4,937 matches
-
preferată în cazul rezecțiilor hepatice majore pentru CHC [55]. ABORDUL LAPAROSCOPIC Evidența actuală arată că în centre cu experiență, rezecția laparoscopică a CHC este fezabilă și sigură, dar păstrând un grad de dificultate ridicat. Un avantaj posibil al abordului minim invaziv este reducerea aderențelor peritoneale postoperatorii, favorizând un eventual transplant hepatic ulterior. Într-o analiză sistematică al literaturii, au fost incluși 1238 pacienți cu CHC operați laparoscopic sau deschis, din 15 studii [56]. Morbiditatea postoperatorie și pierderile sanguine au fost în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
de contrast, aceasta s-a redus considerabil odată cu folosirea ecografiei ca principală metodă imagistică, fără un impact negativ asupra rezultatelor operatorii. 35.3.4.3. Angiografia cu substracție digitală Deși în ultimii ani ecografia a câștigat teren considerabil în fața metodelor invazive de diagnostic vascular, unii autori sunt de părere că angiografia cu substracție digitală rămâne „standardul de aur” (3) și este încă folosită majoritar pentru planificarea deciziilor terapeutice chirurgicale (1). Având în vedere că în ultimii 10-15 ani tratamentul endovascular a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
la examinarea prin ecografie intravasculară plăcile sunt mai frecvent intramurale (19). Din punct de vedere fiziopatologic, disfuncția endotelială și inflamația sunt componente incontestabile în absența leziunilor obstructive. Considerații terapeutice Femeile cu SCA beneficiază într-o măsură mai mică de metode invazive de diagnostic și tratament (56,57), prin prisma rezultatelor contradictorii legate de influența sexului asupra eficacității acestui tip de management. Dacă în cazul SCA cu supradenivelare de segment ST (STEMI) studiile au evidențiat beneficii similare la femei și bărbați, în ceea ce privește
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
de segment ST (STEMI) studiile au evidențiat beneficii similare la femei și bărbați, în ceea ce privește SCA fără supradenivelare de segment ST (NSTEMI) rezultatele nu sunt atât de omogene. De exemplu, o meta-analiză din 2004 nu a evidențiat beneficiul superior al terapiei invazive în primul an de urmărire (58), în timp ce studii observaționale recente indică un prognostic pe termen lung favorabil la femeile supuse terapiei invazive precoce. De exemplu, trialul SWEDEHEART, care include 14.819 femei (32%) și 31.636 bărbați (68%) cu NSTEMI
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
nu sunt atât de omogene. De exemplu, o meta-analiză din 2004 nu a evidențiat beneficiul superior al terapiei invazive în primul an de urmărire (58), în timp ce studii observaționale recente indică un prognostic pe termen lung favorabil la femeile supuse terapiei invazive precoce. De exemplu, trialul SWEDEHEART, care include 14.819 femei (32%) și 31.636 bărbați (68%) cu NSTEMI urmăriți timp de un an, arată că strategia invazivă precoce s -a asociat cu reducerea similară și semnificativă a mortalității la femei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
observaționale recente indică un prognostic pe termen lung favorabil la femeile supuse terapiei invazive precoce. De exemplu, trialul SWEDEHEART, care include 14.819 femei (32%) și 31.636 bărbați (68%) cu NSTEMI urmăriți timp de un an, arată că strategia invazivă precoce s -a asociat cu reducerea similară și semnificativă a mortalității la femei și bărbați (RR 0,46 femei versus RR 0,45 la bărbați) (59) . De asemenea, o meta-analiză Cochrane arată că, pe termen lung, femeile au un beneficiu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
la femei și bărbați (RR 0,46 femei versus RR 0,45 la bărbați) (59) . De asemenea, o meta-analiză Cochrane arată că, pe termen lung, femeile au un beneficiu semnificativ asupra mortalității sau riscului de IMA, dacă se aplică strategia invazivă (60,61). Unele studii mai vechi nuanțează problema, sugerând că beneficiul este realmente superior doar la femeile cu boală coronariană multivasculară și troponină crescută (62). În evaluarea beneficiului este esențială stratificarea riscului, evaluarea riscului de sângerare și a comorbidităților, mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
