27,405 matches
-
operatorii convenționale; ... e) afectare discală fără indicație chirurgicală convențională (tasări, fracturi sau alte leziuni cu risc de distrucție a corpilor vertebrali); ... f) tumori cu indicație de devascularizare în vederea intervenției chirurgicale; ... g) bolnavi cu hemoragii acute sau cronice la care intervenția chirurgicală ar pune viața în pericol. ... h) bolnavi cu distonii musculare generalizate sau focale neresponsive la terapia cu toxină botulinică ... Indicatori de evaluare: 1) indicatori fizici: ... a) număr de pacienți cu afecțiuni cerebrovasculare tratați: 494; ... b) număr de tratamente Gamma-Knife: 350
NORME TEHNICE din 30 martie 2015 (*actualizate*) de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2015 şi 2016*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/279894_a_281223]
-
contrast, completat cu evaluarea stării psihice, comportamentale, ce apreciază capacitatea și rezerva funcțională cerebrală; ... c) realizarea procedurilor microchirurgicale neurochirurgicale: monitorizare intraoperatorie prin electrocorticografie, aplicare de electrozi subdurali pe suprafața cortexului sau în profunzimea parenchimului cerebral, rezecția focarului epiteptogen, ghidarea rezecției chirurgicale prin intermediul neuronavigației; ... d) folosirea tehnicilor reconstructive în vederea reconstructio ad integrum a pacienților neurochirurgicali; ... e) tratamentul epilepsiei rezistente la tratament medicamentos prin implantarea unui stimulator al nervului vag. Criterii de eligibilitate: - bolnavi (copii și adulți cu vârsta cuprinsă între 8 și
NORME TEHNICE din 30 martie 2015 (*actualizate*) de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2015 şi 2016*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/279894_a_281223]
-
hidrocefalie congenitală sau dobândită prin implantarea sistemelor de drenaj ventriculo-peritoneal. Criterii de eligibilitate: - bolnavi cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani, diagnosticați cu hidrocefalie de orice natură (congenitală sau dobândită, comunicantă sau obstructivă), care urmează să fie supuși intervențiilor chirurgicale pentru drenaj definitiv sau temporar (drenaj extern), precum și pentru revizia sistemelor de drenaj. Indicatori de evaluare: ... 1) indicatori fizici: - număr de copii cu hidrocefalie congenitală sau dobândită tratați: 200; ... 2) indicatori de eficiență: ... - cost mediu/copil cu hidrocefalie congenitală sau
NORME TEHNICE din 30 martie 2015 (*actualizate*) de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2015 şi 2016*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/279894_a_281223]
-
min. Capitolul 3 Capitolul 4 2.│Sistem de electrofiziologie pentru achiziție și amplificare semnale electrocardiografice Capitolul 4 CAS ..................... . Anexa 13 A.7 CHESTIONAR DE EVALUARE Pentru includerea în Programul național de boli cardiovasculare - tratamentul pacienților cu patologie cardiovasculară și indicație chirurgicală prin proceduri de chirurgie cardiovasculară (adulți și copii) Județul ........................................................ Localitatea .................................................... Unitatea sanitară .............................................. Adresă ......................................................... Telefon ........................................................ Fax ............................................................ E-mail ......................................................... Manager: Nume .............. Prenume .............. Adresă ................................... Telefon ........... fax .................. E-mail ................................... Medic coordonator: Nume .............. Prenume .............. Adresă ................................... Telefon ........... fax .................. E-mail ................................... Director medical: Nume .............. Prenume .............. Adresă ................................... Telefon ........... fax .................. E-mail ................................... Capitolul
NORME TEHNICE din 30 martie 2015 (*actualizate*) de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2015 şi 2016*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/279894_a_281223]
-
