4,011 matches
-
toracică - ecografie abdominală - scintigrafie osoasă. TRATAMENTUL LOCAL Carcinom invaziv - În general, tratamentul inițial al CM operabil este chirurgical, utilizând intervenții conservatoare sau mastectomie, ambele în asociere cu disecția axilară. - Contraindicațiile intervențiilor conservatoare: - tumori multicentrice - tumori > 3-4 cm - margini pozitive după rezecție. - Tehnica biopsiei ganglionului santinelă poate fi utilizată numai în centre cu experiență și acuratețe documentate. - RT este obligatorie după intervențiile chirurgicale conservatoare (I,A). - RT postmastectomie este recomandată pentru paciente cu ≥ 4 ganglioni axilari pozitivi (II, B) și este sugerată
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
hipoglicemie, datorată probabil formelor moleculare mai mari de somatostatină, care au un efect inhibitor mai puternic asupra hormonilor de contrareglare decât asupra insulinei (22) . Deoarece în momentul diagnosticării somatostatinoamele pancreatice prezintă metastaze, singurele obțiuni terapeutice sunt chimioterapia sau embolizarea hepatică; rezecția chirurgicală a somatostatinoamelor duodenale este de obicei curativă. Sindromul de neoplazie endocrină multiplă Tumorile endocrine pancreatice pot apărea izolat sau în cadrul sindromului de neoplazie endocrină multiplă (MEN) 1. Sindroamele de neoplazie endocrină multiplă sunt afecțiuni cu model de transmitere autozomal
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
AFP o sensibilitate de 81% și specificitate de 83% [181]. Valoare prognostica și predictiva Expresia înaltă a miR-221 se corelează cu supraviețuirea semnificativ mai redusă față de pacienții cu expresie scăzută [183]. Determinarea profilului miR are valoare predictiva pentru pacienții cu rezecție hepatică pentru CHC, nivelul seric al miR-122 înregistrând o scădere semnificativă postoperator [184, 185]. TELOMERAZA În cadrul complexului telomerazic, care cuprinde trei componente: componentul ARN al telomerazei umane (hTR);revers transcriptaza telomerazică umană (hTERT) și proteină asociată telomerazei (ȚEP), atenția se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
AFP se corelează nu numai cu dimensiunea tumorala, dar și cu gradele histologice și invazia vasculara [209]. Valoare că marker de progresie/regresie tumorala. În tumorile secretante de AFP, nivelul acesteia se corelează cu progresia tumorala, iar după intervenția terapeutică (rezecții, chimioterapie) scăderea nivelului sub 10 ng/ml în interval de 30 de zile indică eficientă tratamentului [210]. Creșterea valorii AFP după actele terapeutice este un marker al recurentei CHC [209, 211]. Relația cu etiologia. Prin prisma VPP, determinarea valorii serice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
corelează cu semne de evoluție agresivă a tumorii, cu prezența metastazelor intrahepatice, invazia tumorala a venei porte, tromboza venelor suprahepatice, înfiltrarea capsulei, fiind chiar considerată un marker al invaziei venei porte, care favorizează producerea metastazelor intrahepatice [247]. Pentru pacienții cu rezecții hepatice pentru CHC s-a imaginat un scor care permite o stratificare prognostica bună (scorul SLIDC) [248]: S= stage; LI=liver damage; DC = DCP, care include caracteristicile tumorale, funcția hepatică și nivelul DPC. Este dovedită valoarea determinării DPC în dinamică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
LI=liver damage; DC = DCP, care include caracteristicile tumorale, funcția hepatică și nivelul DPC. Este dovedită valoarea determinării DPC în dinamică în urmărirea pacienților supuși diferitelor tehnici ablative percutane. În studii prospective, DPC se corelează cu recurenta și supraviețuirea după rezecția hepatică, transplantul hepatic, diferite tehnici ablative percutane sau după chimioembolizare. Pacienții cu niveluri crescute de DPC au o supraviețuire mai scurtă față de cei DPC negativi, iar un nivel DPC înalt înainte de intervențiile cu scop curativ în CHC reprezintă un factor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
