5,864 matches
-
DE RISC PENTRU ISCHEMIE Managementul protecției miocardice include măsurile de prevenire a ischemiei miocardice datorate bolii cardiace aterosclerotice, datorate anesteziei sau datorate erorilor de tehnică chirurgicală. Managementul anestezic trebuie să asigure un raport optim între cererea și oferta de oxigen miocardic [56]. Cererea de oxigen miocardic este direct proporțională cu alura ventriculară, cu contractilitatea miocardică, cu presarcina și cu temperatura miocardică: - tahicardia agravează ischemia miocardică; - descărcarea sau administrarea catecolaminelor determină creșterea contractilității și, implicit, cererea de oxigen; - hipertensiunea sistemică crește presiunea
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
protecției miocardice include măsurile de prevenire a ischemiei miocardice datorate bolii cardiace aterosclerotice, datorate anesteziei sau datorate erorilor de tehnică chirurgicală. Managementul anestezic trebuie să asigure un raport optim între cererea și oferta de oxigen miocardic [56]. Cererea de oxigen miocardic este direct proporțională cu alura ventriculară, cu contractilitatea miocardică, cu presarcina și cu temperatura miocardică: - tahicardia agravează ischemia miocardică; - descărcarea sau administrarea catecolaminelor determină creșterea contractilității și, implicit, cererea de oxigen; - hipertensiunea sistemică crește presiunea intraventriculară prin creșterea volumului VS
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
datorate bolii cardiace aterosclerotice, datorate anesteziei sau datorate erorilor de tehnică chirurgicală. Managementul anestezic trebuie să asigure un raport optim între cererea și oferta de oxigen miocardic [56]. Cererea de oxigen miocardic este direct proporțională cu alura ventriculară, cu contractilitatea miocardică, cu presarcina și cu temperatura miocardică: - tahicardia agravează ischemia miocardică; - descărcarea sau administrarea catecolaminelor determină creșterea contractilității și, implicit, cererea de oxigen; - hipertensiunea sistemică crește presiunea intraventriculară prin creșterea volumului VS și a tensiunii de perete și astfel crește cererea
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
sau datorate erorilor de tehnică chirurgicală. Managementul anestezic trebuie să asigure un raport optim între cererea și oferta de oxigen miocardic [56]. Cererea de oxigen miocardic este direct proporțională cu alura ventriculară, cu contractilitatea miocardică, cu presarcina și cu temperatura miocardică: - tahicardia agravează ischemia miocardică; - descărcarea sau administrarea catecolaminelor determină creșterea contractilității și, implicit, cererea de oxigen; - hipertensiunea sistemică crește presiunea intraventriculară prin creșterea volumului VS și a tensiunii de perete și astfel crește cererea de oxigen [57]. Oferta de oxigen
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
tehnică chirurgicală. Managementul anestezic trebuie să asigure un raport optim între cererea și oferta de oxigen miocardic [56]. Cererea de oxigen miocardic este direct proporțională cu alura ventriculară, cu contractilitatea miocardică, cu presarcina și cu temperatura miocardică: - tahicardia agravează ischemia miocardică; - descărcarea sau administrarea catecolaminelor determină creșterea contractilității și, implicit, cererea de oxigen; - hipertensiunea sistemică crește presiunea intraventriculară prin creșterea volumului VS și a tensiunii de perete și astfel crește cererea de oxigen [57]. Oferta de oxigen miocardic este direct proporțională
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
tahicardia agravează ischemia miocardică; - descărcarea sau administrarea catecolaminelor determină creșterea contractilității și, implicit, cererea de oxigen; - hipertensiunea sistemică crește presiunea intraventriculară prin creșterea volumului VS și a tensiunii de perete și astfel crește cererea de oxigen [57]. Oferta de oxigen miocardic este direct proporțională cu conținutul arterial în oxigen și cu fluxul sanguin coronarian. Conținutul arterial în oxigen este dependent de cantitatea de hemoglobină, de presiunea parțială a oxigenului și de factorii care afectează curba de disociere a oxihemoglobinei. Fluxul sanguin
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
