3,076 matches
-
este în decubit dorsal cu coapsele flectate pe bazin, gambele pe coapse, spatele semiflectat și bărbia sprijinită pe piept (genupectorală): 1. În perioada de expulzie se vor urmări frecvența, durata și intensitatea contracțiilor uterine, progresiunea părții prezentate și bătăile cordului fetal (starea mamei - starea fătului - progresul nașterii). Parturienta va fi instruită cum să-și coordoneze efortul expulziv și apoi cum să obțină o completă relaxare musculară: 2. când contracțiile uterine sunt slabe sau fără eficacitate, se va institui o perfuzie ocitocic-litică
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
regiunea fesieră a parturientei se pune un câmp steril, iar gambele și coapsele vor fi îmbrăcate în ciorapi sterili. Medicul sau moașa, cu mâinile spălate chirurgical, cu bluză sterilă și mască, se va așeza în dreapta parturientei și intervine după ce occiputul fetal și a luat punct de sprijin sub simfiză. În acest moment mâna stângă, cu podul palmei sprijinit pe simfiză, cuprinde între police și celelalte degete semiflectate, occiputul și parietalele craniului și împiedică degajarea craniului prin deflectare în timpul contracției uterine. În
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
și se grăbește nașterea - perfuzie ocitocico-litică), iar dacă e laxă, este trecută peste capul fătului. Se scot apoi mucozitățile din gura și nasul fătului, pentru ca acesta să nu pătrundă în arborele respirator în momentul instalării respirației. Se apucă apoi craniul fetal cu ambele mâini, cu palmele așezate de-a lungul diametrului biparietal, iar în timpul unei contracții se rotește, întorcându-l cu occiputul spre stânga sau spre dreapta (OISA/OIDA), după cum poziția lui inițială a fost stângă sau dreaptă. În felul acesta
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
în timpul unei contracții se rotește, întorcându-l cu occiputul spre stânga sau spre dreapta (OISA/OIDA), după cum poziția lui inițială a fost stângă sau dreaptă. În felul acesta umerii se rotesc în diametrul antero posterior. Trăgând în jos de craniul fetal, se degajează umărul anterior sub simfiză până la apariția reliefului deltoidian apoi se degajează umărul posterior, ridicând de capul fătului în sus. În timpul degajării umerilor, sfătuim parturienta să facă un efort expulziv. Degajarea umerilor, în caz de făt mare, poate să
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
greu de suturat și sunt însoțite întotdeauna de rupturi vulvo-vaginale, iar uneori, prin prelungire, pot interesa sfincterul anal și rectul, vom face ori de câte ori e nevoie perineotomie (epiziotomie) profilactică. În varietățile occipito-posterioare nașterea se poate adesea prelungi din cauză că, în timpul coborârii, craniul fetal nu se rotește. În aceste cazuri se pot încerca manevre manuale de facilitare a rotației craniului. S-au descris numeroase manevre ce însă sunt rareori eficace unele manevre interne descrise caută să ușureze rotația și coborârea craniului prin corectarea deflexiunii
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
fie bine fixat la comisura posterioară a vulvei. Asistența nașterii în occipito sacrată este dificilă, și pentru prevenirea rupturilor complicate de perineu, devine obligatorie perineotomia (epifiziotomie) profilactică. Noțiuni generale de asistență la naștere în prezentațiile faciale (craniene deflectate) Degajarea craniului fetal în prezentațiile faciale nu se poate face decât în mento-pubiană (MP), de aceea nașterea spontană e mai frecventă și mai ușoară în varietățile anterioare decât în cele posterioare. În timpul coborârii se produce o exagerare a deflexiunii ce ușurează coborârea bărbiei
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
mai frecventă și mai ușoară în varietățile anterioare decât în cele posterioare. În timpul coborârii se produce o exagerare a deflexiunii ce ușurează coborârea bărbiei fătului până sub simfiza maternă. Pentru ca degajarea craniului să se poată efectua, este necesară desolidarizarea craniului fetal de trunchi. Datorită acestui fapt, se produce întâi fixarea submentonului sub pubis și apoi, printr-o flexiune progresivă în jurul submentonului astfel fixat, se degajează întâi bărbia, după care urmează gura, nasul, fruntea, apoi occiputul; simultan cu degajarea capului se angajează
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
dacă nu, o va efectua medicul, prin diferite metode: introducerea a două degete în gura fătului cu scopul de a o apropia de pube în timpul uneia sau a mai multe contracții (metoda La Chapelle); prin împingerea dinapoi înainte a capului fetal apucat cu toată mâna (metoda Volland). Nici aceste manevre obstetricale, cândva frecvente, nu se mai întrebuințează curent deoarece în facialele posterioare, terminarea nașterii se face de regulă prin operație cezariană (se mai utilizează în urgențele de teren). După naștere, fața
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
