24,349 matches
-
tăcere. A informa înseamnă a reda demnitatea celui care a îngenunchiat în fața asalturilor repetate ale angoasei, ale depresiei, ale conduitelor adictive... A informa pacientul înseamnă a crede în acesta, în capacitatea sa de a rezista la șocuri, de a se adapta la schimbare, înseamnă să ai încredere în el și, în consecință, să-l transformi în actorul sănătății sale și nu să-l lași să devină o victimă compătimită și care se lamentează mereu. Consultațiile Așteptările pacienților și rolul asociațiilor Așteptările
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
recitească sau să revină asupra aceleiași pagini, sau să „anuleze” lectura citind o altă pagină numerotată cu o cifră non axiogenă. Bilanț Pentru cei patru pacienți din același grup terapeutic, dar prezentând teme obsesionale și ritualuri diferite, terapeuții s-au adaptat și au inventat exerciții-expunere țintite, realizabile în cadrul consultației și cu efecte măsurabile în timp real. Pentru cei patru pacienți, exercițiile au fost reușite în mod efectiv și observabil: la sfârșitul celor paisprezece ședințe de grup, Paul nu mai sărea peste
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a fost angoasantă și sfâșietoare. In final a decis să revină și să trăiască împreună cu tatăl său și cu sora sa, dar a continuat să-și petreacă vacanțele la mătușa sa. După o anumită perioadă de timp ea s-a adaptat noii sale situații. Adolescența sa a fost fericită. In jurul vârstei de paisprezece sau cincisprezece ani, doamna S. a prezentat unele atacuri de panică. Ea este incapabilă să-și amintească în ce context anume au avut loc acestea. Singurul eveniment
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de sine este generalizată la toate cele șase domenii ale afirmării de sine și are implicații în toate domeniile vieții lor (socială, familială, personală și profesională). Grupurile de antrenament pentru abilități sociale, care furnizează instrumentele necesare în acest domeniu, sunt adaptate pentru această categorie de pacienți: este cazul Christinei. Evaluarea nivelurilor absenței afirmării de sine: încrederea în sine Absența afirmării de sine localizată în domeniul comunicării și într-un domeniu de viață evocă mai degrabă o absență a încrederii în sine
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
identifice diagnosticile concomitente celui de tulburare de anxietate generalizată. Instrumentele de evaluare diagnostică Aceste scopuri pot fi atinse mai ușor utilizând întrebări care provin dintr-o grilă structurată de convorbire, cum ar fi SCID-I sau ADIS-IV. Ultima, tradusă și adaptată în franceză, este probabil cea mai utilizată pentru evaluarea tulburării de anxietate generalizată și a principalelor diagnostice concomitente (tulburări anxioase, tulburări de dispoziție, tulburări de somn, tulburări somatoforme și tulburări de abuz de substanțe). Severitatea fiecărei tulburări este evaluată pe
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
o temperatură de peste 300, și dacă vă întoarceți imediat în interior deoarece vă este prea cald, nu veți reuși niciodată să vă obișnuiți cu temperatura exterioară. In schimb, dacă rămâneți afară suficient de mult timp pentru ca corpul dumneavoastră să se adapteze, veți sfârși prin a suporta căldura și chiar nici nu vă veți da seama de faptul că este cald. Același lucru se întâmplă în legătură cu temerile dumneavoastră excesive. Alungând în mod constant grijile, vă împiedicați corpul și spiritul să se obișnuiască
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
sau de grup. Sunt necesare între zece până la douăzeci de ședințe de 60 până la 90 de minute fiecare, o dată sau de două ori pe săptămână, pentru a se obține un rezultat satisfăcător, ritmul, durata și numărul ședințelor trebuind să fie adaptate vitezei de acumulare a fiecăruia. Sunt utilizate, în general, mai multe componente. Evitarea este foarte frecventă: aproximativ 50% dintre persoanele care au suferit un traumatism important evită să vorbească despre acesta. Emoțiile sunt, totuși, retrăite în mod involuntar, sub forma