scăderea răspunsului cardiovascular pe perioada inducției anestezice. Pot fi folosite multiple droguri, nefiind dovedită până în prezent superioritatea unuia în fața altuia. Pot fi folosite barbiturice, benzodiazepine sau opioide. Este bine cunoscut faptul că inducția anestezică prezintă un anume risc de ischemie miocardică (instabilitate hemodinamică). Pe parcursul inducției anestezice, mai ales la coronarieni, scăderea volumului plasmatic poate determina apariția hipotensiunii arteriale, care răspunde, în cele mai multe cazuri la administrarea de lichide. Pacienții cardiaci pot prezenta diverse patologii care îi pot predispune la instabilitate hemodinamică pe parcursul
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
neinvazivă a tensiunii arteriale, monitorul de saturație O2 pentru evaluarea oxigenării, a ventilației, a circulației și a temperaturii, electrozii ECG și o linie venoasă periferică. Linia arterială se introduce sub anestezie locală pentru evitarea durerilor, care ar putea precipita ischemia miocardică. Înainte și după intubația orotraheală, sunt necesare următoarele măsuri de control ale necesarului și ofertei de oxigen miocardic: - administrarea de fluide (coloide sau cristaloide) pentru a asigura un volum circulant adecvat, un debit cardiac corespunzător și o perfuzie coronariană eficientă
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
electrozii ECG și o linie venoasă periferică. Linia arterială se introduce sub anestezie locală pentru evitarea durerilor, care ar putea precipita ischemia miocardică. Înainte și după intubația orotraheală, sunt necesare următoarele măsuri de control ale necesarului și ofertei de oxigen miocardic: - administrarea de fluide (coloide sau cristaloide) pentru a asigura un volum circulant adecvat, un debit cardiac corespunzător și o perfuzie coronariană eficientă; - administrarea de anestezice volatile (izofluran) pentru controlul contracției miocardice și pentru suplimentarea anesteziei; - administrarea de vasodilatatoare pentru optimizarea
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
măsuri de control ale necesarului și ofertei de oxigen miocardic: - administrarea de fluide (coloide sau cristaloide) pentru a asigura un volum circulant adecvat, un debit cardiac corespunzător și o perfuzie coronariană eficientă; - administrarea de anestezice volatile (izofluran) pentru controlul contracției miocardice și pentru suplimentarea anesteziei; - administrarea de vasodilatatoare pentru optimizarea presarcinii; - administrarea de vasoconstrictoare pentru creșterea presiunii aortice și îmbunătățirea perfuziei coronariene; - administrarea de agenți (dopamina) farmacologici pentru creșterea contractilității miocardice. PROTECȚIA MIOCARDICĂ INTRAOPERATORIE Lipsa unui index unic de apreciere a
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
coronariană eficientă; - administrarea de anestezice volatile (izofluran) pentru controlul contracției miocardice și pentru suplimentarea anesteziei; - administrarea de vasodilatatoare pentru optimizarea presarcinii; - administrarea de vasoconstrictoare pentru creșterea presiunii aortice și îmbunătățirea perfuziei coronariene; - administrarea de agenți (dopamina) farmacologici pentru creșterea contractilității miocardice. PROTECȚIA MIOCARDICĂ INTRAOPERATORIE Lipsa unui index unic de apreciere a ischemiei miocardice, necesită utilizarea (interpretarea) mai multor variabile pentru a evalua oportunitatea corectării acesteia. Monitorizarea intraoperatorie se face prin analiza semnalului ECG în 5 derivații (simultan sunt afișate DII și
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
administrarea de anestezice volatile (izofluran) pentru controlul contracției miocardice și pentru suplimentarea anesteziei; - administrarea de vasodilatatoare pentru optimizarea presarcinii; - administrarea de vasoconstrictoare pentru creșterea presiunii aortice și îmbunătățirea perfuziei coronariene; - administrarea de agenți (dopamina) farmacologici pentru creșterea contractilității miocardice. PROTECȚIA MIOCARDICĂ INTRAOPERATORIE Lipsa unui index unic de apreciere a ischemiei miocardice, necesită utilizarea (interpretarea) mai multor variabile pentru a evalua oportunitatea corectării acesteia. Monitorizarea intraoperatorie se face prin analiza semnalului ECG în 5 derivații (simultan sunt afișate DII și V5 - pentru
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
