3,016 matches
-
aceste două examinări invazive au fost înlocuite de examinarea RM care include atât colangiografia RM (CPRM) cât și examinarea RM multifazică a abdomenului, cu contrast dinamic [11]. DIAGNOSTIC POZITIV ȘI DE STADIALIZARE TNM Colangiocarcinomul intrahepatic Colangiocarcinomul intrahepatic este a doua tumoră malignă hepatică ca frecvență după hepatocarcinom, având originea în epiteliul căilor biliare intrahepatice (de la nivelul canaliculelor biliare periferice, până la nivelul ductelor segmentare, exceptând ductele biliare de ordinul 2) [14,19]. Imagistic, apare frecvent ca o masă tumorală focală, cu dimensiuni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
asociind obstrucția ductelor biliare intrahepatice [11]. Factorii prognostici pentru colangiocarcinoamele intrahepatice includ numărul și dimensiunea tumorilor, gradul de diferențiere tumorală, prezența metastazelor ganglionare și a invaziei vasculare [20]. Stadializarea se face conform criteriilor AJCC 2010 [21] (capitolul „Morfopatologie” și „Stadializare”). Tumora primară (T) Pentru stadializarea T a colangiocarcinomului intrahepatic, raportul examinării RM trebuie să includă: numărul formațiunilor tumorale (unice sau multiple), invazia vasculară intrahepatică sau la nivelul hilului hepatic, invazia directă a peritoneului visceral, invazia directă a structurilor extrahepatice și/sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
25]. Căile biliare intrahepatice sunt dilatate în amonte prin obstrucție tumorală și pot fi vizualizate pe secvențele CPRM și, datorită componentei fibrotice caracteristice, capsula hepatică poate fi retractată [22]. Examinarea RM evidențiază nodulii sateliți,aceștia putând fuziona în evoluție cu tumora primară (fig. 152). Raporturile tumorii cu vasele sanguine, ductele biliare și capsula hepatică, reprezintă elemente importante care influențează decizia terapeutică (fig. 153). Adenopatiile (N) Evaluarea limfoganglionilor se face prin aprecierea dimensiunilor (axul scurt), morfologiei și localizării. Ganglionii mai mari de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
reprezentate de ganglionii hilului hepatic (adiacenți căii biliare principale, arterei hepatice, venei porte, ductului cistic), gastrohepatici și frenici inferiori; în cazul colangiocarcinomului din lobul drept metastazele regionale pot fi întâlnite în ganglionii hilului hepatic, periduodenali și peripancreatici [26]. Metastazele (M) Tumora primară se poate extinde intrasau extrahepatic. Diseminarea intrahepatică poate include invazia tumorală a venei porte sau prezența nodulilor sateliți, care contraindică rezecabilitatea și scad supraviețuirea [25]. Tumora care determină perforația peritoneului visceral sau invazie directă a structurilor extrahepatice este considerată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
pot fi întâlnite în ganglionii hilului hepatic, periduodenali și peripancreatici [26]. Metastazele (M) Tumora primară se poate extinde intrasau extrahepatic. Diseminarea intrahepatică poate include invazia tumorală a venei porte sau prezența nodulilor sateliți, care contraindică rezecabilitatea și scad supraviețuirea [25]. Tumora care determină perforația peritoneului visceral sau invazie directă a structurilor extrahepatice este considerată T3 în clasificarea TNM [21]. Nodulii solizi peritoneali, îngroșarea omentului și ascita sunt semne ale carcinomatozei peritoneale, pentru decelarea cărora este utilă și secvența de difuzie (DWI
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
clasificarea TNM [21]. Nodulii solizi peritoneali, îngroșarea omentului și ascita sunt semne ale carcinomatozei peritoneale, pentru decelarea cărora este utilă și secvența de difuzie (DWI) [25]. Adenopatiile celiace și paraaortocave reprezintă metastaze la distanță, cu prognostic negativ [26]. Colangiocarcinomul hilar (tumora Klatskin) Colangiocarcinomul hilar este localizat la nivelul ductului hepatic comun sau la nivelul bifurcației acestuia în ductul hepatic stâng și drept, fiind tipul de colangiocarcinom cel mai frecvent întâlnit (60-70%) [27]. Chirurgia este singura opțiune terapeutică iar criteriile de rezecabilitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
