6,514 matches
-
Examenul clinic Examinarea pacientului trebuie să fie completă, insistând asupra stării generale, semnelor vitale, evaluărilor neurologice, aspectelor tegumentelor și părților moi. Diagnosticul poate fi evident atunci când se constată modificări caracteristice tegumentare sau de părți moi, sindrom meningian sau semne de alterare senzorială. Febra poate lipsi la vârstnici, pacienți cu uremie, ciroză, tratamente cu glucocorticoizi sau antiinflamatorii nesteroidiene. Asocierea febrei cu semne de insuficiență respiratorie, comă, șoc sau purpură constituie urgențe care necesită intervenție imediată. Hipertermia este definită de temperatura corporală între
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
Efectuarea unui frotiu prin tehnica „picătura groasă” permite evidențierea unor parazitoze de tipul malariei, babesiozei și erlichiozei. Suspiciunea de meningită impune recoltarea de LCR prin puncție lombară, de preferat înainte de administrarea antibioticelor. Dacă există semne de focar, edem papilar sau alterarea statusului mental, asociate cu risc de herniere după puncția lombară, sunt necesare investigații imagistice cerebrale (CTC, RMN). În aceste situații, antibioticul se poate administra empiric înaintea investigațiilor imagistice, dar după recoltarea hemoculturii. Alte investigații utile în urgențele febrile sunt uroculturile
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
febra care indică eșecul terapiei antibiotice. De aceea, se preferă evitarea antitermicelor în infecțiile bacteriene. Combaterea febrei este necesară cu precădere la pacienți cu insuficiență cardiacă, cerebro-vasculară sau pulmonară. Fiecare 1șC peste 37șC crește cu 13% consumul de oxigen, riscând alterarea statusului mental la pacienții cu afecțiuni cerebrale preexistente. La sugari, creșterea temperaturii > 39°C trebuie evitată din cauza riscului de convulsii febrile. Metodele fizice de scădere a febrei la sugari și copii mici constau în umidificarea atmosferei, scăderea temperaturii ambiante, baie
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
litri de ulei aromatic. 2. Extracția cu grăsimi animale Utilizarea grăsimilor ca mediu de extracție a substanțelor odorante din flori este o tehnică bazată pe proprietatea uleiurilor volatile de a fi solubile în grăsimi. Acest procedeu permite extragerea parfumurilor fără alterarea compoziției naturale, restituind cel mai fidel mirosul florilor, aplicându-se în acele cazuri în care uleiurile esențiale sunt foarte sensibile și în cantități foarte mici. Procedeul se aplică în două variante: - enfleurage sau absorbție la rece; - macerație sau extracție la
Aromaterapia, magia parfumului, cromoterapia şi meloterapia : terapii alternative by VIOLETA BIRO () [Corola-publishinghouse/Science/373_a_651]
-
inițiativă tratament per os cu Oxacilină, în doze și la intervale de timp incorecte, timp de trei zile. În perioada următoare sesizează constituirea unei tumefacții dureroase submandibulare drepte, cu tegument acoperitor destins, lucios, concomitent cu instalarea unui trismus moderat precum și alterarea septică a stării generale (febră, frison). Consultul medical inițial efectuat în urmă cu o zi de către medicul de familie a stabilit diagnosticul de „Abces dentar”, recomandând pacientului tratament de specialitate în Clinica de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială. La examenul obiectiv
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
sau ciupirea corzilor. În plan interpretativ, acest aspect se va reflecta într-o modalitate de percutare accentuată a atacului la nivelul claviaturii, însoțită de o articulație „activă” a degetelor. În plus, așa cum îndemna și Walter Gieseking se va urmări evitarea alterării impresiei de ariditate și sacadare (atribute caracteristice sunetului de chitară) printr-o utilizare improprie a pedalei de rezonanță. Astfel, pe parcursul introductive este recomandat ca efectul de rezonanță să lipsească cu desăvârșire, iar în evoluția ulterioară a discursului interpretul să se
Creaţia pianistică a lui Claude Debussy, între concept şi înterpretare by IOANA STĂNESCU () [Corola-publishinghouse/Science/712_a_1153]
-
