4,199 matches
-
O creștere ușoară a enzimelor serice (CPK) în timpul acestei perioade nu constituie o contraindicație pentru operație. Ca o alternativă, dezvoltarea unui infarct miocardic poate fi considerată indicație pentru operație de urgență. Rezultatele excelente obținute în prezent prin BAC în angina instabilă recomandă intervenția chirurgicală ca principalul mijloc terapeutic al sindromului, în absența unui răspuns rapid și eficace prin tratament medical. Considerăm necesar a reproduce recomandările de tratament AHA/ACC revizuite pentru Angină Instabilă / Infarct miocardic fără elevare de segment ST (AI
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
excelente obținute în prezent prin BAC în angina instabilă recomandă intervenția chirurgicală ca principalul mijloc terapeutic al sindromului, în absența unui răspuns rapid și eficace prin tratament medical. Considerăm necesar a reproduce recomandările de tratament AHA/ACC revizuite pentru Angină Instabilă / Infarct miocardic fără elevare de segment ST (AI / IMNSTE) atât pentru PCI cât și pentru BAC. Recomandări pentru PCI [25] Clasa I 1. O strategie precoce invazivă este indicată pentru pacienți cu Angină Instabilă / Infarct miocardic fără elevare de segment
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
tratament AHA/ACC revizuite pentru Angină Instabilă / Infarct miocardic fără elevare de segment ST (AI / IMNSTE) atât pentru PCI cât și pentru BAC. Recomandări pentru PCI [25] Clasa I 1. O strategie precoce invazivă este indicată pentru pacienți cu Angină Instabilă / Infarct miocardic fără elevare de segment ST (AI / IMNSTE) care nu au comorbidități majore, care au leziuni coronariene pretabile la PCI și factori de risc înalt. 2. Intervenție coronară percutană (PCI) sau BAC sunt recomandate pentru pacienți cu AI / IMNSTE
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
la pacienți cu leziuni de 1-2 vase, fără leziuni semnificative proximale de ADA, fără simptome curente sau simptome care sunt improbabil a fi datorate ischemiei miocardice și care nu au ischemie la teste neinvazive (nivel de dovezi) BAC pentru angină instabilă/infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST (IMNSTE ): Clasa I 1. Stenoză LMS semnificativă, 2. Echivalență de LM (stenoză >70% ADA proximală și Cx proximală), 3. Ischemie continuă rezistentă la terapie maximală, nechirurgicală Clasa II a 1. Stenoză ADA proximală
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Reduce necesitatea terapiei farmacologice a ischemiei. Terapia medicală inițială (urmată de BAC dacă simptomele reclamă) este superioară sau egală cu operația electivă promptă pentru: - Supraviețuire în: a) Ieziune monovasculară; b) leziuni bivasculare (fără implicarea arterei descendente anterioare proximale); c) angina instabilă. - Ameliorarea capacității de efort. - Reducerea duratei spitalizării. - Prevenirea infarctului miocardic. - Ameliorarea supraviețuirii bolnavilor fără dovezi obiective de ischemie miocardică. Eficacitatea terapiei chirurgicale și medicale rămâne a fi precizată în: 1. leziunea izolată a porțiunii proximale a arterei descendente anterioare stângi
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
mai mare la pacienții cu IMA în ultimele 3-6 luni, studiile recente arată că, dacă există o monitorizare hemodinamică adecvată, pacienții pot fi operați, cu același risc, la 4-6 săptămâni de la accidentul coronarian acut [10]. Pacienții cu semne de angor instabil au un risc sporit de accident coronarian acut, până la aproape 30%, ca și cei cu insuficiență cardiacă acută, în perioada perioperatorie [77], probabil atât datorat stresului catecolaminic cât și a modificărilor de coagulare legate de operație. Insuficiența cardiacă congestivă este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
