5,131 matches
-
certitudine se stabilește prin examen histopatologic, ganglionii prezentând foliculi tuberculoși și celule gigante. Examenele paraclinice evidențiază: creșterea VSH-ului, radiografia toracică cu leziuni pulmonare TBC, și intradermoreacția la tuberculină este pozitivă. Inocularea puroiului la cobai permite diagnosticul de certitudine, dar tardiv. Evoluția adenitelor TBC este cronică, cu fistulizări și recidive. Tratamentul este complex, în primul rând medicamentos cu tuberculostatice; se pot injecta antibiotice direct în ganglion. În abcedări: puncție pentru evacuare și tratamentul stării generale. Tratamentul chirurgical este indicat în fazele
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
30-40% dintre pacienții internați pentru politraumatisme cu componentă toracică [5]. Trebuie să menționăm că 25% din decesele de cauză traumatică sunt direct imputabile leziunilor toracice și încă 25% din decese se datorează asocierii traumatismului toracic cu alte leziuni [24]. Decesele tardive survin datorită complicațiilor posttraumatice. Primele articole despre tehnica laparoscopiei au fost publicate de Jakobeus (1901). Tot el a efectuat în 1911 prima toracoscopie, cauterizând și tăind aderențele dintre pleura viscerală și parietală la un pacient cu tuberculoză pulmonară, în timpul inducerii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
penetrante sunt mai frecvente decât cele nepenetrante și deseori, în defectele mici ele nu sunt detectate prin modalități non-invazive. Feliciano și colaboratorii, în 1988, au raportat o rată de 33% de leziuni diafragmatice nediagnosticate în timpul laparotomiei, la pacienți cu diagnostic tardiv de leziune diafragmatică după traumatisme penetrante [9]. Datorită gradientului presional între cavitățile peritoneală și pleurală, aceste defecte nu se vor închide spontan și predispun la herniere. În timp, aceste defecte se vor lărgi și predispun la complicații tardive ale herniei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
cu diagnostic tardiv de leziune diafragmatică după traumatisme penetrante [9]. Datorită gradientului presional între cavitățile peritoneală și pleurală, aceste defecte nu se vor închide spontan și predispun la herniere. În timp, aceste defecte se vor lărgi și predispun la complicații tardive ale herniei diafragmatice și sechelele asociate. Smith și colaboratorii [27] au realizat un studio prospectiv al aplicării CTM la 24 pacienți cu traumatisme toracice, din care 10 pacienți cu leziuni diafragmatice, suspectate pe baza unei radiografii toracice anormale (2 pacienți
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
intrapericardice. Când presiunea intrapericardică atinge 20 mmHg, umplerea ventriculului devine imposibilă. Creșterea presiunii în ambele atrii, venele cave și pulmonare poate egala presiunea intrapericardică. Intervin o serie de mecanisme compensatorii: inotropismul pozitiv, tahicardia, vasoconstricția arteriolară periferică, creșterea presiunii venoase urmate tardiv de bradicardie și disociație electromecanică [12]. În evoluția tamponadei cardiace, de o importanță deosebită sunt viteze de acumulare a lichidului și cantitatea de lichid acumulate; astfel acumularea rapidă a ~ 200 ml lichid poate determina tamponada cardiacă, dar o acumulare lentă
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
Pericardita constrictivă poate fi asimptomatică sau se poate manifesta cu ascită determinată de compresia venei cave inferioare și a venelor hepatice, afectarea drenajului limfatic peritoneal și hipertensiune în sistemul port). De asemenea pot apărea dispnee de efort, edemele membrelor inferioare (tardiv). Examenul fizic al pacientului evidențiază prezența jugularelor turgescente, cianoza (prezența insuficienței cardiace congestive), retracția precordială sistolică, zgomotul pericardic, refluxul hepato-jugular. De obicei apare hiposfigmia și tahicardia. Hepatomegalia este dureroasă și nepulsatilă, poate apare splenomegalia (rar). PARACLINIC Examenul radiologic al inimii
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