pentru suplimentarea anesteziei; - administrarea de vasodilatatoare pentru optimizarea presarcinii; - administrarea de vasoconstrictoare pentru creșterea presiunii aortice și îmbunătățirea perfuziei coronariene; - administrarea de agenți (dopamina) farmacologici pentru creșterea contractilității miocardice. PROTECȚIA MIOCARDICĂ INTRAOPERATORIE Lipsa unui index unic de apreciere a ischemiei miocardice, necesită utilizarea (interpretarea) mai multor variabile pentru a evalua oportunitatea corectării acesteia. Monitorizarea intraoperatorie se face prin analiza semnalului ECG în 5 derivații (simultan sunt afișate DII și V5 - pentru determinarea alurii ventriculare, a ritmului și a morfologiei ECG), a
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
folosirea lor trebuie să fie selectivă. Alterările tranzitorii ale hemodinamicii sunt tolerate mai bine decât complicațiile datorate unei administrări agresive a mai multor droguri. Creșterea presiunii capilarului pulmonar reflectă creșterea presiunii diastolice a cavităților stângi, adică alterarea gradului de perfuzie miocardică a ventriculului stâng (este rezultatul scăderii PAS din valoarea tensiunii arteriale sistemice). Destul de rar o creștere a presiunii capilarului pulmonar, a presiunii diastolice a arterei pulmonare sau a presiunii atriului stâng poate fi singura manifestare a ischemiei miocardice. Ecocardiografia transesofagiană
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
de perfuzie miocardică a ventriculului stâng (este rezultatul scăderii PAS din valoarea tensiunii arteriale sistemice). Destul de rar o creștere a presiunii capilarului pulmonar, a presiunii diastolice a arterei pulmonare sau a presiunii atriului stâng poate fi singura manifestare a ischemiei miocardice. Ecocardiografia transesofagiană este un indicator sensibil și specific al modificărilor de kinetică segmentară a zonelor afectate de ischemie. Aceasta poate fi utilizată pentru ghidarea administrării fluidelor, a suportului inotropic sau vasopresor și a terapiei antiischemice, mai ales la pacienții cu
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
al modificărilor de kinetică segmentară a zonelor afectate de ischemie. Aceasta poate fi utilizată pentru ghidarea administrării fluidelor, a suportului inotropic sau vasopresor și a terapiei antiischemice, mai ales la pacienții cu boală cardiacă ischemică cu risc crescut. PRINCIPIILE PROTECȚIEI MIOCARDICE Principiile protecției miocardice sunt reducerea activității metabolice prin hipotermie și oprirea terapeutică a aparatului contractil și a activității electrice miocitare prin administrarea soluției cardioplegice (depolarizarea potențialului de membrană prin cardioplegia cu sânge hiperpotasemic). Ambele principii sunt acceptate fără echivoc și
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
kinetică segmentară a zonelor afectate de ischemie. Aceasta poate fi utilizată pentru ghidarea administrării fluidelor, a suportului inotropic sau vasopresor și a terapiei antiischemice, mai ales la pacienții cu boală cardiacă ischemică cu risc crescut. PRINCIPIILE PROTECȚIEI MIOCARDICE Principiile protecției miocardice sunt reducerea activității metabolice prin hipotermie și oprirea terapeutică a aparatului contractil și a activității electrice miocitare prin administrarea soluției cardioplegice (depolarizarea potențialului de membrană prin cardioplegia cu sânge hiperpotasemic). Ambele principii sunt acceptate fără echivoc și rezultatul lor este
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
scăderea consumului de oxigen. Reducând consumul de energie și, astfel cererea de oxigen, toleranța inimii la ischemie este prelungită. În lipsa acestor măsuri, inima este afectată prin leziuni ischemice ireversibile după doar 20 de minute, pe când cu actualele tehnici de protecție miocardică, oprirea cardiacă de peste 4-5 ore este tolerată fără leziuni ireversibile. Pe lângă aceste două principii majore, au mai fost testate, introduse și alte metode de prelungire a toleranței inimii la ischemie. Ele constau în tamponarea soluției cardioplegice, în creșterea osmolarității, scăderea
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
