5,590 matches
-
Hipoperfuzia critică între 12-23ml/100g/min duce la abolirea funcțiilor și lasă sechele ulterioare (EEG este încetinit, sub acest nivel este izoelectric). Sub 10ml/100g/min se produce infarctizarea, indiferent de durata hipoperfuziei. Un FSC de 6ml/100g/min cu marcată depleție a ATP, creșterea K extracelular (eflux din celulele depolarizate), creșterea Ca intracelular și acidoza celulară sunt întotdeauna asociate cu necroza țesutului, deși devin aparente după câteva ore. Acizii grași liberi, apăruți ca fosfolipaze, distrug fosfolipidele membranei neuronale. Se acumulează
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
anevrsimală implică și porțiunea sinusală a aortei. Peretele subțire al sinusurilor aortice dilatate ca și tendința către dilatare ulterioară și către dezvoltarea de false anevrisme la liniile de sutură, fac necesară înlocuirea peretelui aortic sinusal cu material protetic, sintetic. Dilatarea marcată a sinusurilor aortice cu depărtarea consecutivă a comisurilor tensionează intens cuspele valvulare aortice. Prin acest mecanism pot apărea fenestrații denumite „de stres” la nivelul acestora. Aceste fenestrații sunt localizate mai ales în vecinătatea comisurilor. Alteori, chiar dacă nu există fenestrații de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fibroza stromală, proliferare musculo-intimală arterială, stenoză ductală și atrofia pancreasului, similară cu o pancreatită cronică, care nu are ca și componentă infiltratul inflamator. Celulele insulare sunt mai rezistente decât țesutul exocrin. Studii efectuate la autopsie au demonstrat existența fibrozei interstițiale marcate și a sclerozei vasculare [75,76]. Toxicitatea tardivă renală se manifestă prin insuficiență renală și risc crescut de hipertensiune renovasculară. În concluzie, chirurgia radicală este tratamentul standard al cancerului de pancreas operabil; rezecția R0 reprezintă unul din cei mai importanți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
este evident sănătos și de calibru normal. O leziune moderată, localizată într-un vas difuz lezat este dificil de evaluat și o apreciere neexperimentată sau insuficient de critică poate avea drept rezultat subestimarea severității sale. Îngustarea difuză fără stenoze locale marcate este în special dificil de gradat, fiind necesară aprecierea calității peretelui vascular și a dimensiunii absolute a vaselor [6,7]. Gradul stenozei apreciat angiografic procentual rămâne „standardul de aur” actualmente în peste 99% din spitalele care efectuează angiografia coronară. Variabilitatea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
este prezentă la bolnavi cu leziuni coronare și că este destul de variabilă sunt furnizate de observații patologice ale vaselor coronare, de angiografia coronară cantitativă și ecocardiografia de înaltă frecvență intraoperatorie. Autopsii la bolnavi cu leziuni coronare au semnalat frecvent extinderea marcată a aterosclerozei coronare, mai mult decît s-a suspectat in vivo prin angiografie coronară [8]. Chirurgii cardiaci au observat adesea că ateroscleroza coronară în segmentul vascular grefat este mai extinsă decât cea evaluată de angiografia preoperatorie. Ateroscleroza difuză coronară este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
neinvazive de cuantificare a debitului sanguin, a utilizării glucozei, pot contribui la o mai bună caracterizare a severității ischemiei într-un segment miocardic dat și la stratificarea bolnavilor pentru tratament medical sau chirurgical. Dezvoltarea unor noi trasori (anticorpi monoclonali antimiozină marcați) vor oferi probabil noi perspective asupra naturii dinamice și heterogenității temporale și spațiale a consecințelor metabolice și funcționale ale bolii coronare. Identificarea viabilității în segmente cu funcție contractilă afectată și extinderea miocardului viabil pot determina îmbunătățirea funcției VS după operație
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
