4,011 matches
-
subclavie stângă - aortoplastia cu petec sintetic (poate împiedica creșterea naturală a aortei, unori restenozare), - La copii mai mari și adolescenți, coarctația poate fi dilatată cu balon, la recidivă sau eșec - corecție chirurgicală : rezecție și anastomoză termino-terminală, plastie cu petec sau rezecție și înlocuire cu proteză sintetică (dacron, goretex). 4. ARC AORTIC INTRERUPT (IAA) - Variantă extremă de CoAo în trei tipuri - Tip A (30%) - distal de artera subclavia stângă. - Tip B (43%) - între a. carotidă stângă și a. subclavie stângă. - Tip C
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
emergența trunchiului brahiocefalic și cea a arterei carotide comune stângi. - Urgență neonatală prin instalarea rapidă a semnelor de șoc circulator, insuficiență respiratorie și cianoză în primele zile de viață. Corecție chirurgicală cu indicație absolută - Urgență chirurgicală după stabilizarea clinico-biologică preoperatorie: rezecție și reanastomoză termino-terminală. C. MALFORMAȚII CARDIACE CONGENITALE CIANOGENE 1. TRANSPOZIȚIA MARILOR VASE (TGA) - Vasele mari ale inimii provin din ventriculi de care nu aparțin : aorta din VD și AP din VS, cele două circulații, cea sistemică și cea pulmonară funcționând
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
hipoxice severe, - deficit stauro-ponderal - hipoplazia ramurilor arterei pulmonare. Creșterea fluxului sanguin pulmonar dezvoltă ramurile pulmonare. Corecția totală se efectuează într-un timp ulterior. 2. Procedee corective : la copii simptomatici sau cianotici, cu anatomie favorabilă a arterelor pulmonare. - închiderea DSV-ului, rezecția stenozei infundibulare și reconstrucția tractului de ejecție a VD cu petec ventricular sau transanular în funcție de localizarea stenozei pulmonare (infundibulară, valvulară, supravalvulară), în CEC. În caz de atrezie pulmonară corecția se efectuează cu conduct VD-AP. 4. DRENAJUL VENOS PULMONAR TOTAL ABERANT
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
În traumatismele arteriale - contuzii - spasmul poate fi combătut cu vasodilatatoare, infiltrații anestezice periarteriale. Persistența sindromului de ischemie arterială acută devine o urgență chirurgicală care necesită arteriografie și explorarea chirurgicală a arterei urmată de decizia terapeutică - restabilirea fluxului arterial de urgență - rezecție și sutură, rezecție și înlocuire cu proteză arterială sau grefon venos, depinzând de sediul leziunii. Procedeul de by-pass își poate de asemenea găsi indicația. În cazul plăgilor arteriale, după hemostaza adecvată se procedează de urgență la sutura arterială sau reconstrucția
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
contuzii - spasmul poate fi combătut cu vasodilatatoare, infiltrații anestezice periarteriale. Persistența sindromului de ischemie arterială acută devine o urgență chirurgicală care necesită arteriografie și explorarea chirurgicală a arterei urmată de decizia terapeutică - restabilirea fluxului arterial de urgență - rezecție și sutură, rezecție și înlocuire cu proteză arterială sau grefon venos, depinzând de sediul leziunii. Procedeul de by-pass își poate de asemenea găsi indicația. În cazul plăgilor arteriale, după hemostaza adecvată se procedează de urgență la sutura arterială sau reconstrucția arterială în funcție de leziune
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
by-pass aorto-femural, femuro-femural, axilo-femural etc.). Operația constă în endarterectomie combinată cu plastie de lărgire a zonei de origine a arterei femurale profunde cu petec de material prostetic sau biologic, petec venos safen autolog. Endarterectomia femurală sau popliteală constă în extirparea - rezecția unei leziuni aterosclerortice localizate, limitate atât în lungime cât și în profunzimea peretelui arterial cu menținerea sau restabilirea fluxului în axul arterial al membrului. Indicațiile se regăsesc în lungimea sub 15 cm a zonei stenotice, simptomatologia accentuată și potențialul ischemic
