6,449 matches
-
clinic al bolii renale manifestări dependente de gradul de reducere a filtratului glomerular. Sindromul nefritic asociază de obicei oligurie, edeme, HTA și hematurie cu cilindri hematici, proteinurie Sindromul nefrotic are ca elemente caracteristice edemul, proteinuria mai mare de 3000mg/g creatinină urinară și hipoalbuminemia. Poate sau nu să fie însoțit de HTA sau de insuficiență renală. Sindroamele tubulare rezultă din disfuncția nefrocitară, reflectată prin dezechilibre hidrice (diabet insipid nefrogen), electrolitice (hiper/-hipopotasemie, hipercalciurie, hiperfosfaturie), acido-bazice (acidoză tubulară), ale glucozei (glicozurie renală
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
în care consulturile pot fi planificate. Informațiile necesare la trimiterea către serviciile de nefrologie sunt prezentate în Tabelul VIII. Tabelul VII. Criterii cadru pentru trimitere la serviciul de Nefrologie ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Probleme nefrologice, indiferent de eRFG Trimitere imediată pentru: ● Creștere a concentrației creatininei serice cu 0.3mg/dL sau creștere procentuală a creatininei serice cu mai mult de 50% (1.5 ori) față de valorile anterioare sau o reducere a debitului urinar (oligurie documentată de sub 0.5mL/min pentru mai mult de 6 ore
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
către serviciile de nefrologie sunt prezentate în Tabelul VIII. Tabelul VII. Criterii cadru pentru trimitere la serviciul de Nefrologie ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Probleme nefrologice, indiferent de eRFG Trimitere imediată pentru: ● Creștere a concentrației creatininei serice cu 0.3mg/dL sau creștere procentuală a creatininei serice cu mai mult de 50% (1.5 ori) față de valorile anterioare sau o reducere a debitului urinar (oligurie documentată de sub 0.5mL/min pentru mai mult de 6 ore) ● HTA malignă ● Tulburări ale echilibrului hidro-electrolitic (hiperkaliemie 7.0mEq/L
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
pentru mai mult de 6 ore) ● HTA malignă ● Tulburări ale echilibrului hidro-electrolitic (hiperkaliemie 7.0mEq/L, hipokaliemie 11mg/dL) ● Tulburări ale echilibrului acido-bazic (acidoză metabolică severă, bicarbonat standard Trimitere de urgență pentru bolnavii cu eRFG stabil și: ● Proteinurie 3000mg/g creatinină urinară și hipoalbuminemie, ±edeme (sindrom nefrotic) ● Proteinurie 1000mg/g creatinină urinară asociată cu hematurie microscopică (sindrom nefritic) Trimitere de rutină pentru bolnavii cu eRFG stabil și: ● Proteinurie ≥1+ la testul bandeletei reactive ( 200mg/g creatinină urinară) asociată sau nu cu
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
echilibrului hidro-electrolitic (hiperkaliemie 7.0mEq/L, hipokaliemie 11mg/dL) ● Tulburări ale echilibrului acido-bazic (acidoză metabolică severă, bicarbonat standard Trimitere de urgență pentru bolnavii cu eRFG stabil și: ● Proteinurie 3000mg/g creatinină urinară și hipoalbuminemie, ±edeme (sindrom nefrotic) ● Proteinurie 1000mg/g creatinină urinară asociată cu hematurie microscopică (sindrom nefritic) Trimitere de rutină pentru bolnavii cu eRFG stabil și: ● Proteinurie ≥1+ la testul bandeletei reactive ( 200mg/g creatinină urinară) asociată sau nu cu hematurie microscopică ● Hematurie macroscopică cu evaluare urologică negativă În raport
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
stabil și: ● Proteinurie 3000mg/g creatinină urinară și hipoalbuminemie, ±edeme (sindrom nefrotic) ● Proteinurie 1000mg/g creatinină urinară asociată cu hematurie microscopică (sindrom nefritic) Trimitere de rutină pentru bolnavii cu eRFG stabil și: ● Proteinurie ≥1+ la testul bandeletei reactive ( 200mg/g creatinină urinară) asociată sau nu cu hematurie microscopică ● Hematurie macroscopică cu evaluare urologică negativă În raport de eRFG eRFG (mL/min/1.73mý) Trimitere imediată prezente manifestări ale uremiei sau nu Trimitere de urgență 15-29mL/min/1.73mý, dacă BCR nu