sunt primare, 60-70% sunt pleurale și 30-35% au origine pleurală sau peritoneală. Poate apare la orice vârstă și indiferent de sex, clinic se manifestă cu durere toracică, tuse sau tumefacția feței sau a extremității superioare. De obicei, diagnosticul se pune tardiv când tumora a invadat venele, arterele, căile respiratorii. Radiografia cord-pulmon, caterismul cardiac, rezonanța magnetică și tomografia computerizată sunt folosite pentru precizarea diagnosticului. Diagnosticul de atitudine este dat de biopsia recoltată toracoscopic sau operator cu examen histopatologic. Tratamentul chirurgical este indicat
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
nivel presional crescut, are loc în sfârșit contracția peretelui lateral al ventriculului stâng, care a primit abia acum comanda să o facă. Dar în acest moment septul, care se contractase inițial mai repede, începe faza de relaxare. Ca atare contracția tardivă a peretelui lateral „împinge” septul interventricular către ventriculul drept („mișcarea paradoxală a septului”) (fig. 20.4). Rezultatul constă într-un un volum de sânge care este „pasat” între pereții ventriculului stâng, în loc să fie ejectat în aortă [3-6]. Consecințele sunt reducerea
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
un volum de sânge care este „pasat” între pereții ventriculului stâng, în loc să fie ejectat în aortă [3-6]. Consecințele sunt reducerea ejecției cardiace și consumul ineficient de energie la nivelul unui cord cu rezerve energetice și așa limitate. În plus, întinderea tardivă a miocardului septal poate avea ca urmare inomogenitatea repolarizării și generarea de aritmii, iar o contracție neomogenă are ca rezultat și alterarea relaxării musculare, contribuind la disfuncția diastolică. O privire de ansamblu asupra urmărilor prezenței blocului de ramură stîngă ar
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
relaxării musculare, contribuind la disfuncția diastolică. O privire de ansamblu asupra urmărilor prezenței blocului de ramură stîngă ar arăta următoarele [3-6]: 1. Reducerea volumului sanguin ejectat: - volum de sânge pendulant între regiunile ventriculului stâng activate prematur (sept) și cele activate tardiv (perete lateral); - creșterea volumului end-sistolic. 2. Ineficiența mecano-energetică - reducerea funcției sistolice în pofida costului energetic adesea crescut. 3. Întinderea sistolică tardivă - reducerea forței; - întârzierea relaxării; - aritmii. 4. Disfuncția valvei mitrale (regurgitare mitrală) - incoordonarea mușchilor papilari. 5. Remodelarea ventriculului stâng/atriului stâng
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
3-6]: 1. Reducerea volumului sanguin ejectat: - volum de sânge pendulant între regiunile ventriculului stâng activate prematur (sept) și cele activate tardiv (perete lateral); - creșterea volumului end-sistolic. 2. Ineficiența mecano-energetică - reducerea funcției sistolice în pofida costului energetic adesea crescut. 3. Întinderea sistolică tardivă - reducerea forței; - întârzierea relaxării; - aritmii. 4. Disfuncția valvei mitrale (regurgitare mitrală) - incoordonarea mușchilor papilari. 5. Remodelarea ventriculului stâng/atriului stâng Comună la pacienții cu insuficiență cardiacă este și creșterea întârzierii atrioventriculare, ce limitează contribuția atrială (care reprezintă în astfel de
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
ameliorarea contractilității și eficienței pompei cardiace atrage după sine reducerea destinderii parietale ventriculare, explicând astfel reducerea dimensiunilor enddiastolice și endsistolice ventriculare de-a lungul timpului (remodelare inversă). În mod interesant, CRT reduce hipertrofia ventriculară cu precădere la nivelul zonei parietale tardiv activate. Această observație poate fi importantă întrucât, după apariția blocului de ram stâng dezvoltarea hipertrofiei asimetrice este asociată cu modificări moleculare, mai ales la nivelul peretelui ventricular cel mai hipertrofiat (adică zona laterală și posterioară), fenomen similar cu ceea ce se
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
