2,665 matches
-
computerizată a fluxului arterial. Mulțumesc pentru sprijin d-lui Erik Morre Pedersen de la Aarhus University Hospital, Departamentul de Chirurgie Cardiotoracică și Vasculară Aarhus N, Danemarca a cărui lucrare de doctorat “Velocity fields and wall shear stresses in the normal abdominal aorta” poate constitui oricând și pentru oricine un model. Mulțumesc pentru articolele trimise și numeroasele sfaturi acordate cu competență d-lui prof. Charles Taylor (Department of Surgery, Stanford University), d-lui prof. dr. David N. Ku (The George W. Woodruff School
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
risc geometric vizibile a lunii decât de a-i explora fața ascunsă (“Inflammation, atherosclerosis and ischemic events”) . Factorii de risc sunt sistemici în natura lor și nu explică localizarea aterosclerozei în teritorii particulare ale sistemului vascular (arterele coronare, bifurcația carotidiană, aorta abdominală și arterele femurale) iar aici cu localizări predilecte (bifurcații, curbaturi etc). În aceste condiții a renăscut teoria hemodinamică a aterogenezei (Gessner, 1973), cu originea în cercetările doctorului Jean Louis Poiseuille (1846), în care se afirmă faptul că tulburările de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
s-au folosit mixturi de bariu sau bismut ca substanțe de contrast. 1831 - Doctorul veterinar Jean-Francois Bouley descrie prima dată claudicația intermitentă la un mânz de 6 ani la care, în cursul disecției, s-a evidențiat prezența unui anevrism al aortei abdominale și ocluzia ambelor artere femurale (Archives générales de Médicine 1831; 27: 425). În 1846 Brodie descrie claudicația intermitentă la om iar Jean-Martin Charcot (fig.1.6) în 1858 descrie și impune acest termen în literatură. 1852 - Carl von Rokitanski
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
monumentale referitoare la vizualizarea circulației cerebrale (folosește thorium dioxid 25% Thorotrast)9. 1927 - Tot în Portugalia, Raynaldo Dos Santos (fig.1.17) (de specialitate urolog), inspirat de lucrările lui Moniz, a fost primul care a injectat substanța de contrast în aortă vizualizând acest vas precum și ramurile care pornesc din el. Charles Stent (1845-1901) (fig. 1.18) este dentistul englez al cărui nume, atribuit inițial unor suporturi dentare, a fost ulterior utilizat pentru a denumi dispozitivele endoluminale. Alexis Carrel (1873-1944)9 (fig
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
ulterior utilizat pentru a denumi dispozitivele endoluminale. Alexis Carrel (1873-1944)9 (fig.1.19) anticipează crearea stenturilor și a grefoanelor-stent încă din 1912 când se referă la “intubarea” vaselor sanguine (Carrel A. Results of the permanent intubation of the thoracic aorta. Surg Gyn Obst 1912; 15: 245-248 în aceeași revistă va publica în 1963 Fogarty articolul său referitor la cateterul de embolectomie). Felix Hoffmann (1868-1946) (fig.1.20) redescoperă (la 29 de ani) aspirina, pe care o denumește “a salicin” sau
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
Doar pe baza prezenței claudicației intermitente prevalența la bărbații sub 50 ani se situează la 1 1.5% crescând mult (5%) la vârste peste 50 ani17, până la 20% (!) la cei peste 75 ani. Claudicația intermitentă este produsă des de afecțiuni aorto iliace la pacienții tineri (sub 40 ani) și de afecțiuni femuro-poplitee la pacienții vârstnici, 20% dintre pacienții prezentând leziuni multisegmentare (McDaniel, Cronenwett, 1989). Distribuția arteriopatiei obliterante în funcție de grupele de vârstă în studiul Framingham a fost următoarea (tabel 2.3): Numărul
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
ocluziei aorto-iliace la femei cu antecedente de menopauză chirurgicală iar Weiss la femeile la care menopauza survine mai devreme de 43 de ani. La femeile tinere (media 42 ani), mari fumătoare, Jernigan și colab. descriu în 1983 sindromul aortoiliac hipoplazic (aorta distală < 14 mm diametrul, arterele iliace la origine < 7 mm - măsurători anatomice). Framingham Heart Study adaugă la factorii de risc prezentați, în categoria factorilor “predispozanți” încă două componente: caracteristicile etnice și factorii psihosociali 25. Într-un studiu recent 49 un
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
de factori de risc. Coexistența mai multor astfel de factori modifică semnificativ riscul. FACTORUL DE RISC GEOMETRIC. Factorii de risc sunt sistemici în natura lor și nu explică localizarea aterosclerozei în teritorii particulare ale sistemului vascular (arterele coronare, bifurcația carotidiană, aorta abdominală și arterele femurale) iar aici cu sedii predilecte (bifurcații, curbaturi etc). În aceste condiții a renăscut teoria hemodinamică a aterogenezei (Gessner, 1973), cu originea în cercetările doctorului JL Poiseuille (1846), în care se afirmă faptul că tulburările de flux
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
