9,518 matches
-
teorii și tehnici vom descrie o serie dintre termenii de specialitate frecvent folosiți (după Bundy A., 2002) Defensiva (apărarea) senzorială reprezintă reacția de apărare sau de agresivitate exprimată de o persoană la stimuli care sunt considerați în mod normal inofensivi. Detectarea senzorială este primul pas al procesării senzoriale care are loc în cadrul sistemului nervos central (SNC) Dispraxia bazată pe integrarea senzorială este înțeleasă ca dificultate ce constă în incapacitatea de a planifica mișcări nefamiliare ca urmare a unei scheme corporale slabe
Modalităţi educaţional - terapeutice de abordare a copiilor cu autism by Raţă Marinela () [Corola-publishinghouse/Science/91883_a_93198]
-
pacienților cu risc crescut de a dezvolta colangiocarcinoame (exemplu, pacienții cu colangită sclerozantă primitivă; hepatolitiază;malformații biliare - boala Caroli, chist de coledoc; polipoza familială; fibroza hepatică congenitală; clonorchiaza; istoricul de expunere la thorotrast; infecție cu virus hepatic C), în scopul detectării precoce a leziunilor maligne [17]. Diagnosticul patologiei tumorale a căilor biliare a fost mult îmbunătățit în ultimii ani prin folosirea și cunoașterea tehnicilor imagistice RM moderne. Prognosticul bolii depinde de stadiul tumoral, chirurgia fiind singura metodă curativă (în cazurile în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
corespunzător segmentului/lobului atrofiat (fig. 158). Atrofia lobară poate să apară atât în cazul stenozelor biliare benigne (cel mai frecvent de tip fibrotic, post-colecistectomie) cât și secundar stenozelor maligne (colangiocarcinoame) [35]. Adenopatiile (N) Acuratețea RM este similară celei CT în detectarea metastazelor ganglionare paraaortice [36]. Cu toate acestea secvența de difuzie crește acuratețea detecției limfoganglionilor suspecți [25]. Metastazele (M) Tumora Klatskin poate metastaza în ficat, peritoneu, ganglionii distali, plămân, os, creier [37]. Metastazele hepatice sunt vizibile în timp portal postcontrast, cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
și îngustare abruptă, dar asimetrică a ductului biliar sunt întâlnite mai frecvent în cazul colangiocarcinomului, spre deosebire de stenozele benigne care sunt de obicei scurte, cu margini nete, determinând îngustare abruptă, dar simetrică a ductului biliar [42] (fig. 162). RĂSPUNSUL TERAPEUTIC ȘI DETECTAREA RECURENȚELOR COLANGIOCARCINOMUL INTRAHEPATIC Pentru acest tip tumoral opțiunile terapeutice depind de extensia tumorală și de criteriile de rezecabilitate stabilite imagistic și sunt reprezentate de rezecția chirurgicală, transplantul hepatic (în cazuri selecționate), chemoembolizare transarterială, ablația prin radiofrecvență, chimioterapie, radioterapie [25]. Aspectul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
17,26-29]. În cazul tumorilor la care investigațiile imagistice nu pot stabilii cu exactitate rezecabilitatea, se impune explorarea chirurgicală, rezultatul histopatologic care să ateste malignitatea nefiind obligatoriu. Utilizarea laparoscopiei, în combinație cu ecografia intraoperatorie, poate duce la o acuratețe în detectarea tumorilor hilare nerezecabile de până la 57% [30,31], mai ales la pacienți încadrați în clasele T2-T3 după Jarnagin [32]. Studii mai recente încearcă să arate rolul pe care tomografia cu emisie de pozitroni și fluorodeoxiglucoză (FDG PET) îl poate avea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
seroasei și extensia extraparietală, iar aceste modificări sunt esențiale deoarece în aceste stadii tumora se poate extinde și la nivelul cavității peritoneale [16]. Un protocol complet de evaluare a abdomenului superior prin rezonanță magnetică (incluzând angiografia RM și CPRM) permite detectarea invaziei căilor biliare și a invaziei vasculare, cu o sensibilitate de aproape 100% [6]. EVALUAREA ADENOPATIILOR (N) Ganglionii hilului hepatic reprezintă stații ganglionare regionale, N1 [19,20]. Metastazele ganglionare periduodenale, peripancreatice, celiace, mezenterice superioare și paraaortocave sunt considerate N2 (stadiu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