DIFERENȚIAL Cea mai frecventă boală cu care se poate confunda CMH este stenoza aortică (SA), în special dacă pacientul este trecut de 50 de ani. Aspectul carotidogramei în SA arată însă cu totul altfel, unda având o creștere lentă și tardivă (pulsul parvus et tardus). Suflul sistolic în SA are altă localizare a maximei auscultații - spațiul 2 intercostal drept și iradiază pe vasele gâtului, fiind acompaniat de multe ori de freamăt. Însă mult mai specifice în diferențierea lor sunt manevrele de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
scăderea ulterioară a SAM și a gradului de insuficiență mitrală. Van Dockum et al. a publicat în 2006 un studiu interesant în care pacienții la care s-a efectuat această procedură au fost ulterior investigați atât cu RMN cu potențare tardivă, precum și cu ecocardiografie tisulară. Concluzia autorilor a fost că segmentul care are cel mai mult de câștigat din punct de vedere al funcției sistolice este peretele lateral al VS [17]. Totuși, această procedură prezintă o serie de inconveniente, unul din
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
aceasta ducând la o remodelare a VS cât mai aproape de cea anatomică, cu dispariția obstrucției și implicit a insuficienței mitrale [18]. Deși simpla înlocuire a valvei mitrale cu o proteză „low-profile”, fără miectomie, poate îndepărta gradientul, introduce totuși riscuri suplimentare tardiv postoperator. Disfuncționalitățile asociate ale valvei mitrale pot fi corectate conservator, fără înlocuire. Tehnici chirurgicale efectuate pentru îndepăr¬tarea obstrucției din cardiomiopatia hipertrofică de-a lungul timpului au constat în [20]: - Miectomie septală transaortică -Cleland 1958, - Miotomie / miectomie transaortică - Morrow, 1960
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
operatorie și morbiditatea pentru miectomia izolată la copii și adulți (1%) și continuă să se amelioreze. 4. Îmbunătățirea simptomatică după miectomie este remarcabilă: 90% din pacienți se ameliorează cu o clasă NYHA cel puțin și cei mai mulți rămân ameliorați la controale tardive. 5. Supraviețuirea tardivă este mai bună la pacienții cu CMHO operați decât la cei cu CMHO neoperați [20]. Experiența a 25 de centre din lume și a 45 de ani sintetizată la Clinica Mayo a stabilit că miectomia septală s-
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
pentru miectomia izolată la copii și adulți (1%) și continuă să se amelioreze. 4. Îmbunătățirea simptomatică după miectomie este remarcabilă: 90% din pacienți se ameliorează cu o clasă NYHA cel puțin și cei mai mulți rămân ameliorați la controale tardive. 5. Supraviețuirea tardivă este mai bună la pacienții cu CMHO operați decât la cei cu CMHO neoperați [20]. Experiența a 25 de centre din lume și a 45 de ani sintetizată la Clinica Mayo a stabilit că miectomia septală s-a dovedit o
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
149), dar în principal cea tumorală indiferent de localizarea de-a lungul arborelui biliar [5]. Agenții de contrast hepatobiliari (Gd-EOBDTPA, Primovist®) sunt excretați biliar și permit vizualizarea directă a căilor biliare opacifiate cu contrast pe secvențele în ponderație T1, efectuate tardiv, la cel puțin 20 de minute după administrarea intravenoasă a contrastului paramagnetic (colangiografie RM „directă”) (fig. 150) [2]. Colangiografia RM „directă” utilizând agenții de contrast hepatobiliari nu se poate obține la pacienții cu bilirubină serică > 5 mg/dl din cauza lipsei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
a structurilor extrahepatice și/sau invazia periductală [21]. Aspectele RM frecvente ale colangiocarcinomului intrahepatic sunt de masă tumorală solidă unică sau multiplă, în hipersemnal neomogen T2, hiposemnal T1, cu captare periferică în fază arterială și captare heterogenă, progresivă pe fazele tardive după administrarea agenților de contrast convenționali extracelulari [22,23]. Tipul de încărcare tumorală este similar în cazul folosirii agenților de contrast specific hepatocitari, cu reținerea substanței de contrast în interiorul tumorii tardiv, dar cu vizualizarea mai bună a tumorilor multicentrice, prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
