4,532 matches
-
redată pe larg în capitolul ...... „Diabetul și sarcina”. În ultimii ani s-a constatat că insulinoterapia aplicată la pacienții critici, cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă sau alte afecțiuni severe, la care glicemiile sunt numai moderat crescute (sub 200 mg/dl), ameliorează prognosticul, chiar dacă creșterile glicemice în cauză nu au fost documentate ca „diabetice” (valorile glicemice crescute au fost descoperite cu ocazia episodului în cauză). 6. Educația pacienților insulinodependenți Procesul de instruire a persoanelor cu DZ trebuie să fie inițiat imediat după
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
diagnostică pentru determinarea sensibilității la insulină. În cazuri rare, insulina poate fi utilizată la pacienții astenici sau denutriți, cu apetit diminuat, atât pentru stimularea poftei de mâncare cât și pentru promovarea anabolismului proteic. Corectarea „hiperglicemiilor nediabetice”, înregistrată la pacienții critici, ameliorează prognosticul vital al acestora. În ultimii ani, în mod experimental pe animale (șoareci NOD, șobolani BB), și ulterior prin studii pilot la oameni, s-a sugerat că, în cazul rudelor celor cu DZ de tip 1, aflate la un nivel
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
alterarea controlului glicemic. În prezent există numeroase date ce arată că efortul fizic, chiar în absența oricăror modificări în greutate și compoziția corpului, poate conduce la o creștere semnificativă a sensibilității la insulină (15, 105), scade necesitatea introducerii farmacoterapiei și ameliorează factorii de risc cardiovasculari (HTA, dislipidemie, activitatea fibrinolitică) (3). Aceste efecte se datorează modificărilor metabolice adaptative pe care efortul fizic le induce la nivelul mușchilor scheletici, incluzând: creșterea proteinelor transportoare GLUT4 în fibrele musculare (26) și creșterea depozitelor musculare de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
și ADA (7) recomandă utilizarea de rutină a APR în managementul clinic al DZ la vârstnici și obezi și în prevenția secundară a bolilor cardiace și T2DM. Totodată, APR scade răspunsul cortizolului la stresul acut (34), crește consumul energetic total, ameliorează anxietatea, depresia și insomnia din depresiile clinice (96). Efecte pozitive ale APR au fost observate și la nivelul densității osoase, simptomelor osteoarticulare (35), mobilității (16), HTA (62), toleranței la exerciții la bolnavii cu cardiopatie ischemică (71) și insuficiență cardiacă (87
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
agresiv al HTA la pacienții dializați este obligatoriu. Inhibitorii enzimei de conversie (IECA) și, se pare, în mai mică măsură, blocantele canalelor de calciu pot determina un control tensional eficient și, mai ales, duc la regresia semnificativă a HVS și ameliorează cel puțin în parte geometria cavității VS. Efectul modelator cardiac pare să fie, într-o oarecare măsură, independent de cel hipotensor, fiind util și la pacienții uremici cu HVS care sunt spontan normotensivi. Regresia HVS sub tratament cu IECA pare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pare să determine ameliorări semnificative ale parametrilor ecocardiografici. în schimb, hemodializa zilnică (2 × 6 ore/săptămână) este asociată cu un impact net favorabil asupra masei ventriculului stâng. De asemenea, dializa prelungită nocturnă la domiciliu (8-10 ore/noapte, 7 nopți/săptămână) ameliorează semnificativ cardiomiopatia uremică, normalizând masa ventriculului stâng. Similar cu transplantul renal, ameliorarea geometriei cardiace se constată la un an de la debutul tratamentului. Deși dificil de implementat (din motive logistice și de acceptanță a pacientului), dializa prelungită nocturnă pare o soluție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
