8,979 matches
-
se va iniŃia terapia de renunŃare la fumat. Dacă în serviciul în care s-a realizat identificarea fumătorului nu există posibilitatea acestei măsuri, subiectul va fi direcŃionat către un serviciu medical unde poate fi realizată intervenŃia terapeutică pentru renunŃarea la fumat, conform indicaŃiilor ghidurilor de specialitate. Vindecarea este definită ca abstinenŃă tabagică pe o perioadă de minim 6 luni de la oprirea fumatului (333). Strategia celor 5 ”A” (“Ask, Advise, Assess, Assist, Arange”, respectiv “Întreabă, Sfătuiește, Evaluează, Asistă, Programează”), reprezintă o schemă
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
acestei măsuri, subiectul va fi direcŃionat către un serviciu medical unde poate fi realizată intervenŃia terapeutică pentru renunŃarea la fumat, conform indicaŃiilor ghidurilor de specialitate. Vindecarea este definită ca abstinenŃă tabagică pe o perioadă de minim 6 luni de la oprirea fumatului (333). Strategia celor 5 ”A” (“Ask, Advise, Assess, Assist, Arange”, respectiv “Întreabă, Sfătuiește, Evaluează, Asistă, Programează”), reprezintă o schemă practică de implementare a tratamentului dependenŃei nicotinice și de organizare aserviciilor clinice în vederea furnizării acestor îngrijiri (Tabelul 4.1) (334). Tabelul
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
clinice în vederea furnizării acestor îngrijiri (Tabelul 4.1) (334). Tabelul 4.1. Model de implementare a tratamentului dependenŃei nicotinice (334) Modelul celor 5 “A” “Ask” Întreabă despre folosirea tutunului -IdentificaŃi și documentaŃi statusul fiecărui pacient din punct de vedere al fumatului. “Advise” Sfătuiește renunŃarea la tutun -SfătuiŃi fiecare fumător să renunŃe la tutun într-o manieră clară, fermă și personalizată. “Assess” Evaluează -Pentru cel care este fumător în prezent, vrea acesta să facă o încercare de renunŃare la fumat? -Pentru un
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
vedere al fumatului. “Advise” Sfătuiește renunŃarea la tutun -SfătuiŃi fiecare fumător să renunŃe la tutun într-o manieră clară, fermă și personalizată. “Assess” Evaluează -Pentru cel care este fumător în prezent, vrea acesta să facă o încercare de renunŃare la fumat? -Pentru un fost fumător, cât de recent a renunŃat la fumat și dacă există tendinŃa de a rămâne abstinent? “Assist ” Asistă -Pentru pacientul care vrea să încerce să renunŃe la fumat, oferiŃi medicaŃie și consiliere sau tratament comportamental. -Pentru pacienŃii
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
să renunŃe la tutun într-o manieră clară, fermă și personalizată. “Assess” Evaluează -Pentru cel care este fumător în prezent, vrea acesta să facă o încercare de renunŃare la fumat? -Pentru un fost fumător, cât de recent a renunŃat la fumat și dacă există tendinŃa de a rămâne abstinent? “Assist ” Asistă -Pentru pacientul care vrea să încerce să renunŃe la fumat, oferiŃi medicaŃie și consiliere sau tratament comportamental. -Pentru pacienŃii care nu doresc să renunŃe în acest moment, oferiŃi intervenŃii motivaŃionale
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
vrea acesta să facă o încercare de renunŃare la fumat? -Pentru un fost fumător, cât de recent a renunŃat la fumat și dacă există tendinŃa de a rămâne abstinent? “Assist ” Asistă -Pentru pacientul care vrea să încerce să renunŃe la fumat, oferiŃi medicaŃie și consiliere sau tratament comportamental. -Pentru pacienŃii care nu doresc să renunŃe în acest moment, oferiŃi intervenŃii motivaŃionale menite să determine încercări viitoare de renunŃare la fumat. -Pentru pacienŃii care au renunŃat la fumat recent și care păstrează
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