-se în jurul acesteia. Intervențiile de acest tip sunt laborioase, necesitând o evaluare preoperatorie atentă atât sub aspect funcțional respirator cât și cardio-vascular. Intenția de radicalitate se combină cu rezecția și reconstrucția traheo-bronșică. În anumite cazuri de BPOC, cu emfizem pulmonar marcat, care nu mai pot beneficia de tratament medical, tehnicile chirurgicale de reducere ale volumului pulmonar pot aduce beneficii funcționale apreciabile. Deși introduse din 1957 [27] mortalitatea de peste 18% ca și lipsa mijloacelor de a aprecia beneficiul pe termen lung a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
ereditară la fructoză sau în deficiența de fructoză-1,6-difosfatază. Ele se asociază cu hepatomegalie și hipoglicemii (26). Testul de toleranță la fructoză folosește calea i.v., întrucât administrată oral, ea produce la bolnavii cu intoleranță ereditară la fructoză simptome gastro-intestinale marcate. După recoltarea a două probe bazale se administrează i.v. 0,25 g/Kg corp fructoză dintr-o soluție 20% introdusă în interval de 2 min. Se recoltează probe la 10, 20, 30, 45, 60, 75 și 90 min., dozându
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
insulina, lactatul și fosfatul anorganic. În mod normal după o creștere inițială rapidă a fructozemiei, valorile revin rapid la normal. O creștere ușoară însă a glicemiei este obișnuită. Dimpotrivă, la bolnavii cu intoleranță ereditară la fructoză se înregistrează o scadere marcată a glicemiei, astfel că după 40 min. simptomele de hipoglicemie sunt evidente. Insulinemia plasmatică scade sub nivelele detectabile, fosforul anorganic scade cu 50% sau mai mult, în timp ce lactatul plasmatic crește. La bolnavii cu fructozurie benignă se înregistrează o întârziere în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
lactatul plasmatic crește. La bolnavii cu fructozurie benignă se înregistrează o întârziere în scăderea fructozemiei, fără însă a fi influențate insulinemia, glicemia, fosfatemia sau lactatemia (24). La pacienții cu deficiență de fructozo- 1,6-difosfatază, testul poate induce o acidemie lactică marcată și o hipoglicemie profundă, fiind contraindicat. Galactoza poate fi și ea determinată în sânge prin metode enzimatice bazate pe galactozo-dehidrogenaza ori galactozo-oxidaza. Galactoza nu apare în sânge sau urină în cantități semnificative decât după o ingestie importantă și nefiziologică. Apariția
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
depășesc anumite limite (160 mg/dl pentru glucoză, 75 μU/ml pentru insulină), având o tendință de stabilizare în 3-4 ore (30). Reproductibilitatea testului hiperglicemiei provocate Reproductibilitatea testului de toleranță la glucoză la 48 de ore interval, evidențiază o variabilitate marcată. Atât glicemia à jeun (într-o măsură mai mică), cât și cea înregistrată la 1 h și 2 h prezintă o diferență care oscilează între 10% și 30% față de primul test. Variabilitatea este mai mare la persoanele cu alterarea toleranței
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
a depuși 70%; valorile glicemice revin la normal după 90 minute. Insulinemiie sunt crescute, dar rareori depășesc 100mU/l. În diabet zaharat răspunsul este scăzut (40). Există numeroase rezultate fals-pozitive și fals-negative, precum și o posibilă discordanță între scăderile glicemice (uneori marcate) și creșterile insulinemice (uneori disproporționat de mici) - ca de exemplu în nesidioblastoză - ori dimpotrivă, creșteri insulinemice importante fără scăderi glicemice paralele - ca în bolile hepatice. 1.8. Testul la glucagon Glucagonul este un hormon hiperglicemiant și glicogenolitic. Pentru acest motiv
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
precum și o creștere a glicemiei cu 25-75 mg/dl. Valorile insulinemiei și glicemiei revin către valorile bazale în 2-3 ore, rareori cu o scădere sub valoarea bazală (20). În insulinom se înregistrează de regulă (nu totdeauna) o creștere rapidă și marcată a insulinemiei (cu peste 150 μU/ml, în primele 10 min.). Valoarea testului este mult limitată de răspunsul insulinemic exagerat, înregistrat adeseori în stările caracterizate prin insulinorezistență, ca de exemplu în: obezitate, acromegalie sau în sindromul Cushing (40, 46, 56
