5,548 matches
-
trece la o toaletizare amănunțită și corectă a celor două bonturi pancreatice restante, care constă în: - regularizarea bonturilor pancreatice, în așa fel efectuată, încît suprafețele lor să fie netede, fără zone în care să proemine lobuli pancreatici care, în timpul secționării glandei, au fost detașați parțial; - eliminarea, prin enucleiere, a micilor cheaguri, care au rezultat la manevrele de extirpare a pancreasului; - efectuarea completă și corectă a hemostazei, în care fiecare vas sîngerînd să fie ligaturat cu fire rezorbabile, trecute cu acul; - disecția
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anterioare, împreună cu peritoneul visceral; - punerea în evidență, clară, a capetelor canalului Wirsung, care trebuie să aibă planul de secțiune regulat; la nevoie, capetele canalului pancreatic pot fi resecționate, pentru ca secțiunea lor să fie corectă. Timpul II - Sutura planului posterior al glandei, care se face cosînd capsula posterioară cu fire separate de ață; atenție, sutura să fie făcută corect, pas cu pas, nu prea deasă, nu prea rară, iar acul să nu încarce mult țesut pancreatic!(?). Timpul III - Cel mai important, dar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și care poate duce la unele complicații redutabile, printre care fistula digestivă, duodenală); dar cea mai periculoasă complicație este pancreatita acută, generată de stînjenirea, fie și temporar, a scurgerii sucului pancreatic care prin reflux canalaro- canalicular să ducă la autodigestia glandei. Sutura sau anastomoza celor două capete ale Wirsungului o facem după tehnica lui Newton, citată de I. Juvara și anume: - trecerea, cu acul, a două fire, de ață subțire, posterior, în care se vor lua atît peretele posterior al canalului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatice și scos prin contraincizie în hipocondrul stîng, în afara laparotomiei de abord a pancreasului. Suturile (și/sau anastomozele) pancreatodigestive Generalități Sutura unui organ parenchimatos, care are și o structură eminiamente glandulară, cu foarte puțin țesut fibros (doar cel dintre lobulii glandei sau capsula proprie), la un organ cavitar, tubul digestiv, fie jejunul, fie stomacul, ridică multe probleme tehnice, care, la un moment dat, sînt realiste. Regula acestei suturi este una singură și precisă: să se facă în așa fel încît să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la nivelul duodenului doi, pînă în jumătatea sa distală, stenoza cicatricială strînsă - cea care produsese stenoza duodenală; - palparea papilei, transduodenal, s-a făcut defectuos, din cauza sclerozei și durității duodenului doi în regiune; - explorarea pancreasului, prin incizia micului epiplon, arăta, surpriză: glanda situată într-o atmosferă aderențială era mult mărită, regulat, de volum, triplu față de diametrul său normal, și, culmea, renitentă; puncția pancreasului a adus un lichid ciocolatiu, nemirositor - hidropancreatoză voluminoasă. Diagnosticul fiind stabilit și concordînd cu gîndirea preoperatorie, s-a trecut
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
apoi ansa eferentă, la marea curbură a stomacului. Sub această derivație, s-a practicat și anastomoza pancreasului cu ansa eferentă, latero-laterală, după ce mai întîi a fost eliberat pancreasul, incizînd ligamentul gastro- colic. S-a practicat, pe marginea (fața) distală a glandei, o incizie de 5-6 cm, pătrunzînd într-o cavitate plină cu un conținut ciocolatiu, care a fost evacuat, spălîndu-se apoi „cavitatea” Wirsungiană. S-a efectuat anastomoza pancreato- Wirsungo- jejunală, latero-laterală. Operația s-a terminat prin practicarea vagotomiei bilaterale Dragstead, pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dar mai cu seamă cu vase deosebit de importante, leziunile acestora sînt deosebite și au o frecvență „crescută”. în timpul pancreatectomiilor, pot surveni trei categorii de accidente: I. Leziunile vaselor, mai cu seamă a celor care se găsesc pe fața posterioară a glandei, dar și cele din vecinătatea anterioară a pancreasului. Astfel, în ordinea frecvenței leziunilor vasculare, acestea pot fi: - leziunea pachetului vascular splenic, fie la nivelul hilului splinei, atunci cînd se practică decolarea cozii pancreasului, în pancreatectomii stîngi, fie leziunea trunchiului acestor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cînd se practică decolarea cozii pancreasului, în pancreatectomii stîngi, fie leziunea trunchiului acestor vase, în momentul cînd se practică secțiunea parenchimului glandular; - leziunea venei mezenterice inferioare la nivelul marginii distale a pancreasului, în intenția de a degaja vena în rezecțiile glandei la acest nivel; - leziunea pachetului vascular mezenteric superior, cu ocazia, fie a rezecției glandei la acest nivel, fie atunci cînd se dorește extirparea grupului glandular din zonă; - leziunea trunchiului venei porte, de la nivelul feței posterioare a pancreasului, în momentul cînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în momentul cînd se practică secțiunea parenchimului glandular; - leziunea venei mezenterice inferioare la nivelul marginii distale a pancreasului, în intenția de a degaja vena în rezecțiile glandei la acest nivel; - leziunea pachetului vascular mezenteric superior, cu ocazia, fie a rezecției glandei la acest nivel, fie atunci cînd se dorește extirparea grupului glandular din zonă; - leziunea trunchiului venei porte, de la nivelul feței posterioare a pancreasului, în momentul cînd se decolează glanda de la acest nivel, în vederea extirpării pancresului. Leziunile portei se pot produce
