7,755 matches
-
apariției sindromului de aspirație bronșică. De aceea alimentarea și hidratarea orală trebuie evitate în primele 4-6 ore după detubare pentru a fi siguri că reflexele de protejare a căilor aeriene au fost reluate. Prezența concomitentă a unei sonde nazogastrice cu sonda de intubație orotraheală poate avea drept urmare apariția unei ulcerații pe fața posterioară a cartilajului aritenoid (210). ̨ n afectarea nervului laringeu recurent au fost incriminați mai mulți factori: presiunea exercitată de balonașul sondei de intubație, puncționarea venei jugulare interne, recoltarea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Prezența concomitentă a unei sonde nazogastrice cu sonda de intubație orotraheală poate avea drept urmare apariția unei ulcerații pe fața posterioară a cartilajului aritenoid (210). ̨ n afectarea nervului laringeu recurent au fost incriminați mai mulți factori: presiunea exercitată de balonașul sondei de intubație, puncționarea venei jugulare interne, recoltarea arterei mamare interne (211). Este bine ca balonașul sondei de intubație să fie la circa 1,5 cm de corzile vocale adevărate, iar vârful sondei la circa 2 cm de carina traheei. În
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
ulcerații pe fața posterioară a cartilajului aritenoid (210). ̨ n afectarea nervului laringeu recurent au fost incriminați mai mulți factori: presiunea exercitată de balonașul sondei de intubație, puncționarea venei jugulare interne, recoltarea arterei mamare interne (211). Este bine ca balonașul sondei de intubație să fie la circa 1,5 cm de corzile vocale adevărate, iar vârful sondei la circa 2 cm de carina traheei. În mod excepțional umflarea balonașului poate duce la ruptura peretelui posterior al traheei cu propagarea rupturii spre
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
incriminați mai mulți factori: presiunea exercitată de balonașul sondei de intubație, puncționarea venei jugulare interne, recoltarea arterei mamare interne (211). Este bine ca balonașul sondei de intubație să fie la circa 1,5 cm de corzile vocale adevărate, iar vârful sondei la circa 2 cm de carina traheei. În mod excepțional umflarea balonașului poate duce la ruptura peretelui posterior al traheei cu propagarea rupturii spre carină ca urmare a ventilației mecanice (212). Incidentul este urmat de apariția imediată a emfizemului subcutanat
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
prin leucocitoză și creșterea nivelului seric al amilazei și lipazei. De multe ori este necesară efectuarea unei ecografii abdominale și tomografii computerizate pentru susținerea diagnosticului. Tratamentul formelor ușoare de pancreatită constă în punerea în repaus a tubului digestiv, montarea unei sonde nazogastrice pentru evacuarea secrețiilor și alimentație parenterală până când nivelul amilazelor revine la normal. Pancreatita necrozantă necesită intervenție chirurgicală imediată cu mobilizarea și îndepărtarea zonelor necrotice, drenaj larg, gastrostomie și jejunostomie pentru alimentare. Leziunile intestinului subțire și gros apărute la bolnavi
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de unii factori dependenți de pacient, de actul chirurgical, de monitorizare, de terapia instituită. Factorii dependenți de pacient includ vârsta, diabetul zaharat, malnutriția, obezitatea, severitatea afecțiunilor cardiopulmonare. Barierele naturale de apărare fizice și fiziologice sunt afectate de plăgile chirurgicale, plasarea sondei de intubație orotraheală, a sondei nazogastrice, urinare, a cateterelor arteriale și venoase. Bolnavii neresponsivi sunt predispuși la dezvoltarea unor leziuni trofice de decubit (escare) în condițiile unei îngrijiri (nursing) inadecvate. Pe lângă actul chirurgical ce reprezintă un factor major de stres
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