scurtă față de cei DPC negativi, iar un nivel DPC înalt înainte de intervențiile cu scop curativ în CHC reprezintă un factor de prognostic nefavorabil pentru supraviețuire [233, 249]. Într-o analiză complexă, care include factorii potențial implicați în recurenta CHC după rezecție, s-a evidențiat că nivelul DPC preoperator este singurul factor independent de prognostic pentru recurenta și supraviețuire [233]. La pacienții cu CHC mic, la care se efectuează rezecție cu intenție curativa, nivelul înalt al DPC (≥ 400 mAU/ml) reprezintă singurul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
o analiză complexă, care include factorii potențial implicați în recurenta CHC după rezecție, s-a evidențiat că nivelul DPC preoperator este singurul factor independent de prognostic pentru recurenta și supraviețuire [233]. La pacienții cu CHC mic, la care se efectuează rezecție cu intenție curativa, nivelul înalt al DPC (≥ 400 mAU/ml) reprezintă singurul indicator prognostic pentru recurenta și reducerea supraviețuirii [250]. Avantanjele DPC S-a constatat că până la 30% dintre CHC care nu sunt secretante de AFP, sunt DPC pozitive. Pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
prognostic nefavorabil, corelându-se cu gradul tumoral avansat, invazia vasculara, scăderea duratei globale de supraviețuire și a celei libere de boală [286]. Un nivel ridicat seric al OPN indică o rată crescută de recurenta la un an și doi ani după rezecțiile hepatice [288]. Lipsa corelațiilor dintre nivelul seric al OPN și AFP, face ca acești doi markeri să poată fi utilizați complementari. MARKERI AI INFLAMAȚIEI Proteină C reactiva (CRP) Este o proteină de faza acută, a cărei sinteză este indusă în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
investigarea EEG obișnuită se poate folosi și monitorizarea electroencefalografică continuă sau video-EEG-ul la nivelul scalpului care, corelată cu investigațiile imagistice cerebrale (RMN, SPECT, PET) pot furniza informațiile necesare pentru punerea în evidență a zonei epileptogene și pentru planificarea chirurgicală în rezecția acesteia. În cazul în care informațiile obținute prin aceste metode neinvazive nu converg în delimitarea unei zone epileptogene, este necesară folosirea înregistrării EEG intracraniene - electrocorticografia. Înregistrarea activității electrice intracraniene se poate realiza fie prin electrozi de suprafață corticali fie prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
Se apreciază că, în momentul stabilirii diagnosticului, aproximativ 40% dintre pacienți au metastaze la distanță, un procent egal au boală locală avansată și numai 20% ar avea indicație chirurgicală, dar dintre aceștia doar jumătate sunt candidați la o intervenție de rezecție [1]. Prognosticul cancerului pancreatic depinde de trei factori majori:agresivitatea biologică a tumorii, care are o mare capacitate de extensie loco-regională și metastazare;eficiența măsurilor terapeutice;rapiditatea stabilirii diagnosticului. Într-o analiză pe un număr semnificativ de cazuri se estimează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
și afecțiunile pancreatice a condus la identificarea de 3 tipuri de DZ: DZ tip 1 insulino-dependent, DZ tip 2 noninsulinodependent și DZ tip 3 pancreatogen, care apare ca o consecință a patologiei pancreatice exocrine, incluzând pancreatita acută, cronică, cancerul pancreatic, rezecția pancreatică, fibroza chistică, agenezia pancreatică și care are ca mecanism patogenetic major deficiența severă a hormonilor pancreatici glucoreglatori [44, 47]. Pacienții cu DZ tip 3 se diferențiază de cei cu DZ tip 2 nou diagnosticat printr-o serie de trăsături
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
imună trombocitopenică Poate apărea în cancerul pancreatic metastatic și răspunde la tratamentul cu corticosteroizi [67]. MANIFESTĂRI REUMATOLOGICE Polimiozita Poate fi o manifestare rară a cancerului pancreatic, diagnosticul fiind stabilit pe baza simptomatologiei clinice, prin examen histopatologic și caracterul reversibil după rezecția chirurgicală a tumorii pancreatice[68,69]. Manifestări cutanate Îmbracă variate forme clinice:paniculita nodulară recidivantă;eritem recurent al brațului și trunchiului [70];sindromul Laugier-Hunziker, caracterizat prin macule hiperpigmentare la nivelul mucoasei orale, fără interesare buzelor, și uneori a zonei genitale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
