8,389 matches
-
adoptat monitorizarea C0 și C2, dar sunt necesare studii viitoare pentru evaluarea rezultatelor. COMPLICAȚII Rejetul acut de organ, insuficiența acută de organ și infecțiile sunt cauzele cele mai frecvente de decese precoce. Rejetul cronic și vasculopatia de transplant survin tardiv. Hipertensiunea arterială survine cronic la transplantați tratați cu Ciclosporină sau Tacrolimus și necesită tratament cu antihipertensive asociate. Afecțiuni limfoproliferative și neoplazii pot surveni de asemenea posttransplant. În experiența proprie (28 de cazuri 1999-2009) complicațiile survenite au fost: următoarele: Precoce: insuficiență de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
3%, cu variații largi în funcție de vârstă: 0,9% la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani și 23,2% la octogenari (1) (figura 35.1). Vârsta înaintată și rasa sunt principalii factori de risc nemodificabili, alături de fumat, hipertensiunea arterială (HTA), diabetul zaharat (DZ), dislipidemia, hiperhomocisteinemia,valorile crescute ale proteinei C reactive, hiperfibrinogenemia, hipercoagulabilitatea și boala cronică de rinichi (1,3,4) (figura 35.2). 35.2.1. Renunțarea la fumat Fumatul este factorul de risc modificabil cel mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
este de a menține nivelul hemoglobinei glicozilate sub 7% în cazul majorității adulților „relativ sănătoși” și sub valoarea de 8% în cazul celor vârstnici sau cu o speranță de viață mai mică de 5 ani (17). 35.2.3. Controlul hipertensiunii arteriale Pentru fiecare reducere cu 10 mmHg a tensiunii arteriale (TA) sistolice, se reduce cu 12% riscul cardiovascular total și cu 16% riscul de amputație a unui membru inferior și a mortalității corelate cu boala vasculară periferică (18). Prin urmare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
hipotensiune ortostatică asociat vârstnicilor, se recomandă o limită superioară a TA sistolice de 140-145 mmHg în cazul octogenarilor (19,20). În mod similar cu recomandările pentru pacienții tineri, schimbarea stilului de viață reprezintă primul pas în încercarea de a controla hipertensiunea la vârstnici. Restricția sodată reduce TA în mai mare măsură în cazul pacienților cu vârste cuprinse între 55 și 75 de ani, comparativ cu cei mai tineri de 40 de ani (21). Tratamentul medicamentos antihipertensiv trebuie ajustat fiecărui pacient în funcție de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
de filtrare glomerulară mai mică de 30 ml/min, situație mai frecventă la vârstnici (1). 35.4. Tratament 35.4.1. Tratamentul conservator Modificarea factorilor de risc cardiovascular este în mod incontestabil benefică pacienților cu BAP. Renunțarea la fumat, controlul hipertensiunii arteriale (HTA) și a valorilor hemoglobinei glicozilate la diabetici, precum și corectarea dislipidemiei au fost deja discutate și argumentate. În ce privește tratamentul medical sunt considerate importante exercițiile fizice regulate și tratamentul antiagregant plachetar. Cel mai util tratament inițial al BAP îl constituie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
cardiovasculare la femei apar peste 65 de ani, două treimi peste 75 de ani și jumătate peste 85 de ani (1). Deși boala cardiacă ischemică predomină la bărbați, indiferent de vârstă, semnificația prognostică la femei rămâne controversată, iar afecțiuni ca hipertensiunea arterială (HTA) și insuficiența cardiacă (IC) reprezintă o problemă majoră de sănătate cardiovasculară prin însăși incidența net crescută „în favoarea” femeilor vârstnice, mai ales după 80 de ani, dar și prin morbi -mortalitatea alarmantă (tabelul 50.1). Campaniile și programele educaționale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
este că indiferent dacă se face referire la factori de risc tradiționali sau mai nou invocați, femeile, inclusiv pentru categoria de vârstă de 65 de ani și peste, trebuie evaluate și incluse în programe de prevenție primară. 50.3.1. Hipertensiunea arterială la femeia vârstnică Prevalența HTA crește cu vârsta atât la femei, cât și la bărbați, dar este mai mare la femeia de 65 de ani i peste, HTA sistolică izolată fiind forma dominantă (21). Pentru categoria de vârstă 65-74