dificilă evaluarea tumorală [25]. În plus, stentul reduce dilatația de căi biliare cu aprecierea dificilă a stenozei pe secvențele de CPRM. Acuratețea examinării RM pentru evaluarea rezecabilitătii tumorilor hilare, efectuată înaintea oricăror manevre terapeutice, variază între 80%- 93,3% [29]. Tumora primară (T) Sistemele de stadializare cel mai frecvent folosite pentru evaluarea acestor tumori sunt:clasificarea Bismuth-Corlette - se bazează exclusiv pe localizarea și extensia tumorală longitudinală la nivelul ductelor biliare. Astfel există 5 tipuri de tumori Klatskin [30,31]:Tipul I
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
primară (T) Sistemele de stadializare cel mai frecvent folosite pentru evaluarea acestor tumori sunt:clasificarea Bismuth-Corlette - se bazează exclusiv pe localizarea și extensia tumorală longitudinală la nivelul ductelor biliare. Astfel există 5 tipuri de tumori Klatskin [30,31]:Tipul I: tumora interesează ductul hepatic comun, proximal de confluența ductelor hepatice drept și stâng;Tipul II: tumora interesează bifurcația biliară;Tipul IIIa: tumora se extinde la confluența ductelor biliare de ordinul 2 de partea dreaptă;Tipul IIIb: tumora se extinde la confluența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
Bismuth-Corlette - se bazează exclusiv pe localizarea și extensia tumorală longitudinală la nivelul ductelor biliare. Astfel există 5 tipuri de tumori Klatskin [30,31]:Tipul I: tumora interesează ductul hepatic comun, proximal de confluența ductelor hepatice drept și stâng;Tipul II: tumora interesează bifurcația biliară;Tipul IIIa: tumora se extinde la confluența ductelor biliare de ordinul 2 de partea dreaptă;Tipul IIIb: tumora se extinde la confluența ductelor biliare de ordinul 2 de partea stângă;Tipul IV: tumora invadează ductele biliare de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
și extensia tumorală longitudinală la nivelul ductelor biliare. Astfel există 5 tipuri de tumori Klatskin [30,31]:Tipul I: tumora interesează ductul hepatic comun, proximal de confluența ductelor hepatice drept și stâng;Tipul II: tumora interesează bifurcația biliară;Tipul IIIa: tumora se extinde la confluența ductelor biliare de ordinul 2 de partea dreaptă;Tipul IIIb: tumora se extinde la confluența ductelor biliare de ordinul 2 de partea stângă;Tipul IV: tumora invadează ductele biliare de ordinul 2 bilateral. clasificarea TNM - în funcție de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
30,31]:Tipul I: tumora interesează ductul hepatic comun, proximal de confluența ductelor hepatice drept și stâng;Tipul II: tumora interesează bifurcația biliară;Tipul IIIa: tumora se extinde la confluența ductelor biliare de ordinul 2 de partea dreaptă;Tipul IIIb: tumora se extinde la confluența ductelor biliare de ordinul 2 de partea stângă;Tipul IV: tumora invadează ductele biliare de ordinul 2 bilateral. clasificarea TNM - în funcție de invazia tumorală în afara peretelui ductului biliar, invazia parenchimului hepatic și invazia vasculară (a venei porte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
și stâng;Tipul II: tumora interesează bifurcația biliară;Tipul IIIa: tumora se extinde la confluența ductelor biliare de ordinul 2 de partea dreaptă;Tipul IIIb: tumora se extinde la confluența ductelor biliare de ordinul 2 de partea stângă;Tipul IV: tumora invadează ductele biliare de ordinul 2 bilateral. clasificarea TNM - în funcție de invazia tumorală în afara peretelui ductului biliar, invazia parenchimului hepatic și invazia vasculară (a venei porte și a arterei hepatice) [32]. Majoritatea tumorilor Klatskin sunt de tip periductal infiltrativ, determinând o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
