ischemice în teritoriile de distribuție. 36.2.4. Diagnosticul disecției aortice acute Suspiciunea clinică este crucială în diagnosticul precoce al disecției de aortă, urmată de confirmarea disecției și diagnosticul diferențial între disecțiile proximale și distale. Explorările imagistice certifică diagnosticul pozitiv și sunt necesare stabilirii strategiei terapeutice. Modificările electrocardiogramei (ECG), prezente în două treimi dintre cazuri, sunt nespecifice (modificări nespecifice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
de 3,2-3,6/100.000/an. Complicațiile secundare disecției de aortă sunt ruptura aortică cu tamponadă cardiacă, disecția ostiilor coronare cu IM, insuficiența aortică acută, accident vascular cerebral (AVC) prin obstrucția trunchiurilor supraaortice, ischemie viscerală, ischemie periferică acută. Mortalitatea precoce este de 1-3% pentru fiecare oră de la instalare și de 25 -35% în primele 24 de ore, 50% în 48 ore, 70% în prima săptămână, procentul crescând la 80% în primele două săptămâni (16). Prezența hipotensiunii și a tamponadei cardiace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
arterială (HTA) și tahicardia, în prezența hipercoagulabilității, pot conduce la apariția infarctului miocardic (IM). Datele care există până în acest moment sugerează că afectarea balanței dintre necesarul și oferta de oxigen la nivel miocardic are o importanță deosebită în perioada postoperatorie precoce. Pierderile sanguine, creșterea necesarului miocardic de oxigen datorită creșterii alurii ventriculare și tensiunii arteriale (TA) secundar stresului chirurgical, ca și creșterea reactivității plachetare sunt etape importante în apariția IM perioperator. Factorii fiziologici asociați intervenției chirurgicale predispun la ischemie miocardică, mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
ale vârstnicului (HTA, boala cronică de rinichi, boala coronariană, DZ, apneea de somn etc.) și în consecință cu apariția și evoluția IC (57). Cum riscul de IC crește de 3 ori la pacientul cu FA, rezultă că recunoașterea și evaluarea precoce a disfuncției cognitive ar trebui să devină un element practic curent. 29.4. Strategie de evaluare și tratament 29.4.1. Particularitățile evaluării la vârstnic Deși nu reprezintă o particularitate, ci o practică universal valabilă, anamneza detaliată și examenul complet
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
pulmonară esențială, respectiv de hipertensiuni pulmonare secundare de altă natură. Diferențierea față de aceste afecțiuni, uzând de toate explorările clinice și paraclinice este hotărâtoare la stabilirea indicației chirurgicale. PROFILAXIA Profilaxia tromboembolismului pulmonar cronic și a hipertensiunii pulmonare secundare constă în tratamentul precoce și eficient al emboliei pulmonare acute, asociat cu plasarea de filtru endovenos de venă cavă inferioară, dacă sursa emboligenă este din teritoriul ei. Anticoagularea și tratamentul antiplachetar pot fi benefice. TRATAMENT Tratamentul medicamentos al tromboembolismului pulmonar cronic și a hipertensiunii
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
doilea agent etiologic ca frecvență în endocardita pe valve native. Staphylococcus aureus (meticilino sensibil, meticilino-rezistent), un organism extrem de agresiv și distructiv, cauzează 90% din cazurile de endocardită stafilococică. Staphylococcus epidermidis este cea mai frecventă cauză a endocarditei de proteză valvulară precoce. Stafilococci sunt producători de beta-lactamaze și de aceea sunt rezistenți la multe, dacă nu chiar la toate, antibioticele beta-lactamice, adică la peniciline și cefalosporine. Vancomicina și teicoplanina sunt eficiente. Originea stafilococcilor este în mod frecvent tegumentul. De asemenea sunt frecvente
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
pacienți/ani din toate cauzele de endocardită infecțioasă. Odată cu creșterea numărului acestor înlocuiri valvulare cardiace crește și numărul pacienților la risc de EPV [25]. Endocardita infecțioasă la pacienți cu proteze valvulare este clasificată conceptual în endocardita protezelor valvulare cu debut precoce, care este percepută ca o boală nozocomială cu origine în înlocuirea chirurgicală a valvei, apărând în decurs de un an după intervenția operatorie, și endocardita protezelor valvulare cu debut tardiv (de obicei dobândită în comunitate). Riscul este cel mai crescut
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
o mortalitate foarte mare. Publicații recente au confirmat această proporție relativ scăzută și a fost atribuită mai multor factori între care îmbunătățirea tehnicii chirurgicale, asepsiei și controlului infecțiilor. Studiul multicentric demonstrează că asociația EPV cu infecțiile de spital peste perioada precoce influențează semnificativ epidemiologia EPV. Studiul confirmă faptul că primul an după înlocuirea valvulară este o perioadă vulnerabilă pentru infecția cu S. aureus și S. coagulaso-negativ a valvei prostetice implantate. Explicațiile oferite pot fi expunerea mare la îngrijri de sănătate și
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
