4,011 matches
-
10]. Ținând cont de eficacitatea RCT neoadjuvante la pacienți cu tumori avansate loco-regional în alte localizări tumorale, tratamentul concomitent a fost testat și la pacienți cu cancer de pancreas borderline rezecabil, definite ca tumori cu risc ridicat de margini de rezecție pozitive (R1). Trialurile de fază I și II efectuate pe un număr limitat de pacienți tratați cu RCT neoadjuvantă, au demonstrat o rată de operabilitate de 15-24%. Recent, o analiză retrospectivă a demonstrat o rată de rezecții R0 de 31-35
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
de margini de rezecție pozitive (R1). Trialurile de fază I și II efectuate pe un număr limitat de pacienți tratați cu RCT neoadjuvantă, au demonstrat o rată de operabilitate de 15-24%. Recent, o analiză retrospectivă a demonstrat o rată de rezecții R0 de 31-35% [12]. S-a demonstrat beneficiul tratamentului cu RCT neoadjuvantă prin analiza histopatologică a 56 de piese operatorii; rata de rezecție R0 a fost de 96%, cu o rată de celule tumorale viabile de 50%, iar SV mediană
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
au demonstrat o rată de operabilitate de 15-24%. Recent, o analiză retrospectivă a demonstrat o rată de rezecții R0 de 31-35% [12]. S-a demonstrat beneficiul tratamentului cu RCT neoadjuvantă prin analiza histopatologică a 56 de piese operatorii; rata de rezecție R0 a fost de 96%, cu o rată de celule tumorale viabile de 50%, iar SV mediană a fost de 40 luni pentru RCT preoperatorie [13]. O metaanaliză recentă pe 536 de pacienți din 14 trialuri de faza II cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
utilitatea (tabel 153), dar rezultatele au fost discordante. Gastrointestinal Tumor Study Group (GITSG) a fost primul trial randomizat care a investigat, în urma cu aproape 30 de ani, rolul RCT la pacienții cu cancer de pancreas operat radical cu margini de rezecție R0. Deși raportat doar pe 43 de pacienți randomizați între RCT postoperatorie și observație, dublarea SV mediane - statistic și clinic semnificativă - a impus în Statele Unite RCT adjuvantă ca tratament standard la pacienții cu cancer de pancreas operat radical [30]. Rata
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
beneficiul RCT. Chimioterapia a crescut SV mediană de la 14 luni la 19 luni și SV la 5 ani de la 12% la 19%. La analiza pe subgrupe, RCT adjuvantă a fost superioară CT adjuvante la pacienții operați radical, cu margini de rezecție pozitive (R1). Ulterior, s-a evidențiat beneficiul RT adjuvante numai la pacienții cu stadiul IIB, T1-T3 N1 (HR, 0,70; 95% CI, 0,62-0,79) la 3252 de pacienți cu cancer de pancreas operat, M0. Vârsta și stadiul bolii au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
stabilirea eficacității RCT cu gemcitabină rămâne a fi validată de studii randomizate de faza III [48]. În concluzie, RCT este considerată o opțiune la pacienții cu cancer de pancreas operat radical, precedată, succedată sau înlocuită integral de chimioterapia adjuvantă. Pentru rezecțiile R1,RCT trebuie întotdeauna considerată. RT administrată concomitent cu fluoropirimidine (5-FU sau capecitabina) + chimioterapie cu 5-FU sau gemcitabina;gemcitabină sau 5-FU (1 ciclu) + RCT cu 5-FU + gemcitabina sau 5FU;chimioterapia cu gemcitabină sau cu bolus 5-FU;chimioterapia cu gemcitabină sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
și dozimetrie individualizată. Doză și fracționare Postoperator, la pacienții cu chirurgie R0, se recomandă o doză standard de 45-50,4 Gy cu 1,8 Gy pe fracțiune, cu fotoni X, cu energii înalte (> 10MV). În cazul chirurgiei cu margini de rezecție microscopic pozitive (R1) sau cu margini de rezecție macroscopic pozitive (R2) se recomandă un boost pe volumul țintă până la doza totală de 54-59,4 Gy. În cazul tumorilor borderline rezecabile sau inoperabile, se pot administra doze de DT = 54- 59
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
