5,131 matches
-
0,9. Intervențiile au fost practicate în regim de urgență în 20 de cazuri (3,82%), iar în 41 de cazuri (7,82%) s-a realizat concomitent BAC. Mortalitatea postoperatorie imediată a fost de 2,02% (8 pacienți), iar cea tardivă de 0,25% (1 pacient). Valoarea medie a euroSCORE la pacienții tratați a fost de 3,45%. În urmă cu un deceniu, pacienții în vârstă nu erau considerați candidați ai chirurgiei valvulare mitrale din cauza toleranței scăzute la CEC, beneficiului incert
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
a motivat pe om să acționeze a fost voința de putere 33. Pornind de la ipoteza voinței de putere, Nietzsche dezvoltă o psihologie abisală, care pune pe prim plan lupta sau asocierea instinctelor, a impulsurilor și afectelor, conștiința nefiind decât perceperea tardivă a efectelor acestui joc al forțelor subconștiente. Nietzsche face distincție Între morala slabilor și cea a celor puternici. În concepția lui, mila, altruismul, toate valorile umanitare, sunt de fapt valori prin care omul se neagă pe el Însuși pentru a
CREATIVITATE ŞI PROGRES TEHNIC by GEORGE ŞTEFAN COMAN () [Corola-publishinghouse/Science/711_a_1012]
-
a motivat pe om să acționeze a fost voința de putere 33. Pornind de la ipoteza voinței de putere, Nietzsche dezvoltă o psihologie abisală, care pune pe prim plan lupta sau asocierea instinctelor, a impulsurilor și afectelor, conștiința nefiind decât perceperea tardivă a efectelor acestui joc al forțelor subconștiente. Nietzsche face distincție Între morala slabilor și cea a celor puternici. În concepția lui, mila, altruismul, toate valorile umanitare, sunt de fapt valori prin care omul se neagă pe el Însuși pentru a
CREATIVITATE ŞI PROGRES TEHNIC by GEORGE ŞTEFAN COMAN () [Corola-publishinghouse/Science/711_a_1012]
-
volumul hepatic iradiat, rezerva funcțională hepatică pre-iradiere (evaluată scintigrafic sau prin testul retenției verde-indocianinei), precum și de asocierea cu alte terapii susceptibile a induce hepato-toxicitate (chimioterapie, imunoterapie). Doxorubicina și cisplatinul majorează riscul BHRI. Constrângerile de doze hepatice sunt descrise la toxicitatea tardivă. Omonimul BHRI pentru TARE asociază mai frecvent icter, apare mai precoce (1-2 luni) și remite mai frecvent decât cea post-radioterapie externă. Incidența ei este raportată între 5 și 10% [49]. Decompensarea hepatică, cu apariția ascitei sau encefalopatiei apare în 0
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
profilactic cu inhibitori de pompă de protoni, iar iradierea întreruptă la trombocitopenie sub 50.000/µl [51]. O altă complicație notabilă, deși rar raportată, este reactivarea hepatitei B virale, foarte probabil mediată de interleukina-6 eliberată de endoteliul iradiat [52]. TOXICITATEA TARDIVĂ Include decompensarea hepatică progresivă (spre deosebire de boala hepatică radio-indusă care remite în general în 1-2 luni) - prin fibroză și atrofie, stricturi biliare sau duodenale, ulcerații gastrointestinale. Date fiind noutatea studiilor de RT focală și numărul relativ redus de pacienți cu urmărire
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
în general în 1-2 luni) - prin fibroză și atrofie, stricturi biliare sau duodenale, ulcerații gastrointestinale. Date fiind noutatea studiilor de RT focală și numărul relativ redus de pacienți cu urmărire postterapeutică mai mare de 1 an, documentarea precisă a toxicității tardive este săracă, exceptând cele renale sau neurologice, superpozabile celor descrise la cancerul pancreatic. În modelul QUANTEC de estimare a probabilității complicațiilor la nivelul țesuturilor normale, doza medie hepatică în fracționare standard (2 Gy/fr) care expune la 5 ani la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
