5,569 matches
-
anual aproape 3000 de cazuri cu diagnosticul de abces pulmonar, cu o mortalitate de 1,60 /0000 [33]. Etiologie Se stabilește prin identificarea florei bacteriene izolate din sputa purulentă. În abcesele pulmonare primitive, bacteriile anaerobe ce aparțin florei comensuale a cavității orofaringiene reprezintă 80-90%. Ocazional se pot izola și anaerobi nesporulați, ca de exemplu Clostridium. Germenii sunt strict anaerobi la aproximativ 50% din cazuri. Flora izolată este de obicei polimicrobiană, prin asocierea a două-trei specii anaerobe. Restul de 50% din cazuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
50% din cazuri au o floră mixtă cu aerobi și anaerobi [12, 13, 51]. Abcesul pulmonar acut Este în faza inițială o colecție purulentă delimitată de țesut pulmonar densificat inflamator. După ce abcesul s-a drenat pe cale transbronșică se formează o cavitate cu un perete intern anfractuos, acoperit cu magmă purulentă, înconjurat de țesut inflamator necrotic pe secțiune. Histologic, peretele unui abces pulmonar are următoarea structură concentrică: puroi, fibrină, alveolită fibrinoasă sau purulentă, alveolită catarală, zone de țesut de granulație de reacție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
DATE DE ANATOMIE DESCRIPTIVĂ Sistemul osos al toracelui Este format din: coaste, stern, coloana toracică. Cele trei elemente delimitează cutia toracică. Spațiul prin care toracele comunică cu regiunea cervicală constituie apertura toracică superioară, iar cel prin care se delimitează de cavitatea abdominală apertura toracică inferioară, închisă de mușchiul diafragm. Considerăm că la formarea aperturii toracice, chiar dacă nu în sens strict anatomic ci chirurgical, participă și clavicula, un element esențial în parietectomia toracică la acest nivel, o adevărată cheie a accesului în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
mediale. Omoplatul Are câteva elemente constitutive importante. Spina scapulei se desprinde de pe fața sa posterioară și o împarte în fosa supraspinoasă și cea infraspinoasă. Lateral, spina se continuă cu acromionul, ce se articulează cu clavicula. Unghiul lateral al scapulei prezintă cavitatea glenoidă pentru articulația cu humersul și deasupra ei se găsește procesul coracoidian. Articulațiile toracelui Articulațiile sterno-costale Sunt diartroze, cu excepția primei, care este o sincondroză. Aceste articulații au o capsulă articulară, întărită de ligamentul sternocostal intraarticular și ligamentele sternocostale radiate ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
Prima coastă și ultimele două se articulează fiecare cu câte o singură vertebră; mijloacele de unire: capsula articulară, ligamentul radiat al capului coastei și ligamentul intraarticular al capului coastei. Ligamentul intra-articular lipsește la articulațiile coastelor C1, 10-12, ce au cavități articulare unice. Articulația costotransversă este formată din: fața articulară de pe procesul transvers și fața articulară a tuberculului costal; mijloacele de unire: capsula articulară, ligamentul costotransvers (se inseră pe fața posterioară a colului coastei și pe procesul transvers), ligamentul costotransvers superior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
diafragmatice - pentru acestea se practică sutura simplă, plicaturarea diafragmului în zona afectată [10] sau repararea defectelor diafragmatice cu plasa artificială [13]. Alături de acestea se practică pleurodeză mecanică sau pleurectomie parietală pentru cura pneumotoraxului [12]. Se impune evident inspecția minuțioasă a cavității pleurale pentru identificarea unor alte cauze de pneumotorax: blebs-uri subpleurale, bule de emfizem etc., ce vor impune tratamentul specific (vezi capitolul „Pneumotoraxul spontan”). Recurența pneumotoraxului spontan catamenial operat este scăzută la pacientele la care s-a practicat închiderea breșelor diafragmatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
