41,505 matches
-
sinteza acizilor grași, o enzimă care limitează rata biosintezei acizilor grași cu lanț lung, iar SREBP 2 reglează biosinteza de colesterol. Aceste căi metabolice explică parțial de ce insulino rezistența și sindromul premetabolic sunt strâns asociate steatozei. În plus, statusul de insulino rezistență și hiperinsulinismul, frecvente la vârstnici, au ca rezultat creșterea nivelului seric și al influxului hepatic de acizi grași liberi, depășirea mecanismelor de stocare periferică a lipidelor, cu redirecționarea lor spre locații nefiziologice (ficat, mușchi) și promovarea lipogenezei de novo
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
activarea și perpetuarea unui proces inflamator, prin intervenția citokinelor proinflamatorii TNF α, IL 6, MCP 1 (monocyte chemoattractant protein-1)(27,28) și prin procese complexe disregulatorii legate de leptină, rezistină, adiponectină, fetuină A și RBP 4 (29). Asocierea îmbătrânirii cu insulino rezistența la nivel muscular, cu steatoza non alcoolică și DZ tip 2 este relevată și de studiile clinice asupra implicării metabolismului glucidic și lipidic. Unul dintre studii a comparat vârstnicii sedentari cu martorii de vârstă tânără și a relevat o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
studiile clinice asupra implicării metabolismului glucidic și lipidic. Unul dintre studii a comparat vârstnicii sedentari cu martorii de vârstă tânără și a relevat o scădere cu 45% a sintezei musculare de glicogen postprandial la bătrâni. Modificarea reflectă un status de insulino rezistență severă la acest nivel, concomitent cu men- ținerea sintezei de glicogen la nivel hepatic și o lipogeneză hepatică de novo de două ori mai mare la vârstnici, un nivel crescut al trigliceridemiei bazale și un nivel de 3 ori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
nivel hepatic și o lipogeneză hepatică de novo de două ori mai mare la vârstnici, un nivel crescut al trigliceridemiei bazale și un nivel de 3 ori mai mare al trigliceridelor hepatice postprandial. Aceste rezultate susțin ipoteza că, odată cu îmbătrânirea, insulino rezistența musculară promovează hiperlipidemia și steatoza prin alterarea- pattern ului de depozitare postprandială a carbohidraților, favorizând lipogeneza hepatică- de novo în dauna sintezei de glicogen muscular (30). La nivel nuclear, metabolismul lipidic este controlat transcripțional de receptorul nuclear α al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
teritorii arteriale în procesul aterosclerotic. Acest indice este crescut la vârstnicii diabetici față de martorii non diabetici, fiind corelat cu profilul lipidic anormal și cu nivelul insulinemiei la o oră după încărcarea cu glucoză, asociate la rândul lor cu statusul de insulino rezistență caracteristic diabetului de tip 2 (48). Numeroase dovezi susțin utilizarea acestui index ca marker surogat al complicațiilor vascu - lare la bolnavii cu DZ tip 1 și tip 2, precum și ca o modalitate non invazivă de apreciere a eficacității unor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
pacientul vârstnic este cel mai bine caracterizată printr-un raport crescut între colesterolul total și HDL-colesterol, acest profil lipidic fiind cel mai predictiv pentru boala coronariană la vârste înaintate (15). Creșterea trigliceridelor și scăderea HDL-colesterolului semnifică de obicei rezistența la insulină și prezența de particule de LDL -colesterol mici și dense, cu potențial aterogen crescut. Subiecții din studiul Framingham care au atins vârsta de 80 ani fără să dezvolte boală coronariană nu aveau HDL-colesterol scăzut (16). Tratamentul disli- pidemiei este justificat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
