9,758 matches
-
își pierd toxicitatea, prin acest proces rezultând toxoizi (exotoxine denaturate) care sunt utilizați pentru inducerea imunității active prin vaccinare (antitetanos, antidifteric etc.); în schimb, proprietatea de antigenicitate rămâne prezentă în urma denaturării. endotoxinele sunt lipozaharide din structura peretelui bacterian al germenilor Gram negativi care sunt eliberate în circulație prin distrugerea bacteriilor provocând un răspuns inflamator de intensitate crescută al gazdei, uneori ajungând chiar până la șoc septic. Dezvoltarea germenilor poate avea loc la poarta de intrare sau la distanță prin toxine. Infecția apare
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
care aderă la materialul sintetic al protezelor). Următoarea etapă este multiplicarea microorganismelor care se realizează în funcție de anumiți factori locali (substratul nutritiv, umiditate, pH, prezența O2). În mod obișnuit flora bacteriană caracteristică diferitelor viscere (Stafilococi, Streptococi, Pseudomonas pentru tegumente, Bacteroides, bacili Gram negativi aerobi , coci aerobi și anaerobi pentru colon, bacili Doderlein în vagin) oferă o protecție antimicrobiană ca rezultat al unui mecanism competitiv pentru substratul nutritiv și situsurile de fixare epitelială cu flora microbiană cu patogenitate crescută. Multiplicarea germenilor este favorizată
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
din sepsisul sever este, probabil, rezultatul epuizării rezervei leucocitare și al depresiei medulare. Scurgerile patologice din zona infectată trebuie să fie atent examinate: culoare, miros, consistență. Microorganismele care dau infecții chirurgicale pot fi vizualizate, adesea, la microscop, pe frotiuri colorate Gram. Colorarea și studierea la microscop sunt procedee simple, rapide și necostisitoare, care dau informații imediate și utile chirurgului. În laboratorul de microbiologie se vor face însămânțări pe medii aerobe și anaerobe urmate de antibiogramă. Medicul trebuie să inițieze terapia imediat ce
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
Medicul nu trebuie să fie tentat să folosească antibioticele fără antibiogramă. Aminoglicozidele sunt foarte eficiente in vivo, in vitro concentrațiile lor bactericide fiind mai mari decât la cefalosporine. Cu toată toxicitatea otică și renală rămân agentul principal al terapiei contra Gram negativilor. Sunt active pe stafilococi, dar nu au acțiune pe streptococi, de aceea se asociază cu ampicilina dacă se suspectează prezența lor. Penicilinele și aminoglicozidele sunt bactericide și combinația lor are efecte sinergice, fapt ce nu se întâmplă la asocierea
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
adecvat multiplicarea bacteriilor enterice ce pot fi întâlnite în cavitatea peritoneală. Cele mai folosite în acest scop sunt kanamicina și cefalosporinele. Combinațiile de antibiotice se folosesc în terapia promptă a cazurilor disperate (înainte se recoltează antibiograma) și în sepsisul cu Gram negativi. Se mai indică în scopul întârzierii apariției rezistenței (în tuberculoză) și în infecțiile mixte, pentru obținerea sinergismului. Pe de altă parte, existând tendința scăderii eforturilor spre diagnostic, datorită unei false senzații de siguranță, crește posibilitatea reacțiilor adverse și alergice
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
neutropenie) etc. Utilizarea de doze crescute de antibiotice asociate sau a unor antibiotice cu spectru foarte larg este urmată de scăderea florei microbiene proprii a tegumentelor și mucoaselor care sunt astfel mai expuse infecțiilor cu microorganisme cu rezistență crescută (bacili Gram negativi condiționat patogeni, stafilococi, fungi) determinând suprainfecții, în special la pacienții tarați și imunodeprimați. Din aceste motive este preferabil să se utilizeze antibiotice cu spectru cât mai îngust și care să includă germenii incriminați în infecția respectivă; în cazul în
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