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nivel; - leziunea pachetului vascular mezenteric superior, cu ocazia, fie a rezecției glandei la acest nivel, fie atunci cînd se dorește extirparea grupului glandular din zonă; - leziunea trunchiului venei porte, de la nivelul feței posterioare a pancreasului, în momentul cînd se decolează glanda de la acest nivel, în vederea extirpării pancresului. Leziunile portei se pot produce, fie prin leziunea directă a venei, fie prin decuparea unei „pastile” din peretele venei, în momentul cînd se pune sub tensiune glanda pentru disecție. întinderea glandei duce implicit la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a pancreasului, în momentul cînd se decolează glanda de la acest nivel, în vederea extirpării pancresului. Leziunile portei se pot produce, fie prin leziunea directă a venei, fie prin decuparea unei „pastile” din peretele venei, în momentul cînd se pune sub tensiune glanda pentru disecție. întinderea glandei duce implicit la punerea sub tensiune a unor venule scurte și friabile, care vin din parenchimul glandular și după un scurt traiect se varsă în vena portă. O observație de a noastră ilustrează un asemenea accident
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cînd se decolează glanda de la acest nivel, în vederea extirpării pancresului. Leziunile portei se pot produce, fie prin leziunea directă a venei, fie prin decuparea unei „pastile” din peretele venei, în momentul cînd se pune sub tensiune glanda pentru disecție. întinderea glandei duce implicit la punerea sub tensiune a unor venule scurte și friabile, care vin din parenchimul glandular și după un scurt traiect se varsă în vena portă. O observație de a noastră ilustrează un asemenea accident nedorit, dar posibil. Obs.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și după un scurt traiect se varsă în vena portă. O observație de a noastră ilustrează un asemenea accident nedorit, dar posibil. Obs.: Bolnava B.B., de 58 de ani, a fost operată pentru cancer de coledoc retroduodenopancreatic. în timpul decolării glandei de pe peretele posterior, plaga a fost inundată de sînge. Hemostaza provizorie prin compresiune a pus în evidență o soluție de continuitate pe marginea dreaptă a trunchiului venei porte, leziune care avea un diametru de circa 2 mm; în același timp
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai frecvent, direct, prin mecanismul amintit mai sus; - leziunea venei gastrice care se varsă direct în vena portă, ceva mai cranial, de pe marginea superioară a pancreasului, poate fi interceptată și lezată, mai ales cînd este mai aproape de marginea superioară a glandei; - leziunea venei cave inferioare se întîlnește mai rar, dar accidentul este deosebit. în literatură am găsit cazul unui bolnav care a decedat pe masa de operație, ca urmare a unei hemoragii masive, produsă de leziunea venei cave inferioare și care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pentru obținerea hemostazei. O altă observație este și mai concludentă în ceea ce dorim să demonstrăm. Obs.: Bolnava U.Z., de 58 de ani, a fost operată pentru ampulom vaterian, practicîndu-i-se duodenopancreatectomie. în timpul decolării mezocolnului transvers de pe fața anterioară a glandei, plaga operatorie s-a umplut cu sînge. Examinarea, după hemostaza provizorie, arăta leziunea arcadei vasculare a lui Riolan. Identificarea leziunii și ligatura bilaterală a soluției de continuitate vasculară, fără a influența , la examinare, viabilitatea colonului transvers au dus la ieșirea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
enumerate: - leziunea splinei, survenită, de obicei, atunci cînd se practică pancreatectomie stîngă. Leziunea splinei duce la splenectomie obligatorie; rar leziunea poate fi cusută; - leziunea colonului transvers, care se produce atunci cînd colonul este aderent de pancreasul anterior. Desprinderea acestuia de glandă poate duce, fie la depolisarea pe diferite zone - accidentul cel mai benign, care prin repolisare și sutură rezolvă situația; sau chiar prin soluție de continuitate la nivelul colonului, care să constea în deschiderea sa. Toaletarea leziunii și sutura duc la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cînd apar ele sînt de o gravitate deosebită. Interesarea bonturilor pancreatice stîngi sau drepte, după pancreatectomii, prin pancreatite acute, sînt datorate mai multor cauze. Cităm doar cîteva. Devascularizația bonturilor pancreatice restante din diferite motive, fie prin lăsarea unor porțiuni de glandă rămasă cu o vascularizație precară, datorită excesului de a lărgi cît mai mult rezecția pancreatică, lăsînd pe loc mai puține vase arteriale, în special, dar și venoase, fie ligaturînd unii pediculi vasculari pancreatici, fără a avea suportul unor colaterale care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fie ligaturînd unii pediculi vasculari pancreatici, fără a avea suportul unor colaterale care să supleeze normal circulația. Există și supoziția ca vasele restante, după rezecția glandulară, să prezinte, postoperator, tromboze care să ducă la devascularizația bonturilor pancreatice și la „sinuciderea” glandei, prin activarea enzimelor proteolitice, realizînd necroza, urmată de peritonita enzimatică cu tot cortegiul cunoscut al pancreatitelor acute. Se pare însă că cea mai frecventă cauză de declanșare a pancreatitelor acute este refluxul digestiv în canalul pancreatic, așa cum se întîmplă și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
