2,508 matches
-
valvulopatie reumatismală. Din studiu au fost de asemenea excluși pacienții cu valvotomie aortică anterioară, indicând obstrucție valvulară severă datorată unei boli con- genitale. 54% dintre pacienții incluși în studiu au prezentat o valvă anormală anatomic: 49% valvă bicuspidă și 4% valvă unicuspidă, însă frecvența a variat foarte mult cu vârsta: dintre cei 7% pacienți care au fost supuși intervenției chirurgicale la o vârstă sub 50 de ani, aproximativ două treimi au avut bicuspidie și o treime unicuspidie; dintre cei 40% pacienți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
50 de ani, aproximativ două treimi au avut bicuspidie și o treime unicuspidie; dintre cei 40% pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală între vârsta de 50 și 70 de ani, aproximativ două treimi au avut bicuspidie și o treime valvă tricuspidă; numai foarte puțini au avut valvă unicuspidă; dintre ceilalți pacienți cu vârsta peste 70 de ani, aproximativ 60% au avut o valvă tri - cuspidă și 40% valvă bicuspidă. Stenoza aortică degenerativă sau calcifică este considerată cea mai frecventă leziune
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
avut bicuspidie și o treime unicuspidie; dintre cei 40% pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală între vârsta de 50 și 70 de ani, aproximativ două treimi au avut bicuspidie și o treime valvă tricuspidă; numai foarte puțini au avut valvă unicuspidă; dintre ceilalți pacienți cu vârsta peste 70 de ani, aproximativ 60% au avut o valvă tri - cuspidă și 40% valvă bicuspidă. Stenoza aortică degenerativă sau calcifică este considerată cea mai frecventă leziune valvulară întâlnită la pacienții vârstnici (3 5
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
între vârsta de 50 și 70 de ani, aproximativ două treimi au avut bicuspidie și o treime valvă tricuspidă; numai foarte puțini au avut valvă unicuspidă; dintre ceilalți pacienți cu vârsta peste 70 de ani, aproximativ 60% au avut o valvă tri - cuspidă și 40% valvă bicuspidă. Stenoza aortică degenerativă sau calcifică este considerată cea mai frecventă leziune valvulară întâlnită la pacienții vârstnici (3 5). În Helsinki Aging Study, 501 pacienți rando- mizați, de ambele sexe, cu vârsta între 75 și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
70 de ani, aproximativ două treimi au avut bicuspidie și o treime valvă tricuspidă; numai foarte puțini au avut valvă unicuspidă; dintre ceilalți pacienți cu vârsta peste 70 de ani, aproximativ 60% au avut o valvă tri - cuspidă și 40% valvă bicuspidă. Stenoza aortică degenerativă sau calcifică este considerată cea mai frecventă leziune valvulară întâlnită la pacienții vârstnici (3 5). În Helsinki Aging Study, 501 pacienți rando- mizați, de ambele sexe, cu vârsta între 75 și 86 de ani, au efectuat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
la pacienții vârstnici (3 5). În Helsinki Aging Study, 501 pacienți rando- mizați, de ambele sexe, cu vârsta între 75 și 86 de ani, au efectuat ecocardiografie (4,5). Prevalența stenozei aortice cel puțin moderate, definită ca o arie a valvei aortice ≤ 1,2 cm 2 și un raport de velocități ≤ 0,35, a fost de 5%. Prevalența stenozei aortice critice (aria valvei aortice ≤ 0,8 cm2 și un raport de velocități ≤ 0,25) a crescut cu vârsta de la 1 2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
de ani, au efectuat ecocardiografie (4,5). Prevalența stenozei aortice cel puțin moderate, definită ca o arie a valvei aortice ≤ 1,2 cm 2 și un raport de velocități ≤ 0,35, a fost de 5%. Prevalența stenozei aortice critice (aria valvei aortice ≤ 0,8 cm2 și un raport de velocități ≤ 0,25) a crescut cu vârsta de la 1 2% la indivizii cu vârsta între 75 și 76 de ani până la aproape 6% la cei cu vârsta peste 86 de ani (5
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
la populațiile de vârstnici din centrele de îngrijire, frecvența bolii fiind chiar mai mare la cei cu vârsta peste 90 de ani (6,7). Cele două cauze ale stenozei aortice suficient de severe pentru a impune intervenția chirurgicală sunt calcificările valvelor bicuspide congenital și calcificările degenerative ale valvelor tricuspide (2,8). Distribuția relativă este influențată puternic de vârstă. Ste - noza aortică la pacienții vârstnici poate fi însoțită de regurgitare aortică; prin comparație, regurgitarea- aortică izolată datorată bolii valvulare aortice este rară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
îngrijire, frecvența bolii fiind chiar mai mare la cei cu vârsta peste 90 de ani (6,7). Cele două cauze ale stenozei aortice suficient de severe pentru a impune intervenția chirurgicală sunt calcificările valvelor bicuspide congenital și calcificările degenerative ale valvelor tricuspide (2,8). Distribuția relativă este influențată puternic de vârstă. Ste - noza aortică la pacienții vârstnici poate fi însoțită de regurgitare aortică; prin comparație, regurgitarea- aortică izolată datorată bolii valvulare aortice este rară (9,10). Frecvent, pacienții vârstnici cu stenoză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