pacienții cu chirurgie R0, se recomandă o doză standard de 45-50,4 Gy cu 1,8 Gy pe fracțiune, cu fotoni X, cu energii înalte (> 10MV). În cazul chirurgiei cu margini de rezecție microscopic pozitive (R1) sau cu margini de rezecție macroscopic pozitive (R2) se recomandă un boost pe volumul țintă până la doza totală de 54-59,4 Gy. În cazul tumorilor borderline rezecabile sau inoperabile, se pot administra doze de DT = 54- 59,4 Gy/fr respectând constrângerile de doză a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
la autopsie au demonstrat existența fibrozei interstițiale marcate și a sclerozei vasculare [75,76]. Toxicitatea tardivă renală se manifestă prin insuficiență renală și risc crescut de hipertensiune renovasculară. În concluzie, chirurgia radicală este tratamentul standard al cancerului de pancreas operabil; rezecția R0 reprezintă unul din cei mai importanți factori de prognostic. Chimioterapia secvențială și RCT sunt opțiuni terapeutice adjuvante, respectiv standard în stadiile MO inoperabile. Trialurile de fază II au demonstrat eficacitatea 3DCRT și IMRT concomitent cu chimioterapia cu gemcitabina în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
capacității de a efectua eforturi. Thoma Ionescu a publicat, în 1920, la Academia Franceză de Medicină rezultatele sale. Franck sugerase în 1889, întreruperea căilor nervoase prin simpatectomie cervico-toracică, pentru tratamentul anginei pectorale. Arnulf în 1939 a descris denervarea cardiacă prin rezecția plexului periaortic în tratamentul anginei pectorale severe. Tehnicile menționate mai sus au fost temerare începuturi, dar nu au dobândit acceptare clinică largă și au fost abandonate. NEOVASCULARIZAȚIA EPICARDICĂ Beck (1903) a aplicat procedee de dezvoltare a circulației colaterale pe suprafața
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
posterioară. Când se alege varianta reconstructivă, în lipsa stărilor patologice specifice cum ar fi ruptura corzilor tendinoase sau a mușchiului pilier, se preferă anuloplastia cu inel. Dacă ruptura cordajelor este sub 1/2 la valva posterioară, se practică anulopastie asociată cu rezecție quadrangulară. REZULTATE PRECOCE În insuficiența mitrală acută ischemică, rezultatele intervențiilor chirurgicale sunt mediocre, mai ales în cazul infarctului întins cu ruptură de mușchi papilar, la care sindromul de debit cardiac scăzut reprezintă principalul handicap preoperator. Rezultatele sunt mai bune când
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
ultim caz este major. Când anevrismul VS este mic sau moderat, acesta nu constituie în sine o indicație operatorie. În asemenea situații, indicația este legată de stadiul bolii coronare - leziuni semnificative de vase coronare și funcția VS. Operația constă în rezecția anevrismului și reconstrucția camerei ventriculare. Este necesară îndepărtarea trombilor prezenți, corectarea aritmiilor ventriculare și BAC. Corecția chirurgicală are ca obiective : - Restabilirea anatomiei VS, contur și volum, „remodelare chirurgicală” („reverse remo-deling”) - Prevenirea dilatării suplimentare a VS, - Restabilirea geometriei VS - formă, - Îmbunătățirea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
ventriculare și BAC. Corecția chirurgicală are ca obiective : - Restabilirea anatomiei VS, contur și volum, „remodelare chirurgicală” („reverse remo-deling”) - Prevenirea dilatării suplimentare a VS, - Restabilirea geometriei VS - formă, - Îmbunătățirea funcției VS [34]. Tehnici chirurgicale au fost realizate în timp: - Incizia anevrismlui, rezecția parțială, sutură liniară în 2 planuri, - Endoanevrismorafia - corecție intracavitară cu petec de Dacron (Colley 1958-1992, 4298 cazuri) - Anevrismectomie: rezecșie și reconstrucție (corecție Jatene - cord în activitate, bursă intraventriculară, - Remodelare VS cu petec dublu „sandwich”, - Procedeul DOR - anevrismectomie - rezecție, - reconstrucție cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Incizia