vizualizează îngroșarea peretelui ductului biliar și captarea parietală prezentă (fig. 156). Îngroșarea peretelui ductal > 5 mm și o lungime a stenozelor ductului hepatic comun > 12 mm sunt înalt sugestive pentru o stenoză malignă [34]. Existența interfeței lipomatoase de demarcație între tumora ductală și vasele hilului hepatic exclude invazia vasculară. Rezonanța magnetică mai poate evidenția masă tumorală vegetantă intraductală la nivelul hilului hepatic, fiind superioară computer tomografiei în evaluarea leziunilor intraductale [17]. Prin extensie în sens transversal, tumora poate invada parenchimul hepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
lipomatoase de demarcație între tumora ductală și vasele hilului hepatic exclude invazia vasculară. Rezonanța magnetică mai poate evidenția masă tumorală vegetantă intraductală la nivelul hilului hepatic, fiind superioară computer tomografiei în evaluarea leziunilor intraductale [17]. Prin extensie în sens transversal, tumora poate invada parenchimul hepatic - T2b în clasificarea TNM [32] (fig. 157). Atrofia segmentară sau lobară poate să apară secundar obstrucției biliare și/sau invaziei ramului portal corespunzător segmentului/lobului atrofiat (fig. 158). Atrofia lobară poate să apară atât în cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
frecvent de tip fibrotic, post-colecistectomie) cât și secundar stenozelor maligne (colangiocarcinoame) [35]. Adenopatiile (N) Acuratețea RM este similară celei CT în detectarea metastazelor ganglionare paraaortice [36]. Cu toate acestea secvența de difuzie crește acuratețea detecției limfoganglionilor suspecți [25]. Metastazele (M) Tumora Klatskin poate metastaza în ficat, peritoneu, ganglionii distali, plămân, os, creier [37]. Metastazele hepatice sunt vizibile în timp portal postcontrast, cu captare progresivă pe secvențele tardive după administrarea de agenți de contrast nespecifici. O detecție și caracterizare superioară se obține
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
plămânului sau ganglionilor [39]. Sunt considerate metastaze ganglionare (M1) determinările tumorale din ganglionii paraaortici, paracavi, cei de-a lungul peretelui lateral stâng al arterei mezenterice superioare și cei peripancreatici în jurul corpului și cozii pancreasului [39]. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Colangiocarcinomul este o tumoră cu aspecte variate și tipuri de creștere complexe și, din aceasta cauză, în diagnosticul diferențial intră un grup mare și heterogen de afecțiuni benigne și maligne care pot avea aspecte imagistice asemănătoare. Examinarea RM este metoda imagistică cu rol fundamental
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
Rezonanța magnetică permite evaluarea de cea mai mare acuratețe a aspectului post-terapeutic datorită faptului că necroza intratumorală poate fi apreciată pe baza semnalului caracteristic (hipersemnal T1 și hiposemnal T2) [46-48]. În faza inițială nodulul tratat are dimensiuni mai mari decât tumora inițială. Ulterior, în cazul răspunsului la tratament nodulul scade în dimensiuni [46]. O creștere în dimensiuni a nodulului tratat poate indica prezența hemoragiei intratumorale sau recurența tumorală [47,48]. Examinarea RM cu contrast detectează în cazul recurențelor după radiofrecvență (RFA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
Moldovei, la spitalul de neurochirurgie. Nu știa că era pentru ultima oară când vorbea cu doctorul. În scurt timp avea să audă de un accident nefast intervenit în viața sa. După multe investigații, se preconiza că Valentin ar avea o tumoră pe creier. Certitudinea avea să se pronunțe după ultima investigație. Mergând cu capul aplecat, dusă pe gânduri o cuprinsese deodată frisoanele disperării și o mare slăbiciune. Trebuia să înfrunte toate acestea singură. I se păru deodată că toate lucrurile au
Ultima zvâcnire by Ica Grasu () [Corola-publishinghouse/Memoirs/91717_a_93177]
-
unei patologii locale (pleuro-pulmonare). După Moghissi [24] există două tipuri de pleurezii asociate bolilor neoplazice: tipul I (pleurezii maligne adevărate) și tipul II (pleurezii paramaligne). Tipul I de pleurezie malignă apare ca urmare a invaziei neoplazice a pleurei de către o tumoră primară sau secundară, diagnosticul fiind unul citohistologic ce constă în identificarea celulelor maligne în lichidul pleural sau în materialul de biopsie pleurală. Tipul II de pleurezie malignă (paramalignă) poate apare la bolnavi cu cancere confirmate fără ca boala neoplazică să afecteze