și sunt investigați anamnestic, prin intermediul examenului obiectiv și electrocardiografic. Testele non-invazive, cum sunt testele de efort, ecocardiografia, testele scintigrafice cu thaliu sau cu thaliu-Dipiridamol, sunt indicate la pacienții cu mai mulți markeri majori de suferință miocardică cum ar fi angina instabilă, bolile valvulare severe, aritmiile severe sau pacienții IMA recent sau la pacienții cu risc ceva mai mic cum ar fi vârstnicii, cei cu diabet zaharat, insuficiență cardiacă compensată, angor stabil sau IMA vechi [133, 183]. Algoritmul propus pentru investigația cardiacă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de colaps circulator la inducție și pericol de stop cardiac. Este necesară umplerea vasculară înaintea inducției și uneori folosirea agenților inotropi pozitivi și chiar a unor agenți vasodilatatori selectivi pulmonari, cum este oxidul nitric inhalator (iNO) [175]. Dacă pacientul rămâne instabil hemodinamic se trece la CEC. În transplantul pulmonar unilateral sau bilateral obiectivul strategiei anestezice presupune recuperarea pacientului la sfârșitul operației pe respirație spontană. În acest scop, pentru menținerea anesteziei se utilizează medicația anestezică cu durată de acțiune cât mai scurtă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
datorată unui dezechilibru între fluxul sanguin coronarian și necesitățile miocardice, produs prin modificări în circulația coronară. Ea poate fi produsă de cauze organice (în majoritatea cazurilor ateroscleroza), funcționale (spasm coronarian) sau mixte [20]. Cardiopatia ischemică prezintă forme acute (angina pectorală instabilă, infarctul miocardic acut) și forme cronice (angina pectorală stabilă, infarctul miocardic vechi, cardiomiopatia ischemică). Sindroamele coronariene acute cuprind trei entități și anume: angina instabilă, infarctul miocardic acut și moartea subită coronariană. În prezent, termenul de angină instabilă este asociat cu
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
majoritatea cazurilor ateroscleroza), funcționale (spasm coronarian) sau mixte [20]. Cardiopatia ischemică prezintă forme acute (angina pectorală instabilă, infarctul miocardic acut) și forme cronice (angina pectorală stabilă, infarctul miocardic vechi, cardiomiopatia ischemică). Sindroamele coronariene acute cuprind trei entități și anume: angina instabilă, infarctul miocardic acut și moartea subită coronariană. În prezent, termenul de angină instabilă este asociat cu cel de infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST, în timp ce infarctul miocardic acut clasic este definit ca infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
acute (angina pectorală instabilă, infarctul miocardic acut) și forme cronice (angina pectorală stabilă, infarctul miocardic vechi, cardiomiopatia ischemică). Sindroamele coronariene acute cuprind trei entități și anume: angina instabilă, infarctul miocardic acut și moartea subită coronariană. În prezent, termenul de angină instabilă este asociat cu cel de infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST, în timp ce infarctul miocardic acut clasic este definit ca infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST. În prezent, în practică, cea mai folosită clasificare este cea elaborată în 1962
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
OMS) care se bazează pe un criteriu clinic: durerea coronariană și anume prezența sau absența ei. Se deosebesc astfel, forme dureroase, respectiv nedureroase ale cardiopatiei ischemice. Formele dureroase includ: - angina pectorală cu diferitele sale variante; - infarctul miocardic acut; - angina pectorală instabilă. Formele nedureroase ale cardiopatiei ischemice sunt reprezentate de: - moartea subită de cauză coronariană; - tulburări de ritm și conducere; - insuficiența cardiacă ischemică. Societatea Internațională de Cardiologie și Federația de Cardiologie au introdus o clasificare mai detailată a cardiopatiei ischemice [10, 20