anevrismlui, rezecția parțială, sutură liniară în 2 planuri, - Endoanevrismorafia - corecție intracavitară cu petec de Dacron (Colley 1958-1992, 4298 cazuri) - Anevrismectomie: rezecșie și reconstrucție (corecție Jatene - cord în activitate, bursă intraventriculară, - Remodelare VS cu petec dublu „sandwich”, - Procedeul DOR - anevrismectomie - rezecție, - reconstrucție cu petec endoventricular circular, - petec dublu Dacron / pericard, - revascularizare miocardică completă, - reducerea volumului ventricular, - restabilirea formei VS (2004). Tehnica chirurgicală utilizată în IBCvT Târgu Mureș a constat în: - Cord în activitate pentru corecția AVS ori de câte ori a fost posibil, - Protecție
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
-Reconstrucții geometrice de VS 177 cu 3 decese - 1,6 % -Rezecții și suturi lineare 145 cu 7 decese - 4,8 % -Corecții intraventriculare - plicaturi 12 fără decese În concluzie: - AVS mici, asociate indicației de revascularizare miocardică chirurgicală pot fi tratate cu rezecție și sutură liniară. - AVS moderate beneficiază de corecție cu suturi izolate de plicatură endoventriculară (septală) și rezecție/sutură liniară de perete anterior și apexian în 2 planuri. - AVS mari sunt supuse reconstrucției geometrice de VS cu petec intraventricular dublu, rezecție
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
decese - 4,8 % -Corecții intraventriculare - plicaturi 12 fără decese În concluzie: - AVS mici, asociate indicației de revascularizare miocardică chirurgicală pot fi tratate cu rezecție și sutură liniară. - AVS moderate beneficiază de corecție cu suturi izolate de plicatură endoventriculară (septală) și rezecție/sutură liniară de perete anterior și apexian în 2 planuri. - AVS mari sunt supuse reconstrucției geometrice de VS cu petec intraventricular dublu, rezecție li sutură liniară în 2 planuri. - Volumul și configurația AVS și a VS determină procedeul, tactica și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
rezecție și sutură liniară. - AVS moderate beneficiază de corecție cu suturi izolate de plicatură endoventriculară (septală) și rezecție/sutură liniară de perete anterior și apexian în 2 planuri. - AVS mari sunt supuse reconstrucției geometrice de VS cu petec intraventricular dublu, rezecție li sutură liniară în 2 planuri. - Volumul și configurația AVS și a VS determină procedeul, tactica și dimensiunea petecului intraventricular de reconstrucție. Rezultate precoce Rezultatele precoce sunt satisfăcătoare. Înainte de 1977 mortalitatea se situa între 10 și 20 %, dar într-o
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
SLD) pentru separarea ventilației celor doi plămâni a fost utilizată în clinică de E. Carlens [40] pentru intubația bronșiei stângi, inițial pentru bronhospirometrie separată a celor doi plămâni. Foarte repede s-a înțeles utilitatea acestei sonde de intubație în chirurgia rezecțiilor pulmonare [23]. Practic din 1950 principiile ventilației separate a celor doi plămâni în anestezia din chirurgia toracică au rămas neschimbate. În România, primele bronhospirometrii pe arii pulmonare separate se efectuează începând cu anul 1950 [28], pentru evaluarea capacității vitale preoperatorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
astăzi semănând foarte puțin cu ceea ce era la începuturile chirurgie toracice, în urmă cu 60-70 de ani. Un exemplu elocvent este o statistică din 1960 a Spitalului din Moroieni în care se face referire la peste 200 de cazuri de rezecții pulmonare pentru tuberculoză, 59% cu indicații absolute, urmărite între 2 și 5 ani [53]. Astăzi, chiar în România unde incidența tuberculozei pulmonare este ridicată, intervențiile de acest tip au reprezentat, în Clinica de Chirurgie toracică a Institutului Marius Nasta din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
