4,759 matches
-
1), care atrag atenția că femeile cu vârsta peste 40 de ani au o rată de deces prin IMA la 5 ani de 43% comparativ cu bărbații (33%). Ghidul ESC pentru NSTEMI remarcă totuși că femeile vârstnice ar avea un prognostic mai bun comparativ cu băbații (55). O caracteristică a SCA la femeia vârstnică este tipul de leziune, mai frecvent placă de aterom ruptă, iar la examinarea prin ecografie intravasculară plăcile sunt mai frecvent intramurale (19). Din punct de vedere fiziopatologic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
în ceea ce privește SCA fără supradenivelare de segment ST (NSTEMI) rezultatele nu sunt atât de omogene. De exemplu, o meta-analiză din 2004 nu a evidențiat beneficiul superior al terapiei invazive în primul an de urmărire (58), în timp ce studii observaționale recente indică un prognostic pe termen lung favorabil la femeile supuse terapiei invazive precoce. De exemplu, trialul SWEDEHEART, care include 14.819 femei (32%) și 31.636 bărbați (68%) cu NSTEMI urmăriți timp de un an, arată că strategia invazivă precoce s -a asociat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
supune testărilor neinvazive, angiografiei coronare și revascularizării miocardice, monitorizării perioperatorii și îngrijirilor agresive postoperatorii la cei care se consideră indicat [6]. Stratificarea de risc pentru identificarea riscului cardiac perioperator și tardiv la bolnavi selecționați pentru intervenții chirurgicale necardiace are caracter prognostic și este parte a unei bune practici clinice [7]. Deși operațiile necardiace au riscuri cardiace diferite, acestea sunt cel mai frecvent o reflectare a contextului în care are loc operația - stare de echilibru sau posibilitatea unei pregătire preoperatorii adecvate, factori
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
tot ceea ce cunoaște despre pacient datorită încrederii ce i s a acordat”. În România, un articol din Legea nr. 46 din 21 ianuarie 2003 a drepturilor pacientului se referă la acest aspect: „Toate informațiile privind starea pacientului, rezultatele investigațiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele personale sunt confidențiale chiar și după decesul acestuia”. În ce măsură aceste recomandări sunt și în realitate un fundament al practicii medicale a fost subiectul multor critici asupra profesiei medicale. În literatura bioetică americană, reglementările oficiale descrise mai sus au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maura-Gabriela Felea, Liana Rada Borza, Cristina Gavrilovici () [Corola-publishinghouse/Science/91973_a_92468]
-
a revizui valorile și preferințele stabilite anterior pentru a asigura utilizarea corectă a directivei în avans. În comunicarea diagnosticului, există o mare variabilitate, care reflectă particularitățile culturale. Spre exemplu, în estul Europei se comunică diagnosticul, dar există rețineri în discutarea prognosticului pe termen lung (34,35) . Această atitudine se răsfrânge în discrepanța dintre declarațiile medicilor comparativ cu cele ale pacienților. Medicii sugerează că discuțiile privind prognosticul au loc în funcție de starea clinică a pacienților vârstnici fragili, iar vârstnicii declară că, deși își
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maura-Gabriela Felea, Liana Rada Borza, Cristina Gavrilovici () [Corola-publishinghouse/Science/91973_a_92468]
-
particularitățile culturale. Spre exemplu, în estul Europei se comunică diagnosticul, dar există rețineri în discutarea prognosticului pe termen lung (34,35) . Această atitudine se răsfrânge în discrepanța dintre declarațiile medicilor comparativ cu cele ale pacienților. Medicii sugerează că discuțiile privind prognosticul au loc în funcție de starea clinică a pacienților vârstnici fragili, iar vârstnicii declară că, deși își doresc să primească informații (36), aceste discuții nu au loc niciodată (37) . Volumul de informație de care are nevoie pacientul este foarte frecvent subestimat (38
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maura-Gabriela Felea, Liana Rada Borza, Cristina Gavrilovici () [Corola-publishinghouse/Science/91973_a_92468]
-
