11,082 matches
-
în timp ce utilizarea totală a glucozei este aceeași ca și la subiecții de control. Deci, în timpul exercițiilor epuizante, hiperglicemia este necesară pentru asigurarea unui aport constant de glucoză la nivel muscular, iar în perioada postexercițiu pentru creșterea suplimentară a ratei clearanceului metabolic și revenirea graduală a glicemiei plasmatice la nivelul dinaintea exercițiului (49). Din aceste motive, se consideră că este necesară stabilirea unei strategii diferite pentru managementul insulinoterapiei la pacienții cu T1DM, înainte și după exercițiile fizice intense, față de cei ce efectuează
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
intense, față de cei ce efectuează un efort fizic mai puțin intens. 3.2. Efortul fizic la pacienții cu T2DM Efortul fizic terapeutic este în mod particular important la pacienții cu T2DM, atât timp cât pe lângă îmbunătățirea controlului glicemic și a altor parametrii metabolici, poate întârzia sau chiar preveni debutul bolii. Tipică pentru pacienții cu T2DM este prezența sedentarismului și excesului ponderal. La rândul lui, sedentarismul se poate datora asocierii bolii artrozice sau vârstei înaintate. Ulterior se adaugă complicațiile micro- și macroangiopatice specifice diabetului
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
îmbunătățește semnificativ nivelul HbA1c, ameliorează factorii de risc cardiovasculari (HTA, dislipidemie, activitatea fibrinolitică) (2), iar la cei obezi favorizează și scăderea în greutate, prin mobilizarea preferențială a depozitelor viscerale de grăsimi, cu ameliorarea insulinorezistenței (37). Aceste efecte sunt secundare modificărilor metabolice adaptative pe care efortul fizic le produce la nivelul mușchilor scheletici, incluzând: creșterea proteinelor transportoare GLUT4 în fibrele musculare, creșterea depozitelor musculare de glicogen și a volumului mitocondriilor (21). Incidența hipoglicemiei este, în general, mai mică la acești pacienți comparativ
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
și insulinemiei, ca și a mortalității totale și a celei de orice cauză (15). Efectele favorabile sunt secundare capacității exercițiilor fizice de a crește sensibilitatea la insulină și de a ameliora o parte din factorii de risc asociați cu sindromul metabolic. La acestea se adaugă scăderea nivelului glicemiei, independent de insulină (de exemplu prin stimularea directă a utilizării insulinei în mușchi) (57). 4. Strategii de recomandare a efortului fizic la persoanele cu DZ Înainte de a prescrie orice regim de activitate fizică
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
insulinei în mușchi) (57). 4. Strategii de recomandare a efortului fizic la persoanele cu DZ Înainte de a prescrie orice regim de activitate fizică persoanelor cu DZ, trebuie făcută o evaluare atentă a fiecărui pacient din punct de vedere al controlului metabolic, prezenței sau nu a complicațiilor micro- și macrovasculare sau a oricărei patologii asociate. Un examen riguros al aparatelor cardiovascular, respirator și locomotor este necesar. Inițial se prescrie un regim de activitate moderat, intensitatea acestuia urmând a fi crescută treptat. Exercițiile
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
radial, tensiunea arterială sistemică, presiunea venoasă centrală, presiunea în capilarul pulmonar, traseul electrocardiogramei), constantele biologice, temperatura, diureza, aspirația gastrică, tranzitul intestinal, drenajul abdominal sau pleural. Ca obiective terapeutice în secția de ATI pot fi enumerate: reechilibrarea volemică, hidro-electrolitică, acido-bazică și metabolică; tratamentul infecției; prevenirea insuficienței cardio-respiratorii; prevenirea insuficienței hepatice și renale; prevenirea tulburărilor de coagulare. Cele mai importante pericole în etapa postoperatorie imediată sunt insuficiența respiratorie (cu hipoxie) și hemoragia (exteriorizată pe tuburile de dren). Astfel, pe lângă urmărirea drenajului, se va
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