normalului. Nici unul dintre pacienți nu a dezvoltat dilatație a VS în cursul terapiei cu DPCA. La 3 dintre cei 4 pacienți cu disfuncție sistolică la inițerea DPCA s-a restabilit performanța sistolică normală a ventriculului stâng. Autorii conchid că DPCA ameliorează HVS prin reducerea atât a suprasolicitării de presiune, cât și a celei de volum, prevenind probabil deteriorarea funcției VS normale sau îmbunătățind-o la cei cu funcție alterată. Pe de altă parte, după cum s-a discutat mai sus, unele investigații
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
TR și DPCA aceste anomalii ecocardiografice au fost reversibile, probabil ca urmare a reducerii sarcinii cardiace, prin corectarea stării de hiperhidratare cronică (cvasi-ubicuitară la pacienții dializați) și a uremiei. Efectul transplantului renal asupra cardiomiopatiei uremice Constatarea după care transplantul renal ameliorează semnificativ structura și funcția ventriculului stâng are o istorie de două decenii. Lai et al. [1982] au urmărit, prin ecocardiografie și ventriculografie scintigrafică, pre- și post-TR, 16 pacienți fără elemente clinice sau paraclinice de boală ischemică coronariană. 64% dintre acești
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și grosimea VS s-au redus de asemenea, aparent datorită ameliorării pre- și postsarcinii, având în vedere că tensiunea arterială sistolică a scăzut posttransplant renal. Ca urmare a reducerii presarcinii VS și a hipertrofiei de perete, diametrele atriale s-au ameliorat de asemenea. în concluzie, transplantul renal a normalizat volumele ventriculare și atriale stângi, reducând de asemenea HVS, fără a afecta semnificativ funcția ventriculului stâng. Ideea inovatoare în această investigație era aceea că ameliorarea parametrilor ecocardiografici structurali ai ventriculului stâng ca
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fără a afecta semnificativ funcția ventriculului stâng. Ideea inovatoare în această investigație era aceea că ameliorarea parametrilor ecocardiografici structurali ai ventriculului stâng ca rezultat al inițierii hemodializei par să fie predictive pentru modificările post-TR. Ca urmare, intervențiile terapeutice menite să amelioreze cardiomiopatia uremică la pacientul dializat ar fi determinante pentru îmbunătățirea parametrilor ecocardiografici post-TR. În studiul lui Cueto-Garcia et al. [1982], 18 pacienți tineri au fost examinați înainte și la 67 de săptămâni după TR. Masa VS, debitul cardiac și debitul-bătaie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fost evaluați pre-TR, la 6, 13 și 44 de luni post-TR. Cele mai importante constatări pre-TR au fost HVS severă cu disfuncția VS și status hiperdinamic. Majoritatea anomaliilor geometrice și funcționale cardiace s-au redus posttransplant: masa VS s-a ameliorat cu 37% după 44 de luni de la TR, cu regresia volumelor sistolice și diastolice ale VS [i cu o creștere semnificativă, în paralel, a fracției de ejecție. Distensibilitatea VS și umplerea ventriculară s-au îmbunătățit considerabil, în schimb timpul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
obținut doar la 25% dintre pacienții care au avut HVS la examinarea inițială. Gradul reducției HVS s-a corelat negativ cu durata dializei, cu creșterea hematocritului și a indicelui de masă corporală și pozitiv cu reducerea TA diastolice. Transplantul renal ameliorează cert parametrii ecocardiografici (masa ventriculului stâng, volumul ventricular, funcția sistolică), atât la diabetici, cât și la non-diabetici. Astfel, masa ventriculului stâng se reduce cu 20-30% la subiecții transplantați. Ameliorarea geometriei mușchiului cardiac devine evidentă de la 3 săptămâni de la intervenție, fiind
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
indexul masei VS față de situația pre-TR: acesta a scăzut la 53% și a crescut la 47% dintre subiecți. De asemenea, diametrul telediastolic al VS nu a suferit o îmbunătățire semnificativă post-TR. în schimb, diametrul telesistolic și funcția sistolică s-au ameliorat considerabil la 4 luni post-TR. în ceea ce privește mortalitatea, a existat o diferență netă între supraviețuitori și decedați din perspectiva parametrilor ecocardiografici imediat pretransplant! Fracția de scurtare, diametrele telesistolic și telediastolic erau clar defavorabile la cei care după 10 ani aveau să