pacient, de actul chirurgical, de monitorizare, de terapia instituită. Factorii dependenți de pacient includ vârsta, diabetul zaharat, malnutriția, obezitatea, severitatea afecțiunilor cardiopulmonare. Barierele naturale de apărare fizice și fiziologice sunt afectate de plăgile chirurgicale, plasarea sondei de intubație orotraheală, a sondei nazogastrice, urinare, a cateterelor arteriale și venoase. Bolnavii neresponsivi sunt predispuși la dezvoltarea unor leziuni trofice de decubit (escare) în condițiile unei îngrijiri (nursing) inadecvate. Pe lângă actul chirurgical ce reprezintă un factor major de stres, sistemul imunitar al organismului este
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
59% (240). Infecțiile urinare nosocomiale sunt consecința cateterismului vezical. Majoritatea pacienților sunt asimptomatici, iar infecția urinară dispare după îndepărtarea cateterului vezical. Diagnosticul infecției urinare este dat de urocultura cantitativă (peste 100.000 germeni/ml), febra și durerea în flancuri. Menținerea sondei urinare mai mult de 7 zile se asociază cu colonizarea vezicii cu bacterii rezistente la antibiotice în circa o treime din cazuri. Mortalitatea după by-pass-ul aortocoronarian Mortalitatea după by-pass-ul aortocoronarian a constitiut obiectul de studiu pentru numeroase cercetări în ultimii
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
ale revascularizării transmiocardice cu LASER Din punct de vedere tehnic, abordul ventriculului stâng se face printr-o toracotomie laterală în spațiul IV intercostal stâng, bolnavul fiind poziționat în decubit lateral drept, după ce a fost intubat orotraheal și s-a introdus sonda pentru ecocardiografie transesofagiană. Se incizează pericardul prefrenic și se suspendă marginile acestuia. Se armează LASER-ul și după aplicarea unui dispozitiv de orientare a razei pe suprafața liberă a ventriculului stâng se declanșează impulsul energetic ce va perfora peretele miocardic
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
monitorizare eficientă a parametrilor hemodinamici ai pacientului sunt necesare: inserția unui cateter arterial, inserția unui cateter venos central sau de preferat a unui cateter Swan-Ganz, urmărirea continuă a EKG pentru detectarea tulburărilor de ritm și analiza segmentului ST, precum și plasarea sondei pentru ecocardiografia transesofagiană în vederea aprecierii motilității parietale regionale și a performanței ventriculului stâng. Utilizarea drogurilor cu acțiune scurtă pentru inducerea și menținerea anesteziei permite trezirea rapidă a bolnavului după intervenția chirurgicală și detubarea precoce a acestuia. Detubarea precoce este favorizată
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
pot fi amplasate noi elemente de bază materială din rîndul cărora am enumera: a) construcția unui hotel sau complex balnear cu bază proprie de tratament pe actualul teren al popasului turistic, un teren solid În Olănești, ce dispune și de sondă cu apă termală sulfuroasă (260 - 280C). Acest element ne conduce la ideea de a propune și construirea unui bazin acoprit; b) construirea unei cabane turistice la punctul Bacea, aproximativ 17 km de Olănești, unde se află deja o casă forestieră
Turism în Carpaţii Meridionali: cunoaştere, dezvoltare şi valoroficare economică by Ion Talabă, Elena Monica Talabă, Raluca-Maria Apetrei () [Corola-publishinghouse/Science/91770_a_92400]
-
vitrectomie posterioară cu peeling-ul membranei limitante interne (MLI). Indepărtarea MLI și prin aceasta, a tracțiunilor vitreoretiniene la nivelul maculei, poate duce la resorbția edemului. 9.2.3. Crioterapia Crioterapia transconjunctivală sau transsclerală (după decolarea conjunctivei) constă în aplicarea prin intermediul unei sonde, de puncte de criocoagulare la nivelul peretului ocular extern. 10. SCREENING-UL RETINOPATIEI DIABETICE Importanța majoră a unui program de screening pentru RD rezidă din faptul că pacienții cu RD, chiar RDP sau edem macular, pot fi asimptomatici, precum și din
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
