24,459 matches
-
superficială și profundă, tulburări motorii și diverse manifestări vegetative. Pentru neuropatia periferică, distribuția distală și simetrică a manifestărilor, interesarea inițială a membrelor inferioare dar apoi și a celor superioare ( " in ciorapi și mănuși " ), compromiterea precoce a sensibilității (superficiale și/sau profunde ) precum și interesarea 36 practic constantă a sistemului vegetativ, sunt manifestările cele mai des intilnite (60). Pacienții își descriu simpomele în moduri foarte diferite și cu o evidentă notă subiectivă (înțepături, furnicături, durere surdă, lancinantă, tenace, de șoc electric, superficială, profundă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
profunde ) precum și interesarea 36 practic constantă a sistemului vegetativ, sunt manifestările cele mai des intilnite (60). Pacienții își descriu simpomele în moduri foarte diferite și cu o evidentă notă subiectivă (înțepături, furnicături, durere surdă, lancinantă, tenace, de șoc electric, superficială, profundă ș.a. ) și ca avînd o intensitate de asemenea variată, de la ușoară, interesând un deget sau două, la foate intensă, invalidantă, generatoare de depresie și chiar suicid. Exacerbarea nocturnă a simptomatologiei constituie, de asemenea, o caracteristică importantă a neuropatiei diabetice senzitive
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
un ulcer deschis. Din păcate, în cazul 37 pierderii sensibilității algice pacientul își pierde chiar și identitatea părții insensibile. O situație particulară este cea a piciorului "dureros-nedureros" la care, pe lânga durerile și paresteziile acuzate de pacient, se constată o profundă deprimare a sensibilității pentru durere și a celei proprioceptive la examenul obiectiv (61). Acestea sunt argumentele pentru care evaluarea obiectivă a sensibilității superficiale și profunde ( tactilă, vibratorie, termică, mio-artrokinetică ) este indispensabilă în screening-ul și diagnosticul neropatiei diabetice și al riscului
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
piciorului "dureros-nedureros" la care, pe lânga durerile și paresteziile acuzate de pacient, se constată o profundă deprimare a sensibilității pentru durere și a celei proprioceptive la examenul obiectiv (61). Acestea sunt argumentele pentru care evaluarea obiectivă a sensibilității superficiale și profunde ( tactilă, vibratorie, termică, mio-artrokinetică ) este indispensabilă în screening-ul și diagnosticul neropatiei diabetice și al riscului pentr ulcerații/amputații. Deși incorectă din punct de vedere semantic, recomandarea de a clasifica simptomele neuropatiei diabetice în pozitive ( hiperestezia, paresteziile, durerea ) și negative ( amorțeala
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
poate avea o valoare practică. În practica medicală dispunem de modalități bine cunoscute de examinare a sistemului nervos periferic, cum sunt: mobilizarea degetelor pentru evaluarea sensibilității mio-artrokinetce, înțeparea superficială cu un ac (de unică folosință !) pentru algorecepție, diapazonul pentru sensibilitatea profundă, vibratorie, tamponul de vată pentru sensibilitatea tactilă, eprubetele cu apă caldă și rece pentru evaluarea sensibilității termice . Cu toate acestea, standardizarea și deci sensibilitatea si specificitatea lor nu sunt înca cele optime (vezi mai saus). Mai mult, chiar și interpretarea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
rareori se pot constata localizări multiple. Ulcerațiile la nivelul calcâiului sunt cel mai frecvent ischemice, durerea fiind uneori invers proporțională cu dimensiunile lor. - necroza/gangrena poate interesa degetele, antepiciorul, partea dorsală a piciorului sau calcâiul. Interesarea țesuturilor este extensivă și profundă, aspectul fiind uscat atâta timp căt nu se suprapune infecția.Circulația de tip anastomotic a degetelor face ca o traumă minoră a uneia dintre arterele digitale să producă o necroză rapidă atunci când contralaterala este obstruată (foto 9). - în sindromul de