de care are nevoie pacientul este foarte frecvent subestimat (38). Șansele de dezvăluire a diagnosticului cresc pe măsură ce pacienții devin tot mai informați, iar așteptările lor tot mai mari (35) . Deși există cereri frecvente din partea familiei ca informațiile despre boală și prognostic să nu fie dezvăluite pacientului vârstnic, în studiul lui Ajaj și al colaboratorilor săi (39), la 88% dintre cazurile de cancer s a regăsit dorința pacienților cu vârste între 65 și 94 de ani de a ști diagnosticul. Comunicarea dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maura-Gabriela Felea, Liana Rada Borza, Cristina Gavrilovici () [Corola-publishinghouse/Science/91973_a_92468]
-
altă parte, evidențele arată că vârsta cronologică nu este cel mai important factor care determină evoluția unei intervenții medicale (inclusiv chirurgicale, chimioterapie, hemodializă) (60) . În schimb, calitatea intervenției respective, comorbiditățile și alți factori sunt predictori cu mult mai importanți asupra prognosticului. Unii consideră că societatea câștigă foarte puțin tratând populația vârstnică, nelucrătoare. Totuși, mulți tineri nu lucrează (mai ales cei cu dizabilități), în timp ce mulți bătrâni își aduc contribuția la societate în maniere non măsurabile (de exemplu, relațiile familiale). În mod similar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maura-Gabriela Felea, Liana Rada Borza, Cristina Gavrilovici () [Corola-publishinghouse/Science/91973_a_92468]
-
situațiilor cu flux scăzut se poate face prin creșterea volemiei. Totuși, insuficiența cardiacă dreaptă se manifestă ca o stare de debit scăzut în prezența unei presiuni scăzute în artera pulmonară. În această situație este necesară instituirea suportului ventricular drept, dar prognosticul se agravează. Suportul ventilator Se folosește ventilația controlată în presiune (PCV), pentru a menține presiunea inspiratorie maximă sub 35 cm H2O și volum Tidal de 8-10 ml/kg. Inițial fracția inspiratorie a oxigenului (FiO2) este de 100%, cu presiune pozitivă
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
arată că acestea au o eficiență deosebită, reușind menținerea și chiar îmbunătățirea statusului hemodinamic la pacienții aflați pe listele de așteptare ale transplantului cardiac. Frecvența crescută a utilizării suportului circulator mecanic a dat ocazia demonstrării faptului că se poate îmbunătăți prognosticul transplantului cardiac, deoarece beneficiile hemodinamice si clinice ale asistării ventriculare se reflectă în convertirea unui bolnav terminal, cu risc crescut, într-un bolnav stabil hemodinamic, un posibil receptor „recondiționat”. Deoarece acești pacienți se pot externa pentru a aștepta transplantul, se
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
purulentă apare de obicei la persoane tarate, cu imunitate scăzută, cu tratament imunosupresiv, neoplazici etc. Lichidul pericardic este purulent, cu prezența de leucocite și bacterii. Poate evolua spre pericardită constrictivă. Mortalitatea este ridicată. Pericarditele purulente în ciuda tratamentului antibiotic au un prognostic rezervat. NEOPLAZICĂ Clinic poate evolua asimptomatic. De obicei, este vorba de o formă secundară unei localizări pulmonare, neoplasm mamar, esofagian, limfoame maligne, mai rar mezoteliom pleural sau pericardic [24]. De obicei, lichidul este sero-hemoragic sau hemoragic, examenul citologic evidențiază celulele
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
variată, de la reversibilitate completă la evoluție spre cronicizare și apariția pericarditei constrictive. Dintre pacienții cu pericardită acută idiopatică, care răspund bine la tratament inițial, 15-30% suferă o recădere după terminarea tratamentului. Majoritatea pericarditelor acute se vindecă fără sechele. Factorii de prognostic nefavorabil sunt: - evoluția simptomelor timp îndelungat, - imunosupresia, - revărsatul pericardic >20 ml, - lipsa răspunsului terapeutic la medicație antiinflamatoare nesteroidică. TRATAMENT Considerații asupra tratamentului pericarditelor: 1. regim hiposodat cu limitarea ingestiei de lichide; 2. administrarea cu prudență de diuretice; 3. tonicardiace; 4
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
diagnosticului. Diagnosticul de atitudine este dat de biopsia recoltată toracoscopic sau operator cu examen histopatologic. Tratamentul chirurgical este indicat strict în tumorile localizate (cazuri rare). Se poate folosi chirurgia paleativă de drenaj sau terapia de iradiere. Chimioterapia nu este eficientă. Prognosticul este rezervat. De obicei, speranța de viață este de 6 luni de la diagnosticare, decesul survenind prin fenomenul de insuficiență cardiacă.