sau laringian); în urologie (pacienți bacteriurici, înaintea tehnicilor urologice); în procedee neurochirurgicale de lungă durată. 5.6.2.4. Agenții antimicrobieni 5.6.2.4.1. Penicilinele Penicilinele pot fi grupate în: substanțe cu cea mai mare activitate împotriva bacteriilor Gram pozitive și sensibile la penicilinaze (penicilina G); relativ rezistente la penicilinaze, dar cu acțiune mai slabă pe Gram pozitivi, inactive pe Gram negativi (meticilin, nafcilin); cu acțiune relativ mare pe Gram pozitivi și negativi, sensibile la betalactamaze (ampicilin, carbenicilin); stabile
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
4. Agenții antimicrobieni 5.6.2.4.1. Penicilinele Penicilinele pot fi grupate în: substanțe cu cea mai mare activitate împotriva bacteriilor Gram pozitive și sensibile la penicilinaze (penicilina G); relativ rezistente la penicilinaze, dar cu acțiune mai slabă pe Gram pozitivi, inactive pe Gram negativi (meticilin, nafcilin); cu acțiune relativ mare pe Gram pozitivi și negativi, sensibile la betalactamaze (ampicilin, carbenicilin); stabile în sucul gastric, cu administrare orală (penicilina V, cloxacilin, ampicilin). Penicilina G este activă împotriva majorității patogenilor Gram
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
6.2.4.1. Penicilinele Penicilinele pot fi grupate în: substanțe cu cea mai mare activitate împotriva bacteriilor Gram pozitive și sensibile la penicilinaze (penicilina G); relativ rezistente la penicilinaze, dar cu acțiune mai slabă pe Gram pozitivi, inactive pe Gram negativi (meticilin, nafcilin); cu acțiune relativ mare pe Gram pozitivi și negativi, sensibile la betalactamaze (ampicilin, carbenicilin); stabile în sucul gastric, cu administrare orală (penicilina V, cloxacilin, ampicilin). Penicilina G este activă împotriva majorității patogenilor Gram pozitivi, se absoarbe bine
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
în: substanțe cu cea mai mare activitate împotriva bacteriilor Gram pozitive și sensibile la penicilinaze (penicilina G); relativ rezistente la penicilinaze, dar cu acțiune mai slabă pe Gram pozitivi, inactive pe Gram negativi (meticilin, nafcilin); cu acțiune relativ mare pe Gram pozitivi și negativi, sensibile la betalactamaze (ampicilin, carbenicilin); stabile în sucul gastric, cu administrare orală (penicilina V, cloxacilin, ampicilin). Penicilina G este activă împotriva majorității patogenilor Gram pozitivi, se absoarbe bine, dar nu se poate administra oral. Injectată intramuscular se
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
Gram pozitivi, inactive pe Gram negativi (meticilin, nafcilin); cu acțiune relativ mare pe Gram pozitivi și negativi, sensibile la betalactamaze (ampicilin, carbenicilin); stabile în sucul gastric, cu administrare orală (penicilina V, cloxacilin, ampicilin). Penicilina G este activă împotriva majorității patogenilor Gram pozitivi, se absoarbe bine, dar nu se poate administra oral. Injectată intramuscular se distribuie în tot corpul în câteva minute. Alergia la penicilină este o problemă serioasă și se manifestă, cel mai adesea, prin urticarie, dar poate conduce și la
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
mai adesea, prin urticarie, dar poate conduce și la șoc. Penicilinele semisintetice au mai multe avantaje: sunt acidorezistente, apte, deci, pentru uzul oral; au o acțiune prelungită în organism; sunt rezistente la penicilinaze produse de S. aureus și unele bacterii Gram negative. Cloxacilina sau dicloxacilina sunt preferate pentru administrarea orală împotriva stafilococilor producători de penicilinaze. Pentru infecțiile severe se va folosi meticilin, oxacilin sau nafcilin parenteral. Ampicilina, amoxicilina, carbenicilina și ticarcilina au o acțiune mai puternică decât a penicilinei G. Ampicilina
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
administrarea orală împotriva stafilococilor producători de penicilinaze. Pentru infecțiile severe se va folosi meticilin, oxacilin sau nafcilin parenteral. Ampicilina, amoxicilina, carbenicilina și ticarcilina au o acțiune mai puternică decât a penicilinei G. Ampicilina este puțin mai slabă ca acțiune pe Gram pozitivi. Este bacteriostatică in vitro pe Streptococcus faecalis și este bactericidă în combinație cu aminoglicozidele. Această combinație este larg folosită în combaterea sepsisului chirurgical. Amoxicilina este similară ca spectru și acțiune ampicilinei. Carbenicilina seamănă cu ampicilina dar este mai activă