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
infecție. Evaluarea severitații infecției este necesară în luarea deciziilor privind 63 antibioticul/antibioticele necesare, calea de administrare și necesitatea sau nu a spitalizării (100). În general infecțiile acute la pacienți netratați anterior cu antibiotice sunt produse de coci gram-pozitivi. Infecțiile profunde, recent tratate cu antibiotice, la pacienți cu alte tare, sunt de obicei polimicrobiene și implică bacterii gram-negative și anaerobe. Culturile din plagă sunt necesare pentru majoritatea infecțiilor, însă nu aduc informații în cazul celulitelor sau a ulcerațiilor neinfectate. Hemoculturile sunt
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
intactă, fără leziuni. Pot exista diverse deformări ale piciorului (inclusiv osteoartropatie Charcot). Gradul 1 : ulcere superficiale. Proeminențele osoase pot sau nu să fie prezente. Gradul 2 : ulcerul pătrunde pâna la nivelul tendoanelor oaselor sau articulațiilor. Include practic toate ulcerele mai profunde decât gradul 1. Gradul 3 : ulcere profunde cu osteomielită, pioartroze, abcese plantare, infecții ale tendoanelor și tecilor acestora. Gradul 4 : prezența gangrenei la nivelul degetelor sau plantei cu eventuală celulită adiacentă. Gradul 5 : gangrena interesează tot piciorul astfel încât procedurile locale
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ale piciorului (inclusiv osteoartropatie Charcot). Gradul 1 : ulcere superficiale. Proeminențele osoase pot sau nu să fie prezente. Gradul 2 : ulcerul pătrunde pâna la nivelul tendoanelor oaselor sau articulațiilor. Include practic toate ulcerele mai profunde decât gradul 1. Gradul 3 : ulcere profunde cu osteomielită, pioartroze, abcese plantare, infecții ale tendoanelor și tecilor acestora. Gradul 4 : prezența gangrenei la nivelul degetelor sau plantei cu eventuală celulită adiacentă. Gradul 5 : gangrena interesează tot piciorul astfel încât procedurile locale nu mai sunt operante, fiind necesară o
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
19). Suprafața/mărimea se va măsura în cm după debridare și vai calculată fie prin înmulțirea diametrului mare cu cel mic fie prin planimetrie. Profunzimea - Gradul 1 - ulcerație superficială (dar în toată grosimea tegumentului) care nu pătrunde în strucuri mai profunde decât dermul). - Gradul 2 - ulcerație profundă (care pătrunde în țesutul subcutanat, interesând fascia, mușchi sau tendoane). Dacă o ulcerație superficială este însoțită de semne de infecție a țesutului subcutanat va fi cosiderată ca profundă. - Gradul 3 - interesarea tuturor straturilor anatomice
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
în cm după debridare și vai calculată fie prin înmulțirea diametrului mare cu cel mic fie prin planimetrie. Profunzimea - Gradul 1 - ulcerație superficială (dar în toată grosimea tegumentului) care nu pătrunde în strucuri mai profunde decât dermul). - Gradul 2 - ulcerație profundă (care pătrunde în țesutul subcutanat, interesând fascia, mușchi sau tendoane). Dacă o ulcerație superficială este însoțită de semne de infecție a țesutului subcutanat va fi cosiderată ca profundă. - Gradul 3 - interesarea tuturor straturilor anatomice inclusiv oase și/sau articulații. Infecția
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
care nu pătrunde în strucuri mai profunde decât dermul). - Gradul 2 - ulcerație profundă (care pătrunde în țesutul subcutanat, interesând fascia, mușchi sau tendoane). Dacă o ulcerație superficială este însoțită de semne de infecție a țesutului subcutanat va fi cosiderată ca profundă. - Gradul 3 - interesarea tuturor straturilor anatomice inclusiv oase și/sau articulații. Infecția - Gradul 1 - fără simptome sau semne de infecție. - Gradul 2 - infecția interesează numai tegumentul și țesutul subcutanat (fără interesarea țesuturilor profunde și fără semne sistemice). Este necesară prezența
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