rezonanței magnetice cu agenți hepatocelulari este statistic semnificativ superioară computer tomografiei, iar sensibilitatea detecției metastazelor hepatice, indiferent de punctul de plecare, este de 96,9% comparativ cu sensibilitatea computer tomografiei care este de 78,7% [21]. EVALUAREA RĂSPUNSULUI TERAPEUTIC ȘI DETECTAREA RECURENȚELOR Post-terapeutic, urmărirea pacienților cu neoplasm de veziculă biliară se poate face prin examinări ecografice, CT sau RM. Datorită contrastului tisular superior oricărei alte metode imagistice și datorită acurateții diagnostice mari în detectarea invaziei tumorale, a evaluării arborelui biliar și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
78,7% [21]. EVALUAREA RĂSPUNSULUI TERAPEUTIC ȘI DETECTAREA RECURENȚELOR Post-terapeutic, urmărirea pacienților cu neoplasm de veziculă biliară se poate face prin examinări ecografice, CT sau RM. Datorită contrastului tisular superior oricărei alte metode imagistice și datorită acurateții diagnostice mari în detectarea invaziei tumorale, a evaluării arborelui biliar și a diagnosticului metastazelor, rezonanța magnetică este metoda imagistică indicată în urmărirea acestor pacienți (fig. 225). În practica clinică, pentru o evaluare corectă a răspunsului terapeutic se recomandă o examinare inițială (baseline), iar examinările
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
de 70% [16]. Dilatarea căii biliare principale se poate constata și poate fi consecința adenopatiilor obstructive din hilul hepatic, invaziei tumorale directe sau litiazei coledociene, identificabile prin ecografie, CT sau RMN. ERCP și colangiografia percutană Au o valoare redusă în detectarea tumorii VB, care se prezintă sub forma unui defect de umplere. Aceste metode pot însă să evalueze creșterea tumorală în ductele hepatice intrasau extrahepatice și realizează diagnosticul diferențial cu colangiocarcinomul, metastazele, sindromul Mirizzi, cancerul pancreatic. Biopsiile directe intratumorale de la nivelul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
limfoganglionare pericefalopancreatice, celiace și mezenterice (N1) [45] (fig. 219). Metastazele limfoganglionare de obicei au un diametru mai mare de 1 cm și prezintă captare a substanței de contrast sub forma unui inel periferic sau o captare inomogenă [46]. Sensibilitatea în detectarea metastazelor limfoganglionare este redusă, dar categoria N1 nu exclude rezecabilitatea. Rezecția extensivă poate crește rata de supraviețuire în astfel de cazuri [47]. Existența metastazelor limfoganglionare la distanță este inclusă în categoria M. Stadializarea metastazelor la distanță (M) Tomografia computerizată permite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
cronică este în general mai redusă fată de aceeași secvență administrată adjuvant. În practică, derivat din experiența colangiocarcinoamelor de căi biliare, se administrează 2-3 cicluri de gemcitabină +/Cisplatin sau Fluoropirimidine (5FU iv sau capecitabină po) cu reevaluarea pacienților în scopul detectării metastazelor, urmată de RCT de consolidare și de chimioterapie la pacienții care nu prezintă metastaze, cu posibila reevaluare chirurgicală la 45-50 Gy [23]. Se recomandă includerea pacienților cu boală avansată loco-regional în trialuri clinice. RADIOTERAPIA PALIATIVĂ RTE paliativă a fost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
complementară celorlalte metode imagistice, dacă acestea nu sunt concludente. STADIALIZAREA CANCERULUI PANCREATIC Prin extinderea examinării la întregul corp al pacientului, și prin informația metabolică adăugată, examinarea FDG-PET/CT devine superioară CT în stadializare, studii recente arătând că folosirea sa pentru detectarea metastazelor a dus modificarea planului terapeutic în 12-69% din cazuri [10, 12]. Având în vedere complexitatea anatomică a regiunii epigastrice, evaluarea PET/ CT presupune un protocol particular, cu administrare de substanțe de contrast atât pe cale digestivă cât și intravenoasă [20
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