hipoproteinemiei, deficitului electrolitic și acido-bazic). Terapia cu fluide va fi atent urmărită pentru a se evita supraîncărcarea spațiului intravascular sau/și decompensarea cardiacă. Această monitorizare este complexă montându-se: - un cateter venos central sau un cateter în artera pulmonară; - o sondă urinară à demeure pentru urmărirea diurezei orare. După Reines (215) sonda urinară are o acțiune triplă; ne permite să monitorizăm: - funcția renală;în mod indirect funcția cardiovasculară; - să determinăm presiunea intraabdominală. Sonda urinară va fi conectată la o coloană de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
urmărită pentru a se evita supraîncărcarea spațiului intravascular sau/și decompensarea cardiacă. Această monitorizare este complexă montându-se: - un cateter venos central sau un cateter în artera pulmonară; - o sondă urinară à demeure pentru urmărirea diurezei orare. După Reines (215) sonda urinară are o acțiune triplă; ne permite să monitorizăm: - funcția renală;în mod indirect funcția cardiovasculară; - să determinăm presiunea intraabdominală. Sonda urinară va fi conectată la o coloană de soluție fiziologică ce comunică cu un traductor de presiune. Simfiza pubiană
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
central sau un cateter în artera pulmonară; - o sondă urinară à demeure pentru urmărirea diurezei orare. După Reines (215) sonda urinară are o acțiune triplă; ne permite să monitorizăm: - funcția renală;în mod indirect funcția cardiovasculară; - să determinăm presiunea intraabdominală. Sonda urinară va fi conectată la o coloană de soluție fiziologică ce comunică cu un traductor de presiune. Simfiza pubiană este considerată punctul 0, iar în vezica urinară vor fi instilați 100200 ml soluție fiziologică. Când traductorul semnalează o presiune intraabdominală
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
o presiune intraabdominală de 25 mmHg, valoarea semnifică iminența apariției disfuncțiilor de organ, iar valoarea de 40 mm Hg impune urgentarea intervenției chirurgicale, ce va ameliora disfuncțiile de organ drept consecință a scăderii presiunii intraabdominale. Pacientului i se introduce o sondă de aspirație naso-gastrică în mai multe scopuri (198, 291): golirea stomacului în vederea anesteziei generale; - aspiratul digestiv va fi luat în calcul pentru stabilirea balanței de fluide cât și pentru evaluarea dezechilibrelor hidroelectrolitice;suprimă vărsăturile prevenind aspirația traheobronșică;reduce distensia abdominală
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
aspiratul digestiv va fi luat în calcul pentru stabilirea balanței de fluide cât și pentru evaluarea dezechilibrelor hidroelectrolitice;suprimă vărsăturile prevenind aspirația traheobronșică;reduce distensia abdominală; - ușurează ventilația pulmonară. Disfuncția respiratorie necesită tratament gradat, de la simpla administrare de oxigen pe sondă nazală sau mască până la intubația endotraheală și ventilație mecanică. Probleme apar în suportul ventilator atunci când sunt valori mari de presiuni inspiratorii de vârf la bolnavul cu presiune intraabdominală crescută ca și necesitatea utilizării unei presiuni crescute la sfârșitul expirului (PEEP
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
lavaj și drenaj peritoneal - 8,3% - laparotomie exploratorie, rezecție gastrică 2/3 cu gastroduodeno-anastomoză, lavaj și drenaj peritoneal - 8,3%rezecție gastrică 2/3 cu gastro-jejunoanastomoză Hoffmeister-Finsterer, drenaj multiplu, laparotomie exploratorie, evacuarea abcesului, divizarea, dirijarea fistulei de bond duodenal pe sonda Foley, lavaj și drenaj peritoneal multiplu - 8,3%. Diagnosticul afecțiunii gastrice este prezentat în tabelul următor. Complicațiile înregistrate la pacienții cu peritonită secundară perforației ulcerului duodenal nu s-au înregistrat cu excepția unui singur pacient la care după 24 ore de la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