nivelul coloanei vertebrale cervicale are un potențial agravant, însă aceasta nu reprezintă totuși o contraindicație. Intraoperator se va urmări pulsoximetria și se va monitoriza EKG-ul. Se va monitoriza dioxidul de carbon pentru evaluarea unei ventilații adecvate și presiunea arterială invazivă. Alte monitorizări invazive sunt rareori necesare. Poziția pacientului Cea mai uzitată este poziția pentru toracotomie axilară. Ea trebuie să corespundă și pentru o eventuală toracotomie de necesitate. Poziția pacienților traumatizați prezintă particularități speciale. Libertatea căilor respiratorii și poziția sondei de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
cervicale are un potențial agravant, însă aceasta nu reprezintă totuși o contraindicație. Intraoperator se va urmări pulsoximetria și se va monitoriza EKG-ul. Se va monitoriza dioxidul de carbon pentru evaluarea unei ventilații adecvate și presiunea arterială invazivă. Alte monitorizări invazive sunt rareori necesare. Poziția pacientului Cea mai uzitată este poziția pentru toracotomie axilară. Ea trebuie să corespundă și pentru o eventuală toracotomie de necesitate. Poziția pacienților traumatizați prezintă particularități speciale. Libertatea căilor respiratorii și poziția sondei de intubație reclamă vigilența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
uzual în cutia stimulatorului și se tentează stimulare epicardică a ventriculului stâng. Aceasta are marele avantaj că poate plasa sonda de stimulare în zona dorită ventriculară (postero-laterală) indiferent de „oferta” anatomică a sinusului coronar. Metodele actuale de abord toracotomic minim invaziv sau chiar toracoscopic, alături de lipsa expunerii la radiații (procedurile de resincronizare, fiind cele mai complexe proceduri de implantologie, se asociază și cu cea mai mare expunere la radiații, atât a pacientului cât și, mai ales, a echipei operatorii) fac foarte
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
longitudinală și transversală) și de raportul tumoral cu structurile vasculare de vecinătate. Cei mai importanți factori în stabilirea rezecabilității sunt extensia biliară și vasculară, evaluarea acestora bazându-se în trecut pe colangiografia directă și angiografie. În prezent, aceste două examinări invazive au fost înlocuite de examinarea RM care include atât colangiografia RM (CPRM) cât și examinarea RM multifazică a abdomenului, cu contrast dinamic [11]. DIAGNOSTIC POZITIV ȘI DE STADIALIZARE TNM Colangiocarcinomul intrahepatic Colangiocarcinomul intrahepatic este a doua tumoră malignă hepatică ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
hepatic stâng și drept, fiind tipul de colangiocarcinom cel mai frecvent întâlnit (60-70%) [27]. Chirurgia este singura opțiune terapeutică iar criteriile de rezecabilitate tumorală trebuie stabilite preoperator prin metode imagistice noninvazive (computer tomografie și rezonanță magnetică) și metode de diagnostic invaziv cum este colangiografia directă (ERCP sau colangiografie percutanată transhepatică) [28] (tabelul 92). În ultimii ani examinarea RM abdominală cu contrast, împreună cu colangiografia-RM (CPRM),s-a u dovedit utile în diagnosticul colangiocarcinomului hilar și în determinarea rezecabilității tumorale, prin evaluarea celor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
rare poate invada căile biliare intrahepatice imitând colangiocarcinomul intrahepatic [11]. Există și carcinomul colangiohepatocelular care conține celule neoplazice ale ambelor tipuri tumorale, cu aspecte imagistice intricate. În cazul colangiocarcinoamelor intrahepatice adiacente colecistului trebuie precizată originea tumorală (carcinom de vezicula biliară invaziv în parenchimul hepatic versus colangiocarcinom intrahepatic) iar în aceste situații aspectele RM pot fi interpretate în corelație cu diagnosticul histopatologic (fig. 161). Colangiocarcinomul extrahepatic trebuie diferențiat de diverse afecțiuni benigne sau maligne. Dintre stenozele maligne cele mai frecvent întâlnite sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