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mici a.-cardiomiopatia hipertrofică; b.-amiloid; c.-diabet zaharat; d.-transplant cardiac. 13. artere coronare normale. În cele ce urmează se vor prezenta principalele sindroame coronariene întâlnite în practică: a. infarctul miocardic acut cu supradenivelare de ST; b. angina pectorală instabilă/infarctul miocardic fără supradenivelare de ST; c. angina pectorală stabilă, cronică; d. angina variantă (Prinzmetal); urmând ca celelalte forme de cardiopatie ischemică să fie studiate la momentul potrivit. INFARCTUL MIOCARDIC ACUT CU SUPRADENIVELARE DE SEGMENT ST Infarctul miocardic acut (IMA
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în general caracterizat prin disconfort toracic recunoscut ca o angină pectorală care apare în repaus sau la eforturi mult mai diminuate decât de obicei, cu alte caractere decât cele ale crizelor obișnuite și care poate fi clasificată ca o angină instabilă. Frecvent, ea poate fi de intensitate redusă ceea ce nu determină pacientul să se prezinte la medic sau, uneori, caracterul durerii poate induce în eroare și bolnavul nu este spitalizat. Alte simptome prodromale întâlnite: anxietate, fatigabilitate, dispnee. Durerea în infarctul miocardic
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pentru diagnosticul IMA dar există o serie de condiții patologice care pot determina valori fals pozitive ale CK-MB: miocardita acută, chirurgia cardiacă, traumatismele cardiace, cateterismul cardiac, șocul, efortul fizic violent; uneori sunt posibile creșteri - limită ale CK-MB și în angina instabilă/IM fără supradenivelare de segment ST. Lactat dehidrogenaza sau lacticodehidrogenaza (LDH) este un marker de necroză miocardică de importanță mai redusă în diagnosticul IMA cu supradenivelare de segment ST deoarece cinetica plasmatică este mai lentă. Dezavantaje: principal - specificitate miocardică foarte
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
momentul externării. În continuare se prezintă algoritmul pentru cateterism și revascularizare al pacienților cu IMA; 3. se evaluează fracția de ejecție a VS (eco, ecocardiografie de efort și stres farmacologic, angiografie cu radionuclizi, PET*), ischemie miocardică, instabilitatea electrică. ANGINA PECTORALĂ INSTABILĂ SAU INFARCTUL MIOCARDIC ACUT FĂRĂ SUPRADENIVELARE DE SEGMENT ST [42, 54, 57] Reprezintă un sindrom coronarian acut cu manifestări clinice ca o angină pectorală (sau echivalentul unui disconfort toracic de tip ischemic care se asociază cu cel puțin unul din
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
întreruptă de administrarea de nitroglicerină; 2. este severă și descrisă ca o durere francă sau cu debut recent (sub 1 lună); 3. apare cu caracteristici crescendo - mai severă, prelungită și mai frecventă decât crizele curente de angină pectorală. Angina pectorală instabilă prezintă, de asemenea și modificări electrocardiografice și biologice care obiectivizează ischemia miocardică, fără însă a se pune în evidență necroza miocardică. Clasificarea anginei pectorale instabile/IMA fără supradenivelare de segment ST a fost făcută și prezentată pentru prima dată de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
crescendo - mai severă, prelungită și mai frecventă decât crizele curente de angină pectorală. Angina pectorală instabilă prezintă, de asemenea și modificări electrocardiografice și biologice care obiectivizează ischemia miocardică, fără însă a se pune în evidență necroza miocardică. Clasificarea anginei pectorale instabile/IMA fără supradenivelare de segment ST a fost făcută și prezentată pentru prima dată de Braunwald în 1989, fiind expusă în tabelul următor. SIMPTOMATOLOGIE Simptomatologia anginei instabile este bine individualizată și cuprinde câteva tipuri clinice (clasificarea canadiană) [20]: 1. angina
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
miocardică, fără însă a se pune în evidență necroza miocardică. Clasificarea anginei pectorale instabile/IMA fără supradenivelare de segment ST a fost făcută și prezentată pentru prima dată de Braunwald în 1989, fiind expusă în tabelul următor. SIMPTOMATOLOGIE Simptomatologia anginei instabile este bine individualizată și cuprinde câteva tipuri clinice (clasificarea canadiană) [20]: 1. angina de novo sau angina cu debut recent; 2. angina agravată sau crescendo; 3. angina de repaus sau angina spontană; 4. angina precoce postinfarct. Simptomatologia este dominată de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