statistic al fenomenelor dislalice pentru a extrage ponderea lor pentru fiecare fonem, precum și cantitatea informației transmisă de mesaj. Din acest punct de vedere, scopul unui sistem este transmiterea de informații, iar cercetarea aspectului cantității sau a structurii statistice echivalează cu detectarea frecvenței și a diferitelor sale combinații într-un șir de simboluri” (1; p.9). Postulatul pe care se bazează aplicarea metodei statistice este în primul rând acela că „semnele lingvistice fie ele sunete, litere etc. se repetă cu o frecvență
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
prognostic, dat fiind că tumorile care captează puternic trasorul sunt asociate cu durate scăzute ale supraviețuirii [13]. STADIALIZAREA BOLII Asemănător altor tumori solide, examinarea PET prezintă sensibilitate superioară computer tomografiei (CT), scintigrafiei osoase, și imagisticii prin rezonanță magnetică (IRM) în detectarea metastazelor la distanță. Totuși, există posibilitatea unor rezultate fals pozitive și sensibilitatea este limitată în cazul leziunilor mai mici de 1 cm [4, 14, 15]. Yoon și colab. evaluează rolul 18-FDG PET în detectarea metastazelor extrahepatice, preterapeutic, la 87 de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
imagisticii prin rezonanță magnetică (IRM) în detectarea metastazelor la distanță. Totuși, există posibilitatea unor rezultate fals pozitive și sensibilitatea este limitată în cazul leziunilor mai mici de 1 cm [4, 14, 15]. Yoon și colab. evaluează rolul 18-FDG PET în detectarea metastazelor extrahepatice, preterapeutic, la 87 de pacienți cu CHC [4]. Toți pacienții au fost stadializați inițial prin CT sau IRM abdominal și radiografie toracică. Ulterior toți pacienții au fost evaluați prin PET. Prin supravegherea ulterioară a pacienților s-a stabilit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
11 la nivel osos. Examinarea PET a identificat toate determinările secundare. Examinarea PET a pus în evidență 4 determinări secundare ganglionare și 6 osoase neidentificate prin mijloacele standard, schimbând stadiul bolii pentru 4 pacienți. Sensibilitatea și specificitatea 18-FDG PET în detectarea metastazelor pulmonare a fost de 100% și respectiv 84%. Pentru metastazele ganglionare, PET a prezentat o sensibilitate de 100% și o specificitate de 94% (fig. 73 și 74). PET-CT poate prezenta utilitate în detectarea recidivei CHC. Chen și colab. raportează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
Sensibilitatea și specificitatea 18-FDG PET în detectarea metastazelor pulmonare a fost de 100% și respectiv 84%. Pentru metastazele ganglionare, PET a prezentat o sensibilitate de 100% și o specificitate de 94% (fig. 73 și 74). PET-CT poate prezenta utilitate în detectarea recidivei CHC. Chen și colab. raportează o sensibilitate de 73,3%, o specificitate de 100%, și o acuratețe de 74,2% pentru 18FDG PET în decetrarea recidivei tumorale [17]. EVALUAREA RĂSPUNSULUI LA TERAPIE Chimioterapia se asociază cu diminuarea metabolismului FDG
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
În prezent, în țările dezvoltate diagnosticul carcinomului hepatocelular (CHC) incipient este posibil în 30-60% din cazuri, acest fapt permițând aplicarea tratamentelor curative din stadiile precoce. Diagnosticul precoce este posibil în condițille aplicării corecte a programelor de screening. Detectarea nodulilor hepatici la dimensiuni mici (sub 2 cm) pune serioase probleme de diagnostic radiologic sau anatomopatologic [1]. În scopul obținerii diagnosticului, ierarhizarea metodelor de examinare invazive sau neinvazive este dictată de dimensiunea leziunii hepatice apărute pe ficatul cirotic, de disponibilitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92137_a_92632]
-
se observă semne radiologice indirecte care sugerează prezența tumorii carci-noide (fig. 6.72 a): atelectazie, pneumonie, bronșiectazii, chiar plămân opac prin distrucția supurativă poststenotică; mai rar apare pleurezia. Tomografia computerizată convențională cu substanță de contrast intravenoasă este foarte utilă în detectarea tumorilor carcinoide cu diametrul mai mare de 2 cm, a metastazelor și a recidivelor tumorale [39]. După Shields, sensibilitatea computer tomografiei este de peste 80%, putând diferenția o tumoră endoluminală bronșică de una localizată în parenchimul pulmonar [54]. Oferă informații deosebit de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