a țesutului subcutanat va fi cosiderată ca profundă. - Gradul 3 - interesarea tuturor straturilor anatomice inclusiv oase și/sau articulații. Infecția - Gradul 1 - fără simptome sau semne de infecție. - Gradul 2 - infecția interesează numai tegumentul și țesutul subcutanat (fără interesarea țesuturilor profunde și fără semne sistemice). Este necesară prezența a cel puțin două dintre următoarele criterii: tumefiere și indurație locală, eritem de 0,52 cm perilezional, sensibilitate locală sau durere, căldură locală, secreție purulentă. Este necesară excluderea altor cauze de inflamație locală
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
necesară excluderea altor cauze de inflamație locală (traumatisme, gută, neuro-artropatie Charcot, fracturi, tromboze, stază venoasă). - Gradul 3 - Eritem mai mare de 2 cm împreună cu oricare dintre criteriile de mai sus (tumefiere, sensibilitate, căldură, 73 secreție) sau infecție interesând structurile mai profunde decăt tegumentul și țesutul subcutanat sau abcese, osteomielită, artrite septice, fasciite (foto 20), dar fără semne sistemice de infecție. - Gradul 4 - orice infecție la nivelul piciorului însoțită de cel puțin două dintre următoarele semne de răspuns inflamator sistemic: temperatura > 38
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
activ. Efectele adverse cele mai frecvente au fost amețelile si somnolența, însă ambele cu o intensitate ușoară sau moderată (127). Alte tehnici, nefarmacologice, folosite în tratamentul PDP sunt: Tehnici de neurostimulare : TENS, Stimularea măduvei spinarii, Stimularea cortexului motor, Stimulare cerebrală profundă (talamică), Acupunctura. Tehnici chirurgicale : Decompresia, Neurotomii. 5.1.3. Tratamentul arteriopatiei cronice obliterante Odată cu diagnosticarea ACO este necesară, în primul rând, o evaluare detaliată a celorlalți factori de risc pentru ulcerații (neuropatia, deformările etc.). La marea majoritate a pacienților cu
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
bacteriană a ulcerațiilor este universală, motiv pentru care recoltarea pe tampon de vată va identifica întotdeauna un germene sau altul. În cazul unor infecțiilor ușoare și chiar medii (fără manifestări sistemice) tratamentul se poate face în ambulator. Practic, toate infecțiile profunde sunt polimicrobiene, iar tratamentele antibiotice anterioare, recente, « selectează » germenii gram-negativi și anaerobi (« floră colonică »). Germenii gram-pozitivi sunt cazza cea mai frecventă a infecțiilor superficiale, la pacienți fără tratamente antibiotice recente și cu o perfuzie sanguină periferică suficientă. Nu trebuie uitat
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ei au luat naștere. Sub delimitarea folcloristicii, folclorul muzical constituie o ramură a creației tradiționale românești, alături de: folclorul literar, dans și teatrul popular. La începutul secolului XX se remarcă compozitorul George Enescu, primul creator român ce realizează o sinteză organică, profundă între muzica folclorică românească și tendințele muzicii culte ale vremii sale (este epoca romantismului târziu); el folosește un limbaj muzical modern și experimentează în ariile modală și microtonală. Enescu este considerat cel mai valoros compozitor român din toate timpurile. Lista
România () [Corola-website/Science/296520_a_297849]
-
suveranității Timorului de Est în 2002 (de jure), după ocuparea de către Indonezia din 1975. Imperiul s-a răspândit pe un număr mare de teritorii care acum fac parte din 53 de state suverane diferite, lăsând o influență culturală și arhitecturală profundă pe tot globul. Datorită imperiului, limba portugheza este astăzi vorbita de peste 250 de milioane de persoane (fiind a șasea cea mai vorbita limbă maternă) și există o serie de limbi creole bazate pe portugheză. Influenta Portugaliei a fost mult redusă
Portugalia () [Corola-website/Science/296612_a_297941]
-