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
în special pentru efectul său excitant care înlătură simptomele oboselii și creează foarte rapid o stare de euforie. Specifice sunt dorința de comunicare verbală sporită, creșterea încrederii în forța fizică și intelectuală. Consumul generează agitație, instabilitate, tulburări de judecată, tahicardie, hipertensiune, hipertermie, midriază (dilatarea pupilelor), psihoză paranoidă și poate provoca moartea prin stop cardiac, stop respirator sau accidente vasculare cerebrale (Drugescu, N., 2001, p. 83). Mult timp s-a considerat că toleranța nu apare în cazul consumului de cocaină, dar s-
Devianța socială la tineri. Dependența de substanțe by Mihaela Rădoi () [Corola-publishinghouse/Science/84967_a_85752]
-
12% în cazul bărbaților și 2% în cazul femeilor, după ce s-au luat în considerare beneficiile de sănătate. Aceasta face din alcool al treilea mare factor de risc care afectează sănătatea în statele UE, înaintea obezității și după tutun și hipertensiunea arterială. Impactul asupra sănătății este întâlnit într-o varietate de situații și include: * 17.000 decese anual cauzate de accidentele rutiere (1 din 3 din toate accidentele rutiere); * 27.000 de decese accidentale;, * 2.000 de omucideri (4 din 10
Devianța socială la tineri. Dependența de substanțe by Mihaela Rădoi () [Corola-publishinghouse/Science/84967_a_85752]
-
ani mai devreme). În plus, fumătorii își petrec mai mulți ani din viață suferind de probleme de sănătate. Consumul de tutun este asociat cu numeroase forme de cancer și boli cardiovasculare și respiratorii, cauzând mai multe probleme decât alcoolul, drogurile, hipertensiunea, excesul de greutate sau colesterolul mărit. În ciuda progreselor semnificative înregistrate în ultimii ani, numărul fumătorilor din UE rămâne ridicat, 28% din totalul populației și 29% din numărul tinerilor cu vârsta între 15 și 24 de ani (http://ec.europa.eu
Devianța socială la tineri. Dependența de substanțe by Mihaela Rădoi () [Corola-publishinghouse/Science/84967_a_85752]
-
și organizații competente. Modelul medical, care explică adicțiile, susține că o persoană dependentă nu mai poate fi recuperată: odată dependent - întotdeauna dependent (Blume, 2004). Susținătorii acestei teorii argumentează că dependența de substanțe trebuie tratată ca orice boală (diabet, astm sau hipertensiune) deoarece ceea ce determină apariția acesteia este predispoziția genetică. Un alt model medical este cel al dopaminei D2. În creierul uman sunt cinci subtipuri de receptori ai dopaminei (Ivanov, Schulz, Palmero și Newcorn, 2006, p. 22). Unul dintre acești receptori a
Devianța socială la tineri. Dependența de substanțe by Mihaela Rădoi () [Corola-publishinghouse/Science/84967_a_85752]
-
risc major de cardiopatie coronariană La pacienții coronarieni trebuie precizate: 1. Cantitatea de miocard la risc 2. Pragul de ischemie (efortul necesar la test pentru a produce ischemie ) 3. Funcția ventriculară stângă 4. Dacă pacientul are medicația optimă necesară. B. Hipertensiune arterială (HTA) Pentru stadiul 3 de HTA (TA sistolică >180 mmHg și diastolică > 110 mmHg ) beneficiul potențial de amânare a operației pentru optimizarea efectelor medicației antihipertensive trebuie cântărit față de riscul amânării procedurii chirurgicale. Cu agenți de acțiune rapidă administrați intravenos
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
instabile - insuficiență cardiacă decompensată - aritmii semnificative Risc intermediar: - angină pectorală - infarct miocardic anterior - insuficiență cardiacă compensată sau anterioară - diabet zaharat insulino-necesitant - insuficiență renală Risc minor: - vârstă avansată - modificări ecg. - absența ritmului sinusal - capacitate funcțională scăzută - anamneză de accident vascular cerebral - hipertensiune sistemică necontrolată. TIPUL OPERAȚIEI URGENȚĂ Complicațiile cardiace sunt de 2-5 ori mai probabil a avea loc în cazul operațiilor de urgență decât în cele elective. În plus, amploarea procedurii chirurgicale influențează riscul cardiac. Operațiile vasculare majore prezintă riscul cel mai