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
mediastinali, în timp ce limfomul nonHodgkin poate asocia și invazia directă pleurală [9, 40]. Pleurezia asociată mezoteliomului malign Apare încă din stadiile timpurii, ca rezultat al creșterii permeabilității capilare pleurale prin invazie directă și prin blocarea drenajului limfatic al spațiului pleural. Pe măsură ce tumora crește, cele două foițe pleurale se contopesc, având drept consecință desființarea cavității pleurale și reducerea progresivă până la dispariție a lichidului pleural. Pleurezia asociată cancerului pulmonar Cancerul pulmonar reprezintă cea mai frecventă cauză de pleurezie malignă la bărbați. Dintre cancerele pulmonare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
IV (M1 pleură). Metastazele pleurale din cancerul pulmonar se găsesc cel mai frecvent pe ambele suprafețe pleurale (viscerală și parietală), foarte rar doar pe pleura viscerală și niciodată doar pe pleura parietală. Metastazele pleurale viscerale apar fie prin contiguitate de la tumora pulmonară ce invadează pleura viscerală, fie prin invazia arterelor pulmonare (embolizare neoplazică). Odată ce ajung pe suprafața pleurei viscerale, celulele maligne migrează pe suprafața pleurei parietale de-a lungul zonelor de aderență sau prin exfoliere. Pleurezia malignă în cancerul pulmonar poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
neuroni în dispunerea lor verticală, prezentați de la suprafață spre profunzime pe o grosime de 1mm3 (un vârf de ac). În 1861, Paul Broca 7, neurolog francez, observă o bolnavă căreia i se "stinge" vorbirea progresiv. La moartea ei găsește o tumoră localizată pe zona 44 Broadman, pe care o declară zona vorbirii motorii. Zona 44 Broadman, pe care o declară zona vorbirii motorii Astfel se instaurează epoca "localizaționistă" a funcțiilor creierului, care se destramă abia în epoca modernă, odată cu apariția metodelor
[Corola-publishinghouse/Science/84989_a_85774]
-
a deosebi femela de mascul. Paul MacLean 64 publică cazuri de epilepsie de lob temporal, care se manifestă cu frică sau teroare înaintea crizei convulsive majore. Tot el publică cazul unei femei de 55 de ani, care, suferind de o tumoră limbică, prezenta, la mirosul de parfum, sentimente de pasiune excesivă față de orice bărbat. Acest caz ilustrează relația dintre rinencefal, centrii olfactivi și emoții. Parfumul provoca schimbarea respirației, a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac al acestei femei. Max Levine 67
[Corola-publishinghouse/Science/84989_a_85774]
-
de o hipersexualitate exagerată, hiperfagie și alte tulburări de comportament, care-l determină pe Lordul McDonald Critchley 69 să dea numele de "sindrom Kleine-Levine", acestei entități clinice. Un bolnav spitalizat la clinica Charcot a centrului Salpêtrière din Paris, suferind de tumoră canceroasă care invada ambii lobi temporali, se năpustea, de câte ori o infirmiera venea neînsoțită, încercând să facă sex cu ea. Într-una din zile, când soția sa era în vizită, i-a cerut să-l ajute pentru a o supune pe
[Corola-publishinghouse/Science/84989_a_85774]
-
complicațiile acceptabile produse la nivelul țesuturilor sănătoase. APLICAREA CLINICĂ A PRINCIPIILOR RADIOBIOLOGICE Radioterapia are efecte adverse pe țesuturile normale din volumul iradiat; acestea pot fi precoce și tardive. Planificarea radioterapiei este obligatorie pentru optimizarea efectului terapeutic, permițând creșterea dozei în tumoră și protecția țesuturilor normale. Noile modalități tehnice de radioterapie, cum sunt IMRT (Intensity Modulated Radiotherapy), utilizarea de particule (protoni, neutroniă, permit obținerea unor doze corespunzătoare de radiații, cu protecția concomitentă a structurilor normale învecinate. Radioterapia se poate administra în adjuvanță
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]