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
corelarea cu vârsta, boala cardiacă de bază, severitatea insuficienței cardiace și terapia medicamentoasă concomitentă. Mai mult, lărgirea progresivă a QRS este legată cu creșterea progresivă a șansei de deces în cazul pacienților cu insuficiență cardiacă, devenind astfel un element de prognostic negativ [2-7]. Dar cum anume se implică QRS larg (cu precădere blocul major de ramură stângă) în alterarea prognosticului pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă? Pentru cord, corelarea temporală este totul. În inima normală impulsul electric coboară de la nodul sinoatrial către
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
QRS este legată cu creșterea progresivă a șansei de deces în cazul pacienților cu insuficiență cardiacă, devenind astfel un element de prognostic negativ [2-7]. Dar cum anume se implică QRS larg (cu precădere blocul major de ramură stângă) în alterarea prognosticului pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă? Pentru cord, corelarea temporală este totul. În inima normală impulsul electric coboară de la nodul sinoatrial către ventriculi prin nodul atrioventricular, după ce a străbătut atriile. După scurta întârziere de la nivelul nodului atrioventricular, impulsul trece prin căile
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
nu e nevoie decât de un an pentru ca insuficiența cardiacă să se dezvolte. Iată deci că plasarea unei sonde de stimulare cardiacă permanentă a dobândit valențe foarte delicate prin implicațiile hemodinamice și, în ultimă instanță, prin posibilitatea de a altera prognosticul pacientului cu stimulator cardiac permanent [4, 6, 7]. S-au observat distribuții inegale ale grosimii parietale la nivel inferior, septal, anterior sau lateral la pacienți cu cardiomiopatie dilatativă. La 3 luni de la instituirea CRT reducerea masei ventriculului stâng și a
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
unul din membrii, este necesar să se efectueze analiza genetică a tuturor rudelor, în funcție de gena decelată putându-se stabili o previziune prognostică.Defectele genetice care implică în primul rând troponina T, dar și tropomiozina sau lanțurile grele de ß-miozină - au prognostic malign, având o rată mare a morților subite la tineri, fără ca aceasta să aibă legatură în principal cu gradul de hipertrofie [6]. Aceleași 3 gene sunt implicate la rândul lor și în apariția unor forme de cardiomiopatie dilatativă (CMD), ceea ce
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
creștere importantă a concentrației calciului dar și a sensibilității aparatului contractil la calciu, în contrast cu CMD, unde s-a observat o scădere a sensibilității sarco¬merelor la calciu [7]. Linia extrem de fină de demarcație între CMH și altă boală miocardică cu prognostic malign (noncompactarea de ventricul stâng - NCVS) a fost subliniată de Monserrat și colab., care a demonstrat ca aceeași mutație genetică E101K a actinei alfa-cardiace poate duce sau la apariția NCVS sau la CMH - forma sa apicală [8]. Odată cu descoperirile genetice
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
Dintre sindroamele de cardiomiopatie hipertrofică cu care se realizează diagnosticul diferențial, fac parte sindromul Noonan, sindromul LEOPARD și ataxia Friedreich’s, iar dintre bolile metabolice cel mai frecvent luate în considerare sunt boala Fabry, glicogenozele, mucopolizahari¬dozele, și hipotiroidismul [4]. PROGNOSTIC ȘI EVOLUȚIE Mortalitatea raportată în Statele Unite ale Americii este de 1% /an în populația generală și de 2% / an la copii [3]. În funcție de evoluția clinică a CMH, se descriu subgrupe de pacienți cu lungi perioade asimptomatice, în special persoanele trecute
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