Scleroza valvulară aortică este importantă clinic deoarece poate progresa spre stenoză aortică și este un marker de risc cardiovascular crescut. 22.1.2. Baze fiziopatologice Stenoza aortică degenerativă este caracterizată prin îngroșarea foițelor valvulare aortice și calcificări la pacienții cu valve aortice congenital bicuspide sau cu valve aortice anatomic normale, tricuspide. Fiziopatologia bolii valvulare aortice calcificante se caracterizează prin trei procese principale: acumularea de lipide, inflamație și calcificare. La nivel tisular, foițele valvulare aortice prezintă următoarele modificări (13):acumulare de LDL
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
deoarece poate progresa spre stenoză aortică și este un marker de risc cardiovascular crescut. 22.1.2. Baze fiziopatologice Stenoza aortică degenerativă este caracterizată prin îngroșarea foițelor valvulare aortice și calcificări la pacienții cu valve aortice congenital bicuspide sau cu valve aortice anatomic normale, tricuspide. Fiziopatologia bolii valvulare aortice calcificante se caracterizează prin trei procese principale: acumularea de lipide, inflamație și calcificare. La nivel tisular, foițele valvulare aortice prezintă următoarele modificări (13):acumulare de LDL și lipoproteina (a), cu oxidarea lipoproteinelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
în stadiile precoce de boală și apariția calcificărilor progresive în stadiile avansate, pe măsura progresiei bolii (19). Tardiv în evoluția bolii apare chiar formarea de cartilaj sau os. Acest fapt a fost demonstrat într -un studiu anatomopatologic pe 256 de valve aortice sever calcificate excizate, dintre care 83% au prezentat osificări la examenul histologic (20). Scleroza aortică poate progresa la valvulopatie aortică degenerativă, cu obstrucția fluxului sanguin, deoarece foițele valvulare îngroșate, rigide, nu se deschid suficient în timpul ejecției ventriculare. Spre deosebire de ateroscleroză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
la cel puțin o parte dintre pacienții cu stenoză aortică. De exemplu, mutațiile în reglatorul NOTCH 1 se asociază cu o varietate de anomalii valvulare aortice, ca bicuspidia cu sau fără anevrism de aortă toracică, și cu calcificări severe ale valvelor aortice transmise după un pattern autosomal dominant (21). Agregarea familială a stenozei aortice calcificante cu transmitere aparent autosomal dominantă a fost raportată într-un studiu din Franța (22). Această agregare nu a putut fi explicată de hipercolesterolemie sau boala cronică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
nu a putut fi demonstrată o anomalie genetică specifică. Alți factori de risc pentru stenoza aortică degenerativă sunt polimorfismele genelor pentru apolipoproteina E, interleukina-10, receptorul vitaminei D și enzima de conversie (23). 22.1.3. Progresia hemodinamică La indivizii cu valve aortice normale, aria efectivă de deschidere a valvei este egală cu aria de secțiune a tractului de ejecție al VS, care, la adult, este în jur de 3 -4 cm2. Pe măsură ce se dezvoltă stenoza aortică, velocitatea anterogradă rămâne normală și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
specifică. Alți factori de risc pentru stenoza aortică degenerativă sunt polimorfismele genelor pentru apolipoproteina E, interleukina-10, receptorul vitaminei D și enzima de conversie (23). 22.1.3. Progresia hemodinamică La indivizii cu valve aortice normale, aria efectivă de deschidere a valvei este egală cu aria de secțiune a tractului de ejecție al VS, care, la adult, este în jur de 3 -4 cm2. Pe măsură ce se dezvoltă stenoza aortică, velocitatea anterogradă rămâne normală și există doar un gradient minim transvalvular până când aria
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
puțin de jumătate din valoarea normală. Stenoza valvulară aortică degenerativă fără un gradient semnificativ (definită ca o veloci- tate a jetului aortic ≤ 2,5 m/s) poartă numele de scleroză valvulară aortică. Stenoza aortică apare când velocitatea anterogradă la nivelul valvei anormale este de cel puțin 2,6 m/s. Severitatea stenozei se cuantifică prin estimarea ecocardiografică a velocității jetului aortic, gradientului mediu transvalvular și ariei valvei aortice. Pe măsură ce stenoza aortică devine semnificativă hemodinamic, apare obstrucția ejecției VS. Procesul stenotic este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
poartă numele de scleroză valvulară aortică. Stenoza aortică apare când velocitatea anterogradă la nivelul valvei anormale este de cel puțin 2,6 m/s. Severitatea stenozei se cuantifică prin estimarea ecocardiografică a velocității jetului aortic, gradientului mediu transvalvular și ariei valvei aortice. Pe măsură ce stenoza aortică devine semnificativă hemodinamic, apare obstrucția ejecției VS. Procesul stenotic este progresiv și conduce la modificări adaptative ale ventriculului stâng. Presiunea sistolică mare din ventricul conduce la hipertrofie concentrică. Debitul cardiac și volumul VS telediastolic sunt menținute
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