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
15-29mL/min/1.73mý, dacă BCR nu este cunoscută sau eRFG nu este stabilă și trimitere de rutină în restul cazurilor Trimitere de rutină 30-59mL/min/1.73mý dacă se constată: ● Scădere progresivă a eRFG sau creștere progresivă a concentrației creatininei serice ● Prezența hematuriei microscopice ● Proteinurie 200mg/g creatinină urinară ● Anemie inexplicabilă (Hb calcemie sau fosfatemie anormale ● Suspiciune de boală sistemică, de ex. LES ● PA "necontrolabilă" (≥150/90mmHg la 3 agenți antihipertensivi) Trimiterea nu este necesară 60-89mL/min/1.73mý dacă
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
cunoscută sau eRFG nu este stabilă și trimitere de rutină în restul cazurilor Trimitere de rutină 30-59mL/min/1.73mý dacă se constată: ● Scădere progresivă a eRFG sau creștere progresivă a concentrației creatininei serice ● Prezența hematuriei microscopice ● Proteinurie 200mg/g creatinină urinară ● Anemie inexplicabilă (Hb calcemie sau fosfatemie anormale ● Suspiciune de boală sistemică, de ex. LES ● PA "necontrolabilă" (≥150/90mmHg la 3 agenți antihipertensivi) Trimiterea nu este necesară 60-89mL/min/1.73mý dacă nu există vreuna din situațiile de mai sus
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
Anamneză medicală generală 2. Simptomatologie reno-urinară 3. Medicație 4. Examen fizic (elemente relevante pozitive - PA, diureză etc.) 5. Testul bandeletei reactive pentru hematurie și proteinurie 6. Raportul proteinurie/creatininurie, în caz de existență a proteinuriei 7. Hemograma 8. Valorile serice: creatinină, sodiu, potasiu, albumine, calciu, fosfat, colesterol, glicemie 9. Hb A1c (în diabetul zaharat) 10. Toate rezultatele anterioare ale creatininemiei 11. Ecografie abdominală, dacă este disponibilă ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ----------- * în cazul pacienților incluși în programe de monitorizare și tratament ale Bolii Cronice de Rinichi
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
dacă este disponibilă ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ----------- * în cazul pacienților incluși în programe de monitorizare și tratament ale Bolii Cronice de Rinichi se adaugă parametrii de monitorizare, corespunzător stadiului Referințe ● van Biesen W, Vanholder R, Veys N et al. The importance of standardization of creatinine în the implementation of guidelines and recommendations for CKD: implications for CKD management programmes. Nephrol Dial Transplant 2006; 21(1):77-83. ● Burden RP and Tomson C. Identification, management and referral of adults with chronic kidney disease: concise guidelines. Clin. Med
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
intervenției unor factori concomitenți. Datorită complianței incomplete la dietă, recomandarea ingestiei de 0.6g proteine/kg greutate corporală ideală pe zi rezultă, de obicei, într-un aport efectiv de 0.7-0.8g/kg/zi. Măsurarea excreției de uree și de creatinină în urina din 24 ore este recomandată pentru monitorizarea periodică a complianței. Acest nivel al restricției de proteine pare suficient pentru a determina încetinirea vitezei de progresie a bolii renale și de scădere a proteinuriei în nefropatiile diabetice și non-diabetice
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
diet în renal disease study. Ann Intern Med 2005;142(5): 342-51. a) inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) sau blocanții receptorilor angiotensinei (BRA) trebuie să facă parte din schema antihipertensivă a pacienților cu BCR și proteinurie 1000mg/g creatinină urinară, cu excepția cazurilor în care există o contraindicație clară a acestora; ...�� [Grad A] Măsuri de evaluare a implementării Proporția pacienților cu BCR și proteinurie 1000mg/g creatinină urinară, fără contraindicații pentru IECA sau BRA, care au cel puțin unul dintre
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