vorbi încă de o atitudine unanim recunoscută. Desigur, în timp s-a înregistrat un progres, dar curba acestui progres nu este regulat ascendentă, ci are multe neregularități cu multe căderi și urcușuri, chiar în vremea noastră; martoră este statistica mortalității fetale, care variază după autori între 0,1 8%. Progresul realizat se datorează: concepției fiziologice în obstetrică; securității operațiilor cezariene; reanimării (ATI). în același timp însă, progresul realizat în bună parte de rezolvarea prin operația cezariană a cazurilor dificile a adus
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
bazinele viciate. Rămân însă trei mari capitole ce preocupă pe obstetricianul modern. 1. Unul de mai mică însemnătate: atitudinea în sarcină față de prezentația pelvină. 2. Altul de cea mai mare importanță: atitudinea în travaliu cu subcapitolele: circumstanțele nașterii și prognosticul fetal; dirijarea travaliului; proba de travaliu; asistența la naștere; marea extracție și mica extracție pelvină. 3. În fine o problemă aparte: cezariana în prezentația pelvină. Atitudinea în timpul sarcinii conduită recomandată Prezentația pelvină este o prezentație longitudinală și în condițiile de dezvoltare
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
urma igiena sarcinii în mod obișnuit. Atenție! Nașterea se va asista în spital. Atitudini discutabile: versiunea externă; declanșarea de medic a nașterii premature. Versiunea externă este recomandată de numeroși obstetricieni, considerată de unii ca o manevră necesară pentru scăderea mortalității fetale la naștere. Versiunea externă este însă greu de făcut la primipare, și greu de menținut, poate duce la decolare de placentă, la leziuni de cordon, la rupturi de uter. La multipare versiunea externă este inutilă, nașterea în prezentație pelvină într-
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
o deosebită atenție, ținta finală a obstetricianului (moașei) fiind integritatea mamei și a fătului. Pentru aceasta: 1. Diagnosticul trebuie să fie precis în stabilire, ecografia este de un real folos și precizează caracterul prezentației, decelează unele deflexiuni primitive ale craniului fetal în cavitatea uterină cât și eventuale subluxații congenitale de vertebre cervicale, ce pot fi cauza de mortalitate fetală la naștere inexplicabile altfel (!). În fine, radiopelvigrafia sistematică poate preciza viciile minime de bazin ori anomaliile neperceptibile clinic (PBM). 2. Travaliul va
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
trebuie să fie precis în stabilire, ecografia este de un real folos și precizează caracterul prezentației, decelează unele deflexiuni primitive ale craniului fetal în cavitatea uterină cât și eventuale subluxații congenitale de vertebre cervicale, ce pot fi cauza de mortalitate fetală la naștere inexplicabile altfel (!). În fine, radiopelvigrafia sistematică poate preciza viciile minime de bazin ori anomaliile neperceptibile clinic (PBM). 2. Travaliul va fi dirijat prin: corectarea chineticii uterine cu toată gama antispasticelor, anesteziilor de conducere, anestezicelor prin inhalație sau în
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
și se aplică la fel ca în prezentația craniană; ruperea membranelor se va face la dilatație mare sau completă; se va face o reanimare profilactică a fătului în cavitatea uterină și se vor depista și trata eventualele semne de suferință fetală; se va urmări atent (la pat) mecanismul nașterii; se va atinge fătul cât mai puțin posibil (atingerea lui declanșează mișcări respiratorii, cu obstruarea căilor respiratorii de lichidul amniotic, iar tracțiunile produc schimbări de poziție - deflectări, ridicare a brațelor etc.). Problemele
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
lichidul amniotic, iar tracțiunile produc schimbări de poziție - deflectări, ridicare a brațelor etc.). Problemele de asistență în discuție 1. Dirijarea travaliului este deosebit de importantă în nașterea pelvină, deoarece cu cât travaliul crește în timp, cu atât crește și riscul mortalității fetale (mortalitatea fetală se dublează dacă dilatația trece de 12 ore la primipare și peste 6 ore la multipare). Obstetricienii contemporani indică destul variat medicația în dirijarea travaliului și sunt recomandate: antispastice, spasmolitice, ganglioplegice pentru hiperkinezii; curarizante în mod obișnuit, alții
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
iar tracțiunile produc schimbări de poziție - deflectări, ridicare a brațelor etc.). Problemele de asistență în discuție 1. Dirijarea travaliului este deosebit de importantă în nașterea pelvină, deoarece cu cât travaliul crește în timp, cu atât crește și riscul mortalității fetale (mortalitatea fetală se dublează dacă dilatația trece de 12 ore la primipare și peste 6 ore la multipare). Obstetricienii contemporani indică destul variat medicația în dirijarea travaliului și sunt recomandate: antispastice, spasmolitice, ganglioplegice pentru hiperkinezii; curarizante în mod obișnuit, alții doar pentru
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
perfuzia cu ocitocină doar ca o corectare a hipokineziei uterine. 2. Proba de travaliu Clasic, nu se poate vorbi de o probă de travaliu în prezentația pelvină. Proba de travaliu este o atitudine stabilită pentru a aprecia dacă acel craniu fetal trece prin strâmtoarea superioară; în prezentația pelvină acest lucru este ultimul timp din nașterea fătului și cel mai neprevăzut. Proba de travaliu în prezentația pelvină, extinzând noțiunea, trebuie înțeleasă ca o probă de travaliu dinamică, într-un bazin normal. O