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
anevrismele locuite de trombi. Ultimul, dar nu cel din urmă obiectiv, este reprezentat de rezolvarea concomitentă a leziunilor asociate, coronariene sau valvulare. PRINCIPII Realizarea obiectivelor tratamentului chirurgical are la bază principiul unic al înlocuirii segmentului aortic afectat. Variantele paleative, de rezecție modelantă, plastie laterală cu petece sau manșonarea zonei anevrismale și-au dovedit pe parcursul timpului ineficiența. În situația afectării valvei aortice este necesară reparația acesteia. Ori de câte ori este posibil prin plastie, iar dacă aceasta nu este posibilă, prin înlocuire. Dacă zona de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
trebuie înlocuită întreaga rădăcină aortică, cu reimplantarea coronarelor (Bentall, Cabrol, Tirone David, Yacoub) [39-41]. Înlocuirea unui segment aortic se poate face prin montarea unei proteze endoluminal urmată de manșonarea acesteia cu pereții anevrismali (incluziune) sau prin montarea unei proteze după rezecția prealabilă a anevrismului (interpoziție). Fiecare variantă are indicații specifice care vor fi discutate în capitolele următoare. Procedeele chirurgicale care vizează rădăcina aortică și aorta ascendentă presupun by-pass cardio-pulmonar standard și oprire cardiacă, cu cardioplegie. Procedeele chirurgicale care vizează crosa aortică
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
deci sevrat de circulația extracorporală. Urmează controlul hemostazei și închiderea pacientului. Înlocuirea completă a crosei aortice Este o operație mai complexă. Partea inițială a operației este similară cu cea din cazul înlocuirii hemicrosei. Diferența constă în aceea că este necesară rezecția completă a crosei, iar trunchiurile supraaortice trebuie reimplantate, direct sau prin intermediul unei proteze, în proteza care înlocuiește crosa aortică sau aorta ascendentă. După ce pacientul este răcit profund (a se vedea mai sus) se procedează la oprire circulatorie completă. Aorta se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
completă. Aorta se deschide de-a lungul arcului la aproximativ 1 cm de originea marilor vase și se pune un fir de reper prin aortă proximal de trunchiul brahiocefalic. Distal incizia se face într-o poziție antero-laterală pentru a permite rezecția întregului segment dilatat al crosei aortice. Dacă se are în vedere implantarea „în pastilă” a trunchiurilor supraaortice în proteza înlocuitoare a crosei aortice se va trece mai întâi la realizarea anastomozei între proteză și aorta descendentă toracică. Pentru o obține
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cei clasic tratați. Răspunsul la tratamentul neoadjuvant (remisiune completă + parțială) este 12%. Dintre pacienții inoperabili doar 39% au fost considerați candidați pentru chirurgie după efectuarea tratamentului neoadjuvant, 68% s-au dovedit rezecabili, iar în 60% din cazuri s-a obținut rezecție R0 [8]. Beneficiul tratamentului neoadjuvant pare minor la pacienții care sunt rezecabili în momentul diagnosticului, dar aduce un beneficiu net mai mare la cei considerați deasupra resurselor chirurgicale. O altă metaanaliză care a luat în analiză trialuri cu diferite scheme
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
toxicități crescute [10]. Indicația pentru radiochimioterapia neoadjuvantă în cancerul de pancreas este cea mai evidentă în cazul pacienților cu boală marginal operabilă, scopul ei fiind reducerea masei tumorale pentru a fi mai ușor operabilă și mai ales creșterea șanselor de rezecție cu margini negative. Citostaticele utilizate în asociere cu radioterapia au fost diverse, administrate în diferite doze și scheme. Un studiu retrospectiv a comparat efectuarea radiochimioterapiei preoperatorii (32 pacienți) urmată de chirurgie versus intervenția chirurgicală (104 pacienți), urmărind rata de rezecții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
