4,759 matches
-
peritoneale pot fi prezente încă din stadii incipiente ale bolii [4,13]. STADIALIZARE Clasificarea Bismuth-Corlette este bazată pe informații anatomice legate strict de tumoră, cu importanță mai mult descriptivă, fără a avea un rol semnificativ în descrierea rezecabilității sau a prognosticul colangiocarcinoamelor. Totuși, bazându-se mai mult pe elemente de histopatologie, clasificarea TNM are un rol redus în prezicerea rezecabilității preoperatorii, încadrarea într-un stadiu fiind posibilă de obicei postoperator. Clasificarea propusă de Jarnagin în 2001 este utilă preoperator, cuprinzând date
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
conservator (supraveghere, medicație antisecretorie), minim invaziv (endoscopic) sau chirurgical (hemostază in situ) [58]. Pancreatita la nivelul bontului restant poate să apară în 1-2% din cazuri, aceasta fiind grevată de morbiditate și mortalitate crescute, consecutive necrozei pancreatice cu dehiscență anastomotică [58]. PROGNOSTIC POSTOPERATOR În cazul tumorilor biliare proximale, tipul bine diferențiat, marginile de rezecție negative (R0) și practicarea unei rezecții hepatice reprezintă factori predictivi ai unei supraviețuiri superioare, cu o mediană ce ajunge la 35 luni [17]. Importanța obținerii unor margini de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
perioperatorie de aproximativ 10% [4]. Cu toate acestea, există autori ce raportează serii mari de pacienți ce au beneficiat de rezecții, fără decese, după utilizarea standard a drenajelor biliare preoperatorii și a embolizării portale selective [59]. Literatura indică faptul că prognosticul pacienților cu colangiocarcinom distal depinde de numărul ganglionilor limfatici cu metastaze și de gradul de diferențiere al tumorii [60-62]. Rezultatele obținute după chirurgia radicală a adenocarcinomului biliar distal sunt cel puțin la fel de bune cu cele obținute după rezecțiile tumorilor maligne
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
61]. Supraviețuirea la 5 ani a pacienților diagnosticați cu colangiocarcinom extrahepatic, ce au beneficiat de intervenție cu viză curativă, variază între 25-40%, marginile de rezecție negative și lipsa invaziei limfatice jucând un rol hotărâtor [63-65]. Nu există diferențe semnificative între prognosticul tumorilor hilare și cel al tumorilor distale [66], deși, în cazul colangiocarcinoamelor nerezecabile, acesta este mai bun pentru localizările proximale [4], probabil datorită diagnosticului mai precoce și a tratamentului chirurgical mai facil. Pentru cazurile ce nu beneficiază de chirurgie radicală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
cu substanță de contrast (timp arterial, porto-venos și parenchimatos), identificând stratificarea peretelui și tipul de captare parietală. În 15%-25% din cazuri carcinomul veziculei biliare poate fi o leziune polipoidă intralumenală, de obicei limitată la peretele muscular și având un prognostic mai bun comparativ cu celelalte două tipuri tumorale [11,16]. Leziunile tumorale polipoide sunt procidente în lumen, sesile sau pediculate, au semnal intermediar T1, hipersemnal T2 și prezintă captare moderată, de obicei omogenă a contrastului. Leziunile polipoide maligne sunt de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
evită administrarea preparatelor de Fe și a alimentelor bogate în Fe [83]. Boala Wilson Afectarea hepatică din boala Wilson poate fi influențată esențial de tratamentul cu chelatori de Cu și preparate de Zn, restricția alimentelor cu conținut mare de Cu. Prognosticul depinde de severitatea inițială a bolii și de aderența la tratament, care durează toată viața. Afectarea hepatică ireversibilă și insuficiența hepatică fulminantă beneficiază de transplant hepatic. După transplant, anomalia metabolică dispare și metabolismul Cu revine la normal [85-87]. Hepatite autoimune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
INTRODUCERE Cancerul de veziculă biliară (VB) este adenocarcinom în peste 80% dintre cazuri, afectând predominant femeile de rasă albă [1,2], având un prognostic rezervat. Sunt cunoscuți o serie de factori de risc [3]. Prezența unui polip al VB de peste 10 mm în diametru se asociază cu 80% risc de cancer VB[4], iar existența veziculei de porțelan se asociază cu un risc de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
CA 19-9 ridică suspiciunea de malignitate (cancer pancreatic, colangiocarcinom), dar există și condiții benigne in care poate crește, cum ar fi colestaza și diabetul. Nivelul ACE seric, nespecific pentru carcinomul de VB, ar putea fi luat în discuție ca factor prognostic [6]. EXAMINĂRILE IMAGISTICE Ecografia abdominală Formele cu îngroșarea peretelui VB, localizate la nivelul mucoasei, apar ca leziuni plane sau ușor supradenivelate, care pot scăpa diagnosticului ecografic preoperator în aproximativ două treimi din situații. În stadiile mai avansate, peretele este mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
