2,425 matches
-
de negare și refuz subversiv a unei ordini universale, percepută dureros ca antagonică și injustă, este întemeiată pe o concepție filosofică ale cărei extremități temporale sunt stoicismul epocii romane, ca punct de reper al metodei de temperare a disperării prin deviații comice și existențialismul modern. Rezolvarea estetică a comicului filosofic de această factură se realizează prin tehnica distanțării comice. Privind lumea ca pe un spectacol, "multe drame se vor transforma în comedie"63, pentru că neangajarea, neimplicarea, obiectivitatea nu pot aduce atingere
by Loredana Ilie [Corola-publishinghouse/Science/1088_a_2596]
-
mare interes practic, remarcăm claritatea cu care sunt explicate datele de auxologie, fapt ce probează antrenamentul și talentul didactic al autorului. în condițiile în care ghidurile naționale folosesc tot mai mult criterii de diagnostic care se referă la parametrii statistici (deviații standard - sau percentile), autorul are răbdarea și claritatea simplă, lipsită de pedanterie, de a îndruma endocrinologul și medicul pediatru în aplicarea acestor noțiuni generale la cazul particular al pacientului. în același timp, autorul expune limitele aplicării unor standarde generale la
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
aproape neglijabil în creșterea din perioada intrauterină. Acest lucru este demonstrat de talia nou-născuților cu deficit total de GH sau cu rezistență periferică la acțiunea GH prin mutații inactivatoare ale receptorului pentru GH (nanicii Laron), care este doar cu o deviație standard sub media generală a taliei la naștere. b. Hormonii tiroidieni sunt importanți doar în creșterea postnatală, deoarece nou-născuții cu mixedem congenital au o talie perfect normală și, eventual, sunt supraponderali, deoarece deseori provin din sarcini supramaturate, suferind clasica retenție
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
afecțiuni organice; prin urmare, medicul trebuie să se concentreze pe investigarea stării de sănătate a acestor copii . Cum se stabilește limita dincolo de care un copil e suspectat că are o tulburare organică de creștere? 2.2.1. Dispersia, varianța și deviația standard Noțiunile care vor urma sunt definite matematic, având un anumit grad de abstracție. Apelând la analogii, voi încerca să le fac accesibile cititorului cu o formație empirică. Să presupunem că avem o mulțime de pietre de greutăți diferite pe
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
fi mare. Multe dintre clădiri vor avea o înălțime apropiată de înălțimea medie; prin urmare, ele vor fi caracterizate de o varianță mică. Cu cât dispersia valorilor individuale ale unei mulțimi va fi mai mare, cu atât suma varianțelor și deviația standard vor fi mai mari. Pentru a înțelege mai bine, să luăm ca exemple două mulțimi de zgârie-nori din Manhattan. Fiecare dintre cele două mulțimi este alcătuită din câte 50 de zgârie-nori (planșa 13). Media înălțimii zgârie-norilor din cele două
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
foarte strânse, cel mai mic fiind de 169 m, iar cel mai înalt de 229 m. înălțimea zgârie-norilor din a doua mulțime e mult mai dispersată, variind între un minim de 82 m și un maxim de 558 m. Calculând deviația standard după formula de mai sus, ea va fi de -15,6 m pentru prima mulțime și de -88,2 m pentru a doua mulțime. Dacă distribuția valorilor individuale ale unei mulțimi este gaussiană, atunci ponderea în numărul total a
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
va fi de -15,6 m pentru prima mulțime și de -88,2 m pentru a doua mulțime. Dacă distribuția valorilor individuale ale unei mulțimi este gaussiană, atunci ponderea în numărul total a numărului valorilor individuale cuprins între medie și - deviația standard este aceeași pentru orice mulțime, indiferent de gradul ei de dispersie. Chiar dacă înălțimile individuale ale celor două mulțimi de zgârie-nori date ca exemplu sunt complet diferit dispersate (fapt reflectat de diferența mare dintre deviațiile standard), numărul zgârie-norilor cu înălțime
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
individuale cuprins între medie și - deviația standard este aceeași pentru orice mulțime, indiferent de gradul ei de dispersie. Chiar dacă înălțimile individuale ale celor două mulțimi de zgârie-nori date ca exemplu sunt complet diferit dispersate (fapt reflectat de diferența mare dintre deviațiile standard), numărul zgârie-norilor cu înălțime cuprinsă între medie și - deviația standard e același pentru cele două mulțimi. în cazul primei mulțimi, numărul zgârie-norilor care au înălțimea cuprinsă între 203 m și 15,6 m (187,4 m) și 203 m
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