poate avea mutații ale oncogenei k-ras. Chiar un rezultat negativ la biopsia ghidată ecografic sau computer tomografic nu exclude diagnosticul de cancer pancreatic în prezența unor modificări imagistice sugestive. Adesea, singurele posibilități de diferențiere sunt examenul morfologic pe piesa de rezecție sau proba timpului [86-89]. Criteriile sugestive pentru diagnosticul diferențial sunt: criterii clinice (vârsta sub 40 ani pentru pancreatita cronică și peste 50 ani pentru cancerul pancreatic), istoricul lung de boală și complicația cu pseudochistul pancreatic pentru pancreatita cronică, caracterul icterului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
Diferențierea adenocarcinomului de alte condiții maligne pancreatice impune excluderea chist adenocarcinomului (curabil în 50% dintre cazuri) și a limfomului pancreatic, cu răspuns bun la chimioși radioterapie. EVOLUȚIA NATURALĂ Cancerul pancreatic este una dintre localizările cancerului cu cea mai înaltă letalitate. Rezecția rămâne principalul mijloc terapeutic, dar rata rezecabilității este scăzută. Aceste date se explică prin evoluția biologică particulară a adenocarcinomului pancreatic. Tumorile pancreatice considerate precoce din punct de vedere clinic, reprezintă de fapt leziuni biologic tardive. Cea mai mică tumoră pancreatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
2]. Marea majoritate a pacienților cu cancer pancreatic (94%) mor în primii 5 ani de la diagnosticare, 74% din ei murind chiar în primul an post-diagnostic, doar 6% din pacienți mai fiind în viață la 5 ani de la diagnosticare [3,4]. Rezecția chirurgicală este singurul tratament cu potențial curativ dar, din cauza prezentării tardive la medic, doar 15 până la 20% dintre pacienți sunt candidați pentru pancreactectomie, chiar și atunci supraviețuirea la 5 ani a acestor ultimi pacienți fiind de 25-30% pentru cei fără
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
este ca pancreatectomia să fie totală. Dacă se înlătură numai 50% din pancreas, toleranța la glucoză este fie normală, fie numai ușor alterată (11). Totuși, se pare că atât incidența cât și severitatea diabetului depind în mare măsură de extensia rezecției zonei distale a pancreasului, unde sunt localizate cel mai abundent insulele pancreatice (5). Pancreatectomia, utilizată ca procedeu chirurgical de tratament al durerii intratabile din pancreatita cronică sau de exereză a tumorilor pancreatice ale capului, corpului sau cozii pancreasului, a suferit
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
factor de risc pentru apariția adenocarcinomului pancreatic, după mai mult de 5 ani de evoluție a diabetului zaharat (7). Dimpotrivă, alte studii au sugerat că adenocarcinomul precede și chiar favorizează apariția diabetului, idee susținută și de ameliorarea controlului metabolic după rezecția tumorii (9). Pentru ca lucrurile să fie și mai complicate, alte studii au arătat că diabetul ar putea să „protejeze” împotriva apariției cancerulii de pancreas (18). Ca urmare, la pacienții diabetici la care apare o scădere ponderală neexplicată în pofida unei insulionoterapii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
se pune de elecție pentru gradient sistolic > 50 mmHg sau la copii cu gradient de repaus de 20-30 mmHg dar care crește semnificativ la testul de efort. Momentul operator optim: 3-4 ani. Tehnica chirurgicală - tehnica de elecție este reprezentată de rezecția zonei coarctate, inclusiv a canalului arterial persistent [8, 9], cu anastomoză termino-terminală. Intervenția se efectuează prin toracotomie posterolaterală stângă în spațiul 3 sau 4 intercostal. Se retractează spre anterior plămânul stâng și se evidențiază pleura mediastinală prin a cărei transparență
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