identificat factorii asociați malignității polipilor veziculei biliare, aceștia fiind vârsta peste 50 de ani, polipii unici, mai mari de 1 cm [1, 2]. Carcinomul de veziculă biliară este cea mai frecventă neoplazie a tractului biliar [3], fiind asociat cu un prognostic sumbru. Acest prognostic slab se datorează relațiilor anatomice ale veziculei biliare precum și semnelor și simptomelor nespecifice bolii [4, 5]. La pacienții cu un stadiu precoce al cancerului de veziculă biliară, rezecția chirurgicală poate determina rezultate favorabile [6], dar la pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
malignității polipilor veziculei biliare, aceștia fiind vârsta peste 50 de ani, polipii unici, mai mari de 1 cm [1, 2]. Carcinomul de veziculă biliară este cea mai frecventă neoplazie a tractului biliar [3], fiind asociat cu un prognostic sumbru. Acest prognostic slab se datorează relațiilor anatomice ale veziculei biliare precum și semnelor și simptomelor nespecifice bolii [4, 5]. La pacienții cu un stadiu precoce al cancerului de veziculă biliară, rezecția chirurgicală poate determina rezultate favorabile [6], dar la pacienții cu boală neoplazică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
se datorează relațiilor anatomice ale veziculei biliare precum și semnelor și simptomelor nespecifice bolii [4, 5]. La pacienții cu un stadiu precoce al cancerului de veziculă biliară, rezecția chirurgicală poate determina rezultate favorabile [6], dar la pacienții cu boală neoplazică avansată prognosticul este de obicei slab [3, 7, 8]. În 1954, Glen și colab. [9] au propus pentru prima dată procedura chirurgicală radicală, denumită ,,colecistectomia radicală”, unde fosa veziculei biliare împreună cu țesutul limfatic de la nivelul ligamentului hepato-duodenal sunt excizate în bloc odată cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
cancer al colecistului [35]:Adenocarcinomul papilar este o variantă mai rară de cancer al veziculei biliare. Se prezintă sub forma unor leziuni polipoide unice sau multiple, care tind să umple lumenul colecistului înainte să invadeze peretele [26,35]. Au un prognostic mai favorabil comparativ cu celelalte forme de adenocarcinom de vezică biliară. Adenocarcinomul mucinos are tendința de creștere invazivă, prognosticul său fiind mai rezervat. Se prezintă ca o colecție masivă mucinoasă, cu septe. Pe secțiunile CT native are aspectul unei leziuni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
forma unor leziuni polipoide unice sau multiple, care tind să umple lumenul colecistului înainte să invadeze peretele [26,35]. Au un prognostic mai favorabil comparativ cu celelalte forme de adenocarcinom de vezică biliară. Adenocarcinomul mucinos are tendința de creștere invazivă, prognosticul său fiind mai rezervat. Se prezintă ca o colecție masivă mucinoasă, cu septe. Pe secțiunile CT native are aspectul unei leziuni hipodense, cu densități paralichidiene și calcificări punctiforme în interior. Pe secțiunile cu contrast apare ca o îngroșare focală a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
a peretelui colecistului și fiind maximă pentru tumorile care umplu lumenul colecistului). Evaluarea cu acuratețe a extinderii locale a cancerului veziculei biliare are importanță crucială în stabilirea strategiei terapeutice optime. Abordarea chirurgicală este determinată de extinderea locală a tumorii iar prognosticul cancerului de colecist depinde de stadializarea tumorii [41,43,44]. Cel mai frecvent cancerul veziculei biliare se extinde prin contiguitate, urmată de extinderea pe cale hematogenă, limfatică, intraparitoneală, intraductală, neuronală. Invazia prin contiguitate este favorizată de peretele subțire al colecistului, căruia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
Rata de control local a fost de 59%, SV mediana de 22,8 luni, iar rata de SV la 5 ani a fost de 37% [14]. Balachandran și colab. [15] au analizat eficacitatea RCT adjuvante și au analizat factorii de prognostic la 117 pacienți cu cancer de vezică biliară operați. Colecistectomia simplă a fost efectuată la 80 de pacienți, restul beneficiind de rezecții extinse. RCT postoperatorie a fost efectuată la 73 de pacienți. SG mediană a fost de 16 luni pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
pacienți, restul beneficiind de rezecții extinse. RCT postoperatorie a fost efectuată la 73 de pacienți. SG mediană a fost de 16 luni pentru întreg grupul. În analiza multivariată, stadiul tumorii primare și utilizarea tratamentului adjuvant au fost singurii factori de prognostic semnificativi pentru SV mediană: 24 luni versus 11 luni (p=0,001) pentru C+RCT versus C exclusivă. Rezultatele lor au fost confirmate de unele studii [16], dar infirmate de altele [17] care au obiectivat o SG de 4,2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
operați, repartiția pe stadii a fost: I 35 %, II 36 %, III 6%, respectiv 22% stadiul IV. Supraviețuirea mediană a fost de 14 luni la pacienții tratați adjuvant versus 8 luni pentru cei cu chirurgie exclusivă (p<0,001). Factorii de prognostic semnificativi statistic la analiza SV au fost stadiul bolii, tipul histopatologic papilar, vârsta, sexul și RT adjuvantă [21]. O metaanaliză recentă, incluzând 6712 pacienți [22], a raportat o creștere a SG la pacienți tratați adjuvant versus operați exclusiv [22]. Nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
