3,961 matches
-
și mai mult starea de confuzie, antrenâmdu-l în certuri și discuții ce nu-și au rostul. Nativii din săgetător ar trebui să încerce să se relaxeze, căci rezervele energetice sunt aproape de limită. Capricorn Toate probleme își găsesc rezolvarea. În 2009, nativii acestei zodii vor deveni gurmanzii zodiacului, căutând plăceri gastronomice rafinate. Pe parcursul anului, s-ar putea să aibă impresia că obstacolele și întârzierile nu se mai termină, dar spre sfârșitul lui 2009 toate problemele își găsesc rezolvarea și toate rezolvările se
Maria Radu by Tradiţie şi artă la Tansa. Datini de Crăciun şi Anul Nou () [Corola-publishinghouse/Science/91716_a_92856]
-
rezolvările se cumulează într-o reușită excepțională. Pe plan sentimental, capricornii vor avea parte de înțelegere și de echilibru. Nu se întrevăd probleme de sănătate în 2009, însă ar fi bine să nu se exagereze cu mâncarea. Vărsător Preferații astrelor. Nativii vărsători ar trebui să pună la bătaie toată inventivitatea de care sunt capabili și să acționeze fără ezitare. 2009 este anul favorabil schimbărilor, fructificării tuturor câștigurilor, fiind urmăriți de noroc! Se spune că în acest an vărsătorii au premoniții, așa că
Maria Radu by Tradiţie şi artă la Tansa. Datini de Crăciun şi Anul Nou () [Corola-publishinghouse/Science/91716_a_92856]
-
le recomandăm să acorde atenție viselor. Cei care lucrează în domenii creative vor înregistra succese remarcabile și vor fi apreciați pe măsură. Pe de altă parte, este de preferat să acorde corpului atenția cuvenită, prin exerciții fizice. Pești Stabilitate. Pantru nativii din pești, anul 2009 poate aduce mari reușite în carieră și în viața personală. Se întrevăd oportunități numeroase, pe care vor trebui să știe cum să le concretizeze. Vor fi mult mai deschiși către oameni și nevoile lor, iar ideea
Maria Radu by Tradiţie şi artă la Tansa. Datini de Crăciun şi Anul Nou () [Corola-publishinghouse/Science/91716_a_92856]
-
60-70 secunde de la începerea injectării (30-35 secunde după faza arterială). Faza de echilibru presupune scanarea ficatului la 180 secunde după injectarea substanței de contrast [7]. ASPECTUL CHC PE EXAMINAREA PRIN TOMOGRAFIE COMPUTERIZATĂ Examinarea CT corectă în cazul CHC presupune scanarea nativă a ficatului, urmată de scanarea cu contrast în dinamică: faza arterială, faza portal-venoasă și faza de echilibru. Pe secțiunile native CHC apare ca o masă izo/hipodensă (fig. 44a). Dacă tumora este mare, poate prezenta arii centrale de necroză. Secțiunile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
injectarea substanței de contrast [7]. ASPECTUL CHC PE EXAMINAREA PRIN TOMOGRAFIE COMPUTERIZATĂ Examinarea CT corectă în cazul CHC presupune scanarea nativă a ficatului, urmată de scanarea cu contrast în dinamică: faza arterială, faza portal-venoasă și faza de echilibru. Pe secțiunile native CHC apare ca o masă izo/hipodensă (fig. 44a). Dacă tumora este mare, poate prezenta arii centrale de necroză. Secțiunile native permit și evidențierea înlocuirii țesutului normal cu țesut adipos (fig. 45), prezența eventualelor hemoragii intratumorale, lipiodolul acumulat intratumoral (fig
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
a ficatului, urmată de scanarea cu contrast în dinamică: faza arterială, faza portal-venoasă și faza de echilibru. Pe secțiunile native CHC apare ca o masă izo/hipodensă (fig. 44a). Dacă tumora este mare, poate prezenta arii centrale de necroză. Secțiunile native permit și evidențierea înlocuirii țesutului normal cu țesut adipos (fig. 45), prezența eventualelor hemoragii intratumorale, lipiodolul acumulat intratumoral (fig. 46) în cazul în care leziunea a fost tratată anterior prin chemoembolizare transarterială (TACE), precum și prezența unor noduli spontan hiperdenși (de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