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
blocat > 20 mmHg, cu tot managementul farmacologic corespunzător. 6. Criterii psihologice și de suport psiho-social în vederea transplantului cardiac, precum și a menținerii VAD pe termen lung. 7. Consimțământul pacientului și/sau a familiei în condițiile informării corespunzătoare a acestora 8. Absența hipertensiunii pulmonare fixe (RVP > 6 uW) 9. Absența disfuncției hepatice sau renale ireversibile (VAD nu va ameliora o disfuncție renală sau hepatică preexistente). Indexul cardiac nu este un indicator al insuficienței cardiace severe. Unii pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă cronică se
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
tulburărilor de coagulare, care se manifestă prin deficitul hemostazei la nivelul liniilor de sutură și la nivelul diferitelor conexiuni ale implantului folosit. Tulburările de coagulare necontrolate pot duce la insuficiență respiratorie și insuficiență multiplă de organe. Transfuziile multiple duc la hipertensiune pulmonară și determină scăderea fluxului sangvin în VAD. Acest lucru poate fi combătut în primul rând prin controlul riguros al hemostazei în toate etapele intervenției. În al doilea rând, este dovedit faptul că aprotinina, un inhibitor nespecific al proteazelor serice
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
etiologia infecțioasă, metabolică, traumatică, neoplazică, colagenoze, iradiere mediastinală sau intervenție anterioară pe cord. CLINIC Pericardita constrictivă poate fi asimptomatică sau se poate manifesta cu ascită determinată de compresia venei cave inferioare și a venelor hepatice, afectarea drenajului limfatic peritoneal și hipertensiune în sistemul port). De asemenea pot apărea dispnee de efort, edemele membrelor inferioare (tardiv). Examenul fizic al pacientului evidențiază prezența jugularelor turgescente, cianoza (prezența insuficienței cardiace congestive), retracția precordială sistolică, zgomotul pericardic, refluxul hepato-jugular. De obicei apare hiposfigmia și tahicardia
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
cardiacă congestivă au QRS>120 ms [1-6]. Studiile leagă prezența QRS larg (fie sub forma blocului major de ramură stângă, fie sub cea a blocului major de ramură dreptă) de vârstă în cazul populației generale, dar și de afecțiuni, precum hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, boala coronariană, cardiomegalia și desigur insuficiența cardiacă. Nu doar un marker al unei boli de substrat, QRS larg este și un marker indirect al unei mortalități crescute. Într-o analiză recentă a peste 5000 de pacienți, BRS
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
CMR, displazia aritmogenă de ventricul drept și cardiomiopatii neclasificabile - care fiecare la rândul lor pot fi familiale/ genetice sau nonfamiliale/nongenetice. Definiția propusă de ei pentru cardiomiopatii este reprezentată de anomalii structurale și funcționale ale miocardului - în absența bolii coronariene, hipertensiunii arteriale, bolilor valvulare sau congenitale [2]. În ceea ce privește definiția CMH s-a ajuns la un consens de ambele părți ale globului: este o boală genetică cu transmitere autosomal dominantă, reprezentată de hipertrofia fără dilatare a ventriculului stâng (VS) în absența unei
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
la un consens de ambele părți ale globului: este o boală genetică cu transmitere autosomal dominantă, reprezentată de hipertrofia fără dilatare a ventriculului stâng (VS) în absența unei alte boli sistemice sau cardiace care să aibă acest efect (stenoza aortică, hipertensiunea arterială sau cordul atleților). CMH prezintă la rândul ei diverse subentități - în funcție de segmentele de VS implicate, de prezența sau absența obstrucției tractului de ejecție al VS. Caracteristica ei principală este dată de prezența unui ventricul hiperactiv, cu funcție sistolică foarte