facă parte din schema antihipertensivă a pacienților cu BCR și proteinurie 1000mg/g creatinină urinară, cu excepția cazurilor în care există o contraindicație clară a acestora; ...�� [Grad A] Măsuri de evaluare a implementării Proporția pacienților cu BCR și proteinurie 1000mg/g creatinină urinară, fără contraindicații pentru IECA sau BRA, care au cel puțin unul dintre aceste medicamente în ultima schemă terapeutică stabilită de nefrolog. Comentarii Numeroase studii clinice prospective, randomizate, la pacienți cu BCR, au demonstrat că tratamentul cu IECA sau BRA
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
tip 1, dar și la pacienții cu nefropatii non-diabetice cu proteinurie 1g/zi. În plus, un studiu randomizat recent a arătat că tratamentul cu IECA poate asigura o protecție renală crescută (scăderea cu 43% a riscului combinat de dublare a creatininei serice, necesitate de tratament substitutiv renal sau de deces) la pacienții cu BCR non-diabetică avansată (CreaS 3-5mg/dL). O meta-analiza recentă a analizat 11 studii randomizate și controlate care compară inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei cu alte antihipertensive la
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
de tratament cu inhibitori ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron (SRAA) pacienții cu proteinurie 1g/zi. Însă, nu este exclus ca unii dintre pacienții cu proteinurie Tratamentul cu BRA are, de asemenea, efect nefroprotector - scăderea cu 16-23% a riscului combinat de dublare a creatininei serice, necesitate de tratament substitutiv renal și deces - cel puțin la pacienții cu DZ tip 2 și nefropatie diabetică clinic manifestă. Două studii prospective randomizate și controlate au raportat reduceri importante ale morbidității și mortalității cardio-vasculare posibil consecutive tratamentului cu
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
J Med 2006;354(2):131-140. ● Losito A, Gaburri M, Errico R, Parente B, Cao PG. Survival of patients with renovascular disease and ACE inhibition. Clin Nephrol;52:339-43;1999. ● Bakris GL, Weir MR. Angiotensin-converting enzyme inhibitor-associated elevations în serum creatinine: is this a cause for concern? Arch Intern Med;160:685-93;2000. ● Apperloo AJ, de Zeeuw D, de Jong PE. A short-term antihypertensive treatment-induced fall în glomerular filtration rate predicts long-term stability of renal function. Kidney În;51:793-7;1997
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
stability of renal function. Kidney În;51:793-7;1997. ● Palmer BF. Renal dysfunction complicating the treatment of hypertension. N Engl J Med;347:1256-61; 2002. ● Palmer BF. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: what to do if the serum creatinine and/or serum potassium concentration rises. Nephrol Dial Transplant;18:1973-5; 2003. c) Indicațiile tratamentului hipertensiunii arteriale cu asocieri de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei cu blocanți ai receptorilor angiotensinei la pacienți cu Boală cronică de rinichi nu
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
IECA în monoterapie, la pacienți cu BCR nondiabetici, dar numai pe baza acestor date nu se pot face recomandări ferme. La bolnavi diabetici, studiile demonstrează că blocada dublă determină hipotensiune arterială la 5% dintre pacienți, hiperkaliemie la 3% și creșterea creatininei serice la 8%. Referințe ● Nakao N, Yoshimura A, Morita H, Takada M, Kayano T, Ideura T.: Combination treatment of angiotensin-II receptor blocker and angiotensin-converting-enzyme inhibitor în non-diabetic renal disease (COOPERARE): a randomised controlled trial. Lancet. 2003;361(9352): 117-24. ● Jacobsen
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