orice mulțime, indiferent de gradul ei de dispersie. Chiar dacă înălțimile individuale ale celor două mulțimi de zgârie-nori date ca exemplu sunt complet diferit dispersate (fapt reflectat de diferența mare dintre deviațiile standard), numărul zgârie-norilor cu înălțime cuprinsă între medie și - deviația standard e același pentru cele două mulțimi. în cazul primei mulțimi, numărul zgârie-norilor care au înălțimea cuprinsă între 203 m și 15,6 m (187,4 m) și 203 m + 15,6 m (218,6 m) e de 34 (68
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
mulțimi. în cazul primei mulțimi, numărul zgârie-norilor care au înălțimea cuprinsă între 203 m și 15,6 m (187,4 m) și 203 m + 15,6 m (218,6 m) e de 34 (68%), restul de 16 depășind limitele unei deviații standard. în cazul celei de-a doua mulțimi, numărul zgârie-norilor cu înălțimea cuprinsă între 203 m și 88,2 m (114,8 m) și 203 m + 88,2 m (291,2 m) e tot de 34 (68%, planșa 13). Dacă
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
203 m + 88,2 m (291,2 m) e tot de 34 (68%, planșa 13). Dacă numărul valorilor individuale dintr-o mulțime este suficient de mare și distribuția lor este perfect gaussiană, atunci ponderea valorilor individuale cuprinse între limitele unei deviații standard va fi întotdeauna de 68,2%, adică sensibil peste 2/3 din numărul total al valorilor individuale cuprinse de mulțime (planșa 13). În cazul distribuției gaussiene a taliei copiilor de aceeași vârstă, rasă și același sex, copiii cu o
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
normali. Copiii care depășesc limita de -2 DS vor fi rari; dintre aceștia, 2,3% foarte mici până la extrem de mici, respectiv 2,3% vor fi foarte înalți sau extrem de înalți, având un risc de a manifesta un substrat patologic al deviației de la medie a taliei cu atât mai mare cu cât această deviație e mai mare. în practica medicală, dacă ne referim la statura mică, orice copil cu o talie mai mică de 2 DS față de talia medie pentru vârstă, rasă
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
aceștia, 2,3% foarte mici până la extrem de mici, respectiv 2,3% vor fi foarte înalți sau extrem de înalți, având un risc de a manifesta un substrat patologic al deviației de la medie a taliei cu atât mai mare cu cât această deviație e mai mare. în practica medicală, dacă ne referim la statura mică, orice copil cu o talie mai mică de 2 DS față de talia medie pentru vârstă, rasă și sex trebuie suspectat că suferă de o tulburare de creștere, gradul
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de o tulburare de creștere, gradul de suspiciune crescând invers proporțional cu talia copilului. Un astfel de copil suspect trebuie supus investigațiilor. Analog, copiii suspect de înalți trebuie supuși și ei examenului clinic (planșa 16). 2.2.2. Percentilul în locul deviației standard, în evaluarea staturii se utilizează în mod curent percentilul (planșa 17). Pentru a înțelege conceptul de percentil, trebuie să ne închipuim ora de sport, când copii sunt aliniați pe un singur rând, în ordinea înălțimii. Cu cât un copil
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
vârstă, rasă și sex. Dacă un copil corespunde percentilului 95, el este așadar foarte înalt, iar dacă corespunde percentilului 5, este foarte mic, fiind mai înalt decât doar 5% dintre copiii de aceeași vârstă cu el. ținând cont de definiția deviației standard, este lesne de înțeles că percentilul 50 corespunde copiilor de talie medie, în timp ce percentilele 2,3 și 97,7 corespund copiilor cu o talie de 2 DS, respectiv +2 DS. Copiii cu probleme organice de creștere trebuie căutați printre
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de creștere liniară, ponderală și circumferențială Dacă distribuțiile taliei copiilor la diverse vârste sunt etalate pe un grafic în funcție de timp, se obține o curbă de creștere a copiilor pe care se poate observa dispersia de tip gaussian, exprimată fie în deviații standard, fie în percentile (planșa 18). Curbele standard sunt obținute pe grupuri populaționale mari și omogene din punct de vedere genetic. Standardele sunt evaluate transversal (măsurând concomitent copii diferiți aflați în diferite categorii de vârstă) sau longitudinal. Dispersia este mai
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
uneori importantă evaluarea perimetrului cranian și compararea sa cu populația generală . în planșele 19-24 de la finalul cărții sunt evidențiate curbele de creștere ale copiilor caucazieni americani, efectuate de National Center for Health Statistics (NCHS) în anul 2000. a. Percentil vs deviație standard Curbele de creștere inițiale (încă utilizate) compară taliile individuale de la un moment dat ale copiilor cu percentilele 5, 10, 25, 50, 75, 90 și 95 ale copiilor caucazieni sănătoși (de exemplu, cu copiii caucazieni americani curbele din 1977 ale