cu recomandarea nivelului metronomic de ). Instabilitatea evoluției armonice determinată de frecventa pendulare între modal și tonal (re minor și re dorian) accentuează nuanța misterului și atmosfera ambiguă a acelei lumi pierdute în trecut. Modalismul ce derivă în mod constant din alterarea sunetelor () împrumută muzicii o vădită culoare arhaică. Plasarea pauzei în introducerea preludiului reprezintă un gest inspirat, proiectat în scopul de a salva discursul de la riscul monotoniei generate de expresia ritmului uniform și paralelismul prelungit al acordurilor perfecte. Nuanța impersonală statornicită
Creaţia pianistică a lui Claude Debussy, între concept şi înterpretare by IOANA STĂNESCU () [Corola-publishinghouse/Science/712_a_1153]
-
paracasei, L. pentosus, L. plantarum) produc decarboxilarea derivaților acizilor cinamici. Din acidul 4-hidroxicinamic și acid trans-4-hidroxi-3- metoxicinamic rezultă vinilfenol și vinilguaiacolul. Vinil și etil guaiacolul conferă aromă vinului și altor produse de fermentație, dar prezența vinil și etil fenolului semnalează alterarea produselor. Combinația bacterie/drojdie reduce concentrația de vinil și etil fenol . Acizii fenolici cu unități de acid cinamic sunt și componente ai solului, ca urmare a descompunerii părților constituente ale plantelor, sub acțiunea microorganismelor, fiind asociați cu procesul de formare
ACIDUL CINAMIC ?I DERIVA?II S?I by Elena Rusu () [Corola-publishinghouse/Science/83871_a_85196]
-
decît cu un animal feroce". Referitor la raportul dintre civilizație și vîrsta naturală a omenirii, Rousseau ezită în Discurs asupra inegalității între două explicații: prima ar fi aceea că sufletul omenesc a degenerat, că s-a desfigurat, a suferit o alterare aproape totală, pentru a nu mai regăsi niciodată frumusețea de la început. Cea de-a doua explicație evocă, în locul deformării, un fel de ocultare: natura primitivă continuă să existe, dar este ascunsă de multe văluri suprapuse, îngropată sub artificii, fiind, totuși
Paradigma Rousseau și educația contemporană by IZABELA NICOLETA DINU [Corola-publishinghouse/Science/974_a_2482]
-
unul înșelător, care mai mult ascunde decît revelează secretul profund. Citind cu foarte mare atenție discursul lui Rousseau constatăm că el imaginează un simbol greu de pătruns atunci cînd afirmă că rătăcirea, transformările au contribuit de-a lungul civilizației la alterarea sufletului, făcîndu-l să devină aproape de nerecunoscut. Pentru un bun observator sufletul răzbate de sub vălurile cu care fără să-l suprime l-a acoperit civilizația. Între oameni există două feluri de inegalitate: - naturală/fizică: deosebirile de vîrstă, sănătate, putere fizică, calități
Paradigma Rousseau și educația contemporană by IZABELA NICOLETA DINU [Corola-publishinghouse/Science/974_a_2482]
-
copiilor: "Regulile morale sînt, pentru ambele sexe, moartea oricărei bune educații"204. Educația estetică este rezervată tot acestei perioade: "Învățîndu-l să simtă și să iubească frumosul sub toate formele, urmăresc în principal să-i fixez înclinările și gusturile, să împiedic alterarea pornirilor sale naturale"205. Acesta este momentul potrivit și pentru educația religioasă și pentru cea sexuală. Religia este una simplă, naturală. Un preot îl conduce pe Émile în mijlocul cîmpiei și, în fața mărețului spectacol al naturii, îi predă doctrina deistă și
Paradigma Rousseau și educația contemporană by IZABELA NICOLETA DINU [Corola-publishinghouse/Science/974_a_2482]
-
Cu toate că, creierul poate tolera prezența tumorilor cu creștere lentă, în timp acestea îl pot comprima odată cu evoluția lor, putând afecta si vascularizația sa și căile de scurgere ale LCR. Această compresiune poate fi agravată de edemul peritumoral (edemul cerebral vasogenic). Alterarea progresivă a stării de conștiență, mergând de la obnubilare până la comă, reprezintă un semn de o gravitate deosebită și care impune instituirea de urgență a măsurilor terapeutice preliminare, precum și investigarea și tratamentul chirurgical de urgență al pacientului. Aceste cazuri sunt însă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