Adresă ................................... Telefon ........... fax .................. E-mail ................................... Capitolul 1 Capitolul 2 Unitate sanitară cu paturi care are în structura organizatorică aprobată: 1.│ - secție de chirurgie cardiovasculară Asigurarea accesului la servicii medicale de: Capitolul 3 Capitolul 4. Dotare minimă sălii de operație: 1.│ - masă chirurgicală CCV 2.│ - aparat anestezie/ventilator 7.│ - stimulator cardiac extern │ │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┤ │ 8.│ - ecocardiograf transesofagian │ │ │ └────┴──────────────────────────────────────���─────────────────────────────────────────────────┴────┴────┘ Declar pe propria răspundere, cunoscând dispozițiile art. 326 din Codul Penal cu privire la falsul în declarații, că datele completate în chestionar sunt conforme cu realitatea. Semnătura Semnătura Semnătura MANAGER
NORME TEHNICE din 30 martie 2015 (*actualizate*) de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2015 şi 2016*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/279894_a_281223]
-
completate în chestionar sunt conforme cu realitatea. Semnătura Semnătura Semnătura MANAGER MEDIC COORDONATOR DIRECTOR MEDICAL Capitolul 4 CAS ..................... . Anexa 13 A.8 CHESTIONAR DE EVALUARE Pentru includerea în Programul național de boli cardiovasculare - tratamentul pacienților cu patologie vasculară și indicație chirurgicală prin proceduri de chirurgie vasculară Județul ........................................................ Localitatea .................................................... Unitatea sanitară .............................................. Adresă ......................................................... Telefon ........................................................ Fax ............................................................ E-mail ......................................................... Manager: Nume .............. Prenume .............. Adresă ................................... Telefon ........... fax .................. E-mail ................................... Medic coordonator: Nume .............. Prenume .............. Adresă ................................... Telefon ........... fax .................. E-mail ................................... Director medical: Nume .............. Prenume .............. Adresă ................................... Telefon ........... fax .................. E-mail ................................... Capitolul 1 Capitolul 2
NORME TEHNICE din 30 martie 2015 (*actualizate*) de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2015 şi 2016*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/279894_a_281223]
-
coordonator: Nume .............. Prenume .............. Adresă ................................... Telefon ........... fax .................. E-mail ................................... Director medical: Nume .............. Prenume .............. Adresă ................................... Telefon ........... fax .................. E-mail ................................... Capitolul 1 Capitolul 2 Unitate sanitară cu paturi care are în structura organizatorică aprobată: 1.│ - secție de chirurgie cardiovasculară Capitolul 3 Capitolul 4 1.│ - masă chirurgicală CCV 2.│ - aparat anestezie/ventilator 11.│ - aparatură de susținere a circulației pe termen mediu - ECMO │ │ │ └────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴────┴────┘ Declar pe propria răspundere, cunoscând dispozițiile art. 326 din Codul Penal cu privire la falsul în declarații, că datele completate în chestionar sunt conforme cu realitatea. Semnătura
NORME TEHNICE din 30 martie 2015 (*actualizate*) de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2015 şi 2016*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/279894_a_281223]
-
de personal *Font 8* DA Capitolul 4 Dotare minimă a sălii de operație: Capitolul 4 CAS ...................... . Anexa 13 A.12 CHESTIONAR DE EVALUARE Pentru includerea în Programul național de boli cardiovasculare-tratamentul pacienților cu stenoze aortice, declarați inoperabili sau cu risc chirurgical foarte mare, prin tehnici transcateter Județul .................................................................. Localitatea .............................................................. Unitatea sanitară ........................................................ Adresă ................................................................... Telefon .................................................................. Fax ...................................................................... E-mail ................................................................... Manager: Nume .................... Prenume .................... Adresă ............................................... Telefon ................. fax ........................ E-mail ............................................... Medic coordonator: Nume .................... Prenume .................... Adresă ............................................... Telefon ................. fax ........................ E-mail ............................................... Director medical: Nume .................... Prenume .................... Adresă ............................................... Telefon ................. fax ........................ E-mail ............................................... Capitolul 1 Capitolul 2
NORME TEHNICE din 30 martie 2015 (*actualizate*) de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2015 şi 2016*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/279894_a_281223]
-
sanitară cu paturi care are în structura organizatorică aprobată: Capitolul 3 Capitolul 4 NU Capitolul 5 CAS ............... . Anexa 13 F.1 CHESTIONAR DE EVALUARE Pentru includerea în Programul național de tratament al hemofiliei și talasemiei -tratamentul bolnavilor care necesită intervenții chirurgicale Județul ............................... Localitatea ........................... Unitatea sanitară ..................... Adresă ................................ Telefon ............................... Fax ................................... E-mail ................................ Manager*): Nume ............. Prenume .............. Adresă .................................. Telefon ......... fax .................. E-mail .................................. Medic coordonator: Nume ............. Prenume .............. �� Adresă .................................. Telefon ......... fax .................. E-mail .................................. Director medical: Nume ............. Prenume .............. Adresă .................................. Telefon ......... fax .................. E-mail .................................. Capitolul 1 Capitolul 2 Unitate sanitară cu paturi care
NORME TEHNICE din 30 martie 2015 (*actualizate*) de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2015 şi 2016*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/279894_a_281223]
-
care are în structura organizatorică aprobată: - secție/compartiment de pediatrie sau Capitolul 3 Capitolul 4 CAS ............... . Anexa 13 F.2 CHESTIONAR DE EVALUARE Pentru includerea în Programul național de tratament al hemofiliei și talasemiei - tratamentul bolnavilor care nu necesită intervenții chirurgicale Județul ............................... Localitatea ........................... Unitatea sanitară ..................... Adresă ................................ Telefon ............................... Fax ................................... E-mail ................................ Manager*): Nume ............. Prenume .............. Adresă .................................. Telefon ......... fax .................. E-mail .................................. Medic coordonator: Nume ............. Prenume .............. Adresă .................................. Telefon ......... fax .................. E-mail .................................. Director medical: Nume ............. Prenume .............. Adresă .................................. Telefon ......... fax .................. E-mail .................................. Capitolul 1 Capitolul 2 Unitate sanitară cu paturi care
NORME TEHNICE din 30 martie 2015 (*actualizate*) de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2015 şi 2016*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/279894_a_281223]
-
Prenume ............... Adresă ....................................... Telefon .............. fax ................... E-mail ....................................... Director medical: Nume .................. Prenume ............... Adresă ........................................ Telefon ............... fax ................... E-mail ........................................ Capitolul 1 Capitolul 2 Unitate sanitară cu paturi care are în structura organizatorică aprobată: Linii de gardă 24/7 organizate la sediul unității sanitare, pentru specialitățile: 1.│ - chirurgicale(neurochirurgie sau chirurgie vasculară) Capitolul 3 Capitolul 4 Capitolul 5 CAS ............. . Anexa 13 M.2 CHESTIONAR DE EVALUARE Pentru includerea în Subprogramul de diagnostic și tratament al epilepsiei rezistente la tratamentul medicamentos Județul ............................................................... Localitatea ........................................................... Unitatea sanitară ..................................................... Adresă ................................................................ Telefon ............................................................... Fax ................................................................... E-mail