flore, favorizate de ischemia mezenterică. Terapia patogenică a pacientului cu peritonită, în funcție de starea acestuia, poate necesita de la simpla resuscitare volemică până la terapia suportivă complexă (suport hemodinamic, ventilator și nutrițional). Pentru monitorizarea exactă a pierderilor bolnavilor li s-a montat o sondă nasogastrică, iar aspiratul digestiv a fost luat în calcul pentru stabilirea balanței de fluide și pentru evaluarea dezechilibrelor electrolitice. Concomitent s-a conectat și o sondă urinară în scopul monitorizării funcției renale. Din cele 385 cazuri cu infecție intraabdominală, șocul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ventilator și nutrițional). Pentru monitorizarea exactă a pierderilor bolnavilor li s-a montat o sondă nasogastrică, iar aspiratul digestiv a fost luat în calcul pentru stabilirea balanței de fluide și pentru evaluarea dezechilibrelor electrolitice. Concomitent s-a conectat și o sondă urinară în scopul monitorizării funcției renale. Din cele 385 cazuri cu infecție intraabdominală, șocul toxico-septic a complicat evoluția acestora la 16 bolnavi (4,2%). Terapia patogenică a constat în administrare precoce de fluide sub formă de substanțe coloide și cristaloide
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
acțiunea lor antiinflamatoare de blocare a sintezei prostaglandinelor, produc o scădere a filtrației glomerulare și o diminuare a peristaltismului căii de excreție. Eșuarea, uneori a tuturor acestor mijloace de tratament, la care adăugăm anestezia peridurală, tentativa de trecere a unei sonde ureterale, nefrostomia percutană, având în vedere și riscurile și contraindicațiile sale, impune înlăturarea de urgență a calculului pentru eliberarea căii de excreție, inclusiv prin intervenție chirurgicală convențională. Semnalăm posibilitatea calmării durerii renale prin administrare - numai în mediu spitalicesc - de Fentanyl
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
foarte puternici și mai bine tolerați; este de prevăzut că peste puțin timp această nouă categorie de medicamente va putea intra în practica curentă. Mijloacele de înlăturare a calculilor includ astăzi numeroase posibilități alături de chirurgia convențională și alături de extracțiile cu sonde Zeiss sau Dormia; litrotiției mecanice utilizate încă din prima jumătate a secolului al XIX-lea, i s-au adăugat litotriția electro-hidraulică, litotriția laser, cea ultrasonică, pneumatică și în sfârșit cea extracorporală. Dacă toate aceste mijloace de înlăturare de calculi, singure
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
la New York (sub redacția lui E. Douglas Whitehead, M. D. Lippincott-Raven Publishers), există un capitol intitulat Nefrotomie percutană cu chemoliză; - Alain Le Duc (Paris) preconizează, la sfârșitul intervenției ureteroscopice pentru înlăturarea unui calcul ureteral pelvin de peste 10 mm, instalarea unei sonde duble J care face posibilă alcalinizarea fragmentelor de calcul restant, pentru că urina drenează în cea mai mare parte între ureter și sondă; - o comunicare la Congresul A.E.U. din august 1996 , afirmă eficacitatea unei soluții care conține acid ketoglutamic
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Duc (Paris) preconizează, la sfârșitul intervenției ureteroscopice pentru înlăturarea unui calcul ureteral pelvin de peste 10 mm, instalarea unei sonde duble J care face posibilă alcalinizarea fragmentelor de calcul restant, pentru că urina drenează în cea mai mare parte între ureter și sondă; - o comunicare la Congresul A.E.U. din august 1996 , afirmă eficacitatea unei soluții care conține acid ketoglutamic (care este constituent normal al urinei) în dizolvarea cristalelor de oxalat de calciu; - o altă comunicare, la același congres , afirmă că pirofosfatul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de chemoliză în scopul prevenirii oricăror complicații eventuale (frison, ascensiune termică, infecție urinară, colică renală, sângerare). Aceste condiții fiind realizate, tratamentul chemolitic este urmat de succes. Pentru că indicația principală a chemolizei prin perfuzie continuă (sau spălare) prin diversele dispozitive realizate (sonde ureterale cu dublu curent, dispozitive percutane sau instalate în cursul unor intervenții chirurgicale convenționale care permit intrarea și ieșirea liberă a lichidului de perfuzie) este litiaza fosfatică, relatăm în cadrul acestui capitol, în cele ce urmează, câteva date practic utile referitoare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]