crescută la temperaturi mici, este crescută solubilitatea oxigenului în sânge, iar eliberarea oxigenului către țesuturi îndeplinește cerințele. Chiar dacă inima continuă să bată la temperaturi sub 20 de grade, se constată creșterea tendinței la fibrilare. La temperaturi sub 12 grade, consumul miocardic de oxigen este sub 1% din valoarea normală, iar funcția sa contractilă încetează. Potențialul terapeutic al hipotermiei este impresionant descris de un studiu din Novosibirsk, în care un grup de chirurgi au practicat diverse proceduri de reparare a mai multor
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
gheață. La 24-26°C s-a produs oprirea circulatorie, iar procedura chirurgicală a fost executată în 70 de minute. Rezultatele acestea sunt remarcabile, având o mortalitate sub 10% și 13% complicații neurologice. Cardioplegia este al doilea principiu important al protecției miocardice în proceduri pe cord deschis, atât pentru copii cât și pentru adulți. Majoritatea mecanismelor prin care diversele soluții cardioplegice induc decuplarea electromecanică a cordului includ depolarizarea sau hiperpolarizarea membranară. O semnificativă reducere a consumului de oxigen se poate produce și
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
59]. Astfel, se produce acidoza care are un efect inotrop negativ important [60]. În acest fel, glicoliza care este calea cea mai importantă de generare a ATP-ului din perioada ischemică este inhibată de acidoză [61], iar funcția proteinelor contractile miocardice este afectată [62]. Proteinele plasmatice - în mod particular gruparea imidazolică a resturilor histidinice - asigură o tamponare eficientă a ionilor de H+ [63]. Astfel, soluțiile cristaloide îmbogățite cu histidină, asigură un pH tisular miocardic similar celui oferit de soluțiile pe bază
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
de acidoză [61], iar funcția proteinelor contractile miocardice este afectată [62]. Proteinele plasmatice - în mod particular gruparea imidazolică a resturilor histidinice - asigură o tamponare eficientă a ionilor de H+ [63]. Astfel, soluțiile cristaloide îmbogățite cu histidină, asigură un pH tisular miocardic similar celui oferit de soluțiile pe bază de sânge [64]. Chiar dacă modelele animale sugerează existența unei legături între pH-ul miocardic și recuperarea funcțională miocardică, sunt necesare investigații suplimentare despre avantajele modificării pH-ului intracelular. Homeostazia calciului intracelular Asocierea dintre
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
asigură o tamponare eficientă a ionilor de H+ [63]. Astfel, soluțiile cristaloide îmbogățite cu histidină, asigură un pH tisular miocardic similar celui oferit de soluțiile pe bază de sânge [64]. Chiar dacă modelele animale sugerează existența unei legături între pH-ul miocardic și recuperarea funcțională miocardică, sunt necesare investigații suplimentare despre avantajele modificării pH-ului intracelular. Homeostazia calciului intracelular Asocierea dintre cantitatea crescută de Ca+2 intracelular și leziunile miocardice ireversibile a fost făcută prima dată Shen și Jennings [65]. Modificarea modulării
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
a ionilor de H+ [63]. Astfel, soluțiile cristaloide îmbogățite cu histidină, asigură un pH tisular miocardic similar celui oferit de soluțiile pe bază de sânge [64]. Chiar dacă modelele animale sugerează existența unei legături între pH-ul miocardic și recuperarea funcțională miocardică, sunt necesare investigații suplimentare despre avantajele modificării pH-ului intracelular. Homeostazia calciului intracelular Asocierea dintre cantitatea crescută de Ca+2 intracelular și leziunile miocardice ireversibile a fost făcută prima dată Shen și Jennings [65]. Modificarea modulării Ca+2-ului pare
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
sânge [64]. Chiar dacă modelele animale sugerează existența unei legături între pH-ul miocardic și recuperarea funcțională miocardică, sunt necesare investigații suplimentare despre avantajele modificării pH-ului intracelular. Homeostazia calciului intracelular Asocierea dintre cantitatea crescută de Ca+2 intracelular și leziunile miocardice ireversibile a fost făcută prima dată Shen și Jennings [65]. Modificarea modulării Ca+2-ului pare a fi mediatorul stunning-ului miocardic [66,67]. Creșterea post-ischemică a calciului citosolic întârzie separarea filamentelor de actină-miozină, determinând pierderea complianței diastolice, caracteristică disfuncției cardiace
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]