crescut studiul profilului velocităților locale în zonele în care survin deseori plăcile de aterom (ex. bifurcații). În 1981 Friedman evidențiază o îngroșare intimală mai importantă în regiunea cu stress parietal de forfecare redus de-a lungul pereților laterali ai bifurcației aortei abdominale. Cassanova și Giddens evidențiază în 1978 regiuni largi de flux recirculat și turbulent în aval de stenoze medii și severe în tuburi rigide, caracteristici ale fluxului care sunt un indicator important al prezenței leziunilor ateromatoase. Un studiu de o
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
și severe în tuburi rigide, caracteristici ale fluxului care sunt un indicator important al prezenței leziunilor ateromatoase. Un studiu de o valoare deosebită este cel realizat în 1990 de către Cornhill JE și colab. care a evidențiat topografia leziunilor sudanofilice în aorta umană. Astfel, Cornhill stabilește o serie de localizări cu probabilitate mare de apariție a leziunilor sudanofilice, regiuni cu stress de forfecare redus la pacienți tineri, regiuni localizate la nivelul peretelui lateral și posterior al aortei abdominale. Devine astfel o problemă
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
evidențiat topografia leziunilor sudanofilice în aorta umană. Astfel, Cornhill stabilește o serie de localizări cu probabilitate mare de apariție a leziunilor sudanofilice, regiuni cu stress de forfecare redus la pacienți tineri, regiuni localizate la nivelul peretelui lateral și posterior al aortei abdominale. Devine astfel o problemă importantă cartografierea arterei pentru studierea geometriei sale. Ö. Smedby și colab. au fost aceia care în 1996 au enunțat ideea “factorului de risc geometric” la nivelul bifurcației aorto-iliace59. Ei au studiat prin angiografie digitală un
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
o relație între geometria arterială și leziunile aterosclerotice. Analiza computerizată a imaginii a permis evaluarea parametrului ER (edge roughness). Concluziile studiului arată că valoarea unghiului bifurcației aorto-iliace este legată de ER la nivelul peretelui extern stâng și conturul drept al aortei. Localizarea zonei de diviziune a fluxului este în legătură cu ER a peretelui median al arterei iliace comune drepte și al conturului dreapt al aortei. În aceste două regiuni menționate există corelații semnificative ale leziunilor cu raportul între ariile de secțiune distal
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
valoarea unghiului bifurcației aorto-iliace este legată de ER la nivelul peretelui extern stâng și conturul drept al aortei. Localizarea zonei de diviziune a fluxului este în legătură cu ER a peretelui median al arterei iliace comune drepte și al conturului dreapt al aortei. În aceste două regiuni menționate există corelații semnificative ale leziunilor cu raportul între ariile de secțiune distal/proximal al bifurcației aorto-iliace. Bifurcația aorto-iliacă reprezintă o regiune cu o importanță patologică particulară, după Haimovici 24% dintre leziunile arteriale aterosclerotice apărând aici
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
grefonului de montat trebuie bine precizată. Spre deosebire de aceste diametre mari Zarins CK și colab. (Zarins CK, Glagov S. Artery wall pathology in atherosclerosis. În Rutherford RB (sub red). Vascular surgery (vol. I). Saunders Company, Philadelphia 1989) au măsurat la nivelul aortei distale un diametru de 14.88 +/0.7 mm. Valorile diametrelor aortei determinate de către Cronenwett și colab. au fost de 19 mm deasupra arterelor renale, 13 mm dedesubtul acestor artere și 10 mm la nivelul bifurcației. Această reducere treptată a
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
și colab. (Zarins CK, Glagov S. Artery wall pathology in atherosclerosis. În Rutherford RB (sub red). Vascular surgery (vol. I). Saunders Company, Philadelphia 1989) au măsurat la nivelul aortei distale un diametru de 14.88 +/0.7 mm. Valorile diametrelor aortei determinate de către Cronenwett și colab. au fost de 19 mm deasupra arterelor renale, 13 mm dedesubtul acestor artere și 10 mm la nivelul bifurcației. Această reducere treptată a diametrului spre extremitatea distală a vasului se numește “tapering” (îngustare conică). Pentru
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
determinate de către Cronenwett și colab. au fost de 19 mm deasupra arterelor renale, 13 mm dedesubtul acestor artere și 10 mm la nivelul bifurcației. Această reducere treptată a diametrului spre extremitatea distală a vasului se numește “tapering” (îngustare conică). Pentru aortă acestă “îngustare” este doar de 1-2 mm în porțiunea de la originea arterelor renale la bifurcația aorto-iliacă (Ures și colab. 1988, Horejs și colab. 1988). Încă din 1942 Leriche denumește creșterea lungimii și diametrului unei artere cu termenul de “dolico-mega-arteră” în timp ce
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
problemă legată de reglarea “timpilor” de expunere. Într-un articol din 1988 Thomas amintește de semnul “M” al arterelor iliace tortuoase care sunt dificil de cateterizat (corespunzător tipului D al bifurcației aorto-iliace din clasificarea propusă de noi). Deviația axială a aortei s-a determinat în funcție de un plan axial paralel cu axul coloanei vertebrale. Deviația axială pozitivă a fost considerată devierea aortei către stânga axei iar devierea axială negativă cea spre dreapta axei corpului (fig. 2.12). Justificarea acestei nominalizări se află