proteinurie sub 2.5g/zi, dar a fost marcat ( 10mL/ min/1.73mý pe an) la cei cu proteinurie nefrotică (peste 4.3g/zi). Riscul progresiei la stadiul terminal a depășit 30% pe an pentru bolnavii cu proteinurie 4g/g creatinină urinară, iar timpul probabil până la inițierea dializei la aceștia a fost sub 1 an. Evaluarea factorilor de risc pentru dublarea creatininemiei sau atingerea stadiului ce necesită tratament de substituție a funcțiilor renale (TSFR) la 1513 bolnavi cu diabet zaharat tip
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
factorilor de risc pentru dublarea creatininemiei sau atingerea stadiului ce necesită tratament de substituție a funcțiilor renale (TSFR) la 1513 bolnavi cu diabet zaharat tip II și nefropatie secundară în cadrul studiului RENAAL a demonstrat că proteinuria, evaluată prin raportul albumină/creatinină urinară, este cel mai puternic factor predictiv independent al progresiei bolii renale (raport de risc 6.2). Proteinuria a fost redusă cu 29% după 3 luni de tratament cu losartan, reducere care s-a menținut pe tot parcursul studiului, între
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
factor predictiv al riscului de inițiere a tratamentului substitutiv renal: pentru fiecare scădere cu 50% a proteinuriei în primele 6 luni de tratament cu losartan, a fost evidențiată reducerea cu 36% a riscului de a atinge end-point-ul renal combinat (dublarea creatininei serice, TSFR sau deces) și cu 45% de a ajunge la TSFR. O analiză secundară a studiului MDRD a găsit o reducere a declinului RFG cu 1mL/min/an pentru fiecare gram de reducere a proteinuriei la 4 luni după
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
cu normo/microalbuminurie după transplant pancreatic sugerează că, într-adevăr, un control riguros al glicemiei are beneficii nefroprotectoare. În studiul UKPDS, controlul glicemic strict a fost asociat cu o întârziere în dezvoltarea proteinuriei și cu încetinirea ratei de creștere a creatininei serice, în cazul pacienților cu DZ tip 2 și microalbuminurie. Până în prezent nu există date concludente privind efectul controlului glicemic asupra nefropatiei diabetice clinic manifeste. Totuși, pacienții în toate stadiile de nefropatie diabetică au un risc crescut de a dezvolta
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
11323) sau ușor crescută (sub 2mg/dL la bărbați și, respectiv, 1.8mg/dL la femei) extrași dintre cei incluși în studiul ARIC (Atherosclerosis Risk în Communities) a evidențiat o rată a incidenței de 5.1/1000 persoane-ani a creșterii creatininei serice cu 0.4mg/ dL pe parcursul perioadei de urmărire de 2.9 ani. Hipertrigliceridemia și HDL-colesterolul scăzut au fost factori de risc independenți pentru declinul funcțional renal: nivelul trigliceridelor ≥156mg/dL a fost asociat cu un risc relativ de creștere
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
caz rezultatele nu sunt definitive. Totuși, majoritatea datelor susțin un efect renoprotector al statinelor. Un studiu clinic prospectiv, randomizat, controlat pe 56 bolnavi cu BCR și hipercolesterolemie deja tratați cu IECA sau BRA a demonstrat reducerea proteinuriei și stabilizarea clearance-ului creatininei la bolnavii care au primit suplimentar atorvastatin timp de un an, în comparație cu cei care au luat numai IECA/BRA, la care filtratul glomerular a scăzut. Tonelli și col au concluzionat, într-o analiză secundară a unui sublot de 690 bolnavi
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
ale eritropoietinei: reducerea stresului oxidativ (protecția celulelor tubulare, endoteliale și scăderea producției matricei extracelulare), efect anti-apoptotic (protecția celulelor tubulare și endoteliale), efecte pro-angiogene (protecția rețelei de capilare interstițiale). Există date clinice care susțin această ipoteză. Într-un studiu prospectiv, dublarea creatininei serice a fost atinsă în intervalul de urmărire de 9 luni la 84% din 31 bolnavi cu insuficiență renală cronică și anemie netratați cu eritropoietină, comparativ cu 52% dintre cei 42 de bolnavi anemici cu IRC tratați cu eritropoietină și
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]