a stenozei, datorită persistenței fibrozei interstițiale. Alți factori care contribuie la reducerea funcției ventriculare sunt anomaliile de kinetică parietală, fibroza și ischemia subendocardică. În general, simptomele la pacienții cu stenoză aortică și funcție sistolică normală a VS apar când aria valvei ajunge < 1,0 cm2, velocitatea fluxului aortic > 4,0 m/s și/sau gradientul mediu transvalvular depășește 40 mmHg. Totuși, mulți pacienți nu dezvoltă simptome decât la o obstrucție mult mai severă, pe când alții devin simptomatici când stenoza este mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
diagnosticul de stenoză aortică și pentru a exclude o boală coronariană semnificativă. Datele provenite din studii ecocardiografice au relevat o prevalență crescută a stenozei aortice severe cu gradient mic la pacienții vârstnici, în special femei (30). Scorul de calcificare al valvei aortice determinat computer-tomografic poate fi util pentru diagnosticul stenozei aortice severe la această categorie de pacienți. Rezonanța magnetică nucleară cardiacă poate detecta prezența stenozei aortice și măsura aria valvei aortice; cu toate acestea, evaluarea prin rezonanță magnetică a severității stenozei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
la pacienții vârstnici, în special femei (30). Scorul de calcificare al valvei aortice determinat computer-tomografic poate fi util pentru diagnosticul stenozei aortice severe la această categorie de pacienți. Rezonanța magnetică nucleară cardiacă poate detecta prezența stenozei aortice și măsura aria valvei aortice; cu toate acestea, evaluarea prin rezonanță magnetică a severității stenozei aortice nu este larg acceptată, din cauza experienței limitate. 22.1.5. Probleme de management La pacienții asimptomatici cu stenoză aortică ușoară spre moderată, supraviețuirea este similară cu cea a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
aortice nu este larg acceptată, din cauza experienței limitate. 22.1.5. Probleme de management La pacienții asimptomatici cu stenoză aortică ușoară spre moderată, supraviețuirea este similară cu cea a subiecților de control de aceeași vârstă (11). Reducerea medie a ariei valvei aortice la bolnavii vârstnici este de 0,12 cm2 pe an, deși această valoare este variabilă (31). Deoarece bolnavii vârstnici cu stenoză aortică degenerativă asociază frecvent boală aterosclerotică, inclusiv boală coronariană, se recomandă evaluarea și managementul factorilor asociați de risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
de aceea trebuie evitate sau folosite cu prudență. Deoarece datele referitoare la administrarea blocantelor de calciu la bolnavii cu stenoză aortică sunt limitate, acestea trebuie folosite cu precauție. La bolnavii cu stenoză aortică nu se recomandă profilaxia endocarditei (9). Înlocuirea valvei aortice este principala modalitate terapeutică pentru stenoza aortică severă simptomatică, oferind beneficii semnificative pentru ameliorarea simptomatologiei și creșterea speranței de viață. Terapia medicamentoasă are o utilitate limitată în ameliorarea simptomelor și nu s-a dovedit că prelungește supraviețuirea. La bolnavii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
mare de deces. La bolnavii care nu sunt candidați pentru tratament chirurgical din cauza comorbidităților sau la cei care au refuzat acest tratament se poate face tratament medicamentos paliativ. Tratamentul paliativ se concentrează pe calitatea vieții acestor bolnavi. Înlocuirea izolată a valvei aortice se efectuează mai frecvent la bolnavii vârstnici, la aproape orice vârstă. Aproximativ 60-70% dintre toate intervențiile chirurgicale valvulare sunt efectuate la bolnavii vârstnici cu stenoză aortică (32). Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt similare cu ale pacienților mai tineri: stenoza
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
de ejecție < 30% și valoarea indicelui Charlson pentru comorbidități reprezintă factori de decizie pentru reținerea de la intervenție chirurgicală (3). Pacienții vârstnici care supraviețuiesc perioadei perioperatorii au prognostic bun, așa cum a relevat un studiu retrospectiv care a urmărit evoluția după înlocuirea valvei aortice la 1.100 de pacienți cu vârsta de 80 de ani și peste (34). Mortalitatea cardiacă la 30 de zile a fost de 4%, mortalitatea de orice cauză a fost de 6,6%, cu o supraviețuire la 1 an
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
teritoriu, insuficiența cardiacă, diabet zaharat (DZ), demență, afecțiuni digestive, bronhopneumonie obstructivă cronică (BPOC) (35). Bolnavii vârstnici au o recuperare funcțională foarte bună și o ameliorare marcată a calității vieții, similară cu cea a bolnavilor mai tineri (33). Alegerea tipului de valvă (biologică sau mecanică) este un aspect foarte important în stenoza aortică. Principalele probleme ale valvelor mecanice sunt riscul de tromboembolism și hemoragie cauzată de anticoagularea de lungă durată, în timp ce problema valvelor biologice este durabilitatea lor limitată datorată degenerării valvei. Mortalitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]