NORME TEHNICE din 30 martie 2015 (*actualizate*) de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2015 şi 2016*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/279894_a_281223]
-
amână până la încetarea cauzei care a determinat amânarea. ... (2) În cazul prevăzut la alin. (1) lit. a), amânarea executării pedepsei nu poate fi dispusă dacă cel condamnat și-a provocat singur starea de boală, prin refuzul tratamentului medical, al intervenției chirurgicale, prin acțiuni de autoagresiune sau prin alte acțiuni vătămătoare, sau în situația în care se sustrage efectuării expertizei medico-legale. ... (3) Cererea de amânare a executării pedepsei închisorii sau a detențiunii pe viață poate fi făcută de procuror și de condamnat
CODUL DE PROCEDURĂ PENALĂ din 1 iulie 2010 (*actualizat*) ( Legea nr. 135/2010 ). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/280006_a_281335]
-
amână până la încetarea cauzei care a determinat amânarea. ... (2) În cazul prevăzut la alin. (1) lit. a), amânarea executării pedepsei nu poate fi dispusă dacă cel condamnat și-a provocat singur starea de boală, prin refuzul tratamentului medical, al intervenției chirurgicale, prin acțiuni de autoagresiune sau prin alte acțiuni vătămătoare, sau în situația în care se sustrage efectuării expertizei medico-legale. ... (3) Cererea de amânare a executării pedepsei închisorii sau a detențiunii pe viață poate fi făcută de procuror și de condamnat
CODUL DE PROCEDURĂ PENALĂ din 1 iulie 2010 (*actualizat*) ( Legea nr. 135/2010 ). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/279946_a_281275]
-
5xLSN, fosfataza alcalină ≤ 2,5xLSN sau ≤ 5xLSN în prezența metastazelor hepatice; ALT și AST ≤ 2,5xLSN sau ≤ 5xLSN în prezența metastazelor hepatice; creatinină serică ≤1,5xLSN sau clearance al creatininei 50 mL/min. ... III. Criterii de excludere din tratament: - Intervenție chirurgicală majoră în ultimele 28 de zile - Tratamentul se oprește în caz de progresie a bolii când bevacizumab se administrează în linia a doua. - Tratamentul se oprește în caz de a doua progresie a bolii când Bevacizumab se administrează în linia
ANEXĂ din 28 februarie 2017 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 192 / 142/2017. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/280362_a_281691]
-
chinezesc (CHO) sau la alți anticorpi recombinanți umani sau umanizați. - Istoric de hemoptizie mare - Istoric de boală cardiacă: a) Insuficiență cardiacă clasa II NYHA ... b) Boală ischemică acută (infarct miocardic acut în ultimele 6 luni) ... c) Hipertensiune necontrolată medicamentos ... - Intervenție chirurgicală majoră în ultimele 28 zile - Metastaze cerebrale netratate VI. Prescriptori: medici specialiști oncologie medicală D. Definiția afecțiunii - cancer renal I. Stadializarea afecțiunii - stadiul metastatic/local avansat II. Criterii de includere - Diagnostic de cancer renal confirmat histopatologic cu prognostic bun sau
ANEXĂ din 28 februarie 2017 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 192 / 142/2017. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/280362_a_281691]
-
Prescriptori: medici specialiști oncologie medicală D. Definiția afecțiunii - cancer renal I. Stadializarea afecțiunii - stadiul metastatic/local avansat II. Criterii de includere - Diagnostic de cancer renal confirmat histopatologic cu prognostic bun sau intermediar - Pacienți cu carcinom renal metastatic sau local avansat chirurgical nerezecabil sau recidivat chirurgical nerezecabil ca tratament de linia I-a în asociere cu interferon alfa-2b - vârsta 18 ani - funcție hepatică, renală și cardiovasculară care permit administrarea tratamentului citostatic și a inhibitorului de VEGFR III. Tratament - 10 mg/kgc, q2w
ANEXĂ din 28 februarie 2017 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 192 / 142/2017. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/280362_a_281691]
-