ușor monta o proteză biliară. Dacă stenoza este strânsă se pot efectua ședințe de dilatare, pentru a facilita trecerea protezei transtumoral. Neoplasmul veziculei biliare poate invada prin extindere loco-regională și cadrul duodenal, ducând la ocluzie înaltă. Derivația chirurgicală este mai invazivă la acești pacienți cu neoplazie avansată. Protezarea cadrului duodenal invadat tumoral cu proteză metalică enterală este o soluție mult mai puțin invazivă și cu eficiență comparabilă pe termen relativ scurt cu paliația chirurgicală. Nu există studii comparative, chirurgie-paliere endoscopică la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92181_a_92676]
-
veziculei biliare poate invada prin extindere loco-regională și cadrul duodenal, ducând la ocluzie înaltă. Derivația chirurgicală este mai invazivă la acești pacienți cu neoplazie avansată. Protezarea cadrului duodenal invadat tumoral cu proteză metalică enterală este o soluție mult mai puțin invazivă și cu eficiență comparabilă pe termen relativ scurt cu paliația chirurgicală. Nu există studii comparative, chirurgie-paliere endoscopică la acești pacienți, dar unii dintre ei au carcinomatoză peritoneală sau sunt foarte tarați, astfel încât nici nu se poate pune în discuție o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92181_a_92676]
-
ziua a treia postoperator [53]. Tratamentul presupune menținerea sondei nazogastrice, administrarea de prokinetice și suportul nutrițional. Hemoragia de la nivelul bontului pancreatic poate survenii în 5-10% din cazuri. În funcție de răsunetul hemodinamic, se poate opta pentru tratament conservator (supraveghere, medicație antisecretorie), minim invaziv (endoscopic) sau chirurgical (hemostază in situ) [58]. Pancreatita la nivelul bontului restant poate să apară în 1-2% din cazuri, aceasta fiind grevată de morbiditate și mortalitate crescute, consecutive necrozei pancreatice cu dehiscență anastomotică [58]. PROGNOSTIC POSTOPERATOR În cazul tumorilor biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
cazurile avansate [2]. Litiaza biliară veziculară este cel mai frecvent factor de risc pentru apariția carcinomului. Inflamația cronică a peretelui colecistului secundară litiazei (colecistita cronică) poate progresa de la metaplazia epiteliului la displazie, iar apoi la carcinom in situ și carcinom invaziv [3,4]. Rezecția chirurgicală reprezintă modalitatea de tratament curative, iar investigațiile imagistice preoperatorii sunt esențiale pentru a stabili extensia locală a tumorii și diseminarea tumorală, inclusiv invazia parenchimului hepatic, invazia ductelor biliare și a structurilor vasculare. Comparativ cu examinarea computer
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
au fost sintetizate de ghidurile WGO și EASL, în lumina cunoștințelor actuale [31,40]. În unitățile sanitare, aderența la măsurile universal valabile de control ale infecției este esențială. Acestea presupun utilizarea materialelor de unică folosință sau corect sterilizate pentru proceduri invazive, precum și a metodelor adecvate pentru decontaminare și sterilizare a instrumentelor. Utilizarea injecțiilor trebuie să fie redusă la strictul necesar și vor fi folosite numai seringi și ace de unică utilizare. Transmiterea VHC prin alăptare la sân este redusă și alăptarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
sub forma unor leziuni polipoide unice sau multiple, care tind să umple lumenul colecistului înainte să invadeze peretele [26,35]. Au un prognostic mai favorabil comparativ cu celelalte forme de adenocarcinom de vezică biliară. Adenocarcinomul mucinos are tendința de creștere invazivă, prognosticul său fiind mai rezervat. Se prezintă ca o colecție masivă mucinoasă, cu septe. Pe secțiunile CT native are aspectul unei leziuni hipodense, cu densități paralichidiene și calcificări punctiforme în interior. Pe secțiunile cu contrast apare ca o îngroșare focală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