Assist ” Asistă -Pentru pacientul care vrea să încerce să renunŃe la fumat, oferiŃi medicaŃie și consiliere sau tratament comportamental. -Pentru pacienŃii care nu doresc să renunŃe în acest moment, oferiŃi intervenŃii motivaŃionale menite să determine încercări viitoare de renunŃare la fumat. -Pentru pacienŃii care au renunŃat la fumat recent și care păstrează tendinŃe de a fuma, aplicaŃi metode de prevenŃie a recidivelor. “Arange ” Programează -ToŃi subiecŃii la care s-au aplicat măsurile precedente, trebuie să beneficieze de urmărire. 89 4.4
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
încerce să renunŃe la fumat, oferiŃi medicaŃie și consiliere sau tratament comportamental. -Pentru pacienŃii care nu doresc să renunŃe în acest moment, oferiŃi intervenŃii motivaŃionale menite să determine încercări viitoare de renunŃare la fumat. -Pentru pacienŃii care au renunŃat la fumat recent și care păstrează tendinŃe de a fuma, aplicaŃi metode de prevenŃie a recidivelor. “Arange ” Programează -ToŃi subiecŃii la care s-au aplicat măsurile precedente, trebuie să beneficieze de urmărire. 89 4.4. Evaluarea fumătorilor înaintea iniŃierii terapiei de renunŃare
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
și care păstrează tendinŃe de a fuma, aplicaŃi metode de prevenŃie a recidivelor. “Arange ” Programează -ToŃi subiecŃii la care s-au aplicat măsurile precedente, trebuie să beneficieze de urmărire. 89 4.4. Evaluarea fumătorilor înaintea iniŃierii terapiei de renunŃare la fumat Prima etapă a intervenŃiei terapeutice pentru renunŃarea la fumat este evaluarea complexă a fumătorilor, în vederea unui diagnostic clinic și biologic al dependenŃei nicotinice (cuantificarea biomarkerilor expunerii la fumul de tutun), precum și o evaluare a profilului psiho-comportamental al acestora. 4.4
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
de prevenŃie a recidivelor. “Arange ” Programează -ToŃi subiecŃii la care s-au aplicat măsurile precedente, trebuie să beneficieze de urmărire. 89 4.4. Evaluarea fumătorilor înaintea iniŃierii terapiei de renunŃare la fumat Prima etapă a intervenŃiei terapeutice pentru renunŃarea la fumat este evaluarea complexă a fumătorilor, în vederea unui diagnostic clinic și biologic al dependenŃei nicotinice (cuantificarea biomarkerilor expunerii la fumul de tutun), precum și o evaluare a profilului psiho-comportamental al acestora. 4.4.1. Diagnosticul clinic al dependenŃei nicotinice/tabagice Există mai
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
fumul de tutun), precum și o evaluare a profilului psiho-comportamental al acestora. 4.4.1. Diagnosticul clinic al dependenŃei nicotinice/tabagice Există mai multe elemente a căror evaluare este esenŃială în realizarea unui diagnostic corect al dependenŃei nicotinice (335): a. Statusul fumatului; b. Tipul de produs consumat; c. Consumul tabagic (produsul dintre numărul de pachete de Ńigări fumate/zi și numărul de ani de fumat; “marii fumători“au un consum de peste 20 pachete-an și ridică probleme privind tratamentul); d. DependenŃa de nicotină
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
elemente a căror evaluare este esenŃială în realizarea unui diagnostic corect al dependenŃei nicotinice (335): a. Statusul fumatului; b. Tipul de produs consumat; c. Consumul tabagic (produsul dintre numărul de pachete de Ńigări fumate/zi și numărul de ani de fumat; “marii fumători“au un consum de peste 20 pachete-an și ridică probleme privind tratamentul); d. DependenŃa de nicotină definită prin minim 3 dintre cele 7 criterii OMS, prezente în ultimele 12 luni (dorinŃă puternică de a fuma, dificultate în a controla
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