în perioada neonatală, cât și hipoplazia pulmonară reziduală sunt importante în determinarea persistenței anomaliilor funcționale pulmonare la pacienții cu HDC [50]. Este necesară corectarea diferiților factori capabili să inducă sau să perenizeze o hipertensiune arterială pulmonară (hipotermia, acidoza, hipoventilația, tulburările metabolice). Periodic se recoltează mostre din sângele venos central pentru studiul pH-ului și al gazelor sanguine, în scopul corectării acidozei (prin administrare intravenoasă de bicarbonat de sodiu) și a tulburărilor de hematoză. Ligatura chirurgicală a canalului arterial a fost abandonată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
hernie diafragmatică postero-medială vor fi transportați și monitorizați în secția de Terapie Intensivă, urmărindu-se parametrii hemodinamici și respiratori, constantele biologice, temperatura, diureza, aspirația gastrică, tranzitul intestinal și drenajul abdominal. De asemenea, se vor asigura următoarele: reechilibrarea hidro-electrolitică, volemică și metabolică, oxigenoterapia, tratamentul antibiotic, calmarea durerii, combaterea distensiei abdominale și reluarea cât mai precoce a tranzitului intestinal, reluarea precoce a alimentației, mobilizarea precoce a pacientului, controlul radiologic postoperator, supravegherea plăgii operatorii, profilaxia complicațiilor trombo-embolice. Complicațiile postoperatorii Un diagnostic corect și „la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
instalarea progresivă, pleureziile pot determina tulburări fiziopatologice prin: - compresiune pulmonară, cu colaps pulmonar, ceea ce duce la scăderea ventilației și ulterior a perfuziei, cu hipoxemie prin șunt dreapta-stânga; - deplasare mediastinală controlaterală cu insuficiență respiratorie, scăderea întoarcerii venoase cu tulburări cardiocirculatorii;- tulburări metabolice, determinate de pierderea de proteine, vitamine liposolubile și grăsimi, ce pot duce în faze avansate la malnutriție severă și deces, tulburări imunologice ca rezultat a pierderii de limfocite și anticorpi, cu creșterea riscului de infecții severe (revărsate chiloase); Atunci când acumularea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
evaluarea răspunsului acestora la tratament [3]. Deși furnizează elemente diagnostice foarte importante, această tehnică nu se poate substitui însă verdictului histolopatologic, datorită posibilelor rezultate false pe care le poate emite. Astfel, tumori precum mezoteliomul malign epitelial, care au o activitate metabolică redusă, sunt greu de diferențiat de tumorile benigne. CARACTERISTICILE LICHIDULUI PLEURAL Pleureziile neoplazice pot fi seroase, sero-sangvinolente sau franc hemoragice. Aspectul hemoragic al lichidului pleural sugerează existența invaziei neoplazice pleurale, în timp ce caracterul seros poate fi dat de blocajul limfatic tumoral
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
importantă este și funcția de epurare a substanțelor toxice din organism. Putem considera, cu alte cuvinte, rinichii ca fiind principalele “filtre” ale organismului, care fac, În condiții normale, substanțele utile să rămână În organism, iar substanțele “toxice”, rezultate În urma proceselor metabolice sau substanțele În exces, să fie eliminate. Aparatul urinar Își realizează funcția excretoare eliminând În exterior urina, produs cu o compoziție variată În funcție de parametrii biochimici ai “mediului intern” la acel moment. Trebuie subliniată elasticitatea funcțională a rinichilor, care, atât timp cât sunt
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Îmbelșugate (ora 2000), bogate În carne și preparate din carne, brînzeturi, etc, Începute cu 1-2 pahare de vermut sau tărie și ulterior “stropite” cu vin. În jurul orei 2300 există o acumulare importantă În rinichi de acid uric și alte deșeuri metabolice, ce nu pot fi eliminate deoarece fluxul urinar este deja scăzut datorită efectelor alcoolului. Urmează noaptea, când fiziologic procesele formării urinii Încetinesc (pentru că noaptea vezica trebuie “să doarmă”) și deci spălarea rinichilor este deficitară. Iată cum se creează condiții optime