ceea ce face ca încărcarea cu contrast a parenchimului hepatic să fie uniformă pe toate secțiunile aceleiași faze și totodată este posibilă respectarea timpilor de scanare pentru obținerea corectă a celor trei faze de contrast: arterială, portal-venoasă și de echilibru sau tardivă [3-6]. Parametrii de scanare pentru obținerea unor imagini optime pe instalația MDCT sunt: colimarea de 0,5-0,75 mm, pitch de 1-1,5 și 120-140 kVp; miliamperajul, pe instalațiile moderne, este determinat de modularea automată a curentului la nivelul tubului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
de 1-1,5 și 120-140 kVp; miliamperajul, pe instalațiile moderne, este determinat de modularea automată a curentului la nivelul tubului, în funcție de dimensiunile pacientului. Scanarea se face de la cupola diafragmatică, incluzând și bazele pulmonare, până la crestele iliace (faza arterială și faza tardivă) respectiv simfiza pubiană (faza portal-venoasă). Reconstrucția imaginilor se va face pe secțiuni de 3 mm, cel puțin contigue, dar este preferabilă suprapunerea secțiunilor 50% pentru o calitate superioara a imaginilor obținute prin postprocesare. Se administrează intravenos 100-150 ml contrast iodat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
fi izosau hipodense față de parenchimul din jur, fiind dificil de vizualizat. Leziunile mari, peste 5 cm diametru, sunt heterogene, cu un aspect de mozaic [15], datorat distribuției neregulate a apei libere extracelulare, grăsimii, fibrozei și necrozei intratumorale [16]. Pe secțiunile tardive țesutul tumoral continuă spălarea (fig. 44d). În această fază se poate vizualiza mai bine capsula tumorală, unul dintre cele mai specifice semne de CHC. Clasificarea macroscopică a CHC distinge trei tipuri: nodular, masiv și difuz. Noțiunea de CHC nodular definește
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
care poate masca prezența CHC sau dimpotrivă, poate simula malignitatea. Pe de altă parte, nu toți nodulii CHC au un comportament tipic pe examinarea CT cu contrast: captare intensă în faza arterială și washout în faza portalvenoasă și în cea tardivă. Prognosticul CHC depinde în mare măsură de gradul de diferențiere celulară. Datorită riscului de sângerare sau de însămânțare cu ocazia puncției biopsie estimarea neinvazivă a diferențierii celulare înaintea tratamentului poate fi vitală nu doar pentru prognostic dar și pentru stabilirea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
prezenta și dilatații anevrismale. Anevrismele vasculare intratumorale sunt prezente mai ales în CHC slab diferențiate. Capsula tumorală se definește ca un inel hipodens de 1-3 mm în jurul nodulului CHC pe secțiunile în fază arterială și care devine hiperdens pe secțiunile tardive [32]. Se pare că prezența capsulei este mai frecventă la pacienții cu ciroză virală C [33]. Cu cât diferențierea celulară este mai slabă tumora este mai hipodensă spontan, cu aspect mai inomogen pe secțiunile cu contrast și prezintă washout mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
virală C [33]. Cu cât diferențierea celulară este mai slabă tumora este mai hipodensă spontan, cu aspect mai inomogen pe secțiunile cu contrast și prezintă washout mai rapid [8, 34]. Totodată tendința de spălare accentuată este mai evidentă pe secțiunile tardive în cazul tumorilor slab diferențiate, ceea ce demonstrează utilitatea examinării în fază tardivă nu doar pentru detectarea leziunilor, ci și pentru caracterizarea lor [10, 35]. Există trei criterii CT care ne ajută să apreciem gradul de diferențiere celulară al CHC: prezența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
mai hipodensă spontan, cu aspect mai inomogen pe secțiunile cu contrast și prezintă washout mai rapid [8, 34]. Totodată tendința de spălare accentuată este mai evidentă pe secțiunile tardive în cazul tumorilor slab diferențiate, ceea ce demonstrează utilitatea examinării în fază tardivă nu doar pentru detectarea leziunilor, ci și pentru caracterizarea lor [10, 35]. Există trei criterii CT care ne ajută să apreciem gradul de diferențiere celulară al CHC: prezența anevrismelor intratumorale, absența captării substanței de contrast la nivelul capsulei și aspectul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