standard al secolului XXI (Masic, 2007). Generalizând la nivelul întregii patologii cardiovasculare se poate vorbi de necesitatea unui specialist cardiovascular al viitorului. Acesta ar trebui să fie mult mai mult decât un chirurg cardiovascular expert. În perspectiva unor intervenții hibride, invazive, parțial invazive, endoscopice sau robotice acest specialist trebuie să fie instruit în mai multe domenii ale medicinei cardiovasculare, o știință integrată inițiată de corifei ai cardiologiei mondiale - Eugen Braunwald și Eric Topol. După Dietrich, un asemenea specialist cardiovascular trebuie să
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92090_a_92585]
-
secolului XXI (Masic, 2007). Generalizând la nivelul întregii patologii cardiovasculare se poate vorbi de necesitatea unui specialist cardiovascular al viitorului. Acesta ar trebui să fie mult mai mult decât un chirurg cardiovascular expert. În perspectiva unor intervenții hibride, invazive, parțial invazive, endoscopice sau robotice acest specialist trebuie să fie instruit în mai multe domenii ale medicinei cardiovasculare, o știință integrată inițiată de corifei ai cardiologiei mondiale - Eugen Braunwald și Eric Topol. După Dietrich, un asemenea specialist cardiovascular trebuie să posede abilități
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92090_a_92585]
-
atât de departe. Este posibil să se schimbe tipul și numărul procedurilor, se poate schimba schimbă locația unor centre medicale. - Au loc schimbări majore în dezvoltarea chirurgie cardiace: au devenit necesare intervenții hibride (chirurgie cardiovasculară și cardiologie / radiologie intervențională, minim invazive, robotice, endovasculare. Educația chirurgicală ca un proces complex include: - Translarea / transferul de cunoștințe, - Bazată pe învățămintele hipocratice, - Rolul de model în profesiune, - Existența unei viziuni despre misiune, - Responsabilitate, - Rolul mediului instituțional în educația chirurgicală. Noile obiective ale specialității chirurgicale sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92090_a_92585]
-
cheltuielilor noilor tehnologii, - Instruirea de a preda noile tehnologii, - Evaluarea unei noi tehnologii, avantajele acesteia (COHN L., 1999, JTCVS) . Factorii care influențează viitorul practicii chirurgicale cardiace sunt după ANDERSON (Ann Thorac Surg, 1997) următorii: - Responsabilitatea pentru rezultate, - Procedee mai puțin invazive, - Alianța între cardiolog, chirurg și radiolog. Tehnologiile în dezvoltare pot de asemenea influența practica chirurgiei cardiace în viitor: - Medicina preventivă, - Evaluarea genetică, - Terapia genetică, biologia moleculară, înlocuirea de organe. În dezvoltarea specialității de chirurgie cardiovasculară se intrică numeroși factori fundamentali
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92090_a_92585]
-
și a mărimii diferitelor componente anatomice ale cordului care vor fi încanulate, pentru a corespunde atât ca presiuni/gradiente, dimensiuni și eficiență. La pacientul anesteziat în sala de operație, după introducerea căilor de acces intravenoase și a dispozitivelor de monitorizare invazivă - neinvazivă, liniile arterială și venoasă ce vor face legătura între pacient și aparatul CPA, ca și aspiratoarele de carditomie se fixează în câmpului operator și se conectează între ele în vederea „recirculării” soluției de umplere prin circuit și oxigenator în vederea evacuării
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
stadiile precoce. Diagnosticul precoce este posibil în condițille aplicării corecte a programelor de screening. Detectarea nodulilor hepatici la dimensiuni mici (sub 2 cm) pune serioase probleme de diagnostic radiologic sau anatomopatologic [1]. În scopul obținerii diagnosticului, ierarhizarea metodelor de examinare invazive sau neinvazive este dictată de dimensiunea leziunii hepatice apărute pe ficatul cirotic, de disponibilitatea metodelor imagistice de ultimă generație și de valoarea alfa-fetoproteinei (AFP). DIAGNOSTICUL NONINVAZIV, RADIOLOGIC AL CHC Până în anul 2000 diagnosticul CHC se baza aproape exclusiv pe biopsie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92137_a_92632]