sunt: supresia hormonală cu agoniști GRH (hormon eliberator de gonadotropină) precum leuprolid, contraceptive orale, salpingo-ooforectomie bilaterală [12]. PNEUMOTORAXUL DIN CURSUL INTERVENȚIILOR LAPAROSCOPICE Se poate produce prin barotraumă și leziune pulmonară sau prin trecerea gazului laparoscopic prin defecte ale diafragmului în cavitatea pleurală. Pneumotoraxul poate fi uni-sau bilateral, însoțit sau nu de emfizem subcutanat, pneumomediastin, pneumopericard. Pneumotoraxul mic cu gaze înalt difuzibile (N2O sau CO2 = capnotorax), în lipsa leziunilor pulmonare, se resoarbe spontan în 30-60 de minute de la exuflația pneumoperitoneului [6]. Pneumotoraxul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
tapasin. Datorită structurii spațiale (pungă de legare a antigenului închisă la un capăt), moleculele de clasa I pot încărca peptide destul de scurte, de regulă de 7-15 reziduuri aminoacidice. Unele din lanțurile laterale ale aminoacizilor din structura antigenului pătrund în mici cavități din podeaua pungii de legare, cavități care au primit numerele de „buzunare” (Madden, 1995). Tipic, moleculele HLA de clasa I prezintă 6 astfel de buzunare, notate de la A la F. Două sau trei dintre aceste buzunare (de regulă B și
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Loreta Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91982_a_92477]
-
legare a antigenului închisă la un capăt), moleculele de clasa I pot încărca peptide destul de scurte, de regulă de 7-15 reziduuri aminoacidice. Unele din lanțurile laterale ale aminoacizilor din structura antigenului pătrund în mici cavități din podeaua pungii de legare, cavități care au primit numerele de „buzunare” (Madden, 1995). Tipic, moleculele HLA de clasa I prezintă 6 astfel de buzunare, notate de la A la F. Două sau trei dintre aceste buzunare (de regulă B și F) sunt critice în determinarea specificității
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Loreta Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91982_a_92477]
-
25]. Produce distrucția osului și durere. Intervenția chirurgicală constă în extirparea coastei afectate la 2-3 cm în țesut sănătos. Displazia fibroasă costală nu este o tumoră, ci o afecțiune chistică, posibil de etiologie malformativă. Se caracterizează prin transformarea fibroasă a cavității medulare costale. Displazia fibroasă poate fi solitară, dar se pot constata și leziuni difuze, ce apar în cadrul sindromului Albright (chiste osoase multiple + pigmentare cutanată + maturizare sexuală precoce la fete). Spre deosebire de osteocondrom, displazia apare mai frecvent în regiunea postero-laterală a toracelui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
metastazelor [36]. În tumorile maligne primitive există numeroase opinii în literatura de specialitate. Noi recomandăm atitudinea chirurgicală propusă de Seyfer și Graeber în 1989 [62]: toracotomie la nivelul unui spațiu intercostal mai sus sau mai jos de leziune, pătrunderea în cavitatea pleurală pentru explorarea bimanuală a complexului lezional, inclusiv invadarea sau nu a structurilor endoto-racice, rezecția în bloc la o distanță de 5 cm de leziunea malignă (calculată pe toate diametrele, în planul peretelui toracic) cu examen histopatologic extemporaneu din marginile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
toracic „Thoratex”™, brevetată la OSIM, utilizată în peste 100 de cazuri, cu rezultate excelente și care este mult mai economică decât alte materiale de reconstrucție [45] (fig. 4.20). Utilizăm, de asemenea, plasa „Plastex” ce permite o bună închidere a cavității pleurale, evitând hernia pulmonară, dar nu are rigiditatea necesară, fiind extrem de maleabilă, de aceea necesită mijloace adjuvante de asigurare a suportului structural în toate cazurile în care este folosită (lame metalice, grilaj confecționat din Dexon sau nylon gros) [44]. O
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