în fază arterială și captare heterogenă, progresivă pe fazele tardive după administrarea agenților de contrast convenționali extracelulari [22,23]. Tipul de încărcare tumorală este similar în cazul folosirii agenților de contrast specific hepatocitari, cu reținerea substanței de contrast în interiorul tumorii tardiv, dar cu vizualizarea mai bună a tumorilor multicentrice, prin contrast cu parenchimul hepatic indemn intens captant, în faza hepato-biliară [24] (fig. 151). Acest comportament reflectă compoziția tumorală, ariile hipercaptante - frecvent periferice - corespunzând ariilor cu creștere celulară activă [11]. Colangiocarcinoamele cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
hepatic indemn intens captant, în faza hepato-biliară [24] (fig. 151). Acest comportament reflectă compoziția tumorală, ariile hipercaptante - frecvent periferice - corespunzând ariilor cu creștere celulară activă [11]. Colangiocarcinoamele cu hipervascularizație marcată au o stromă fibrotică vasculară, cu centru hipercaptant pe achizițiile tardive postcontrast [11]. Colangiocarcinomul prezintă restricția apei pe secvența de difuzie (DWI) și scăderea coeficientului aparent de difuzie (ADC), ca urmare a creșterii celularității, caracteristică leziunilor tumorale maligne [25]. Căile biliare intrahepatice sunt dilatate în amonte prin obstrucție tumorală și pot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
Cu toate acestea secvența de difuzie crește acuratețea detecției limfoganglionilor suspecți [25]. Metastazele (M) Tumora Klatskin poate metastaza în ficat, peritoneu, ganglionii distali, plămân, os, creier [37]. Metastazele hepatice sunt vizibile în timp portal postcontrast, cu captare progresivă pe secvențele tardive după administrarea de agenți de contrast nespecifici. O detecție și caracterizare superioară se obține atunci când se apelează la agenții de contrast specific hepatocitari (Primovist), prin evaluarea în fază hepatobiliară, la 20 de minute după administrarea contrastului [38]. Nodulii de carcinomatoză
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
sau endoscopic), necesar unui diagnostic histopatologic pentru eventualitatea urmării unui tratament oncologic paliativ. COMPLICAȚII POSTOPERATORII În cazul rezecțiilor tumorilor biliare proximale, complicațiile postoperatorii posibile sunt cele specifice chirurgiei hepato-biliare: fistula biliară (anastomotică sau de pe tranșa de rezecție hepatică), insuficiența hepatică. Tardiv, pacienții pot dezvolta stenoze anastomotice, abcese loco-regionale sau angiocolită recurentă. Recidiva locală și la distanță fac parte din evoluția naturală a bolii. Deși cu o mortalitate perioperatorie de sub 5% în centrele specializate, DPC, indicată în cazul colangiocarcinoamelor distale, este grevată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
identificarea eventualilor calculi incluși poate reprezenta un indiciu de diagnostic. La examinarea RM, masa tumorală poate avea semnal intermediar T1 și semnal heterogen hiperintens T2 în raport cu parenchimul hepatic, ariile tumorale viabile prezentând captare precoce, în fază arterială, cu încărcare persistentă tardiv [12] (fig. 220). Îngroșările parietale tumorale, focale sau difuz asimetrice sunt cele care pun probleme de diagnostic, pentru că pot mima leziuni inflamatorii acute sau cronice [11] (tabelul 103). În mod normal, colecistul prezintă la examinarea RM un perete subțire (grosime
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
procidente în lumen, sesile sau pediculate, au semnal intermediar T1, hipersemnal T2 și prezintă captare moderată, de obicei omogenă a contrastului. Leziunile polipoide maligne sunt de obicei mai mari de 1 cm și se încarcă precoce postcontrast, cu persistența captării tardiv, spre deosebire de polipii benigni care sunt infracentimetrici, încarcă precoce contrast și prezintă wash-out [12,17]. EVALUAREA PRETERAPEUTICĂ ȘI STADIALIZAREA TNM Neoplasmele de veziculă biliară se comportă diferit față de colangiocarcinoamele intrași extrahepatice, având evoluție, stadializare și tratament diferite [7]. Aceste tumori au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]