cel mai adesea prezența insuficienței cardiace (20). Obezitatea nu reprezintă per se un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea BCI la vârstnic, dar creșterea în greutate și obezitatea abdominală potențează ceilalți factori de risc cardiovascular majori prin favorizarea rezistenței la insulină (21). Excesul de țesut adipos visceral se asociază în plus cu hiperinsulinism, HTA, dislipidemie și, în final, cu ateroscleroza accelerată. DZ înregistrează o creștere alarmantă a prevalenței, chiar și în rândul pacienților vârstnici, forma dominantă fiind cea de diabet tip
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
în rândul pacienților vârstnici, forma dominantă fiind cea de diabet tip 2 (hiperinsulinemic). Este afectat în special sexul feminin, acest aspect contribuind la ștergerea treptată a rezistenței la boala coronariană a femeilor (comparativ cu bărbații) (22) . În plus, rezistența la insulină promovează la rândul său obezitatea abdominală, ca și părți componente ale sindromului metabolic. Valorile crescute ale fibrinogenului plasmatic și numărul de leucocite se asociază cu un risc crescut de apariție a bolii coronariene (23). Acești factori de risc ar putea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
30%, în Statele Unite ale Americii aceasta ajunge la 40% din totalul persoanelor cu diabet (2). Populația vârstnică cu diabet are nevoi speciale i folosește de 2 ‑3 ori mai mult serviciile de îngrijire primară. Într‑un studiu danez, pacienții diabetici insulino‑tratați au necesitat mai mult de 50% dintre consultațiile solicitate, marea majoritate datorate coexistenței complicațiilor macroangiopatice. Dintre pacienții internați în spital, cei vârstnici sunt în număr de 2‑3 ori mai mare decât populația generală (3,4). Rata de internare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
că glicemia crește în medie la o oră și la 2 ore cu 0,3-0,7 mmol (12). Factorii care contribuie la declinul toleranței la glucoză odată cu înaintarea în vârstă sunt numeroși (13): ‒ preluarea glucozei de către mușchiul scheletic, mediată de insulină; ‒ vasodilatația în interiorul mușchiului, mediată de insulină; ‒obezitatea;‒activitatea fizică scăzută;‒dieta săracă în carbohidrați;‒medicamente cu potențial diabetogen (diuretice tiazidice, glucocorticoizi). Prezența DZ la vârstnici reprezintă un factor important de morbiditate și mortalitate. Într-un studiu cu o durată de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
o oră și la 2 ore cu 0,3-0,7 mmol (12). Factorii care contribuie la declinul toleranței la glucoză odată cu înaintarea în vârstă sunt numeroși (13): ‒ preluarea glucozei de către mușchiul scheletic, mediată de insulină; ‒ vasodilatația în interiorul mușchiului, mediată de insulină; ‒obezitatea;‒activitatea fizică scăzută;‒dieta săracă în carbohidrați;‒medicamente cu potențial diabetogen (diuretice tiazidice, glucocorticoizi). Prezența DZ la vârstnici reprezintă un factor important de morbiditate și mortalitate. Într-un studiu cu o durată de 6 ani, efectuat în Oxford, s-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
de diabetici cu infarct acut de miocard, a arătat că normalizarea glicemiei după introducerea tratamentului insulinic a redus morta - litatea cu 30% la un an, iar rata de supraviețuire la 3-5 ani a fost mai mare în sublotul tratat cu insulină (57). Semnele clinice de infarct acut de miocard sunt adesea atipice, determinate de percepția diminuată a durerii anginoase, ca urmare a asocierii neuropatiei autonome. Aceasta poate întârzia diagnosticul în timp util al debutului infarctului sau poate fi o simplă descoperire
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
modificată la vârstnici, ci și mecano- sau chemorecepția. Înaintarea în vârstă determină atenuarea reflexelor la nivelul mecanoreceptorilor atriali, ceea ce determină tendința spre tahicardie, modificarea presiunii intraventriculare și a contractilității-. Chemorecepția alterată se manifestă prin afectarea răspunsului la cateco - lamine, vasopresină, insulină. 2.2.3. Modificări morfo-funcționale vasculare induse de îmbătrânire 2.2.3.1. Modificări arteriale Așa cum s-a precizat anterior, arterele mari și medii sunt modificate structural atât la nivelul intimei, cât și al mediei, care are un raport colagen-elastină