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
59). La pacienții cu hipoglicemie datorită unei afectări hepatice asociate cu o glicogenoliză defectuoasă, creșterea glicemiei după administrarea glucagonului este mică (sub 15 mg/dl). La pacienții (de regulă copii) cu glicogenoză de tip I, se înregistrează paralel o creștere marcată a lactatemiei, aceasta din urmă fiind rapid corectată prin administrare de glucoză (2, 24). 1.9. Testul de toleranță la insulină Prin acest test se apreciază sensibilitatea pacientului la insulina exogenă. Tehnica este următoarea: se recoltează, la interval de 15
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
radioimunodozarea. Celulele sunt incubate cu insulină marcată cu I125 și apoi separate de insulina liberă din mediu. Indirect, poate fi apreciat procentul total de insulină radioactivă legată de celule. Trebuie avut în vedere că, pe lângă legarea de receptori a insulinei marcate, mai există și o legare nespecifică, pe componentele celulare de suprafață, altele decât receptorii (6, 18). Determinarea receptorilor poate fi făcută pe monocite, pe hematii, adipocite, hepatocite, fibroblaști, placentă și virtual, pe alte tipuri celulare. Rezultatele determinării receptorilor insulinici pe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
creierul, rinichiul și epiteliul intestinal. O parte se elimină prin urină sub formă de NH4+ . În cetoacidoza diabetică, concentrația plasmatică a corpilor cetonici depășește 5 mEq/l ajungând până la 15-20 mEq/l. Cetogeneza excesivă se datorește în acest caz, mobilizării marcate a acizilor grași liberi din țesutul adipos (datorită hipoinsulinismului) și scăderii hepatice a malonil-CoA (datorită excesului de glucagon), care deviază metabolismul oxidativ al trigliceridelor către producția crescută de corpi cetonici. La această producție crescută se adaugă subutilizarea lor periferică (58
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
progresivă, scăderea apetitului alimentar și a aportului hidric (lipsa setei), care au ca rezultat scăderea în greutate asociată cu un anumit grad de deshidratare. Etapa de comă hiperosmolară manifestă este provocată de intervenția unor factori care induc inițial, fie hiperglicemie marcată (infecții acute, pancreatite acute, accident vascular cerebral etc.), fie o deshidratare hipertonă importantă (tratament diuretic intempestiv, enterocolite acute, vărsături etc.). Prezența hiperglicemiei reprezintă un factor suplimentar de deshidratare, prin diureza osmotică indusă de glicozurie. (Fig. 5). Cantitățile de lichid necesare
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
în această situație. Acidoza lactică "esențială" este o entitate rar întâlnită, în care nu se regăsesc cauzele înscrise la punctele (a) și (b). 4.Tabloul clinic și biologic Semnele premonitorii ale unei acidoze lactice sunt reprezentate de manifestări nespecifice: astenie marcată, crampe musculare, dureri difuze (în membre, peretele abdominal sau toracic). Dacă aceste manifestări apar la un pacient aflat pe tratament biguanidic, acesta trebuie întrerupt (58). În stadiul de acidoză lactică confirmată semnele clinice includ: alterarea stării de conștiență (inițial obnubilare
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
polipnee, hipotensiune. Semnele de deshidratare lipsesc sau sunt minore. Când respirația este de tip acidotic (mimând respirația Kussmaul), mirosul de acetonă al expirului lipsește, permițând diferențierea de coma cetoacidotică. Acidoza lactică trebuie suspectată totdeauna când, în prezența unei acidoze metabolice marcate (cu deficit anionic > 15 mEq/l), aceasta nu poate fi explicată prin prezența acizilor cetonici sau a insuficienței renale cronice (uree și/sau creatinină crescută). În ultima situație acidoza este datorată retenției de sulfați și fosfați, care sunt anioni acizi