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de copilul rănit care a fost odată. Declanșarea repetitivă a unor astfel de structuri emoționale negative antrenează mecanisme de coping neadaptate care permit, pe termen scurt, controlul manifestării dureroase a schemei dar, pe termen lung, nu permit schemei să se adapteze unei noi realități. Din contra, manifestarea lor consolidează schema sub forma unor mecanisme de cercuri vicioase prin aspectul lor excesiv și rigid. Cele trei mecanisme de coping ale lui Young Insă, în timp ce schemele reprezintă percepția subiectivă a mediului precoce, coping-urile
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
rapid la principiile de bază ale terapiei cognitiv-comportamentale propuse de Fairburn, cu condiția ca acesta să rămână riguros în conceptualizarea cazului și să se sprijine pe cunoștințele științifice ale psihoterapiei, ale psihologiei și ale psihofiziologiei comportamentului alimentar pentru a-și adapta intervențiile. Tratament ambulatoriu și individual Cazul prezentat mai sus este acela al unui tratament ambulatoriu, deoarece majoritatea bulimiilor sunt tratate astfel. Este vorba despre un tratament individual, deoarece acest cadru terapeutic obișnuit permite o mai bună adaptare a tratamentului la
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
socială, afectivă și spirituală...) și abordează întreaga complexitate a comportamentelor sale - adaptate și neadaptate. Ea este deschisă curentelor terapeutice variate (abordare interpersonală, experiențială, feministă...). O terapie centrată pe persoană Terapia prezentată este puternic individualizată și centrată pe persoană. Terapeutul își adaptează tratamentul ținând cont de formularea cazului și de particularitățile și preferințele persoanei. Această terapie valorizează experiențele emoționale și interpersonale atât în cadrul terapiei cât și în afara ei. Ea combină intervenții directive și intervenții non directive, motivaționale și non motivaționale. Ea lucrează
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pacientul să se angajeze din nou în acțiune. In cadrul acestui stadiu, metodele sunt utilizate pentru a diminua riscul evoluției spre o reluare completă a consumului de substanță. Principiile convorbirilor motivaționale Conform modelului dezvoltat de către Miller și Rollnick, terapeutul își adaptează strategia terapeutică conform stadiului de schimbare în care se află pacientul. Convorbirile motivaționale urmăresc două obiective: - să ajute subiecții să se motiveze singuri și să rămână motivați pentru a-și schimba comportamentul, - să insiste asupra rezistenței subiectului pentru a dezvolta
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
tehnicii cognitiv-comportamentale este chiar acela că permite combinarea acestor componente terapeutice. Din această cauză, este important ca fiecare profesionist implicat în tratament să aibă o formare în aceste tehnici terapeutice pentru a păstra o coerență a sistemului. Terapiile cognitiv-comportamentale se adaptează subiectului: naturii problemelor dar și obiectivelor lor terapeutice și stadiului lor motivațional. Acesta este unul dintre punctele forte definite identificate de către Rotgers. Acceptabilitatea terapiei Cazul Soniei demonstrează în ce măsură este acceptabilă această tehnică terapeutică. De multe ori, pacienții acceptă tratamentul deoarece
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
fizic, situație care îi pune în încurcătură. La sfârșitul ședinței, mama mărturisește că are în vedere să consulte ea însăși un terapeut, deoarece constată că se găsește într-o fază critică a vieții și că are dificultăți în a se adapta acesteia (decesul tatălui său, absența fiicei mai mari care este plecată în străinătate, boala lui Gwen, adolescența lui Bruno, tensiuni cu soțul său). Terapeutul o susține în acest demers. Terapeutul îi sugerează să vină cu un "aliment care îi provoacă