recurențelor postoperatorii rămâne ridicată [92]. În peste 80% din cazurile de recidivă post rezecție hepatică aceasta apare pe ficatul restant [93]. Se pare că recurențele precoce, în primii doi ani, sunt de fapt metastaze oculte în momentul intervenției, în timp ce recidivele tardive reprezintă tumori apărute de novo [94-96]. În mod curent [97] supravegherea pacienților după rezecția hepatică pentru CHC se face prin ecografie sau CT la intervale de 3 luni, cu scopul de a depista recurențele precoce care ar putea fi tratate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
pielea si sistemul nervos central. Recurențele precoce se corelează cu o reducere marcată a supraviețuirii, acești pacienți neputând beneficia de un tratament eficient. Recidivele hepatice apar precoce și au un prognostic rezervat, spre deosebire de recidivele pulmonare sau cele cutanate, care apar tardiv și pot fi tratate. Un prognostic rezervat au și recidivele osoase, care de obicei se asociază cu recidive în alte sedii [108]. Intervalul mediu de apariție a recidivelor este de 1-2 ani [105-107]. Supravegherea pacienților se face săptămânal în primele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
și se insinuează de-a lungul pediculilor portali. Formele cu dezvoltare intraductală diseminează de-a lungul ductelor. Toate cazurile dezvoltă metastaze intrahepatice în stadiile avansate. Metastazele limfoganglionare sunt întâlnite mai frecvent decât in cazul carcinomului hepatocelular. Diseminarea pe cale sanguină este tardivă si interesează în mod special plămânul, apoi oasele, glanda suprarenală, rinichii, splina și pancreasul [1]. Clasificarea TNM și stadializarea propuse de Uniunea Internațională Împotriva Cancerului și Comitetul Unit American pentru Cancer (UICC/AJCC) în ediția a șaptea are trei capitole
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
DWI), examen dinamic după administrarea de contrast cu achiziția secvențiala a imaginilor în faza arterială (la 20 secunde de la injectare), în faza porto-venoasă (la 45-60 secunde de la injectare) și în faza interstițiala (la 4- 5 minute de la injectare) și secvențe tardive, în faza hepatocelulară dacă se utiliează agenți de contrast hepatobiliari specifici. Tehnică de difuzie (DWI) analizează procesul fizic de mișcare liberă a moleculelor de apă dintr-un țesut [4,5]. În țesuturile umane, difuzia apei este influențată de interacțiunile cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
costurilor de examinare [18]. Agenții de contrast intracelulari (hepatobiliari specifici) - pe bază de Mn sau pe bază de Gd - sunt agenți de contrast pozitiv. Acidul gadoxetic (GdEOB-DTPA (Primovist®) poate fi administrat în bolus, având proprietăți perfuzionale similare agenților extracelulari, iar tardiv este captat de hepatocite, obținându-se o achiziție T1 în faza hepatobiliară, la 20 minute după administrare [21- 24]. Primovistul este excretat în proporție de ~ 50% pe cale renală, iar restul de 50% pe cale biliara [25];astfel, în faza tardivă se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
iar tardiv este captat de hepatocite, obținându-se o achiziție T1 în faza hepatobiliară, la 20 minute după administrare [21- 24]. Primovistul este excretat în proporție de ~ 50% pe cale renală, iar restul de 50% pe cale biliara [25];astfel, în faza tardivă se poate realiza și examinarea cu contrast a arborelui biliar [21]. În faza hepatobiliară, Primovistul este captat atât de hepatocitele normale, cât și de leziunile focale de origine hepatocitară (adenom, hiperplazie nodulara focala, noduli de regenerare, noduli displazici, hepatocarcinom bine
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