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
de Lucru al National High Blood Pressure cit. de 63). Un aspect specific este și hTAo postprandială, mai frecventă la vârstnicii sub medicație antihipertensivă sau droguri antipsihotice (1) . Cauza este răspunsul inadecvat la efectul vasodilatator al peptidelor gastrointestinale și al insulinei. Se apreciază că aproximativ 70% dintre vârstnicii peste 70 de ani au acest fenomen, iar la o treime se manifestă prin scăderi de peste 16 mmHg ale TAS și peste 12 mmHg ale TAD (64). HipoTAo postprandială poate fi cauză de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
favorabilă. Astfel că în stațiunile balneare se obține o compensare a diabetului într-o măsură care este foarte greu de realizat în mediul familial. Practic se obține o reducere a glicemiei și în plus posibilitatea de a reduce dozele de insulină sau ale medicației antidiabetice orale. Din punct de vedere balnear interesează îndeosebi abordarea în scopuri profilactice a formelor de diabet latent și asimptomatic, precum și buna compensare prin măsuri terapeutice complexe în timpul curei în stațiune a formelor de diabet clinic manifest
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
pe lângă acțiunile asupra funcțiilor digestive, și efecte asupra metabolismului general al organismului. Cura cu ape bicarbonatate acționează asupra metabolismului glucidelor inducând, prin mai multe mecanisme, reducerea concentrației sangvine a glucozei. Acest lucru este posibil datorită stimulării sintezei și eliberării de insulină și creșterii depozitelor de glicogen din ficat. Efectele hipoglicemiante s-au observat pentru apele din stațiunile Bodoc, Borsec, Broșteni, Lipova, Malnaș, Poiana Negri (5). Apele alcaline influențează echilibrul acido-bazic în sensul alcalinizării umorilor, crescând rezerva alcalină. Prin urmare utilizarea lor
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
reducere a glicemiei. Apele sulfatate magneziene reduc discret glicemiile la aproximativ două treimi din bolnavi, motiv pentru care, alături de cele calcice pot fi întrebuințate în terapia unor forme ușoare de DZ. Efectul lor se datorează stimulării reflexe a secreției de insulină. Ele însă nu pot fi folosite ca tratament de bază, ci reprezintă doar o măsură adjuvantă care poate fi alăturată dietei, exercițiului fizic și medicației hipoglicemiante. În acest sens sunt recomandate apele sulfuroase din Amara, Herculane (izvor Neptun 2), Oaș
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
favorabile, atât asupra echilibrului metabolic diabetic cât și asupra complicațiilor cronice, are și kinetoterapia, reprezentată de un complex de metode care folosesc mișcarea în scop terapeutic. Mișcarea influențează în scop favorabil metabolismul glucidic, scade glicemia, determină reducerea dozelor necesare de insulină sau antidiabetice orale, favorizează formarea de colaterale în regiunea terminală a vaselor, combate obezitatea și hiperlipidemia. Efortul fizic, cultura fizică medicală (gimnastică medicală), exercițiile sportive au rol sanogen pentru diabetici, cu condiția să fie efectuate individualizat, considerându-se forma diabetului
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
formarea de colaterale în regiunea terminală a vaselor, combate obezitatea și hiperlipidemia. Efortul fizic, cultura fizică medicală (gimnastică medicală), exercițiile sportive au rol sanogen pentru diabetici, cu condiția să fie efectuate individualizat, considerându-se forma diabetului, dorința diabeticului, reajustarea dietei, insulinei și terapiei orale în funcție de efortul depus, aspectul general al bolnavului, existența unor complicații vasculare sau metabolice. Practicarea exercițiului fizic trebuie să se facă cu prudență, progresând încet, evitând oboseala, programul acestor cure fiind precedat de testarea performanței. Kinetoterapia în mediu
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