98% [17]. DIAGNOSTIC ȘI STADIALIZARE DIAGNOSTICUL POZITIV Carcinomul hepatocelular poate să apară de novo, dar în majoritatea cazurilor el se dezvoltă pe un ficat cirotic. De aceea este foarte importantă supravegherea pacienților cirotici în vederea depistării precoce a CHC. Utilizarea CT nativă și cu contrast în trei faze ca metodă de screening, bazată doar pe criteriile vasculare de diagnosticare a CHC, are după unele studii [18] o sensibilitate de 59% în detectarea prezenței CHC și de 37% în detectarea numărului total de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
cu ciroză cu virus hepatitic B sau C și mai puțin la cei cu ciroză alcoolică, nodulii de regenerare se mai numesc și noduli siderotici datorită încărcării lor cu fier endogen, ceea ce explică totodată și aspectul lor hiperdens pe secțiunile native. Unii dintre acești noduli, prin mai multe etape de carcinogeneză devin noduli displazici și apoi CHC [25,26]. Nodulii displazici prezintă atipii celulare ce nu întrunesc criteriile de malignitate. Pot prezenta displazie joasă sau înaltă. În cursul transformării pe linia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
de la displazia joasă la displazia de grad înalt [27]. Analiza nodulilor CHC pe secțiunile CT trebuie să țină seama de: prezența vaselor intratumorale anormale, dilatația anevrismală a acestor vase, necroza intratumorală, dimensiunea tumorii, densitatea tumorii (gradul de atenuare) pe secțiunile native, marginile tumorii, prezența capsulei și captarea produsului de contrast la acest nivel, heterogenitatea produsului de contrast la nivelul tumorii [9,31]. Vasele intratumorale anormale (fig. 53-55) reprezintă traiecte vasculare tortuoase, de calibru mai mare sau mai numeroase decât vasele prezente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
prin intermediul unui agent de contrast iodat uleios, de tipul Lipiodol-ului. Este necesară efectuarea unui examen MDCT la 4 săptămâni după intervenție pentru evidențierea țesutului tumoral restant. Se evaluează distribuția și gradul de captare a lipiodolului în interiorul tumorii pe secțiunile native și prezența țesutului tumoral restant, care captează substanța de contrast, pe secțiunile cu contrast în dinamică. În continuare supravegherea se efectuează la intervale de 3-4 luni pentru identificarea recăderilor. MONITORIZAREA PACIENȚILOR DUPĂ REZECȚIE HEPATICĂ Rezecția hepatică este rezervată CHC asociat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
după administrarea intravenoasa a agenților de contrast permit o mai bună detecție și caracterizare a CHC. Agenții de contrast extracelulari - chelații de Gadolinium (Gd) - difuzează rapid din spațiul intravascular în spațiul interstițial, eliminarea făcându-se prin excreție renală. După secvențele native se efectuează achiziții în timp arterial (la 20-30 secunde de la debutul injectării), în faza portală (între 45-60 secunde) și în faza de echilibru (la 4-5 minute de la injectare) [16]. Prin achiziția secvențiala a secțiunilor în diferite faze vasculare, se realizează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
este utilizată că singura investigație imagistică în diagnosticul carcinomului hepatocelular [28]. Metodele imagistice utilizate în diagnosticul hepatocarcinomului la pacienții cu ciroza hepatică sunt computer tomografia multi-slice și rezonanță magnetică (utilizând câmpuri magnetice de cel putin 1,5 Ț), cu achiziții native, în timp arterial, în faza venoasa și tardivă. Sensibilitatea rezonantei magnetice (81%) în diagnosticul CHC, este superioară computer tomografiei (68%), conform studiului publicat în 2006 de Colli și colab. [29]. ASPECTE IMAGISTICE ALE NODULILOR DIN CIROZA HEPATICĂ Nodulul de regenerare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
premaligne [31]. Nodulii cu displazie de grad înalt prezintă atipii cel putin moderate și ocazional mitoze [31]. Nu sunt noduli tipic maligni, dar pot asocia creșterea alfa-feto-proteinei. Nodulii displazici de grad înalt sunt considerați leziuni premaligne [40,41]. Pe secvențele native, nodulii displazici au un aspect similar nodulilor de regenerare - izosemnal T1 și T2 cu parenchimul hepatic (nodulii care conțin cupru apar în hipersemnal T1, iar nodulii siderotici în hiposemnal T1 și T2) [35]. Uneori atât nodulii de regenerare, cât și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