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
clavulanic (Augmentin®) conduce la un antibiotic oral cu acțiune pe S. aureus, H. influenzae și pe neisseriile lactamazo-pozitive. Alte noi peniciline cu spectru extins includ azlocilinul, mezlocilinul, piperacilinul. Ele sunt mult mai active in vitro decât carbenicilina sau ticarcilina pe Gram negativi (Klebsiella, Serratia, P. aeruginosa) 5.6.2.4.2. Cefalosporinele Cefalosporinele și cefalomicinele sunt bactericide și acționează similar cu penicilina. Un număr mare de cefalosporine de semisinteză au intrat în practică, fiind împărțite în generații, în funcție de extensia acțiunilor pe
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
Klebsiella, Serratia, P. aeruginosa) 5.6.2.4.2. Cefalosporinele Cefalosporinele și cefalomicinele sunt bactericide și acționează similar cu penicilina. Un număr mare de cefalosporine de semisinteză au intrat în practică, fiind împărțite în generații, în funcție de extensia acțiunilor pe bacteriile Gram negative. Cele de prima generație (cefazolin, cefalotin) au același spectru: coci Gram pozitivi, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis. Sunt inactive pe Gram negativii din infecțiile nosocomiale și pe B. fragilis. Cele din generația a doua (cefamandol, cefotiam, cefuroxim) au
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
cefalomicinele sunt bactericide și acționează similar cu penicilina. Un număr mare de cefalosporine de semisinteză au intrat în practică, fiind împărțite în generații, în funcție de extensia acțiunilor pe bacteriile Gram negative. Cele de prima generație (cefazolin, cefalotin) au același spectru: coci Gram pozitivi, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis. Sunt inactive pe Gram negativii din infecțiile nosocomiale și pe B. fragilis. Cele din generația a doua (cefamandol, cefotiam, cefuroxim) au un spectru mai larg, pe Gram negativi și sunt moderat active pe
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
de cefalosporine de semisinteză au intrat în practică, fiind împărțite în generații, în funcție de extensia acțiunilor pe bacteriile Gram negative. Cele de prima generație (cefazolin, cefalotin) au același spectru: coci Gram pozitivi, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis. Sunt inactive pe Gram negativii din infecțiile nosocomiale și pe B. fragilis. Cele din generația a doua (cefamandol, cefotiam, cefuroxim) au un spectru mai larg, pe Gram negativi și sunt moderat active pe E. coli, Klebsiella sp., Citrobacter, Enterobacter, P. mirabilis. Cefoxitinul poate fi
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
cefazolin, cefalotin) au același spectru: coci Gram pozitivi, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis. Sunt inactive pe Gram negativii din infecțiile nosocomiale și pe B. fragilis. Cele din generația a doua (cefamandol, cefotiam, cefuroxim) au un spectru mai larg, pe Gram negativi și sunt moderat active pe E. coli, Klebsiella sp., Citrobacter, Enterobacter, P. mirabilis. Cefoxitinul poate fi folosit singur în tratarea infecțiilor mixte aerobi-anaerobi din țesuturile moi, piele, infecții pelvine și sepsisul abdominal. Pentru sepsisul nosocomial intraabdominal trebuie adăugat un
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
folosit singur în tratarea infecțiilor mixte aerobi-anaerobi din țesuturile moi, piele, infecții pelvine și sepsisul abdominal. Pentru sepsisul nosocomial intraabdominal trebuie adăugat un aminoglicozid. Cefalosporinele de generația a treia (cefotaxim, cefoperazone, ceftriaxone, ceftazidine) au un spectru mai extins pe bacilii Gram negativi. Cefoxitinul, ceftriaxone (Rocephine®) și ceftazolimul (Fortum®) au o perioadă de înjumătățire mai lungă și se pot administra la 8 sau 12 ore. 5.6.2.4.3. Macrolidele Eritromicinele sunt macrolide, active pe pneumococi, streptococi betahemolitici, enterococi, mulți stafilococi