radicale sau numai paliative. Ele se manifestă cu scurgerea prin plagă operatorie, dar mai ales pe tuburile de drenaj de secreții care provin din soluțiile de continuitate de la nivelul pancreasului sau de la organele vecine care au fost implicate în chirurgia glandei. Clasificare: Fistulele digestive postoperatorii apărute după operațiile de pancreas pot fi: I. Fistule pancreatice așa-zise „pure”, al căror conținut este format numai din suc pancreatic. II. Fistule pancreatice mixte sau anastomotice, al căror conținut este format din sucul pancreatic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezecția papilei în stenoze și tumori. III. Fistule biliare „pure”, al căror conținut este format numai din bilă „francă” și pot apărea după soluțiile de continuitate de la nivelul arborelui biliar extrahepatic, în diferite ipostaze, după pancreatectomii sau alte operații asupra glandei sau, mai rar, din arborele biliar intrahepatic. IV. Fistule anastomotice sau mixte bilio- digestive, al căror conținut este format din bilă și conținutul altui organ digestiv, cum ar fi: - fistule coledocojejunale sau coledocogastrice, mai rar coledocoduodenale, provenite din soluțiile de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe care le vom descrie la capitolul care se va ocupa cu aceste complicații. Capitolul XXI I. FISTULELE PANCREATICE „PURE” Definiție: înțelegem, prin fistule pancreatice „pure”, scurgerea permanentă, continuă și fără tendință de închidere a sucului pancreatic, secreția externă a glandei, de la nivelul unei soluții de continuitate, fie a parenchimului pancreatic (leziunea acino-canaliculară), fie a canalelor de excreție Wirsung sau Santorini ale pancreasului. Caracteristici: - conținutul fistulelor este dat de un lichid de obicei limpede; poate fi și tulbure, atunci cînd secreția
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care ne referim, dar și la celelalte fistule înregistrate în experiența noastră după operațiile pe pancreas care au însumat 320 de intervenții chirurgicale, care au constat, în mare, din pancreatotomii, amputații de pancreas drept și stîng, rezecții pe pancreas (corpul glandei), cît și derivațiile pancreato- digestive, ca operații de sine stătătoare. Numărul fistulelor înregistrate a fost de 15, care au fost închise, „uscate”, prin tratament medical - un număr de 8 fistule, iar restul de 7 fistule fiind operate. Iată care sînt
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
epiplonoplastie a gurii de anastomoză. Am redat conduita fistulelor oarbe, apropo de zona topografică unde s-au produs, cu tubul digestiv din zonă, pentru a avea siguranță în vindecarea lor, dat fiind faptul că anastomoza creată direct cu fistula și glanda pancreatică cu tubul digestiv cel mai apropiat are o importanță deosebit de mare, în favoarea curei chirurgicale care duce sigur la vindecare. Fistulopancreatectomie zonală urmată de pancreatorafie Definiție: Este operația care rezecă, în totalitate, fistula pancreatică, de obicei oarbă, internă, de la nivelul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cateterizată cu un tub de polietilenă, în vederea introducerii substanței de contrast necesară radiografierii canalului glandular. în afară de dificultatea amintită, cateterizarea canalului Wirsung pentru radiografiere poate determina, postexplorare, și pancreatita acută, prin efracția canalului și pătrunderea enzimelor pancreatice în interstiții, generînd autodigestia glandei. Un caz din literatură este deosebit de concludent; - recidiva fistulei este destul de frecvent întîlnită, recidivă care are mai multe cauze, dintre care cea de a deschide mai multe canalicule pancreatice și de acini în timpul secțiunii pancreasului care pot fi sursa apariției
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
morbidității postoperatorii de la an la an și deci și a mortalității, cu toate că am efectuat multe operații deosebit de mari, cum ar fi și pancreatectomiile lărgite. Capitolul XXIII COMPLICAȚIILE PANCREATECTOMIILOR SUBTOTALE SAU TOTALE cît și cele EXTENSIVE SAU LĂRGITE Pancreasul este o glandă cu secreție mixtă, externă - care guvernează digestia, și internă - prin care hormonul său, insulina, reglează metabolismul glucozei. Extirparea glandei subtotal, dar mai ales în întregime, provoacă sechele, temporare, în ce privește digestia, și definitive - în metabolismul glucozei, care fac din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]