din medicina primară sunt cei mai interesați de aceste modificări, pentru a face recomandări pacienților și medicilor dentiști [24,26,27]. PERSPECTIVE Cu toate progresele substanțiale în metodele de diagnostic (ecocardiografia transesofagiană, reacția PCR) și în tratamentul endocarditei infecțioase (chirurgia precoce, antibiotice noi și eficiente), morbiditatea rămâne ridicată. Spectrul larg de simptome, de la febră de origine necunoscută până la embolii cerebrale și insuficiență cardiacă congestivă, indică necesitatea ca la nivelul medicinei primare ca și la nivelul diverselor specialități (medicină internă, cardiologie, boli
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
a DZ tip 1. Rolul laptelui de vacă. Dintre factorii alimentari, cel mai frecvent incriminat este consumul de produse de lapte de vacă în primele luni de viață. Mai multe studii epidemiologice efectuate în ultimele decenii au sugerat că introducerea precoce în alimentația nou-născuților a laptelui de vacă (respectiv a proteinelor din laptele de vacă) reprezintă un important factor de risc pentru declanșarea procesului autoimun care duce la DZ tip 1 la subiecții predispuși genetic (Norris și Pietropaolo, 1999; Pozzilli, 1999
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
mult timp. Acest fenomen a stat la baza ideii de a testa pacienții cu DZ nou depistat (înainte de inițierea insulinoterapiei) pentru prezență sau absența autoanticorpilor anti-insulinici (Palmer et al., 1983), dovedindu-se prezenta acestora la pește 20% dintre pacienți. Apariția precoce a anticorpilor anti-insulinici, încă din etapele preclinice asimptomatice ale DZ tip 1, a sugerat faptul că insulină per se ar putea acționa că un autoantigen. Confirmarea acestei ipoteze a venit din studii pe animale (șoareci NOD) la care clonele autoreactive
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
subunitatea catalitica a glucozo-6-fosfatazei, proteină IGRP nu are activitate enzimatica, funcția ei nefiind încă elucidata (Lieberman și DiLorenzo, 2003). Este interesant de remarcat faptul că unele clone autoreactive de limfocite Ț CD8(+) izolate din pancreasul șoarecilor NOD din cele mai precoce faze de inițiere a procesului insulitic recunosc secvență de aminoacizi 206-214 a IGRP, sugerând că aceasta proteină ar putea reprezenta una din primele ținte ale atacului autoimun anti-β-celular (Lieberman et al., 2003). Redam pe scurt în tabelul 2.2 principalele
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
descrisă mai sus se corelează bine cu masa reziduala de celule beta. Primele dovezi biochimice ale disfuncției β celulare apar în momentul în care masă acestor celule este redusă la 50%. Este vorba de reducerea până la dispariție a vârfului insulinosecretor precoce observat în cursul unui IVGTT (Srikanta și Ganda, 1983). Ulterior apare și abolirea caracterului pulsatil al insulinosecreției bazale. În această etapă a procesului distructiv β celular TTGO este normal și deci nu există anomalii ale toleranței la glucoză. Pe masura ce distrucția
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
bolii este de importanță majoră, deoarece intervenția terapeutică în faza prodromală a bolii poate duce la o reducere semnificativă a morbidității și mortalității. Vom enumeră doar câteva dintre beneficiile imediate sau posibile în viitor: Prevenirea cetoacidozei diabetice inaugurale prin inițierea precoce a insulinoterapiei. Aceasta va duce la o scădere a mortalității prin această complicație a DZ, estimată încă de majoritatea studiilor epidemiologice la unul din 200 copii (Dotta și Eisenbarth, 1997). Inițierea precoce a insulinoterapiei cu un control glicemic riguros crește
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
în viitor: Prevenirea cetoacidozei diabetice inaugurale prin inițierea precoce a insulinoterapiei. Aceasta va duce la o scădere a mortalității prin această complicație a DZ, estimată încă de majoritatea studiilor epidemiologice la unul din 200 copii (Dotta și Eisenbarth, 1997). Inițierea precoce a insulinoterapiei cu un control glicemic riguros crește durată de supraviețuire a celulelor β (Shah et al., 1989). Această duce la prelungirea perioadei de remisie, caracterizată prin valori HbA1c apropiate de cele ale subiecților nediabetici. Realizarea unei perioade lungi de
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
că grupa de risc ce necesită screening ecografic este reprezentată de pacienții cu vârsta de peste 50 de ani, la care screening-ul ecografic este necesar a se efectua la 4 ani. Se consideră că efectuarea acestuia a dus la o depistare precoce a anevrismelor abdominale, scăzând rata diagnosticului pozitiv în momentul rupturii cu 49% [31]. RISCUL OPERATOR Intervenția chirurgicală efectuată electiv prezintă ca risc de deces riscul oricărei intervenții chirurgicale abdominale majore cu o valoare de risc cuprins între 1-4%. Ruptura anevrismului
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