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
de protenie TNF alfa) hormonul natriuretic tip B (BMP), mieloperoxidaza, creatinina, glicemia. ANGINA VARIANTĂ SAU ANGINA PRINZMETAL Angina variantă sau angina Prinzmetal (1959) reprezintă o formă specială de angină pectorală produsă de un spasm coronarian localizat, care determină scăderea tranzitorie marcată și abruptă a diametrului unei artere coronare epicardice (sau o arteră septală mare) și care este însoțită de modificări electrocardiografice secundare ischemiei severe. Ea se poate asocia cu IMA, aritmii cardiace severe (inclusiv TV și FV) și moarte subită [20
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
și rasa neagră. Evoluția poate fi spre vindecare în 6-12 luni, spre exitus sau spre insuficiență cardiacă congestivă [10]. CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICĂ Cardiomiopatia hipertrofică (CMH) apare mai frecvent la bărbații tineri, de cauză necunoscută în majoritatea cazurilor, caracterizată prin hipertrofie ventriculară marcată și dezorganizarea arhitecturii miocardice [20]. ETIOLOGIE La aproximativ 50% din cazuri CMH pare a fi o boală genetică cu transmitere autozomal dominantă. TABLOU CLINIC Există o corelație între gradul hipertrofiei miocardice și al obstrucției și acuzele subiective. Simptome subiective: - dispneea-mai
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cu boală cardiacă evidentă și poate fi diferențiată de astmul bronșic acut prin prezența diaforezei și a ralurilor umede și prin apariția mult mai frecventă a cianozei. Edemul pulmonar acut cardiogen este o formă severă de astm cardiac datorată creșterii marcate a presiunii în capilarul pulmonar cu apariția edemului alveolar, asociată cu o dispnee extrem de intensă, cu raluri în ambele cîmpuri pulmonare și cu transsudarea și expectorarea unui fluid amestecat cu sânge. Dificultatea în diferențierea dintre dispneea cardiacă și pulmonară poate
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
provoca. Clasa I: fără limitări: activitatea fizică obișnuită nu produce fatigabilitate, dispnee sau palpitații. Clasa II: limitarea ușoară a activității fizice: acești pacienți se simt confortabil în repaus; activitatea zilnică obișnuită determină fatigabilitate, palpitații, dispnee sau angină. Clasa III: limitarea marcată a activității fizice: cu toate că acești pacienți se simt confortabil în repaus, o activitate fizică mai mică decât cea obișnuită va determina apariția simptomelor Clasa IV: incapacitatea de a efectua orice fel de activitate fizică fără disconfort: simptomele insuficienței cardiace congestive
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
simptomele insuficienței cardiace congestive sunt prezente chiar și în repaus; la orice activitate fizică gradul de disconfort crește [10]. EXAMENUL OBIECTIV [10] A. Aspectul general: - gradul de nutriție: la cei cu insuficiență cardiacă cronică severă: malnutriție, cașexie; - creșterea cronică și marcată a presiunii venoase sistemice poate produce exoftalmie și regurgitare tricuspidiană severă - pulsații sistolice oculare vizibile, pulsații vizibile la nivelul venelor gâtului; - cianoză, icter scleral și tegumentar variabil. B. Semne ale unei activități adrenergice crescute: - vasoconstricție periferică - paloare și răceală la
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
întregul membru, cianoză rapidă, răcirea extremității cu purpură sau bule hemoragice. Se asociază constant cu o obstrucție parțială a circulației arteriale și limfatice prin spasm reflex și prin creșterea presiunii intratisulare. La examenul obiectiv membrul afectat este tumefiat rapid și marcat, intens cianotic și rece, cu absența pulsului arterial la nivelul arterei poplitee și distal, dar nu apar obstrucții caracteristice la arteriografie. Asociat, bolnavii prezintă febră ridicată și modificări ale probelor de inflamație. Evoluția flebitei albastre se face spre gangrenă în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]