supradimensionarea protezei, fapt care poate determina fenomene de insuficiență cardiacă precoce. O saturație constant < 60%, precum și absența suflului caracteristic sistolodiastolic poate sugera obstruarea „shunt”-ului sistemico-pulmonar. Tehnica chirurgicală corectivă : constă în închiderea defectului septal ventricular conoventricular prin abord transatrial drept, rezecția trabeculelor musculare infundibulare care realizează stenoza dinamică ventriculară dreaptă, valvotomia pulmonară dreaptă în caz de stenoză valvulară și plastia de lărgire a trunchiului și ramurilor arterei pulmonare dacă este necesară, precum și corecția defectelor asociate. În cazurile în care dimensiunea inelului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
implicit producerea de tulburări de conducere. Transtricuspidian, se inspectează cavitatea ventriculului drept, se depistează trabeculele musculare responsabile pentru obstrucția tractului de ejectie al VD, inclusiv trabecula septomarginală, care se rezecă, cu atenție pentru a evita lezarea pilierilor valvei tricuspide. Prin rezecția trabeculelor musculare se urmărește eliberarea tractului de ejectie al VD, precum și obținerea unei cavități de dimensiuni optime pentru ventriculul drept. Prin abord transtricuspidian, se poate realiza de asemenea valvotomia pulmonară în caz de stenoză valvulară, în cazul în care inelul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
a geometriei ventriculare drepte), defect septal ventricular rezidual, stenoză pulmonară infundibulară (prin calcificarea petecului transanular), insuficiență tricuspidiană, insuficiență ventriculară dreaptă [15]. Factorii din timpul corecției care determină funcția ventriculară dreaptă în evoluție sunt: lărgimea petecului VD, păstrarea bandei moderatoare, evitarea rezecției musculare excesive la nivelul VD, păstrarea funcționalității valvei tricuspide prin evitarea lezării acesteia la nivelul componentelor ei, ventriculotomie dreaptă minimă și evitarea stenozării distale a arterei pulmonare. BOALA EBSTEIN DEFINIȚIE Boala Ebstein este o malformație congenitală cianogenă caracterizată prin inserția
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
corecție chirugicală - Valvotomie pulmonară în CEC, mortalitate <1%. - Nou-născuți în stare critică, cu SP severă necesită administrare de prostaglandină PGE1 pentru deschiderea PDA și restabilirea fluxului pulmonar. Valvotomie cu balon, în caz de eșec, corecție în CEC (valvotomie / valvuloplastie pulmonară, rezecție/excizie stenoză infundibulară). Uneori este necesar shunt sistemico-pulmonar în urgență. Mortalitate 10%. 2. STENOZA AORTICĂ (SAo) - Gradient sistolic VS-Ao între 50-80 mmHg sau mai mare - indicație de corecție chirurgicală la copii asimptomatici. - Copii simptomatici cu supraîncărcare VS, corecția chirurgicală indicată
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
bune comparativ cu valvuloplastia pulmonară. 3. COARCTAȚIA DE AORTĂ (CoAo) - Diagnostic clinic și ecografic - rareori angiografie. Nou-născuți și sugari cu semne de insuficientă cardiacă - măsuri intensive anticongestive (inotropice, antibiotice, oxigen, PGE1 pentru redeschiderea PDA) preoperator, indicație de urgență - Corecție chirurgicală: - rezecția zonei coarctate, inclusiv a DA și reanastomoza termino-terminală cu fire lent resorbabile (permite creșterea naturală a aortei), - aortoplastia cu „petec” de arteră subclavie stângă - aortoplastia cu petec sintetic (poate împiedica creșterea naturală a aortei, unori restenozare), - La copii mai mari
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
naturală a aortei), - aortoplastia cu „petec” de arteră subclavie stângă - aortoplastia cu petec sintetic (poate împiedica creșterea naturală a aortei, unori restenozare), - La copii mai mari și adolescenți, coarctația poate fi dilatată cu balon, la recidivă sau eșec - corecție chirurgicală : rezecție și anastomoză termino-terminală, plastie cu petec sau rezecție și înlocuire cu proteză sintetică (dacron, goretex). 4. ARC AORTIC INTRERUPT (IAA) - Variantă extremă de CoAo în trei tipuri - Tip A (30%) - distal de artera subclavia stângă. - Tip B (43%) - între a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]