hipersemnal T2. Acest focus de CHC poate de asemenea să fie hipercaptant în timp arterial [48,49]. Nodulul de hepatocarcinom Este un nodul malign format din celule cu diferențiere hepatocelulară [31,50]. Aspectul RM cel mai frecvent întâlnit pe secvențele native este de nodul în hiposemnal T1 și hipersemnal T2 [51]. La nivelul nodulilor de CHC, odată cu creșterea gradului de malignitate, există o reducere graduală a vascularizației arteriale hepatice și venoase portale, cu accentuarea vascularizației arteriale anormale prin noile vase aberante
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
examinarea de elecție pentru caracterizarea diferitelor tipuri de noduli cirotici și pentru diferențierea nodulilor de regenerare sau displazici de nodulii de hepatocarcinom. Criterii imagistice pentru diagnosticul hepatocarcinomului Diagnosticul prin examen RM al carcinomului hepatocelular poate fi făcut utilizând achiziții multifazice, native și post administrare de contrast intravenos. Pe achizițiile native, majoritatea nodulilor de HCC apar în hiposemnal T1 (41%) și hipersemnal T2 (91%) față de parenchimul hepatic [53]. În mod caracteristic, după administrarea intravenoasa a substanței de contrast, hepatocarcinomul se încarcă în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
cirotici și pentru diferențierea nodulilor de regenerare sau displazici de nodulii de hepatocarcinom. Criterii imagistice pentru diagnosticul hepatocarcinomului Diagnosticul prin examen RM al carcinomului hepatocelular poate fi făcut utilizând achiziții multifazice, native și post administrare de contrast intravenos. Pe achizițiile native, majoritatea nodulilor de HCC apar în hiposemnal T1 (41%) și hipersemnal T2 (91%) față de parenchimul hepatic [53]. În mod caracteristic, după administrarea intravenoasa a substanței de contrast, hepatocarcinomul se încarcă în timp arterial, prin fluxul sangvin dat de vasele de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
parenchimul hepatic devine captant, iar leziunea este percepută ca fiind hipocaptantă, din cauza lipsei vascularizației portale. Acesta este așanumitul efect „wash-out”, evidențiabil uneori doar pe achizițiile tardive [2]. Așadar, pentru diagnosticul carcinomului hepatocelular este necesară o achiziție imagistică cu patru faze: nativă, arterială, portală și tardivă. Dacă leziunea prezintă caracterele unui hepatocarcinom - hipercaptare în timp arterial și wash-out în timp portal sau parenchimatos - diagnosticul poate fi pus printr-o singură examinare imagistică, nefiind necesare alte investigații [2]. Aceste caractere imagistice sunt specifice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
centrul ariei de necroza. Examenul RM cu contrast dinamic reprezintă tehnică imagistică cu acuratețea cea mai mare în detecția tumorilor restante sau recidivate [82], fiind obligatoriu de efectuat pentru o evaluare corectă, deoarece materialul necrotic prezintă semnal variabil pe secvențele native, mai ales în perioadele precoce post-ablație sau post-chemoembolizare și poate mască tumoră reziduala dacă se folosesc secvențe fără contrast [83,84] (fig. 71). Pe de altă parte, tulburările de vascularizație din parenchimul hepatic înconjurător zonei de necroza reprezintă un aspect
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
cu CHC, fiecare dintre acestea cuprinzând o combinație a caracteristicilor tumorale, cu parametri ce evaluează funcția hepatică și statusul general al pacientului. EVALUAREA CARACTERISTICILOR TUMORII Evaluarea caracteristicilor tumorii hepatice trebuie făcută preoperator printr-o computer tomografie multidetector (MDCT), cu examinarea nativă și cu contrast, în fază arterială, portală și tardivă a ficatului sau prin imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). CHC de mici dimensiuni sunt frecvent izodense în timpul fazei portale, putând fi neobservate la o evaluare obișnuită, de screening. Evaluarea în fază
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