carcinomului hepatocelular [28]. Metodele imagistice utilizate în diagnosticul hepatocarcinomului la pacienții cu ciroza hepatică sunt computer tomografia multi-slice și rezonanță magnetică (utilizând câmpuri magnetice de cel putin 1,5 Ț), cu achiziții native, în timp arterial, în faza venoasa și tardivă. Sensibilitatea rezonantei magnetice (81%) în diagnosticul CHC, este superioară computer tomografiei (68%), conform studiului publicat în 2006 de Colli și colab. [29]. ASPECTE IMAGISTICE ALE NODULILOR DIN CIROZA HEPATICĂ Nodulul de regenerare Este un nodul hepatocelular, conținând unul sau mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
radiologice de malignitate în cazul nodulilor din ciroza sunt reprezentate de dimensiunile mai mari de 2 cm, aspectul în hipersemnal T2, captarea substanței de contrast în faza arterială cu „wash-out” în timp portal sau parenchimatos, prezența unei capsule tumorale captante tardiv și creșterea dimensionala într-un interval scurt de timp [3,35]. Examenul RM cu agenți de contrast hepatobiliari specifici reprezintă examinarea de elecție pentru caracterizarea diferitelor tipuri de noduli cirotici și pentru diferențierea nodulilor de regenerare sau displazici de nodulii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
întrucat vascularizația hepatică este asigurată predominant de către sistemul venos portal, inca neopacifiat. În timp portal, parenchimul hepatic devine captant, iar leziunea este percepută ca fiind hipocaptantă, din cauza lipsei vascularizației portale. Acesta este așanumitul efect „wash-out”, evidențiabil uneori doar pe achizițiile tardive [2]. Așadar, pentru diagnosticul carcinomului hepatocelular este necesară o achiziție imagistică cu patru faze: nativă, arterială, portală și tardivă. Dacă leziunea prezintă caracterele unui hepatocarcinom - hipercaptare în timp arterial și wash-out în timp portal sau parenchimatos - diagnosticul poate fi pus
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
iar leziunea este percepută ca fiind hipocaptantă, din cauza lipsei vascularizației portale. Acesta este așanumitul efect „wash-out”, evidențiabil uneori doar pe achizițiile tardive [2]. Așadar, pentru diagnosticul carcinomului hepatocelular este necesară o achiziție imagistică cu patru faze: nativă, arterială, portală și tardivă. Dacă leziunea prezintă caracterele unui hepatocarcinom - hipercaptare în timp arterial și wash-out în timp portal sau parenchimatos - diagnosticul poate fi pus printr-o singură examinare imagistică, nefiind necesare alte investigații [2]. Aceste caractere imagistice sunt specifice CHC, cu o sensibilitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
o altă examinare imagistică alternativă [2]. CHC cu dimensiuni > 2 cm pot prezenta o capsula tumorala, sub forma unui inel în hiposemnal T1 și T2. După administrarea agentului de contrast, capsula apare hipointensă în faza precoce, cu încărcare în fazele tardive [51]. Invazia venei porte este o altă caracteristică importantă a hepatocarcinomului și se datoreaza drenajului venos portal al CHC [55]. Tromboza malignă a venei porte se produce prin invazie tumorala directă [56], incidența raportată a acesteia variind între 5% și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
Constituie până la 13% din cazurile de hepatocarcinom. Apare sub forma unor tumori hepatice extinse, heterogene, asociind tromboza tumorala a sistemului venos portal și niveluri serice crescute ale alfa-fetoproteinei. Aceste tumori prezintă încărcare precoce nodulara sau difuza, cu spălare în fazele tardive [3]. Carcinomul hepatocelular fibrolamelar Este un subtip mai puțin frecvent al CHC (< 10% din CHC), care apare în primul rând la tineri (vârsta medie de apariție fiind 23 de ani), pe ficat normal. Cu toate acestea, la pacienții tineri, hepatocarcinomul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]