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
tortuoase care sunt dificil de cateterizat (corespunzător tipului D al bifurcației aorto-iliace din clasificarea propusă de noi). Deviația axială a aortei s-a determinat în funcție de un plan axial paralel cu axul coloanei vertebrale. Deviația axială pozitivă a fost considerată devierea aortei către stânga axei iar devierea axială negativă cea spre dreapta axei corpului (fig. 2.12). Justificarea acestei nominalizări se află în traseul paravertebral stâng parcurs în mod normal de aortă. Determinarea curbaturii vasculare. Se descrie linia de centru a traiectului
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
axul coloanei vertebrale. Deviația axială pozitivă a fost considerată devierea aortei către stânga axei iar devierea axială negativă cea spre dreapta axei corpului (fig. 2.12). Justificarea acestei nominalizări se află în traseul paravertebral stâng parcurs în mod normal de aortă. Determinarea curbaturii vasculare. Se descrie linia de centru a traiectului vascular, se trasează un cerc care intersectează trei puncte succesive ale liniei de centru (fig. 2.13). Inversul razei (R) acestui cerc reprezintă curbatura vasului (k): Raportul arteră principală artere
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
evident faptul că prezența curbaturilor vasculare induce fluxuri cu un caracter helicoidal și o distribuție a velocității tip “boltit” (skewed) chiar la un număr Dean în limite normale (Pedersen EM. Velocity fields and wall shear stresses in the normal abdominal aorta. Implications for atherogenesis. University of Aarhus Denmark 2000). Efectelor curbaturii asupra fluxului arterial li s-a acordat până în anii ‘80 puțină atenție. În 1982 Batten și Nerem au evidențiat influența importantă pe care o are curbatura aortică din amonte asupra
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
într-un lot de pacienți cu AOMI am pus în evidență limitele acestor scoruri. Pentru această localizare a aaterosclerozei sa sugerat importanța luării în considerație și a "factorului de risc geometric" care (sub forma variabilei reprezentate de tipul de bifurcație aorto iliacă) s-a corelat cu scorurile de risc cardiovascular (Framingham 1997 și Global Risk Assessment Scoring AHA/ACC 1999). Variabile Scor Framingham Scor european Scorul PROCAM Scor AHA/ACC Estimare Probabilitatea de a dezvolta claudicație intermitenta la 4 ani de la
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
o formă gravă de ischemie a membrelor inferioare cu un risc crescut de amputație, în ciuda tratamentului actual, și un prognostic vital mediocru. Cea mai des întâlnită, dar probabil cea mai subestimată complicație, este apariția accidentelor arteriale interesând inima, creierul și aorta abdominală”. Din cei 8,4 milioane de pacienți cu arteriopatie obliterantă din SUA 50% erau asimptomatici, 40% prezentau claudicație intermitentă iar 10% aveau ischemie critică (American Diabetes Association 1999). La 5 ani 75% prezentau claudicație intermitentă stabilă, la 16% claudicația
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
63. TASC Working Group. Management of peripheral arterial disease: transatlantic intersociety consensus (TASC). Eur J Vasc Endovasc Surg 2000; 19 (suppl A): S1-S244. 64. Taylor CA, Hughes TJR, Zarins CK. Finite element modeling of three-dimensional pulsatile flow in the abdominal aorta: relevance to atherosclerosis. Annals of Biomedical Engineering 1988; 26: 975-987. 65. The International Network of cholesterol skeptics. http://www.thincs.org/discuss.lowdose. 66. Velican C, Velican D. Etiopatogenia aterosclerozei. Ed. Medicală, București 1981. 67. Weitz JI, Byrne J, Clagett
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
NH, Bech F, Amidi M, Muluk S. The iron (Fe) and atherosclerosis study (FeAST): a pilot study of reduction of body iron stores in atherosclerotic peripheral vascular disease. Am Heart J 2000; 139: 337-345. CAPITOLUL 3 ANATOMIA ARTERELOR MEMBRULUI INFERIOR AORTA ABDOMINALA (aorta abdominalis) se divide la nivelul vertebrelor L4-L5 în ramurile sale terminale arterele iliace comune (a. iliaca communis) dreaptă și stângă, existând uneori și o a treia ramură (mult mai subțire) care continuă direcția aortei artera sacrată medie (a
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
F, Amidi M, Muluk S. The iron (Fe) and atherosclerosis study (FeAST): a pilot study of reduction of body iron stores in atherosclerotic peripheral vascular disease. Am Heart J 2000; 139: 337-345. CAPITOLUL 3 ANATOMIA ARTERELOR MEMBRULUI INFERIOR AORTA ABDOMINALA (aorta abdominalis) se divide la nivelul vertebrelor L4-L5 în ramurile sale terminale arterele iliace comune (a. iliaca communis) dreaptă și stângă, existând uneori și o a treia ramură (mult mai subțire) care continuă direcția aortei artera sacrată medie (a. sacralis mediana
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]