paliația este de scurtă durată, SV mediană este de 6 luni, echivalentă seriilor chirurgicale, dar cu morbiditate mai mică [24]. Pentru stadii avansate loco-regional, cu tumori inoperabile, RCT concomitentă sau secvențială reprezintă opțiuni terapeutice, fără consens asupra unui tratament optimal, prognosticul fiind extrem de rezervat, cu SVmediană de 8-10 luni [25]. RT metastazelor, în combinație cu chimioterapia paliativă, urmărește creșterea calității vieții și a SV, urmărind principiile generale oncologice (hipofracționare, reiradiere posibilă). TEHNICA DE IRADIERE Tehnica de iradiere are la bază corelația
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
la clasificarea tulburărilor fono-articulatorii specifice insuficienței velare sau nespecifice datorate altor cauze interferate pe parcursul dezvoltării limbajului. Observații asupra aspectului fonetic și psiholingvistic au fost necesare în organizarea muncii de reeducare, în colaborarea cu chirurgul specialist, ca și în stabilirea unui prognostic pentru a indica părinților ce îmbunătățiri pot să aștepte, ce defecte nu se pot decât diminua și care sunt tulburările iremediabile. La primul contact cu copilul care se află înainte de operație sau după operație s-a întocmit o fișă de
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
în limite normale afectând în special timbrul vocii, în timp ce suflul nasal afectează însăși pronunția în diverse forme dislalice înregistrând un volum mare de emisie nasală. Prin manifestările lor par identice pentru o ureche neformată, dar ele sunt distincte necesitând un prognostic cu totul diferit din punct de vedere al corectării. Suflul nasal și pierderea de aer nasal sunt de fapt coordonatele principale ale rhinolaliei și ele determină diferitele forme dislalice după cum se manifestă mai intens sau mai puțin intens, direct influențate
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
oligofreni. Am folosit astfel scara de investigare a inteligenței cu ajutorul probelor de performanță elaborate de Michele Borelli, Vincent și Pierre Oleron pentru copii handicapați din punct de vedere al limbajului. În scopul verificării aprecierii psihologice care s-au soldat cu prognosticuri privind orientarea școlară, am aplicat testul nonverbal construit de psihologul american Deaborn, adaptat și etalonat de G. C. Bontilă, test ce prezintă o corelație ridicată cu testul Binet (r=0,84+/0,014). Etalonul acestui test permite ca în raport cu numărul
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
fac demonstrații doveditoare. Retardul se observă la copiii rhinolalici până la o oarecare vârstă și poate fi considerat numai ca o consecință a malformației. Când se complică cu alte forme de etiologie, se impune a face diagnosticul diferențial necesar în întocmirea prognosticului, precum și a metodologiei de corectare. În prima etapă a copilăriei se impune o terapie logopedică intensivă. În cadrul acestei terapii este necesar un program de exerciții care să nu se limiteze numai la aspectul fono-articulator, ci să implice procedee și metode
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
suflu și articulare. Astfel, gradul de stabilizare a tipului defectuos neuromuscular în vorbire înainte de operație ca și după aceasta este unul din elementele care modifică planul de lucru logopedic și care rămâne demn de luat în seamă în stabilirea unui prognostic. Terapia logopedică trebuie să găsească mijloacele cele mai eficiente pentru a acționa în primul rând în scopul prevenirii instalării tulburărilor de vorbire precum și în cazul în care acestea există, a prevenirii agravării lor. În acest scop copiii rhinolalici trebuie luați
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
formă de tratament care poate emite pretenții curative [1,5,13,]. Singurul tratament chirurgical acceptat este rezecția completă a tumorii - rezecție R0 - cu margini negative histologic, asigurând în același timp suficient parenchim hepatic restant [4,7,14,]. În absența rezecției, prognosticul CCI este extrem de nefavorabil, cu o supraviețuire mediană după diagnosticare de sub un an [5,15,16] și cu aproape nici un supraviețuitor la 3 ani comparativ cu cazurile rezecate ce prezintă o supraviețuire la 3 ani de 40-50% [2,7,17-21
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
Cancer Control), care atribuie pentru prima dată o stadializare pTNM specifică CCI [4,22,31]. Noua schemă intrată în vigoare are un potențial crescut de discriminare prognostică a cazurilor și aduce în discuție factorii care au un impact real asupra prognosticului; în felul acesta se pot stabili indicațiile operatorii și standardizarea intervenției. Tot în anul 2009 s-a format AFC-IHCC-2009, un grup internațional de studiu sub patronajul Societății Franceze de Chirurgie (AFC - French Association of Surgery) cu scopul de a centraliza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]