motilității, monitorizare care va fi făcută regulat la intervale de o oră, în primele 24 de ore. Orice modificare a statusului neurologic va fi consemnată iar neurochirugul va fi atenționat. Ori de câte ori există o suspiciune privitoare la trezirea lentă sau la alterarea neurologică în perioada imediat postoperatorie, trebuie efectuat un examen CT-scan pentru a exclude un eventual hematom postoperator și a aprecia gradul de edem cerebral. Indiferent de cauza edemului, tratamentul este similar și este reprezentat de terapia maximală: steroizi în doză
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este o complicație mai rară dar cu consecințe dramatice. Lezarea unui vas arterial mare reprezintă o complicație cu consecințe catastrofale și imediate, putând duce chiar la pierderea pacientului; − hematoamele postoperatorii care determină deficite neurologice apar în 1-5% din pacienți. Apariția alterării neurologice sau lipsa unei evoluții favorabile anticipate obligă la efectuarea de urgență a unui examen computer-tomografic, iar dacă hematomul identificat are efect de masă, va trebui evacuat de urgență. COMPLICAȚIILE REGIONALE Sunt evenimente asociate cu locul intervenției chirurgicale (infecți locale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fistulei alături de drenajul lombar sunt măsuri terapeutice care de regulă soluționează problema. O mențiune aparte trebuie făcută în cazul apariției fistulei cranionazale ca o consecință a procedurilor care necesită deschiderea sinusurilor frontale. Pneumocefalul reprezintă o complicație regională doar atunci când determină alterarea statusului neurologic. De cele mai multe ori nu necesită măsuri terapeutice deosebite, aerul fiind resorbit în timp, iar administrarea de antialgice controlează cefalalgiile, simptomul cel mai frecvent întâlnit ca urmare a acestei complicații. Rareori este nevoie de redeschiderea plăgii operatorii sau efectuarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
1,5 și 2 ani între debutul simptomelor și diagnostic este frecvent raportat [3]. Comparativ cu leziunile de grad mic crizele convulsive sunt mai puțin frecvente în rândul pacienților cu astrocitoame anaplazice. Cele mai frecvente simptome de debut sunt cefaleea, alterarea statusului neurologic precum și deficitele neurologice focale. Evoluția este spre agravare lentă sau în trepte, cu deteriorare bruscă după o evoluție lentă; rar debutul poate fi cu agravare bruscă. Localizarea astrocitomului anaplazic la nivelul diencefalului se întâlnește cu o frecvență de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
anaplazic la nivelul diencefalului se întâlnește cu o frecvență de 1% din totalul glioamelor [4]. Invadează și comprimă ventriculul III, astfel că simptomatologia dată de creșterea presiunii intracraniene apare precoce în evoluție. Tabloul clinic mai cuprinde tulburări de vedere, hemipareză, alterarea stării de conștiență, tulburări de memorie, astenie, tulburări endocrine și crize comițiale. Localizarea la nivelul căilor optice anterioare sunt rare, predomină la adult și sunt extrem de agresive. Tabloul clinic este completat de cefalee, febră, diabet insipid. Decesul survine în decurs
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cromozomului 10q este modificarea genetica cel mai des întâlnită în glioblastoamele primare și secundare. Se găsește în 60-90% din cazuri. Mutațiile la nivelul genei tumorale supresoare p53 au fost printre primele modificări genetice identificate în tumorile cerebrale astrocitare. Deleții sau alterari ale acestei gene se întâlnesc în 25-40% din cazuri, mai frecvent în glioblastoamele secundare [12-16]. Gena EGFR este implicată în controlul proliferarii celulare. Supraexpresia sau activarea mutațiilor la nivelul acestei gene se întâlnesc mai frecvent în glioblastoamele primare, fiind prezente