β-pancreatic se află deja în plină acțiune. În mod ciudat, în toate studiile „de prevenție” criteriul de includere a fost triplu: a) prezența markerilor de predispoziție genetică; b) prezența anticorpilor antiinsulari (markerii activității autoimune anti-β-celulare) și c) dispariția vârfului insulinosecretor precoce (martor al distrucției masive β-pancreatice); În acest context, evident, nu se mai poate vorbi de o prevenire a bolii, ci de o intervenție tardivă de stopare a trecerii procesului diabetogen în ultima sa fază patogenă, aceea a apariției decompensării diabetice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92261_a_92756]
-
mg/dl) și diabet zaharat (glicemie ≥126 mg/dl). În accepțiunea clasificării OMS 1998 (1), între normal și diabet a fost interpusă categoria IFG, un fel de „tampon” între normal și patologic. Personal, considerăm această „categorie” ca un stadiu mai precoce al diabetului zaharat. De curând, valoarea diagnostică pentru IFG a fost scăzută de la 110 la 100 mg/dl. Acest lucru corespunde cu observațiile noastre și considerăm că este o corecție binevenită, și ne-ar bucura ca în viitor ea să
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92261_a_92756]
-
tratament farmacologic al stadiilor precoce ale bolii și nu un tratament preventiv în sensul strict al termenului. 2.Modificarea stilului de viață (dietă + activitate fizică) a fost invariabil urmată de o scădere a ritmului de progresie a T2DM, de la stadiile precoce la care s-a aplicat către stadiile lui mai tardive. Este soluția cea mai la îndemână (accesibilă tuturor) și eficientă. 3.Nici unul din studiile efectuate până în prezent nu a dovedit prevenția diabetului zaharat în populația studiată. Încetinirea ritmului progresiei bolii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92261_a_92756]
-
tumora invadează capsula posterioară, disecția se face într-un plan posterior de glanda suprarenală stângă și grăsimea perirenală, la nivelul feței anterioare a rinichiului stâng [48]. În SPRAM disecția se realizează dinspre medial spre lateral, spre deosebire de tehnica clasică, cu ligatura precoce a arterei și venei splenice. Amploarea limfadenecotmiei este mai mare comparativ cu tehnica clasică, rezecându-se atât ganglionii peripancreatici (splenici de la nivelul hilului splinei, gastrosplenici, gastroduodenali și infrapancreatici) cât și cei ganglionii celiaci și mezenterici superiori (de pe fața anterioară și stângă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
bun și secrețiile în cantitate mică trec neobservate. Autorii moderni susțin că o bronșiectazie uscată fără manifestări clinice nu poate fi considerată boală;- bronșiectazia gravă evoluează cu acutizări frecvente și cu remisiuni incomplete, de unde și evoluția progresivă rapidă cu alterarea precoce a parametrilor funcționali. Leziunile sunt extinse, iar pacienții ajung rapid la insuficiență respiratorie și cord pulmonar cronic. Dacă la leziunile restrictive se asociază și elementul obstructiv, evoluția spre cord pulmonar este și mai rapidă. Investigații paraclinice Radiografia toracică standard Poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
au evoluție bună, cu rate de supraviețiure comparabile cu cele din populația generală; cei cu aspergiloame complicate prezintă mortalitate postoperatorie crescută (34%), morbiditate postoperatorie ridicată (78%) [13]. Supraviețuirea la distanță este marcată de prognosticul bolii pulmonare de bază. Intervenția chirurgicală precoce reprezintă tratamentul afecțiunii micotice și prevenirea eficientă a hemoptiziilor recurente [14], cu supraviețuire fără boală de 72,6% la 10 ani [50]. Recurența aspergiloamelor operate este de aproximativ 7% [29], ceea ce impune urmărirea atentă a pacienților. Aspergiloza pulmonară invazivă Este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
cutanată, gastrointestinală, diseminată la nivelul sistemului nervos central, osoasă, renală, cardiacă, mediastinală). Mucormicoza pulmonară se prezintă clinic și radiologic ca o bronhopneumonie care nu răspunde la tratamentul antibiotic cu spectru larg. Hemoptizia este un semn de prognostic rezervat. Diagnostic Diagnosticul precoce este esențial pentru supraviețuirea pacientului. Diagnosticul mucormicozei este histopatologic: identificarea fungului în spută, aspirat bronșic, lavaj bronho-alveolar, brosaj bronșic, biopsie pulmonară transbronșică; uneori este necesară obținerea fragmentului tisular prin chirurgie toracică miniinvazivă sau deschisă pentru elucidarea diagnosticului. Diagnosticul este sugerat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
poate duce la arderea pe rug. Printre acești "libertini" pot fi citați Théophile de Viau, Gassendi (care, în Apologia lui Epicur, se alătură materialismului eroului său) sau Cyrano de Bergerac. Evoluția lui Blaise Pascal este mai complexă. Spirit universal, geniu precoce (reinventează la 12 ani, fără nici o carte de matematică, geometria lui Euclid), el își înmulțește lucrările matematice și cercetările în domeniul fizicii, punînd în evidență fenomenul presiunii atmosferice. Pasionat de problemele teologice, frămîntat de aspectul mîntuirii, se angajează în curentul
Istoria Europei Volumul 3 by Serge Berstein, Pierre Milza [Corola-publishinghouse/Science/963_a_2471]