secreția de mucina, uneori în cantități impresionante, se poate exterioriza la nivelul papilei Vater. EPIDEMIOLOGIE IPMN apar de obicei la vârstnici (70-80 ani), la ambele sexe în egală măsură. Factorii de risc pentru dezvoltarea IPMN sunt diabetul cu necesar de insulină, pancreatita cronică, și istoricul familial de cancer pancreatic [7]. MORFOPATOLOGIE Există trei trăsături macroscopice pentru IPMN:afectează sistemul ductelor pancreatice;produc cantități mari de mucina extracelulara;formează adesea excrescențe papilare. Astfel, în timpul investigației macroscopice a IPMN, este important să se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
recent și în spută. Sunt numeroase substanțele produse în exces de pacienții cu CBP, inclusiv cele asemănătoare hormonilor. Cele mai cunoscute sunt: hormonul adrenocorticotrop ACTH, alpha-fetoproteina, bombesina/peptidul eliberator de gastrină GRP, calcitonina, antigenul carcinoembrionar, glucagonul, hormonul corionic gonadotrop, serotonina, insulina, enolaza neuronal-specifică, oxitocina, hormonul paratiroidian, renina, hormonul uman de creștere, estrogenii, beta-endorfinele etc. În ciuda observației că nivelele acestor markeri pot fi crescute la pacienții cu CBP, ele nu au un rol diagnostic. Nivele ridicate apar de pildă și la marii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
fel ca și Staudacher pe subiecți canini. Meritul major al acestuia este evidențierea atrofiei grefei, în absența fluxului venos portal direct, subiect dezbătut și cercetat în următorii 20 de ani până la demonstrarea clară a rolului constituenților sângelui portal, inclusiv al insulinei, în trofismul grefei hepatice [7-8]. În anii următori s-au dezvoltat veritabile programe de transplant experimental, după ce în 1956 Jack Cannon (re)publică conceptul înlocuirii întregului ficat prin transplant ortotopic [9]. În această etapă două concepte majore au fost descoperite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
deficitelor și ajustarea parametrilor ventilatori. Moartea cerebrală este asociată frecvent cu diabet insipid și hipersodemie care trebuie corectată prompt. Controlul funcțiilor endocrine trebuie să continue până în momentul donării. Așa-numita resuscitare hormonală constă în administrarea de steroizi (metilprednisolon), hormoni tiroidieni, insulină și vasopresină. Controlul termoreglării este afectat, încât încălzirea externă devine extrem de importantă [44-47]. Contraindicațiile donării sunt boli infecțioase și afecțiuni maligne. Donatorii cu suspiciunea unei infecții incurabile care poate fi letală pentru primitor sunt excluși (de exemplu boala Creutzfeld Jacobs
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
un timp după diagnostic, nu necesită insulinoterapie (29). Numai o parte din acești pacienți vor evolua spre insulinodependență. Criteriile LADA sunt dificil de definit și aplicat în practica clinică. De exemplu, LADA nu include pacienții cu T1DM clinic, tratat cu insulină de la început, dar cu funcție β-celulară reziduală prezervată, ce pot reprezenta mai mult de ⅓ din adulții tineri nou diagnosticați cu diabet zaharat (6). Identificarea precoce a pacienților cu LADA este considerată importantă pentru a preveni sau întârzia pierderile β-celulare, prin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
țesuturi endocrine (tiroidă, suprarenale), aceștia fiind mai corect diagnosticați cu „sindrom autoimun poliendocrin” (26). 3. Autoimunitatea în LADA Distrucția β-celulară prin mecanisme autoimune, întâlnită în T1DM și LADA, sau prin alte mecanisme (glucotoxicitate, lipotoxicitate, secreție excesivă și/sau prelungită de insulină), ca în T2DM, reprezintă evenimente cruciale ce conduc la diabet zaharat. Printre autoanticorpii asociați cu distrucția autoimună β-celulară se numără autoanticorpii insulari (ICA). ICA cuprinde un număr de imunoglobuline ce au ca țintă diferite antigene, anticorpii anti-GAD și anti IA-2
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]