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
diametrului telediastolic al VS prezenta o semnificație statistică la limită, iar cei cu IMVS mai mic au prezentat tendința spre un prognostic mai favorabil, fără ca aceasta să atingă o semnificație statistică. Corecția hipervolemiei prin transplantul renal ar trebui, teoretic, să amelioreze atât volumul telesistolic (VTS), cât și pe cel telediastolic. în studiul menționat, în mod surprinzător, doar VTS a fost ameliorat, această modificare fiind, ca și fracția de scurtare, o expresie a funcției sistolice, îmbunătățită probabil prin corecția statusului uremic. Imposibilitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
un prognostic mai favorabil, fără ca aceasta să atingă o semnificație statistică. Corecția hipervolemiei prin transplantul renal ar trebui, teoretic, să amelioreze atât volumul telesistolic (VTS), cât și pe cel telediastolic. în studiul menționat, în mod surprinzător, doar VTS a fost ameliorat, această modificare fiind, ca și fracția de scurtare, o expresie a funcției sistolice, îmbunătățită probabil prin corecția statusului uremic. Imposibilitatea corectării volumului telediastolic al VS ar reflecta existența unor modificări ireversibile, de tipul cardiomiopatiei dilatative. Ca urmare, este evidentă importanța
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
o proliferare intensă a intimei venoase. Procedura de by-pass în sine determină modificări inflamatoare și trombotice la nivelurile sangvin și al pereților vasculari care le amintesc pe cele constatate la pacienții uremici. în viitor se așteaptă studii intervenționale care să amelioreze aceste fenomene. Boala arterelor coronariene (BAC) este semnificativă clinic la o proporție importantă a pacienților cu insuficiență renală cronică. Acest fapt este valabil pentru orice grad de disfuncție renală. Dacă în prezent știm mult mai multe despre unele aspecte ale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
al., 2004]. Nu există date de mortalitate comparabile în populația dializată, însă până la apariția acestora credem că evidența din populația generală trebuie extrapolată și asupra celei cu uremie cronică. Există totuși raportări care demonstrează că beta-blocantele îmbunătățesc dimensiunile VS și ameliorează fracția de scurtare [Hara et al., 2001]. Dintre beta-blocante, pentru pacienții renali cu ICC recomandăm carvedilolul în doze 25 mg/zi (ca alternativă, metoprolol). Cardiotonicele digitalice se utilizează cu dificultate la pacientul renal, din cauza acumulării acetui drog în IRC și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
chiar minore, la pacienții cu ICC determină un prognostic sever, acesta fiind proporțional cu gradul afectării funcției renale. Insuficiența cardiacă la inițierea terapiei de substituție a funcției renale semnalează de regulă un prognostic negativ pe termen scurt/mediu. Transplantul renal ameliorează riscul de apariție a ICC, rămânând însă o complicație redutabilă și la această categorie de pacienți. Pacienții cu disfuncție renală incipientă necesită combaterea intensivă a factorilor precipitanți ai disfuncției cardiace. O dată apărută ICC în contextul uremiei cronice, prognosticul pe termen
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
beneficiu al abordării profilactice a IC la diabetici care asociază multipli factori de risc coronarian, prin folosirea IECA. La pacienții diabetici nu este de neglijat nici contribuția IECA la reducerea progresiei complicațiilor finale ca retinopatia sau nefropatia. IECA par să amelioreze insulinorezistența și pot contribui în acest fel la un control mai bun al diabetului. Chestiunea privitoare la alegerea dozelor mici sau mai mari de IECA a fost abordată în mai multe metanalize și datele obținute au sugerat recomandarea utilizării dozelor