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fiziologic procesele formării urinii Încetinesc (pentru că noaptea vezica trebuie “să doarmă”) și deci spălarea rinichilor este deficitară. Iată cum se creează condiții optime de cristalizare... iar de aici la apariția calculilor numai este decât un pas... IV. FACTORII BIOCHIMICI ȘI METABOLICI Am inclus În aceeași categorie două grupe de factori care apar descrise separat În majoritatea lucrărilor pe această temă. Convingerea mea este că, o separare a acestor două categorii se poate face doar din rațiuni didactice, Întrucât există o interdependență
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
categorie două grupe de factori care apar descrise separat În majoritatea lucrărilor pe această temă. Convingerea mea este că, o separare a acestor două categorii se poate face doar din rațiuni didactice, Întrucât există o interdependență evidentă Între tulburările complexe metabolice și cele ce sunt grupate În categoria “biochimice”. 1. VARIAȚIILE SEMNIFICATIVE ALE pH-ULUI URINAR sunt secundare conținutului alimentelor și lichidelor consumate, medicamentelor administrate sau, eventualei asocieri a unei infecții urinare cu germeni ureazo-secretori. Se știe de mult timp că
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
construi fără materiale de construcție, care, În cazul litiazei sunt: calciu, oxalat, fosfat, acid uric, cistina, xantina și matricea organică. Vom Încerca să dăm câteva explicații referitoare la cele mai frecvent Întâlnite situații patologice, legate de supraîncărcarea urinii cu reziduuri metabolice. Principalele entități etiopatogenice ce trebuie deci luate În considerație, atunci când vorbim de suprasaturarea urinii cu săruri, sunt: hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperfosfaturia, hiperuricozuria. A. Hipercalciuria - suprasaturarea urinii cu săruri de calciu, poate apare În:hiperparatiroidism (primar sau ectopic: plămân, rinichi, ficat, etc
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
hiperparatiroidism primar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric ↑ Ca urinar↓ PTH HIPERCALCIURIA ABSORBATIVĂ Tip I și tip II ↑ Ca urinar ↑ PTH ↑ 1,25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă ↓Ca seric ↑ absorbția Ca HIPERCALCIURIA RENALĂ recurentă cu evoluție spre insuficiență renală cronică progresivă. Tulburarea metabolică face inutil chiar și transplantul renal (apar depozite de oxalat de calciu și În rinichiul transplantat). b) deficit În vitamina B6; c) supradozaj cu metoxifluran (care este transformat În final În oxalat). Trebuie menționat că În organism sinteza de oxalat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Factorii considerați că induc creșterea excreției renale a fosfaților sunt: a) dobândiți hipertiroidismul (parathormonul este reglatorul major al reabsorbției renale a fosfaților); - aport alimentar crescut; - hipervolemia (duce la scăderea concentrației În lumenul tubular a fosfaților ce scade astfel reabsorbția); - alcaloza metabolică acută/cronică; - administrarea cronică de vitamina D3; - administrarea de glucoză i.v. (efectul hiperfosfaturic este contrabalansat de cel diuretic);administrarea cronică de: diuretice tiazidice (inhibă anhidraza carbonică) acetazolamida, diuretice de ansă (furosemidul inhibă și el anhidraza carbonică); - hipercalcemia cronică scade
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
risc crescut de litiază oxalo-calcică (efectul salting-out) În timp ce la homozigoți, (aproximativ 66% din pacienții cu cistinurie) litiaza cistinică este regula. F. Xantinuria Boală caracterizată prin deficit de xantinoxidază, enzima care, după cum am văzut anterior, joacă un rol important În ciclul metabolic al acidului uric. În aceste condiții, transformarea hipoxantinei În xantină și apoi În acid uric nu are loc, acumulându-se În urină cantități importante de xantină (substanță mai puțin solubilă decât acidul uric). Același efect, dar de data aceasta prin