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
informative în privința copiilor mai mici de percentilul 5 sau mai înalți de percentilul 95, printre care se află majoritatea copiilor cu tulburări organice de creștere. De aceea, este preferabil să se utilizeze percentilele 3 și 97, mai apropiate de 2 deviații standard sau +2 deviații standard (curbele sunt reprezentate și în figurile selectate) . Scorul deviației standard (standard deviation score, sau SDS) reprezintă numărul de deviații standard cu care copilul e diferit de media pentru vârsta lui. SDS poate fi calculat utilizând
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
mici de percentilul 5 sau mai înalți de percentilul 95, printre care se află majoritatea copiilor cu tulburări organice de creștere. De aceea, este preferabil să se utilizeze percentilele 3 și 97, mai apropiate de 2 deviații standard sau +2 deviații standard (curbele sunt reprezentate și în figurile selectate) . Scorul deviației standard (standard deviation score, sau SDS) reprezintă numărul de deviații standard cu care copilul e diferit de media pentru vârsta lui. SDS poate fi calculat utilizând următoarea formulă: medieI IvSDS
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
printre care se află majoritatea copiilor cu tulburări organice de creștere. De aceea, este preferabil să se utilizeze percentilele 3 și 97, mai apropiate de 2 deviații standard sau +2 deviații standard (curbele sunt reprezentate și în figurile selectate) . Scorul deviației standard (standard deviation score, sau SDS) reprezintă numărul de deviații standard cu care copilul e diferit de media pentru vârsta lui. SDS poate fi calculat utilizând următoarea formulă: medieI IvSDS DS DS -f = = unde SDS = scorul deviației standard; DS = deviația
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
creștere. De aceea, este preferabil să se utilizeze percentilele 3 și 97, mai apropiate de 2 deviații standard sau +2 deviații standard (curbele sunt reprezentate și în figurile selectate) . Scorul deviației standard (standard deviation score, sau SDS) reprezintă numărul de deviații standard cu care copilul e diferit de media pentru vârsta lui. SDS poate fi calculat utilizând următoarea formulă: medieI IvSDS DS DS -f = = unde SDS = scorul deviației standard; DS = deviația standard a taliei medii pentru vârsta copilului; v = varianța taliei
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
figurile selectate) . Scorul deviației standard (standard deviation score, sau SDS) reprezintă numărul de deviații standard cu care copilul e diferit de media pentru vârsta lui. SDS poate fi calculat utilizând următoarea formulă: medieI IvSDS DS DS -f = = unde SDS = scorul deviației standard; DS = deviația standard a taliei medii pentru vârsta copilului; v = varianța taliei = I Imedie, unde I = talia subiectului, iar Imedie = talia medie pentru populația de aceeași vârstă . Pentru a înțelege mai bine SDS, să considerăm o mulțime de 50
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
deviației standard (standard deviation score, sau SDS) reprezintă numărul de deviații standard cu care copilul e diferit de media pentru vârsta lui. SDS poate fi calculat utilizând următoarea formulă: medieI IvSDS DS DS -f = = unde SDS = scorul deviației standard; DS = deviația standard a taliei medii pentru vârsta copilului; v = varianța taliei = I Imedie, unde I = talia subiectului, iar Imedie = talia medie pentru populația de aceeași vârstă . Pentru a înțelege mai bine SDS, să considerăm o mulțime de 50 de zgârie-nori (planșa
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
fiind mai mici decât percentilul 3. Dacă primul copil are un SDS de 2, cel de-al doilea are un SDS de 4, retardul statural al celui de-al doilea copil e mult mai sever. Curba de creștere exprimată în deviații standard față de medie e utilă așadar pentru evaluarea copiilor de talie excepțional de mică. Pentru aceasta pot fi utilizate curbele de creștere efectuate de NCHS în 1977, alcătuite prin calcularea deviației standard după formula obișnuită. O deviație standard poate fi
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
e mult mai sever. Curba de creștere exprimată în deviații standard față de medie e utilă așadar pentru evaluarea copiilor de talie excepțional de mică. Pentru aceasta pot fi utilizate curbele de creștere efectuate de NCHS în 1977, alcătuite prin calcularea deviației standard după formula obișnuită. O deviație standard poate fi aproximată și în funcție de talia corespunzătoare percentilelor, ea corespunzând percentilului 15,9 (adică 50 34,1) vezi planșa 16. Curbele de creștere exprimate în percentile pentru copii caucazieni (www.cdc.gov/ growthcharts
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]