aibă mai multe progrese și mult mai rapid decât copiii cu alte disabilități severe de dezvoltare neurologică; 7. IQ atașat la diagnostic și nivelul de dezvoltare al limbajului funcțional înaintea vârstei de cinci ani reprezintă cel mai solid factor de prognostic (de exemplu, Fenske și col. (1985) a semnalat că prezența limbajului a favorizat înregistrarea de efecte pozitive la copii sub trei ani); 8. aproximativ 50% au desfășurat programul într-o clasă normală, însă există o serie de rețineri privind acest
Modalităţi educaţional - terapeutice de abordare a copiilor cu autism by Raţă Marinela () [Corola-publishinghouse/Science/91883_a_93198]
-
la leziuni maligne reprezentate de colangiocarcinoame [11]. Colangiocarcinomul are origine la nivelul epiteliului biliar și reprezintă un grup heterogen de tumori ce se pot dezvolta în orice segment al arborelui biliar, având morfologie și aspecte clinice și epidemiologice variabile, cu prognostic diferit [12]. Clasificarea comună a colangiocarcinoamelor se face în funcție de localizarea lor de-a lungul arborelui biliar, și este bazată pe criterii anatomice și chirurgicale: colangiocarcinom intrahepatic, colangiocarcinom perihilar (tumora Klatskin) și colangiocarcinom distal [13,14]. Colangiocarcinoamele au fost de asemenea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
clonorchiaza; istoricul de expunere la thorotrast; infecție cu virus hepatic C), în scopul detectării precoce a leziunilor maligne [17]. Diagnosticul patologiei tumorale a căilor biliare a fost mult îmbunătățit în ultimii ani prin folosirea și cunoașterea tehnicilor imagistice RM moderne. Prognosticul bolii depinde de stadiul tumoral, chirurgia fiind singura metodă curativă (în cazurile în care se obține excizie chirurgicală completă cu margini histologice negative și o anastomoză bilio-digestivă care să permită un flux biliar normal) [18]. Posibilitatea rezecției chirurgicale depinde în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
extrahepatice este considerată T3 în clasificarea TNM [21]. Nodulii solizi peritoneali, îngroșarea omentului și ascita sunt semne ale carcinomatozei peritoneale, pentru decelarea cărora este utilă și secvența de difuzie (DWI) [25]. Adenopatiile celiace și paraaortocave reprezintă metastaze la distanță, cu prognostic negativ [26]. Colangiocarcinomul hilar (tumora Klatskin) Colangiocarcinomul hilar este localizat la nivelul ductului hepatic comun sau la nivelul bifurcației acestuia în ductul hepatic stâng și drept, fiind tipul de colangiocarcinom cel mai frecvent întâlnit (60-70%) [27]. Chirurgia este singura opțiune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
localizat la nivelul coledocului, între confluența ductelor cistic cu ductul hepatic comun și ampula Vater și reprezintă 20-30% din totalul colangiocarcinoamelor extrahepatice [39]. Rezonanță magnetică joacă un rol esențial în stadializarea TNM a acestui tip tumoral. Singura terapie care îmbunătățește prognosticul la 5 ani este rezecția chirurgicală iar evaluarea rezecabilității se face preterapeutic, prin evaluare imagistică [11,18]. Adenopatiile (N) N1 se referă la ganglionii regionali, incluzând ganglionii de-a lungul căii biliare principale, arterei hepatice, trunchiului celiac, arterelor pancreatico-duodenale anterioară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
Cancerul de veziculă biliară poate invada prin extensie loco-regională canalul hepatic comun, ducând la apariția icterului obstructiv. Prognosticul acestui neoplasm este rezervat, iar în momentul invadării căii biliare principale șansa de supraviețuire este redusă. Astfel, singurul tratament paliativ ce se poate propune acestor pacienți este palierea endoscopică pe cale retrogradă. Alegerea între o paliere cu proteză de plastic sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92181_a_92676]