indicații absolute, urmărite între 2 și 5 ani [53]. Astăzi, chiar în România unde incidența tuberculozei pulmonare este ridicată, intervențiile de acest tip au reprezentat, în Clinica de Chirurgie toracică a Institutului Marius Nasta din București sub 6% din totalul rezecțiilor pulmonare, 25-35 pe an în ultimii 5 ani. În întreaga lume majoritatea afecțiunilor chirurgicale toracice sunt oncologice (în special cancerul pulmonar). Progresele tehnice din domeniul investigațiilor și al anesteziei și terapiei intensive, au lărgit aria operațiilor pe torace nu numai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
lume majoritatea afecțiunilor chirurgicale toracice sunt oncologice (în special cancerul pulmonar). Progresele tehnice din domeniul investigațiilor și al anesteziei și terapiei intensive, au lărgit aria operațiilor pe torace nu numai sub aspectul riscului anestezico-chirurgical cât, mai ales al patologiei abordate (rezecții traheale sau de carenă, rezecții întinse cu plastie parietală, operații combinate toraco-abdominale sau toraco-vasculare, transplantul pulmonar etc.). În funcție de profilul secției, majoritatea operațiilor toracice elective sunt, în ordine, rezecțiile pulmonare, operațiile pe esofag și cele pe aortă. În Clinica de Chirurgie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
sunt oncologice (în special cancerul pulmonar). Progresele tehnice din domeniul investigațiilor și al anesteziei și terapiei intensive, au lărgit aria operațiilor pe torace nu numai sub aspectul riscului anestezico-chirurgical cât, mai ales al patologiei abordate (rezecții traheale sau de carenă, rezecții întinse cu plastie parietală, operații combinate toraco-abdominale sau toraco-vasculare, transplantul pulmonar etc.). În funcție de profilul secției, majoritatea operațiilor toracice elective sunt, în ordine, rezecțiile pulmonare, operațiile pe esofag și cele pe aortă. În Clinica de Chirurgie toracică a Institutului Marius Nasta
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
nu numai sub aspectul riscului anestezico-chirurgical cât, mai ales al patologiei abordate (rezecții traheale sau de carenă, rezecții întinse cu plastie parietală, operații combinate toraco-abdominale sau toraco-vasculare, transplantul pulmonar etc.). În funcție de profilul secției, majoritatea operațiilor toracice elective sunt, în ordine, rezecțiile pulmonare, operațiile pe esofag și cele pe aortă. În Clinica de Chirurgie toracică a Institutului Marius Nasta rezecțiile pulmonare sunt cele mai numeroase, urmate de operațiile pe mediastin, peretele toracic, trahee, esofag ș.a. În ultimii ani s-au introdus și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
întinse cu plastie parietală, operații combinate toraco-abdominale sau toraco-vasculare, transplantul pulmonar etc.). În funcție de profilul secției, majoritatea operațiilor toracice elective sunt, în ordine, rezecțiile pulmonare, operațiile pe esofag și cele pe aortă. În Clinica de Chirurgie toracică a Institutului Marius Nasta rezecțiile pulmonare sunt cele mai numeroase, urmate de operațiile pe mediastin, peretele toracic, trahee, esofag ș.a. În ultimii ani s-au introdus și tehnicile moderne pentru intervenții pe cale toracoscopică, chirurgia video-asistată sau pentru mediastinoscopii. Rezecțiile endobronșice, în special cu laser, chiar dacă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Chirurgie toracică a Institutului Marius Nasta rezecțiile pulmonare sunt cele mai numeroase, urmate de operațiile pe mediastin, peretele toracic, trahee, esofag ș.a. În ultimii ani s-au introdus și tehnicile moderne pentru intervenții pe cale toracoscopică, chirurgia video-asistată sau pentru mediastinoscopii. Rezecțiile endobronșice, în special cu laser, chiar dacă nu sunt practicate de chirurgi, ridică probleme intraanestezice particulare. Chiar dacă anestezia dintr-o serie de intervenții chirurgicale toracice nu diferă de cea din chirurgia generală (de exemplu chirurgia sânului și a altor intervenții parietale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]