rezecție cu margini negative. Citostaticele utilizate în asociere cu radioterapia au fost diverse, administrate în diferite doze și scheme. Un studiu retrospectiv a comparat efectuarea radiochimioterapiei preoperatorii (32 pacienți) urmată de chirurgie versus intervenția chirurgicală (104 pacienți), urmărind rata de rezecții R0 și supraviețuirea globală [11]. Răspunsul histologic a fost observat la peste 50% din cei cu radiochimioterapie, fiind corelat cu stadiul final tumoral pe piesa operatorie: mai puțini ganglioni limfatici tumorali, stadiu T mai mic. Nu au exista însă diferențe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
zi perfuzie continuă 5 zile pe săptămână, pe tot parcursul radioterapiei (5 săptămâni), asociat cu cisplatin 20 mg/m2 zilele 1-5 și 29-33,63% din pacienții tratați au putut fi operați cu intenție curativă, 80,7% din ei fiind cu rezecție R 0,50% din piesele operatorii au avut răspuns major la terapie (> 80% necroză tumorală) [12]. Regimul de tratament aplicat nu pare să crească morbiditatea postoperatorie aceasta fiind doar de 2,8% [12]. Gemcitabina asociată radioterapiei neoadjuvante O metaanaliză a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
vedere toxicitatea asocierii, dar fără să fie compromisă eficacitatea tratamentului. Un studiu ce a inclus 61 de pacienți a utilizat doza de 1000 mg/m2 de gemcitabină în asociere cu radioterapia (50-54 Gy). Aderența la tratament a fost de 97%, rezecția R0 a fost realizată la 92% dintre cei supuși intervenției chirurgicale. Efectele de reducere a masei tumorale au fost substanțiale - stadiul T și rata metastazelor ganglionare au fost semnificativ mai reduse la cei cu radiochimioterapie neoadjuvantă versus pacienții cu chirurgie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
2 Gy /zi, rezultate obținute fiind mult mai bune. Dintre cei 68 de pacienți incluși și tratați, 90% dintre ei au fost capabili să urmeze planul terapeutic. 48 din 68 (63%) au putut fi operați, 84% dintre aceștia fiind cu rezecții R0. Supraviețuirea mediană a fost mai mare la cei cu rezecție R0, de circa 27,1 luni față de 10,9 luni la cei nerezecabili. CA 19-9 a fost factor predictiv de rezecție R0, scăderea lui la valori normale după tratamentul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
68 de pacienți incluși și tratați, 90% dintre ei au fost capabili să urmeze planul terapeutic. 48 din 68 (63%) au putut fi operați, 84% dintre aceștia fiind cu rezecții R0. Supraviețuirea mediană a fost mai mare la cei cu rezecție R0, de circa 27,1 luni față de 10,9 luni la cei nerezecabili. CA 19-9 a fost factor predictiv de rezecție R0, scăderea lui la valori normale după tratamentul neoadjuvant fiind legat statistic de șansa de a avea rezecția R0
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
putut fi operați, 84% dintre aceștia fiind cu rezecții R0. Supraviețuirea mediană a fost mai mare la cei cu rezecție R0, de circa 27,1 luni față de 10,9 luni la cei nerezecabili. CA 19-9 a fost factor predictiv de rezecție R0, scăderea lui la valori normale după tratamentul neoadjuvant fiind legat statistic de șansa de a avea rezecția R0, această categorie de pacienți având și cea mai mare supraviețuire de circa 34,6 luni [20]. Dozele mai mari de chimioterapic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
cu rezecție R0, de circa 27,1 luni față de 10,9 luni la cei nerezecabili. CA 19-9 a fost factor predictiv de rezecție R0, scăderea lui la valori normale după tratamentul neoadjuvant fiind legat statistic de șansa de a avea rezecția R0, această categorie de pacienți având și cea mai mare supraviețuire de circa 34,6 luni [20]. Dozele mai mari de chimioterapic asociate cu radioterapia par a fi mai eficiente în legătură cu reducerea masei tumorale, dar inevitabil toxicitatea tratamentului asociat este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