Acest lucru este esențial, în special când suntem confruntați cu o plagă toracică complexă contaminată, sau cu leziuni de radionecroză sau de inflamație cronică cu fibroză. Altă condiție necesară este utilizarea unui lambou suficient de gros pentru asigurarea protecției conținutului cavității toracice și pentru a diminua mișcările paradoxale. Condiție importantă este evitarea tensiunii în orice direcție la nivelul patului receptor. Dacă acest lucru nu poate fi realizat integral se impune utilizarea de lambouri suplimentare sau alternative. Sunt utilizate în principal următoarele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
Marele epiploon este folosit de 150 ani în chirurgia generală pentru protejarea și întărirea suturilor digestive precare. Utilizarea lui în chirurgia plastică și reconstructivă se datorează profesorului Chiricuță [32]. Principalele indicații se referă la radionecrozele parietale toracice și la comblarea cavităților intratoracice restante după rezecțiile pulmonare, cu sau fără fistulă bronșică [5, 19]. În situațiile în care defectul rezultat este mic, el poate fi acoperit cu țesuturile moi din vecinătate (mușchi, țesut subcutanat, glanda mamară). În defectele anterioare, la femei, glanda
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
aparte trebuie făcută pentru tumorile desmoide. Cele localizate la nivelul peretelui toracic și centurii scapulare reprezintă 40% din total [4]. Apar între 20-40 ani, cu repartiție egală pe sexe. Pot infiltra plexul brahial și vasele gâtului. Se pot extinde în cavitatea pleurală, deplasând structurile mediastinale. Au tendință la recurență în caz de excizie inadecvată. De aceea se recomandă excizie largă, cu prognostic bun [75]. Se face radioterapie postoperatorie. Tumorile desmoide sunt tumori cu agresivitate locală crescută. Margini pozitive tumoral la piesa
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
aduce, pe lângă investigațiile de laborator, doar UROGRAFIA și scintigrafia. Avantajul de necontestat al echografiei este că, ea ne oferă informații prețioase când rinichiul este mut urografic (absența eliminării substanței de contrast pe filme tardive). Echogenitatea diferită ne informează dacă În cavitățile dilatate se află puroi, cheaguri sau urină. Confuzia diagnostică cea mai frecventă se face cu chisturile situate central, intrasinusal (peripielice). Este aparent același aspect transsonic, dar chisturile sunt bine delimitate și nu comunică cu calicele! Diagnosticul diferențial cu rinichiul polichistic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
câteodată stabilirea diagnosticului de calcul coraliform. Orice urolog care a discutat cu pacientul diagnosticat cu calcul a aflat că, de cele mai multe ori, pacienții considerau efortul fizic prelungit fiind explicația durerilor lombare profunde (provocate În realitate de calculul ce cuprindea progresiv cavitățile). La examinarea pacientului se va constata că aceste dureri de efort sunt accentuate de mișcările de rotație și flexie a toracelui pe coapsă. Palparea atentă descoperă, câteodată, chiar anumite puncte sensibile care apăsate, reproduc durerea. Proba terapeutică este elocventă: injectarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
subgrupe: a) MEDICAMENTELE CU VIZĂ PATOGENICĂ Acestă grupă este ocupată de antiinflamatoriile nesteroidiene (AINS). După cum spuneam anterior, declanșarea durerii este datorată blocării scurgerii urinii către vezică de către calculul obstructiv: Calcul migrat pe ureter → obstrucție → acumulare de urină În amonte → distensia cavităților pielo-caliceale → secreția și eliberarea de PGE2 care determină: → vasodilatație arteriolară → creșterea fluxului sanguin renal → crește diureza → crește distensia pielo-ureterală; → sensibilizarea nervilor periferici la substanțe ca bradikinina și histamina → activarea receptorilor durerii; → crește contractilitatea musculaturii netede a tractului urinar (spasm). Se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nefrostomie cu ajutorul unor dilatatoare coaxiale (primul dilatator este introdus pe firul ghid!). În final, traiectul de puncție este transformat Într-un canal de nefrostomie (26-28Ch). La finalul dilatației se introduce teaca nefroscopului. h) Nefroscopia. Introducerea nefroscopului permite lavajul abundent al cavităților și vizualizarea, În condiții bune, a calculului, a joncțiunii pieloureterale, a sondei ureterale. i) Litotriția propriu-zisă poate fi executată ultrasonic, electrohidraulic sau balistic (vezi Capitolul - Litotriția intracorporeală). De rutină, se utilizează sonotrodul, care are multiple avantaje: fragmentează bine, are sistem