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
spontană, fătul este născut în întregime numai prin forțele expulzive ale mamei, dar desigur că metoda pură este rară. De obicei se adaugă ocitocice (-litice), epiziotomie sistematică (peritoneotomie de elecție), apăsarea transabdominală a capului. Unii obstetricieni lasă să atârne corpul fetal 1-2 minute, pentru a angaja craniul, apoi trag ușor de picioare. Din nefericire, această atitudine nu reușește întotdeauna și necesită extracția fetală de urgență, ceea ce mărește procentul pierderilor fetale. Metoda nașterii spontane respectă la maxim mecanismul normal al nașterii, evitând
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
adaugă ocitocice (-litice), epiziotomie sistematică (peritoneotomie de elecție), apăsarea transabdominală a capului. Unii obstetricieni lasă să atârne corpul fetal 1-2 minute, pentru a angaja craniul, apoi trag ușor de picioare. Din nefericire, această atitudine nu reușește întotdeauna și necesită extracția fetală de urgență, ceea ce mărește procentul pierderilor fetale. Metoda nașterii spontane respectă la maxim mecanismul normal al nașterii, evitând în cazurile simple manevre intempestive: „Având puțină răbdare, un medic poate vedea cât de multe prezentații pelviene se nasc spontan nu numai
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
elecție), apăsarea transabdominală a capului. Unii obstetricieni lasă să atârne corpul fetal 1-2 minute, pentru a angaja craniul, apoi trag ușor de picioare. Din nefericire, această atitudine nu reușește întotdeauna și necesită extracția fetală de urgență, ceea ce mărește procentul pierderilor fetale. Metoda nașterii spontane respectă la maxim mecanismul normal al nașterii, evitând în cazurile simple manevre intempestive: „Având puțină răbdare, un medic poate vedea cât de multe prezentații pelviene se nasc spontan nu numai la multipare, dar și la primipare, cu
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
metoda extracției pelvine parțiale. Prin aceasta se înțelege degajarea spontană a polului pelvin până la ombilic (cu sau fără perineotomie) și ajutor sistematic sub anestezie, pentru nașterea umerilor și a capului din urmă (tracțiune pe pelvis, degajarea umerilor, degajarea craniului mortalitatea fetală variază între 2-10%. 4. Marea extracție este întrebuințată fie excepțional, ca o necesitate de urgență, când se pare că dă cele mai nesemnificative rezultate, atunci fie sistematic. Unii susțin însă că intervenind, nu chiar imediat după o suferință fetală (decelabilă
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
mortalitatea fetală variază între 2-10%. 4. Marea extracție este întrebuințată fie excepțional, ca o necesitate de urgență, când se pare că dă cele mai nesemnificative rezultate, atunci fie sistematic. Unii susțin însă că intervenind, nu chiar imediat după o suferință fetală (decelabilă sau nedecelabilă clinic), cum se procedează de obicei, pe feți de volum mediu și fără să existe vicii de bazin, sub o anestezie suficientă și mai ales cu o tehnică perfectă, marea extracție este o operație tot atât de banală pentru
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
lipsa de experiență a medicului (moașei); condiții materiale improprii. în fine, unii obstetricieni recomandă ventuza obstetricală pe fesa anterioară, în expulzia pelvienelor decomplete, proscrisă de alții. Recurgând la statistică, două mari atitudini extreme dau cifrele cele mai mici de mortalitate fetală: nașterea spontană și marea extracție sistematică. Cum nașterea spontană fără altă intervenție pe primipare este în general rară, rămâne concluzia logică că metoda cea mai puțin traumatizantă este expulzia ajutată: „în mâinile obstetricianului experimentat nu are importanță ce procedeu se
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
orificiului uterin înainte ca fătul să fie extras, apoi că: 1. se impune să se facă o epiziotomie, chiar înainte de degajarea pelvisului, gest ce salvează întârzierea nașterii umerilor și craniului; 2. trebuie să se controleze continuu, în expulzie, bătăile cordului fetal și la cea mai mică modificare să se termine nașterea (unii autori recomandă, dacă piciorul este afară, să se cerceteze pulsul fetal la tibiala anterioară); 3. În fine, trebuie să se susțină contracția uterină cu o perfuzie ocitocico-litică. Terminologie Confruntarea
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
gest ce salvează întârzierea nașterii umerilor și craniului; 2. trebuie să se controleze continuu, în expulzie, bătăile cordului fetal și la cea mai mică modificare să se termine nașterea (unii autori recomandă, dacă piciorul este afară, să se cerceteze pulsul fetal la tibiala anterioară); 3. În fine, trebuie să se susțină contracția uterină cu o perfuzie ocitocico-litică. Terminologie Confruntarea literaturii de specialitate privind asistența la naștere în prezentația pelvină, aduce unele confuzii în ceea ce privește termenii ce definesc o serie de atitudini și
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]