liberă de progresie la 1 an 83% cifre considerate promițătoare [24]. Într-o altă serie retrospectivă, pe 25 de pacienți borderline din punct de vedere al operabilității, tratați cu FOLFIRINOX ca și chimioterapie neoadjuvantă a publicat date asupra rezecabilității: 33% rezecții R0 (55% dintre pacienți au avut rezecabilitate la limită și 10% au fost considerați inițial inoperabili). 24% din acești pacienți au avut remisiuni patologice importante pe piesa operatorie [25]. MODALITĂȚI DE EVALUARE A REZULTATELOR TRATAMENTULUI NEOADJUVANT Nu este clar încă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
acceptat, din acest motiv au fost utilizate două sisteme: sistemul de gradare College of American Pathologists (CAP) și Evans. Responderii (cei cu remisiune completă sau minim reziduu tumoral), au prognostic mai bun decât non-responderii: mai puține metastaze ganglionare, șanse de rezecție R0 mai mari, risc de reșută locoregională sau la distanță mai mic. Gradul histologic de răspuns la tratamentul neoadjuvant este factor de prognostic independent pentru supraviețuirea globală [26]. Același autor [27], în altă publicație, demonstrează rolul prognostic negativ al invaziei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
locoregională sau la distanță mai mic. Gradul histologic de răspuns la tratamentul neoadjuvant este factor de prognostic independent pentru supraviețuirea globală [26]. Același autor [27], în altă publicație, demonstrează rolul prognostic negativ al invaziei limfovasculare - fiind corelată cu risc de rezecție incompletă, prezența de ganglioni pozitivi, reșute locoregionale sau la distanță. O modalitate mai puțin invazivă este reprezentată de examinarea PET/CT. Un studiu care a inclus 40 de pacienți, a arătat că un index de regresie > 0,47, pentru un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
human equilibrative nucleoside transporter 1 (hENT1), implicată în transportul intracelular al gemcitabinei și timidilat sintetaza (TS) - implicată în metabolismul 5FU. O expresie IHC intensă pentru hENT1 cu o semnătură slabă pentru TS este semnificativ statistic legată cu supraviețuirea globală și rezecția R0 [29]. TRATAMENTUL ADJUVANT ÎN CANCERUL PANCREATIC O analiză epidemiologică retrospectivă [30] a rezultatelor globale în cancerul pancreatic a fost publicată, datele prelucrate fiind culese dintr-un registru național de cancer. Din cei 2877 de pacienți operați, 51,9% nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
avantaje:potențialul de reducere în dimensiune a tumorii primare (TP) sau în unele cazuri chiar sterilizarea ei completă - imagistic, intraoperator ți histopatologic pe piesa operatorie (ypT0);reducerea în dimensiune sau sterilizarea adenopatiilor pozitive (ypN0);facilitarea intervenției chirurgicale și creșterea ratei rezecțiilor cu margini negative (R0);țesuturile mai bine oxigenate sunt mai radioresponsive (în lipsa fibrozei cicatriciale postoperatorii), hipoxia fiind un factor de radiorezistență;se aplică la pacienți cu un indice de performanță bun (IP=0-1) și permite respectarea protocolului de tratament în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
inducție cu Gemcitabina + Cisplatin a fost investigată într-un trial de faza II pe 90 de pacienți cu cancer de pancreas, urmată de RCT cu Gemcitabina. Pacienții au fost restadializați după terminarea tratamentului concomitent; 62 de pacienți au fost operabili, rezecția completă s-a efectuat la 52 (66%) dintre ei. Cu o urmărire mediană de 2,5 ani, SV mediană a fost de 17,4 luni la toți pacienții înrolați în studiu și de 31 de luni la cei operați. Pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]