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cronice (stenoze intestinale, risc de cancer colo-rectal). Complicațiile extraintestinale sunt de fapt manifestările extradigestive. IMPORTANT! Se recomandă efectuarea periodică a colonoscopiei cu biopsie după 8 ani de evoluție a bolii pentru depistarea precoce a malignizării. Principii de tratament Tratamentul este adaptat formei clinico-evolutive. Tipuri de tratament: igieno-dietetic, medicamentos, măsuri alternative, chirurgical. A. Regimul igieno-dietetic este recomandat în perioadele de acutizare și constă în evitarea lactatelor, fructelor crude, cafelei, băuturilor carbogazoase, dulciurilor concentrate. Este benefică "dieta specifică cu carbohidrați" (conține carbohidrați complecși
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fără sânge diaree cu sânge, dureri mai puțin intense Stenoze, fistule frecvente foarte rare Colangita sclerozantă frecvent asociată rară Tratamentul chirurgical nu este curativ curativ Tabelul 1. Elemente de diferențiere între boala Crohn și RCUH Principii de tratament Tratamentul este adaptat în funcție de localizarea și severitatea bolii. Mijloace terapeutice: regim igieno-dietetic, tratament medicamentos, măsuri alternative, tratament chirurgical. Regimul igieno-dietetic cuprinde întreruperea fumatului, hidratare corectă, dietă cu mese mici dar echilibrate pentru asigurarea aportului caloric, suplimente cu vitamine și minerale. Este util jurnalul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de tratament CH este o afecțiune ireversibilă, de aceea tratamentul nu este curativ. Obiectivele sunt: îndepărtarea agentului etiologic (alcool, virus), menținerea fazei compensate și inactivitatea cirozei, prevenirea decompensării și a complicațiilor, tratamentul complicațiilor. Resurse terapeutice A. Măsurile generale (igieno-dietetice) sunt adaptate fazei evolutive. În CH compensată pacienții pot duce o viață normală, dar cu evitarea eforturilor prelungite sau exagerate. Alcoolul este interzis. Aportul proteic, glucidic, lipidic și vitaminic este normal, dar se reduce consumul de sare la 4-6 g/zi. Se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prin litotriție extracorporeală este rar utilizată o terapie alternativă - suplimente naturiste. 2. În LB de cale principală tratamentul este dezobstrucția căii pe cale endoscopică sau chirurgicală. Dacă există LB veziculară asociată se practică obligatoriu colecistectomie. 3. În LB complicată tratamentul este adaptat tipului de complicație. Regula este inițierea tratamentului medical urmat obligatoriu de tratament chirurgical în funcție de tipul complicației: - infecția (colecistită acută, angiocolită) se tratează cu antibiotice pe cale parenterală (Ampicilină + Gentamicină sau cefalosporine sau chinolone). Se asociază repaus/regim alimentar, antispastic, antialgic, pungă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
către IRC terminală). Tratamentul este cel al bolii de bază. În hepatita virală C, GN apare la distanță de infecția inițială. Cel mai frecvent, GN este secundară vasculitei crioglobuline mice (artralgii, purpură, sindrom Raynaud) care complică hepatita C. Tratamentul este adaptat formei de crioglobulinemie, în general corticoterapia este de evitat. 2. GN cu depozite mezangiale de IgA Este numită și nefropatia cu IgA sau boala Berger. Este cea mai frecventă NG primitivă pe plan mondial (20-30%), predomină la bărbații tineri. Manifestarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Indiferent de tipul de NG, măsurile terapeutice includ: - regim igienodietetic: - reducerea aportului de sare proporțional cu severitatea edemelor și HTA (între 0,54 g sare/zi) - hipolipidic - dieta vegetariană care include ulei de pește și produse din soia - aport proteic adaptat proteinuriei: 0,7 g/kg + proteinuria - aport caloric de 30-35 kcal/kg/zi - repaus la pat adaptat severității proteinuriei (! efortul crește proteinuria) alternând cu mobilizarea periodică pentru combaterea riscului de complicații tromboticetratament simptomatic: - antihipertensive cu efect antiproteinuric - pentru edeme - se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