recent; 2. angina agravată sau crescendo; 3. angina de repaus sau angina spontană; 4. angina precoce postinfarct. Simptomatologia este dominată de angină împreună cu durerea toracică cu caracter anginos, și fenomenele asociate. EXAMEN OBIECTIV Examenul obiectiv la pacienții cu angină pectorală instabilă este frecvent normal dacă el se efectuează în afara crizelor dureroase. Sunt prezenți unul sau mai mulți factori de risc coronarian. Examenul obiectiv este dominat de durerea anginoasă, semne de afectare ventriculară stângă care includ și diaforeza, paliditate, tegumente reci, tahicardie
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
stază bazale bilateral la ambii plămâni. În foarte rare cazuri, crizele de AI se însoțesc de hipotensiune (disfuncție VS severă, șoc cardiogenic). Examinarea clinică poate pune în evidență și elemente clinice de patologie asociată care ar putea favoriza apariția anginei instabile (anemie, boală pulmonară cronică, hipertiroidie etc.) EXAMINĂRI PARACLINICE ȘI DE LABORATOR [10] 1. Electrocardiograma este esențială sub aspect diagnostic și prognostic. Subdenivelarea de ST (sau supradeniverlarea tranzitorie ST) și modificările undei T apar la 50% din pacienți. Subdenivelarea ST este
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
modificările undei T apar la 50% din pacienți. Subdenivelarea ST este semnificativă când este mai mare de 0,1 mV dar, în prezent, peste 20% dintre pacienții care prezintă o subdenivelare inițială de 0,05 mV pot dezvolta o angină instabilă. Prezența supradenivelării tranzitorii de ST (sub 20 de minute), care apare la 10% din pacienți este considerată ca având un prognostic extrem de rezervat. Înregistrarea electrocardiografică Holter, sau monitorizarea prin telemetrie a pacienților în secțiile de terapie intensivă coronarieni se utilizează
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în secțiile de terapie intensivă coronarieni se utilizează din două motive fundamentale: monitorizarea aritmiilor și a modificărilor recurente de segment ST; 2. Determinarea enzimelor serice cu tropism miocardic (CK-MB), troponina T sau I este utilizată pentru diagnosticul diferențial al anginei instabile de IMA constituit; 3. Determinarea proteinei C reactive este de viitor în evaluarea pacienților cu AI deoarece nivelurile crescute de PCR sunt asociate cu risc crescut de deces, infarct miocardic, sau necesită revascularizarea miocardică de urgență; 4. Aspecte coronarografice în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
sau a unei vasomotricități excesive în zona plăcii de aterom; ea trebuie diferențiată de angina reziduală postinfarct, angina tardivă) care apare la săptămâni sau luni de la un infarct miocardic; 7. angina Prinzmetal; 8. angina intratabilă; 9. angina atipică; 10. angina instabilă. CLASIFICAREA ANGINEI PECTORALE Se face din punct de vedere funcțional astfel (clasificarea canadiană) [10, 20, 41, 46]: Clasificarea canadiană EXAMINĂRI PARACLINICE ȘI DE LABORATOR [10,20] Obiectivele investigațiilor în angina pectorală sunt: confirmarea sau infirmarea ischemiei miocardice, stabilirea mecanismelor ischemice
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
ce prinde a se înființa ia trup, ființând se formează, ia forma însăși a mișcării spre ființă. Ca atare sunt forme în mișcare, mișcate de energia vitală pe care ochiul le surprinde anevoie, căci ele se mișcă între două stări instabile: "forme călătoare" (Fulgii), "muzică a formei în zbor" (Umanizare), "miraj fluid, formă fugară" (Peisaj retrospectiv). Fluiditatea definește constant dinamismul acestui intermediu lichid, al apelor originare din care tot ce prinde viață e unduire, "undire infinită" (Solie), "șerpuitoarea formă veșnic vie
Poetică fenomenologică: lectura imaginii by Dorin Ștefănescu () [Corola-publishinghouse/Science/84974_a_85759]