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
claritromicina și azitromicina (Sumamed®), active mai ales în infecțiile tractului respirator. 5.6.2.4.4. Tetraciclinele Tetraciclinele sunt o familie de antibiotice strâns înrudite dintre care, cele mai folosite sunt: tetraciclina, oxitetraciclina și doxiciclina. Au spectru larg, activ pe Gram pozitivii sensibili la peniciline, pe majoritatea Gram negativilor rezistenți la peniciline, pe treponeme și pe Micobacterium tuberculosis. 5.6.2.4.5.Cloramfenicolul Este un antibiotic bacteriostatic cu administrare orală și parenterală. Este toxic, fiind responsabil de anemia aplastică medulară
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
în infecțiile tractului respirator. 5.6.2.4.4. Tetraciclinele Tetraciclinele sunt o familie de antibiotice strâns înrudite dintre care, cele mai folosite sunt: tetraciclina, oxitetraciclina și doxiciclina. Au spectru larg, activ pe Gram pozitivii sensibili la peniciline, pe majoritatea Gram negativilor rezistenți la peniciline, pe treponeme și pe Micobacterium tuberculosis. 5.6.2.4.5.Cloramfenicolul Este un antibiotic bacteriostatic cu administrare orală și parenterală. Este toxic, fiind responsabil de anemia aplastică medulară și sindromul cenușiu al copilului mic. Nu
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
antibiotic de prima linie în tuberculoză și în infecțiile cu Pasteurella (tularemie). Neomicina este folosită, în prezent, fie topic, fie pentru pregătirea colonului. Kanamicina este strâns legată de neomicină, dar e mai puțin toxică. Este bactericidă pe cele mai multe tulpini bacilare Gram negative, fiind complet și rapid absorbită după injectarea intramusculară și este eliminată urinar. Gentamicina este folosită în infecții severe cu bacterii Gram negative, în administrare intramusculară sau intravenoasă și se elimină urinar prin filtrare glomerulară. Poate acționa sinergic cu cefalosporinele
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
colonului. Kanamicina este strâns legată de neomicină, dar e mai puțin toxică. Este bactericidă pe cele mai multe tulpini bacilare Gram negative, fiind complet și rapid absorbită după injectarea intramusculară și este eliminată urinar. Gentamicina este folosită în infecții severe cu bacterii Gram negative, în administrare intramusculară sau intravenoasă și se elimină urinar prin filtrare glomerulară. Poate acționa sinergic cu cefalosporinele sau carbenicilina în infecții cu Klebsiella și Pseudomonas. Tobramicina, similară cu gentamicina, este mai puțin nefrotoxică. Amikacina este un derivat semisintetic de
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
se elimină urinar prin filtrare glomerulară. Poate acționa sinergic cu cefalosporinele sau carbenicilina în infecții cu Klebsiella și Pseudomonas. Tobramicina, similară cu gentamicina, este mai puțin nefrotoxică. Amikacina este un derivat semisintetic de kanamicină, fiind utilă în infecțiile grave cu Gram negativi patogeni de spital. 5.6.2.4.7. Antibiotice polipeptidice Polimixinele sunt polipeptide folosite în infecții cu Pseudomonas aeruginosa. Sunt bactericide pentru cele mai multe specii, cu excepția Proteus și Neisseria. Polimixina B și colimicina au acțiuni similare. Nu se absorb digestiv
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
Pseudomonas aeruginosa. Sunt bactericide pentru cele mai multe specii, cu excepția Proteus și Neisseria. Polimixina B și colimicina au acțiuni similare. Nu se absorb digestiv. Sunt toxice, dau parestezii, amețeli, nefrotoxicitate și stop respirator la doze mari. Bacitracina este un polipeptid bactericid pe Gram negativi, inclusiv pe stafilococii producători de penicilinază. Se absoarbe lent digestiv, prin piele, plăgi, mucoase. Este folosită la irigarea plăgilor, articulațiilor infectate, cavității abceselor și ca unguente. Lincomicina și clindamicina sunt lincosamide cu acțiune pe Gram pozitivi, care penetrează bine
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]