chiar lobulul, iar suma acestor structuri realizează o „ecostructură” străbătută pe alocuri de elemente tubulare (vase hepatice, căi biliare) (fig. 19). Ecostructura ficatului are un aspect caracteristic constituind baza explorării morfologice a acestui organ. Rezoluția imaginii ecografice este esențială pentru detectarea tumorilor. Ecografia are o capacitate foarte bună de discriminare a formațiunilor în funcție de consistență (un chist într-un parenchim este detectabil la dimensiuni de 2-3 mm) (fig. 20); un nodul solid apare distinct la dimensiuni de 5-6 mm) (fig. 21). În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
de măsurători (fig. 27 a). Ecografia color (CFM), adesea optimizată cu explorarea 3D codifică vectorii de viteză aferenți grupurilor de hematii detectând curgerile sanguine (fig. 27 b). Evaluarea curentă a vaselor tumorale se va face folosind în succesiune modulul CFM (detectarea curgerii, identificarea vaselor de aport, identificarea vaselor intratumorale) iar apoi modulul Doppler spectral (caracterizarea și cuantificarea curgerii). În mod caracteristic vasele din tumorile maligne (dezvoltate prin proces de angiogeneză) au traiect sinuos, prezintă ramificații cu dispoziție spațială aberantă, sunt intercomunicante
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
au dezavantajul unui efect de amplificare a culorii la explorarea CFM ceea ce maschează informația provenită de la nivelul microcirculației. Odată cu dezvoltarea tehnologiei transductoarelor și cu introducerea emisiei intermitente de pulsuri ultrasonore cu indice mecanic înalt (IM > 0,2) s-a reușit detectarea curgerilor lente prin identificarea semnalelor rezultate din „spargerea” microbulelor. Acest procedeu, denumit ecografie cu contrast „distructiv”, este similar cu cel al CT sau RMN cu contrast. Are dezavantajul că nu permite obținerea de informații „în timp real”. În ultima decadă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
care demonstrează că între 59-94% dintre nodulii hepatici nou diagnosticați la pacienții cirotici prezintă histologie malignă [22, 23], iar până la 50% din leziunile ecogene, cu aspect ecografic de hemangiom la examinarea standard, se dovedesc a fi în final CHC [22]. DETECTAREA PRECOCE A CHC Având în vedere particularitățile clinice și evolutive ale CHC, precum și extinderea sa pe plan mondial, prevenția și diagnosticul precoce al CHC în stadii ce permit terapia curativă sunt foarte importante. Deja programul de vaccinare mondială anti-hepatită B
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
pe plan mondial, prevenția și diagnosticul precoce al CHC în stadii ce permit terapia curativă sunt foarte importante. Deja programul de vaccinare mondială anti-hepatită B a dus la reducerea semnificativă a numărului îmbolnăvirilor. Examinarea ecografică are o sensibilitate acceptabilă pentru detectarea CHC curabil, fiind cu atât mai eficientă cu cât dimensiunile leziunii sunt mai mari. Sensibilitatea metodei variază între 42% pentru leziuni < 1 cm și 95% pentru tumori de dimensiuni mai mari de 1 cm, iar specificitatea poate atinge valori de peste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
schimb, CEUS poate fi utilizată în cadrul protocoalelor de monitorizare postterapie. Pe de altă parte, poate avea un rol important în monitorizarea nodulilor displazici pentru surprinderea momentului în care nodulul devine hipercaptant arterial și astfel poate beneficia de terapie loco-regională. Pentru detectarea recurențelor se recomandă monitorizare imagistică la fiecare 3 luni în primul an apoi la 6 luni în al doilea an, apoi reintrarea în programul de supraveghere ecografică la fiecare 6 luni în cazul tuturor terapiilor (locale, locoregionale, sistemice sau al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]