fumători“au un consum de peste 20 pachete-an și ridică probleme privind tratamentul); d. DependenŃa de nicotină definită prin minim 3 dintre cele 7 criterii OMS, prezente în ultimele 12 luni (dorinŃă puternică de a fuma, dificultate în a controla cantitativ fumatul, simptome de sevraj la reducerea sau întreruperea consumului, continuarea consumului în ciuda instalării consecinŃelor nocive, prioritate asupra altor activităŃi, toleranŃă crescută, simptome fizice de sevraj tabagic). Evaluarea severităŃii dependenŃei de nicotină este o etapă importantă premergătoare renunŃării la fumat și poate
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
controla cantitativ fumatul, simptome de sevraj la reducerea sau întreruperea consumului, continuarea consumului în ciuda instalării consecinŃelor nocive, prioritate asupra altor activităŃi, toleranŃă crescută, simptome fizice de sevraj tabagic). Evaluarea severităŃii dependenŃei de nicotină este o etapă importantă premergătoare renunŃării la fumat și poate fi realizată prin folosirea anumitor teste sau chestionare. Chestionarul CAGE - este un instrument util pentru screeningul pacienŃilor cu tulburări addictive CAGE a. AŃi simŃit vreodată nevoia să reduceŃi numărul de Ńigări fumate și aŃi întâmpinat dificultăŃi în acest
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
numărul de Ńigări fumate și aŃi întâmpinat dificultăŃi în acest sens? b. AŃi fost vreodată nervos sau supărat pe oamenii care vă critică pentru că fumaŃi sau vă spun că ar trebui să renunŃaŃi? c. V-aŃi simŃit vreodată vinovat în legătură cu fumatul? d. AŃi fumat vreodată în mai puŃin de o jumătate de oră de la trezire? Testul Fagerstrom este un instrument standard pentru evaluarea addicŃiei fizice, care este direct proporŃională cu scorul obŃinut (Tabelul 4.3.). Interpretarea rezultatelor testului Fagerstrom: 7-10 puncte
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
fumate și aŃi întâmpinat dificultăŃi în acest sens? b. AŃi fost vreodată nervos sau supărat pe oamenii care vă critică pentru că fumaŃi sau vă spun că ar trebui să renunŃaŃi? c. V-aŃi simŃit vreodată vinovat în legătură cu fumatul? d. AŃi fumat vreodată în mai puŃin de o jumătate de oră de la trezire? Testul Fagerstrom este un instrument standard pentru evaluarea addicŃiei fizice, care este direct proporŃională cu scorul obŃinut (Tabelul 4.3.). Interpretarea rezultatelor testului Fagerstrom: 7-10 puncte = dependenŃă înaltă; 4-6
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
al addicŃiei (337). Testul de dependenŃă Fagerstrom 1. Cât de repede după ce vă treziŃi fumaŃi prima Ńigară? Sub 5 minute (3) 6-30 minute (2) 31-60 minute (1) După 60 minute (0) 2. Vi se pare dificil să vă abŃineŃi de la fumat în locuri în care acesta este interzis (de ex. biserică, cinematograf, tren, restaurant etc.)? Da (1) Nu (0) 3. La care Ńigară v-ar fi cel mai greu să renunŃaŃi? La prima Ńigară de dimineaŃă (1) La toate celelalte (0
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
restul zilei? Da (1) Nu (0) 6. FumaŃi și dacă sunteŃi atât de bolnav încât sunteŃi imobilizat la pat în cea mai mare parte a zilei? Da (1) Nu (0) 4.4.2. Diagnosticul de laborator al dependenŃei nicotinice Statusul fumatului, stabilit pe criterii clinice, se confirmă prin teste biochimice de determinare a biomarkerilor expunerii organismului la fumul de tutun. Dintre aceștia, mai utilizaŃi sunt monoxidul de carbon (în aerul expirat) și cotinina (în sânge, urină) (330). Monoxidul de carbon (CO
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
unui analizor al concentraŃiei acestui compus în aerul expirat. Rezultatul testului se poate exprima în părŃi per milion (valori normale sub 4 ppm) sau în echivalent de carboxihemoglobină. 4.4.3. Evaluarea potenŃialului de a rezista în timp la sistarea fumatului Analiza tentativelor anterioare de renunŃare la fumatpermite cunoașterea modului în care subiectul va traversa perioada de sevraj. 4.4.3.1. Evaluarea barierelor în renunŃarea la fumat AddicŃia fizică la nicotină reprezintă principala dificultate în sistarea fumatului. Aceasta poate să
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