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prognostic slab [13]. Amplificarea sau supraexpresia PDGFR este întâlnită în glioblastoamele secundare. Mutațille PTEN au fost întâlnite în 30% dintre glioblastoame, mai frecvent în formele primare [24,25]. Glioblastoamele secundare sunt caracterizate prin pierderea heterozigoției la nivelul cromozomului 19q (50%), alterari ale proteinei retinoblastomului (25%), mutații PTEN (5%), deleții la nivelul genei carcinomului colorectal și pierderea heterozigoției la nivelul genei 10q. Epidemiologie. Glioblastomul multiform este cea mai frecventă tumoră cerebrală primară reprezentând 12-15% din totalul tumorilor maligne cerebrale și 50-60% din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sunt mult mai agresive decât tumora inițială. O bună calitate a supraviețuirii celor cu glioblastom multiform depinde de: vârsta (sub 45 ani), durata între debutul simptomatologiei și operație (mai mare de 6 luni), debutul cu crize comițiale și nu cu alterarea stării de conștiență, localizarea frontală a tumorii și un status neurologic bun preoperator [31]. Pentru un prognostic bun este nevoie și de o rezecție tumorală largă, dacă se poate totală. La pacienții la care s-a practicat ablarea totală supraviețuirea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Acest din urmă mecanism explică și persistența hidrocefaliei după îndepărtarea tumorii, făcând necesară aplicarea unui drenaj ventriculo-peritoneal [4,5]. Prezentare clinică. Pacienții se prezintă cu simptome de HIC datorate hidrocefaliei secundare hiperproducției de LCR și obstrucției: cefalee, grețuri și vărsături, alterarea stării de conștiență, tulburări de motilitate a globilor oculari, edem papilar, tulburări de vedere și în cele din urmă orbire. Copiii, mai ales cei cu tumori în ventriculul III se prezintă cu hidrocefalie și/sau macrocefalie. S-a observat că
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
acestei gene în 60% din meningioamele sporadice, procent ce variază în funcție de tipul histologic (>50% din meningioamele fibroblastice și tranziționale și 18-25% din cele meningoteliale) [20-23]. Deoarece aproximativ 30% din meningioame, în special cele de tip meningotelial nu prezintă nici una dintre alterările cromozomiale mai sus menționate s-a impus investigarea altor gene asociate cu transformarea tumorală a celulelor meningeale. Studierea clonalității meningioamelor prin analiza markerilor cromozomului X și cu ajutorul reacției de polimerizare în lanț, a sugerat că majoritatea meningioamelor au origine monoclonală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
permanentă în jumătate din aceste cazuri. Ca morbiditate postoperatorie au mai fost menționate fistula LCR, meningita, hidrocefalia [10]. Radiochirurgia. Experiența clinică este redusă datorită numărului redus de cazui. Într-o serie relativ recentă publicată se menționează rezultate promițătoare, nefiind remarcate alterări ale funcției faciale sau auzului la un interval mediu de 46 luni posterapeutic [16]. Alte tipuri de neurinoame intracraniene, cum sunt cele de foramen jugulare, sunt extrem de rare, fiind menționate doar sporadic în literatura de specialitate, iar prezentarea lor depășește
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
craniofaringioamelor prezintă o multitudine de riscuri pentru pacienți. Aceștia pot suferi dereglări endocrine severe, în special după abordurile transcraniene, diabetul insipid și sindromul secreției inadecvate de hormon antidiuretic (SIADH) ocupând un loc primordial; lor li se alătură hipopituitarismul, hiperprolactinemia, hipocortizolemia. Alterări ale statusului neurologic sunt de asemenea regăsite în studiile din literatură. Infecțiile pot apărea atât în perioada chirurgicală cât și tardiv. Aproximativ jumătate din pacienți dezvoltă obezitate morbidă postoperator ca urmare a lezării nucleilor hipotalamici și/sau nucleilor paraventriculari. Tulburările
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
În mod clasic simptomatologia tumorilor de regiune pineală este produsă de trei mecanisme posibile [7]: a. Creșterea presiunii intracraniene ca urmare a hidrocefaliei obstructive, cefaleea fiind simptomul cel mai frecvent întâlnit. În evoluție pot apare grețuri, vărsături, diferite grade de alterare a funcțiilor cognitive. Netratarea hidrocefaliei sau prezentarea tardivă poate evolua progresiv spre letargie, obnubilare și coma. Alterările stărilor de conștiență pot apare și prin infiltrarea substanței cenușii periapeductale. b. Compresiune directă asupra trunchiului sau cerebelului. Sindromul Parinaud, caracterizat prin paralizia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]