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sunt calculi de infecție (există Însă și calculi coraliformi care nu sunt "de infecție"). Deși capitolul infecției urinare este cel mai bine explicat din toată etiopatogenia litiazei, trebuie subliniat faptul că, există un număr de pacienți cu litiază de origine metabolică, care dezvoltă infecții recurente de tract urinar cu bacterii producătoare de urează (struvitul poate precipita foarte bine cu oxalatul de calciu sau cistina). b) litiaza poate influența apariția infecției urinare cu germeni neproducători de urează. Prezentat schematic mecanismul este următorul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calciu dihidrat Whewellite Weddellite Fosfat Hidroxiapatit Carbonat Apatit Calciu Hidrogen Fosfat Dihidrat β- Tricalciu Fosfat FosfatAmoniaco-Magnezian Hexahidrat Dahllite Brushite Whitlockite Struvite Acid uric Acid uric Uricite Urat Acid uric Dihidrat Urat Mono Amonium Urat Monosodic Monohidrat Calculi secundari unor erori metabolice L - Cistina Xantina 2,8 - Dihidroxiadenina Aspectul cristalelor variază și el În funcție de compoziția chimică. Biochimiștii care ne ajută În identificarea tipului de calcul știu că structurile cristaline de:oxalat de calciu monohidrat (COM) au formă ovală, biconcavă și apar intens
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Care ar fi compoziția pe care o bănuim ținând cont de aspectul radiologic? Există anomalii anatomice (de exemplu maladia joncțiunii pielo-ureterale, etc.) care favorizează apariția litiazei? Calculul incriminat a determinat complicații (de ex. hidronefroză)? Există argumente În favoarea prezenței unei litiaze metabolic active (de ex. creșterea dimensiunilor calculilor Într-o perioadă relativ scurtă de timp)? Care este situația rinichiului controlateral (În cazul litiazei unilaterale) și a vezicii urinare? Parcurgând această lungă listă de Întrebări ce-l frământă pe urolog după ce pacientul i
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sunt rezultatul unei distrugeri celulare În exces (anemii, neoplasme, intoxicații, infarct miocardic, iradiere, tratament cu agenți citotoxici), fie că sunt secundare unor defecte enzimatice (gută primară, sindrom Lesch-N-ho) sau sunt rezultatul unor tulburări În excreția acidului uric (insuficiență renală, acidoză metabolică) au ca rezultat așteptat litiaza de acid uric. 5. Infecții urinare (În special cele recurente, frecvent asociate cu anomalii ale tractului urinar) vor fi asociate litiazei de struvit, fosfat de calciu sau urat de amoniu. 6. Abuzul de medicamente și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
exclus o infecție urinară cu bacterii ureazice (Proteus, Klebsiella, Piocianic) ne vom gândi la o posibilă acidoză tubulară renală (ATR). Această tulburare constă Într-o secreție modificată a ionilor de hidrogen În tubii renali care, au ca rezultat, o acidoză metabolică hipercloremică. Aceasta din urmă induce o mobilizare a calciului din oase și deci la depășirea ratei de reabsorbție a acestui ion cu hipercalciurie. Din cele două forme de ATR (proximală și distală) numai ultima prezintă importanță pentru apariția calculilor. ATR
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a pH-ului sanguin. Dacă valorile lor sunt scăzute, este vorba de ATR completă iar dacă valorile lor sunt normale este vorba de ATR incompletă. Ce consecințe decurg din cele menționate mai sus? Cred că sunt previzibile: corectarea tuturor tulburărilor metabolice sau nutriționale care influențează etiopatogenic apariția sau recidiva litiazei de oxalat de calciu. Pentru că dizolvarea calculilor de oxalat de calciu este imposibilă, singurele măsuri Înțelepte pe care le putem lua sunt cele care Încearcă să corecteze aceste modificări ale tabloului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
inițierea tratamentului, prin febră, frisoane, dureri intense lombare (uni- sau bilaterale), hematurie macroscopică (sau urină la emisie de aspect maroniu). Piuria este frecvent Întâlnită, dar uroculturile rămân negative. Poate apare chiar oliguria Însoțită de tulburări ionice cunoscute: hiperkaliemie, hipercloremie, acidoză metabolică. Prezența a numeroase eozinofile În urină și eozinofilia În sângele periferic este Întâlnită În 79% din cazuri - Tumorile renale (parenchimatoase sau de uroteliu) pot avea, ca manifestări clinice, durerea lombară și hematuria, Încât ar trebui să ocupe, poate, altă poziție
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]