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
cu CMH. De asemenea, folosirea velocităților longitudinale sistolice și a strain-ului a devenit o metodă de rutină în diferențierea pacienților cu hipertrofie ventriculară.În cazul pacienților cu CMH, acestea au valori mult mai scăzute decât în cazul celor cu hipertensiune arterială. Weidemann et al. a demonstrat că în cazul CMH la examinarea „strain rate” apare un model tipic format din două vârfuri: unul în protosistolă și celălalt în timpul relaxării izovolumetrice [14]. Scintigrafia miocardică cu Thaliu 201 și SPECT (tomografia cu
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
avansate, peretele este mai îngroșat de 3 mm, neregulat, asimetric și cu ecogenitate mixtă. VB poate fi de dimensiuni normale sau crescute, iar calculii biliari sunt de obicei prezenți. Îngroșarea peretelui VB poate fi cauzată însă și de colecistită, supraalimentație, hipertensiune portală, adenomiomatoză, distensia neadecvată a VB, hipoalbuminemie, hepatită, insuficiență renală, hepatică sau cardiacă. Principalele limitări sunt datorate prezenței conului de umbră posterioară de la nivelul calculilor sau calcificărilor parietale, care permit evaluarea parțială a aspectului peretelui VB. Pentru leziunile protruzive în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
vitală a pulmonului este cu ⅓ mai redusă decât la copii sănătoși, ventilația și schimbul de gaze fiind modificate” (163; p. 219; 184; p. 61-66). La copilul normal sonoritatea structurală a vocalizărilor, gânguritului și lalalizării este consecința eforturilor musculare ce determină hipertensiunea deschiderii glotei, deschidere care se face sincinetic. Apar apoi sunetele labiale, clonice, mai voluntare și treptat copilul în procesul de imitație descoperă raporturile între mișcarea buzelor, limbii și audiția sunetului. La copilul cu despicătură vocalizarea din primele luni ca reacție
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
consideră nerezecabile tumorile ce prezintă invazie a vaselor mari, metastaze intrahepatice, adenopatii regionale extensive sau metastaze la distanță [7]. Tot în această etapă trebuie evaluate comorbiditățile medicale dar și volumul și funcționalitatea ficatului restant - prezența hepatopatiei cronice, a cirozei, gradul hipertensiunii portale - toate acestea pot limita sau contraindica rezecția chirurgicală [7,33,34]. Satisfacerea acestor exigențe poate fi ajutată de laparoscopia diagnostică de stadializare cu ecografie laparoscopică. Chiar dacă nu există suficiente date care să justifice utilizarea de rutină a acesteia, există
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
obstrua axe vasculare importante coronare, viscerale, renale, iliace, femurale, mai rar arterele axilare, cu fenomene ischemice în teritoriile afectate. EXAMENUL CLINIC Anamneza scoate în evidență un pacient, de obicei bărbat în decada a VI-a de viață, cu istoric de hipertensiune arterială necontrolată medicamentos, cu eventual alți factori de risc cardiovascular, fumat, diabet zaharat, hipercolesterolemie, obezitate sau cunoscut cu tulburări genetice ca sindromul Marfan, sindromul Ehler-Danlos. Acestea din urmă pot interesa pacienți la vîrste tinere. Majoritatea pacienților au la examinare valori
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
acut, prin durere violentă în hipocondrul drept, cu iradieri variate, datorite unei hemoragii intratumorale subcapsulare sau hemoperitoneu. Splenomegalia apare în cazul cirozei, dar poate fi și consecința trombozei sau invaziei neoplazice a venei porte. Ascita. Poate fi consecința cirozei și hipertensiuni portale preexistente, dar adesea traduce evoluția bolii prin invazia tumorală portală sau a venelor suprahepatice sau carcinomatoza peritoneală, situație în care frecvent, ascita este hemoragică. Ascita este refractară la tratamentul diuretic și se reface după paracenteză. Icterul. Este uneori primul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]