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
fumezi. Atunci fumătorul își mărește doza, iar problema se amplifică. Concentrarea este afectată și din alt motiv. Blocarea treptată a arterelor și venelor cu otravă privează creierul de oxigen. Adevărul este că atât capacitatea de concentrare, cât și inspirația se ameliorează considerabil când procesul e inversat. Tocmai acest aspect al concentrării m-a împiedicat să mă las de fumat când am folosit „Metoda voinței". Puteam să lupt cu nervozitatea și proasta dispoziție, dar, când voiam realmente să mă concentrez asupra unei
În sfărșit, nefumător by Allen Carr () [Corola-publishinghouse/Science/92303_a_92798]
-
care nu pot profita chiriașii. La fel, proprietarii pot resimți o mare satisfacție în a se implica în lucrări grele pentru a-și fasona locuința după propriile gusturi. La modul mai general, proprietarii sunt mai incitați să mențină sau să amelioreze starea locuinței lor decât chiriașii, ceea ce nu poate decât susține satisfacția directă pe care le-o procură locuința. Studiile care au urmărit diferențele în gradul de satisfacție în viață între proprietari și chiriași confirmă că proprietarii sunt mai satisfăcuți decât
50 experimente în psihologie privind economiile și investițiile by Mickael Mangot () [Corola-publishinghouse/Journalistic/1954_a_3279]
-
de 1500 de locuitori din vestul Scoției (jumătate apropiindu-se de patruzeci de ani, ceilalți de șaizeci de aniă la un chestionar de sănătate foarte detaliat. Obiectivul lor era să vadă dacă proprietatea unui bun imobiliar și a unei mașini ameliorează sănătatea în mod direct sau numai pentru că reprezintă aproximări ale veniturilor ori ale respectului de sine. Venitul familiei ajustat prin mărimea și compoziția sa precum și nivelul respectului de sine sunt deci aici variabile de control. Rezultatele arată în mod foarte
50 experimente în psihologie privind economiile și investițiile by Mickael Mangot () [Corola-publishinghouse/Journalistic/1954_a_3279]
-
cu 9%, rezultatele la lectură cu 7% și reduce problemele de comportament cu 3%, dar într-un mod care nu este statistic semnificativ. Influența proprietății asupra reușitei și comportamentului copilului sporește o dată cu durata. Fiecare an petrecut de părinți ca proprietari ameliorează rezultatele copiilor la teste. Concluzie Astfel, ansamblul studiilor ajunge la concluzia că există un impact pozitiv al proprietății locuinței asupra comportamentului prezent și viitor al copiilor. Studiile mai recente, încă rare, corectează defectele celor mai vechi, mai ales lipsa de
50 experimente în psihologie privind economiile și investițiile by Mickael Mangot () [Corola-publishinghouse/Journalistic/1954_a_3279]
-
istorie ca aceasta. Fiecare om se naște cu caracteristicile poporului său - dacă v-ați fi născut în Statele Unite, ați fi crescut ca un american ș.a.m.d. Bineînțeles, avem acum o viziune democratică mai stabilă și sper că va fi ameliorat și caracterul nostru cu timpul. Dar asta se va întâmpla într-o perioadă mai lungă, nu se va face imediat. E clar că nu se întâmplă imediat, dacă ținem seama că un neofascist a fost ales primar al Romei, Gianni
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2210_a_3535]
-
responsabilitatea profesorului pentru ceea ce devin acestea. Structura însăși a lucrării evidențiază nivelurile gândirii și acțiunii autoarei în drumul spre identificarea concluziilor utile cititorilor. Însăși alegerea temei demonstrează ipoteza asumată de Alina Mărgărițoiu în accepțiunea căreia comunicarea didactică se învață, se ameliorează continuu, se eficientizează, se restructurează dintr-o perspectivă constructivistă. Scopul lucrării este să contureze profilul cadrului didactic care utilizează frecvent gesturile în relațiile cu elevii, fie că le valorizează sau nu, în vederea elaborării unui Program de eficientizare a gesturilor și
Gestul în comunicarea didactică by ALINA MĂRGĂRIŢOIU [Corola-publishinghouse/Science/949_a_2457]