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai mari, lucrurile devin mai serioase și se impune o pleurotomie a minima. Hemotoraxul impune În urgență intervenția Într-o clinică de chirurgie toracică pentru efectuarea toracotomiei. 5. Leziuni ale organelor adiacente rinichiului. O serie de afecțiuni ale organelor din cavitatea peritoneală precum și intervenții chirurgicale deschise la rinichi, anterioare NLP, pot favoriza prin modificarea raporturilor anatomice producînd astfel de leziuni. Pot apare: leziuni ale colonului; leziuni ale ficatului și splinei; leziuni ale duodenului; leziuni ale pediculului renal. Leziunile colonului, ce apar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
rigid realizat a fost, de fapt, un cistoscop pentru copii: el permite vizualizarea completă a ureterului și a unei părți din arborele pielocaliceal (bazinet, calice superior, uneori calice mijlociu), folosind optica de 50 pentru ureter și cea de 700 pentru cavitățile renale; calibrul variază Între 5,5F și 13F, iar lungimea sistemului variază Între 24 și 45cm. Canalul de lucru (prin care se introduc instrumentele adjuvante) poate fi drept sau oblic, aceasta făcând diferența În utilizare. Ureteroscoapele cu canal de lucru
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ulterior, după vizualizarea orificului ureteral respectiv, introducerea sondei ureterale; b) Opacefierea sistemului pielo-caliceal prin injectare retrogradă de substață de contrast, diluată cu ser fiziologic. Dacă calculul este foarte obstructiv și nu permite substanței de contrast să pătrundă și să opacefieze cavitățile renale,se practică puncția echoghidată a unei cavități renale dilatate, se introduce contrast și, ulterior, se puncționează fluoroscopic un calice mijlociu sau superior; c) Puncția caliceală este recomandat a se efectua la jumătatea inferioară a spațiului intercostal (pentru a evita
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureterale; b) Opacefierea sistemului pielo-caliceal prin injectare retrogradă de substață de contrast, diluată cu ser fiziologic. Dacă calculul este foarte obstructiv și nu permite substanței de contrast să pătrundă și să opacefieze cavitățile renale,se practică puncția echoghidată a unei cavități renale dilatate, se introduce contrast și, ulterior, se puncționează fluoroscopic un calice mijlociu sau superior; c) Puncția caliceală este recomandat a se efectua la jumătatea inferioară a spațiului intercostal (pentru a evita lezarea pachetului vasculo-nervos intercostal) pe linia axilară posterioară
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
rădăcină După terminarea rândului. În jurul mormântului, slujba. Imediat după ieșirea de la rândul format la mormântul Părintelui Arsenie, începe un alt rând. Este vorba de rândul spre Peștera Sfântului Ioan de la Prislop ; traseul fiind foarte accidentat, iar accesul spre peșteră (o cavitate scobită în stâncă) destul de laborios, este de explicat deci prezența acestui nou rând de așteptare. Dar de ce, în 2010, el nu se formase, la aceeași dată și aceeași oră ? Nu departe de mormântul Părintelui Arsenie Boca se găsește un arbore
Nevoia de miracol: fenomenul pelerinajelor în România contemporană by Mirel Bănică () [Corola-publishinghouse/Memoirs/606_a_1365]
-
-i-o totodată, dându-i un luciu uleios. Nu am întâmpinat greutăți la ieșirea din apă. După aceea m-am dus acasă și am zăcut gol, în ploaia călduță, pe podul lui Minn, privind cum se prăvăleau valurile lustruite în cavitatea îngrădită. Chiar și pe o zi liniștită, apa dă buzna înăuntru și îndărăt, în puhoi tumultuos. Noaptea trecută, întrucât cerul era acoperit de nori, mi-a fost cu neputință să-mi verific teoria dacă „fața fantomatică“ pe care am văzut
[Corola-publishinghouse/Memoirs/2341_a_3666]