care determină criminalitatea. Motivația dată de specialiști în argumentarea impactului inteligenței asupra delincvenței ar fi lipsa unuia din factorii inhibativi de prim ordin - individul nu poate prevedea consecințele infracțiuni.Anomaliile psihice care pot duce la infracțiune sunt cel mai des native, dar pot fi determinate și de boli, precum encefalita epidemică, care să aibă ca rezultat modificări comportamentale. Condițiile de mediu, certurile, neînțelegerile din familie, lipsa de supraveghere, imposibilitatea satisfacerii nevoilor primare pot fi cauze care să determine o conduită delincventă
Devianța socială la tineri. Dependența de substanțe by Mihaela Rădoi () [Corola-publishinghouse/Science/84967_a_85752]
-
a celor de tip social poate conduce, mai frecvent, la apariția comportamentului de tip deviant. 4.1.1. Analiza factorilor ereditari în studiul delincvenței juvenile În secolele XVII-XVIII, reprezentanții filosofiei engleze, Locke, Shaftersbury și Hutcheson, concepeau delincvența ca o abatere nativă de la regulile de conduită. În acest context moralitatea și imoralitatea erau considerate caracteristici native ale psihicului. Asemănătoare cu această concepție este și teoria lui Cesare Lombroso. După acesta, criminalul, caracterizat printr-un șir de stigmate de degenerare, vine pe lume
Devianța socială la tineri. Dependența de substanțe by Mihaela Rădoi () [Corola-publishinghouse/Science/84967_a_85752]
-
deviant. 4.1.1. Analiza factorilor ereditari în studiul delincvenței juvenile În secolele XVII-XVIII, reprezentanții filosofiei engleze, Locke, Shaftersbury și Hutcheson, concepeau delincvența ca o abatere nativă de la regulile de conduită. În acest context moralitatea și imoralitatea erau considerate caracteristici native ale psihicului. Asemănătoare cu această concepție este și teoria lui Cesare Lombroso. După acesta, criminalul, caracterizat printr-un șir de stigmate de degenerare, vine pe lume lipsit de orice simț moral. Caracteristica acestor teorii, întâlnită și la alți autori, este
Devianța socială la tineri. Dependența de substanțe by Mihaela Rădoi () [Corola-publishinghouse/Science/84967_a_85752]
-
apoi se îndruma pacientul într-un centru specializat. Ideea suportului circulator mecanic pentru o perioadă lungă a apărut imediat după dezvoltarea primelor dispozitive de pompaj a sângelui folosite în chirurgia cardiacă. Scopul acestuia este suportul circulației până la restabilirea funcției cordului nativ („bridge to recovery”) sau până la efectuarea transplantului cardiac („bridge to transplantation”). Primele dispozitive de asistare folosite în caz de infarct miocardic acut sau în sindrom postcardiotomie au fost de tipul pompelor cu role, acestea asigurând totuși un suport relativ limitat
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
cordul unui pacient în vârstă de 61 de ani, medic stomatolog, diagnosticat cu cardiomiopatie dilatativă idiopatică în fază terminală, în cadrul unui studiu aprobat de FDA (Food and Drug Administration, SUA) pentru folosirea dispozitivului Jarvik 7 ca substituent permanent al cordului nativ. Pacientul a supraviețuit 112 zile. Acest studiu a demonstrat limitări importante existente la acest tip de dispozitiv. Deși supraviețuirea maximă a ajuns la 620 de zile, toți cei 5 pacienți aflați în studiu au suferit multiple efecte adverse și complicații
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
indicațiile pentru TAH („Total artificial heart”) sunt insuficiența biventriculară severă refractară, aritmiile ventriculare refractare și mai ales, insuficiența circulatorie severă la pacienții cu proteză valvulară aortică și la pacienții cu rejetul cordului transplantat fără răspuns la medicația specifică. Înlocuirea cordului nativ cu TAH determină dispariția unei surse importante de morbiditate (embolism din cordul nativ, răspuns inflamator sistemic generat de cordul respins etc.). Totuși, păstrarea cordului la un pacient la care s-a implantat un VAD poate fi utilă în cazul unei
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]