frecventă cu complicații tromboembolice. Evoluția este variabilă, prognosticul este definit de funcția renală și nivelul proteinuriei pe o perioadă de 6 luni. În funcție de cele două elemente pacienții pot avea risc scăzut, mediu sau înalt de evoluție spre IRC. Tratamentul este adaptat gradului de risc. Se utilizează măsuri de nefroprotecție nespecifice, corticosteroizi, ciclofosfamidă, ciclosporină după caz. Alți agenți propuși sunt: tacrolimus (agent imunosupresor asemănător Ciclosporinei), micofenolat de mofetil (suprimă proliferarea limfocitelor B și generarea limfocitelor T), rituximab și eculizumab (Ac monoclonali creați
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
terminală. Principii de tratament La pacientul diabetic este recomandată prevenirea apariției și progresiei nefropatiei. Măsurile generale includ: - control strict al glicemiei (urmărită prin parametrul numit hemoglobină glicată - HbA1c care trebuie menținută la valoarea de < 7%) prin dietă și medicație antidiabetică adaptată funcției renale (de ex. biguanidele sunt contraindicate la creatinină > 1,3 mg%)oprirea fumatului - controlul HTA cu menținerea valorilor între 130-139/80-85 mm Hg și ținte mai joase dacă există proteinurie. Medicația de ales este cea cu efect simultan antiproteinuric
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
anurie 12 ore Pierderea funcției renale (Loss) Pierdere completă a funcției renale (necesită terapie de substituție) pentru > 4 săptămâni Insuficiență renală terminală (ESRD) Pierdere completă a funcției renale pentru >3 luni Tabelul 2. Definiția modernă a IRA după criteriile RIFLE (adaptat după Bellomo R.) Etiopatogenie În funcție de cauză și mecanismul de producere (sediul agresiunii renale) IRA se clasifică în: I. prerenală (funcțională) - cea mai frecventă (30-50% din cazuri), caracterizată prin diminuarea fluxului sanguin renal. Este o formă complet și rapid reversibilă dacă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
hematurie 2 Leziuni renale cu RFG ușor scăzută 60-89 idem 3 RFG moderat scăzută 30-59 BCR moderată 4 RFG sever scăzută 15-29 BCR severă 5 Insuficiență renală < 15 (sau dializă) BCR terminală (uremie) Tabelul 3. Clasificarea BCR în 5 stadii (adaptat după NKF-K/DOQI) Conform acestei clasificări, BCR este definită, indiferent de prezența sau absența leziunilor renale, dacă RFG este ≤ 60 ml/min/1,73 m2 pentru ≥ 3 luni. Conform recomandărilor, RFG se calculează după formula MDRD: RFG = 175 x [creatinina
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ar fi la pubertate, în sarcină, în contextul unor boli intercurente, în condițiile apariției unor complicații evolutive (ca de exemplu insuficiența renală) sau a unor tratamente specifice. De aceea, nu există regimuri standard de insulinoterapie, ci se ajustează și se adaptează periodic schema terapeutică la condițiile individuale. În cazul diabetului zaharat de tip 1, singura modalitate terapeutică eficientă este reprezentată de insulinoterapie în asociere cu optimizarea stilului de viață. Studiile publicate au demonstrat obținerea unui control glicemic optim cu ajutorul unor scheme
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
semne de diselectrolitemie, glicemia orar, parametrii electrolitici și acidobazici, funcția renală). Dacă decompensarea este determinată de o cauză abordabilă terapeutic (ex. flegmon), această cauză trebuie tratată concomitent. La pacienții vârstnici și cu importantă patologie cardiovasculară, ritmul administrării lichidelor va fi adaptat funcției cardiace, luând în considerare riscul supraîncărcării patului vascular și apariția edemului pulmonar acut. Lipsa reluării diurezei și valorile tensionale scăzute (colapsul vascular) sunt semne de prost augur, indicând condiții hemodinamice precare și perfuzie renală redusă, evoluția fiind de cele mai multe
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]