numeroase lipsuri ți greutăți. Nivelul de trai al orădenilor, a fost, însă, relativ suportabil comparativ cu situația locuitorilor din alte centre urbane românești, având în vedere poziția privilegiată, de oraș de frontieră. Evenimentele revoluționare din decembrie 1989 au determinat mutații profunde în structurile politice, sociale și economice românești, fiind percepute imediat și în Oradea. De remarcat, pentru perioada post-decembristă, la nivelul Oradiei, este întoarcerea acesteia la vechea sa traditie universitară. Începând cu 2 mai 1990, prin hotărâre de guvern, ia ființă
Oradea () [Corola-website/Science/296593_a_297922]
-
secol, unde referința-far a fost un scriitor popular (prin naștere, dar și dedicare), anume Victor Hugo. Faptul că unificarea a trebuit să fie câștigată prin război contra străinilor (francezi, de exemplu) și aceasta i-a făcut pe germani naționaliști, marcați profund și durabil de mentalitatea asediatului)) și ținând cont de valorile pe care Franța le încarna pe continent la acel moment, ostilitatea străinilor la unificarea națiunii i-a făcut pe nemți și antilberali, de unde una dintre explicațiile eșecului liberalilor în timpul revoluției
Germania () [Corola-website/Science/296606_a_297935]
-
Tratatul privind Uniunea Europeană (numit și ) a fost semnat de Consiliul European la 7 februarie 1992 în localitatea olandeză Maastricht, reprezentând până atunci cea mai profundă schimbare a tratatelor de la înființarea Comunității Europene. Acest tratat a pus bazele Uniunii Europene. După negocierile din decembrie 1991 de la Maastricht tratatul a fost semnat deja la 7 februarie 1992. Din cauza unor probleme apărute în procesul de ratificare (în Danemarca
Tratatul de la Maastricht () [Corola-website/Science/296838_a_298167]
-
incertitudinilor vieții sau "Vânzătorul" ("Der Kaufmann"), un personaj care se simte singur și înstrăinat de restul umanității, chiar dacă intră zilnic în contact cu ea. Chiar și schița "Copacii" ("Die Bäume"), cu o lungime de doar patru fraze, exprimă un sens profund. Oamenii sunt comparați cu niște arbori ale căror trunchiuri stau îngropate în zăpadă: ei par că plutesc, dar în realitate nu pot fi urniți din pământ. Publicarea are loc în revista literară "Hyperion", redactată de Franz Blei, un colaborator al
Franz Kafka () [Corola-website/Science/296791_a_298120]
-
de atunci capitală. În 24 ianuarie 1924, la trei zile după moartea lui Lenin, Petrogradul a fost redenumit "Leningrad", în onoarea fostului conducător. Motivul invocat a fost faptul că Lenin a fost conducătorul Revoluției din Octombrie. Existau și motive mai profunde de simbolism politic: Sankt Petersburg fusese capitala Imperiului Țarist. După Moscova, era cel mai mare oraș din țară și schimbarea de nume dădea un prestigiu și mai mare lui Lenin. Rebotezarea orașului era un simbol al schimbării de sistem politic
Sankt Petersburg () [Corola-website/Science/296896_a_298225]
-
în principal din cazuri justificate medical. Deși japoneza se poate "vorbi" fără cunoașterea scrisului, o astfel de abordare nu este recomandabilă. Studiul ideogramelor deschide accesul la o dimensiune a limbii japoneze altfel ascunsă. De asemenea, cunoașterea ideogramelor permite înțelegerea mai profundă a cuvintelor, a căror etimologie este transmisă prin chiar forma ideografică și ajută la sesizarea unor nuanțe semantice fine. În plus, în limba japoneză există foarte numeroase "omofone" care nu sînt în același timp și "omografe", scrisul permițînd diferențierea lor
Limba japoneză () [Corola-website/Science/296903_a_298232]
-
în februarie 2010 pe surplus. Kenneth Orchard, analist senior la Moody's Investors Service susținea că: FMI a încheiat primul post-program de monitorizare cu Republica Letonia în iulie 2012, anunțând că economia Letoniei își revine rapid din 2010, după scăderea profundă din 2008-09. Creșterea PIB real de 5,5% în 2011 a fost susținută de creșterea exporturilor și de o revenire a cererii interne. Ritmul de creștere a continuat și în 2012 și 2013 în ciuda deteriorării condițiilor externe și estimările pentru
Letonia () [Corola-website/Science/296900_a_298229]