carboxihemoglobină. 4.4.3. Evaluarea potenŃialului de a rezista în timp la sistarea fumatului Analiza tentativelor anterioare de renunŃare la fumatpermite cunoașterea modului în care subiectul va traversa perioada de sevraj. 4.4.3.1. Evaluarea barierelor în renunŃarea la fumat AddicŃia fizică la nicotină reprezintă principala dificultate în sistarea fumatului. Aceasta poate să apară în zile sau săptămâni de la începerea fumatului, chiar dacă nu are la început un caracter regulat, ci doar ocazional (338). AddicŃia determină simptome reprezentate prin creșterea iritabilităŃii
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
timp la sistarea fumatului Analiza tentativelor anterioare de renunŃare la fumatpermite cunoașterea modului în care subiectul va traversa perioada de sevraj. 4.4.3.1. Evaluarea barierelor în renunŃarea la fumat AddicŃia fizică la nicotină reprezintă principala dificultate în sistarea fumatului. Aceasta poate să apară în zile sau săptămâni de la începerea fumatului, chiar dacă nu are la început un caracter regulat, ci doar ocazional (338). AddicŃia determină simptome reprezentate prin creșterea iritabilităŃii, neliniște, dificultăŃi de concentrare, depresie, foame, dorinŃa imperioasă de a
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
cunoașterea modului în care subiectul va traversa perioada de sevraj. 4.4.3.1. Evaluarea barierelor în renunŃarea la fumat AddicŃia fizică la nicotină reprezintă principala dificultate în sistarea fumatului. Aceasta poate să apară în zile sau săptămâni de la începerea fumatului, chiar dacă nu are la început un caracter regulat, ci doar ocazional (338). AddicŃia determină simptome reprezentate prin creșterea iritabilităŃii, neliniște, dificultăŃi de concentrare, depresie, foame, dorinŃa imperioasă de a fuma, la încercarea sistării fumatului. Acestea sunt datorate modificărilor fiziopatologice apărute
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
în zile sau săptămâni de la începerea fumatului, chiar dacă nu are la început un caracter regulat, ci doar ocazional (338). AddicŃia determină simptome reprezentate prin creșterea iritabilităŃii, neliniște, dificultăŃi de concentrare, depresie, foame, dorinŃa imperioasă de a fuma, la încercarea sistării fumatului. Acestea sunt datorate modificărilor fiziopatologice apărute la nivel cerebral, însoŃite de o creștere a eliberării de catecolamine de la nivelul suprarenalei (339, 340). Teama de creștere în greutate apare în special la femei, care trăiesc o adevărată fobie în acest sens
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
fiziopatologice apărute la nivel cerebral, însoŃite de o creștere a eliberării de catecolamine de la nivelul suprarenalei (339, 340). Teama de creștere în greutate apare în special la femei, care trăiesc o adevărată fobie în acest sens. Dovezile știinŃifice arată că fumatul crește rata metabolismului, nicotina având efecte de creștere a consumului energetic în asociere cuactivităŃile ușoare (341). Aceste efecte sunt determinate de reducerea nivelului leptinei serice și de scăderea sensibilităŃii la leptină, prin acŃiunea nicotinei asupra sistemului nervos central, determinând o
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
consumului energetic în asociere cuactivităŃile ușoare (341). Aceste efecte sunt determinate de reducerea nivelului leptinei serice și de scăderea sensibilităŃii la leptină, prin acŃiunea nicotinei asupra sistemului nervos central, determinând o menŃinere scăzută a masei corporale (342). Multe femei practică fumatul pentru a-și controla apetitul și a menŃine o masă corporală redusă (343). Studiile au arătat că femeile au o creștere a masei corporale superioară bărbaŃilor, la întreruperea fumatului, în medie cu 3,8 kg, faŃă de 2,8 kg
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]