medicală D. Definiția afecțiunii - cancer renal I. Stadializarea afecțiunii - stadiul metastatic/local avansat II. Criterii de includere - Diagnostic de cancer renal confirmat histopatologic cu prognostic bun sau intermediar - Pacienți cu carcinom renal metastatic sau local avansat chirurgical nerezecabil sau recidivat chirurgical nerezecabil ca tratament de linia I-a în asociere cu interferon alfa-2b - vârsta 18 ani - funcție hepatică, renală și cardiovasculară care permit administrarea tratamentului citostatic și a inhibitorului de VEGFR III. Tratament - 10 mg/kgc, q2w, în combinație cu interferon
ANEXĂ din 28 februarie 2017 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 192 / 142/2017. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/280362_a_281691]
-
și după fiecare administrare) - funcția hepatică, medulară (lunar) - investigații imagistice: ecografie, CT la 3 luni sau în funcție de semnele clinice de evoluție V. Criterii de excludere din tratament: ● Hipersensibilitate cunoscută la substanța activă ● Status de performanță ECOG ≥ 3 ● Perforație intestinală ● Intervenție chirurgicală majoră în ultimele 28 zile ● Istoric de boală cardiacă: - Insuficiență cardiacă clasa II NYHA - Boală ischemică acută (infarct miocardic acut în ultimele 6 luni) - Hipertensiune necontrolată medicamentos - Tromboză venoasă/condiții trombembolice fără tratament - Tromboză arterială VI. Reluare tratament (condiții) - tratamentul
ANEXĂ din 28 februarie 2017 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 192 / 142/2017. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/280362_a_281691]
-
cu risc mic sau foarte mic de recidivă nu trebuie să li se administreze tratament adjuvant. 3. Tratamentul pacienților adulți cu Dermatofibrosarcom Protuberans (PDFS) inoperabile și pacienților adulți cu PDFS recidivante și/sau metastatice, care nu sunt eligibili pentru tratamentul chirurgical. II. Criterii de includere ● Boala extinsă (avansată loco-regional sau metastatică) ● Boala localizată (operabilă) ● Tumori stromale gastro-intestinale inoperabile și/sau metastatice kit (CD117+) pozitive ● Tumori stromale gastro-intestinale operate radical cu risc crescut sau intermediar de recidivă/metastazare - Dimensiune peste 3 cm
ANEXĂ din 28 februarie 2017 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 192 / 142/2017. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/280362_a_281691]
-
avansată loco-regional sau metastatică) ● Boala localizată (operabilă) ● Tumori stromale gastro-intestinale inoperabile și/sau metastatice kit (CD117+) pozitive ● Tumori stromale gastro-intestinale operate radical cu risc crescut sau intermediar de recidivă/metastazare - Dimensiune peste 3 cm, index mitotic crescut, localizare extra-gastrică, marginile chirurgicale microscopic pozitive sau ruptură tumorală spontană sau în cursul intervenției ● Vârsta peste 18 ani ● Indice de performanță ECOG 0-2 ● Probe biologice care să permită administrarea tratamentului în condiții de siguranță: - Hb 9 g/dl, Le 3000/mmc, N 1500/mmc
ANEXĂ din 28 februarie 2017 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 192 / 142/2017. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/280362_a_281691]
-
și nivelurile scăzute ale FXII, trebuie luate în considerare (dacă sunt dozate). Alți factori de risc recunoscuți includ sindromul antifosfolipidic, formele clinice avansate ale ATS arterelor coronare, cerebrale, etc., status hipercoagulabil din timpul sarcinii, infecții sistemice, afecțiuni maligne adiționale, intervenții chirurgicale majore. ... III. Criterii de excludere - hipersensibilitate la ANG sau la oricare dintre excipienții medicamentului - insuficiență hepatică moderată sau severă - insuficiență renală severă (clearance al creatininei - afecțiuni cardiovasculare de grad 3 cu un raport risc/beneficiu negativ sau de grad 4
ANEXĂ din 28 februarie 2017 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 192 / 142/2017. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/280362_a_281691]
-
fi prescris de către medicii din specialitățile hematologie și oncologie medicală." 30. Protocolul terapeutic corespunzător poziției nr. 93 cod (L026C): DCI TRASTUZUMAB se modifică și se înlocuiește cu următorul protocol: "DCI: TRASTUZUMABUM Tratamentul cancerului mamar incipient I. Indicații: a) după intervenție chirurgicală, chimioterapie (neoadjuvantă sau adjuvantă) și radioterapie (dacă este cazul); ... b) după chimioterapia adjuvantă cu doxorubicină și ciclofosfamidă, în asociere cu paclitaxel sau docetaxel; ... c) în asociere cu chimioterapia adjuvantă constând în docetaxel și carboplatină; ... d) în asociere cu chimioterapia neoadjuvantă
ANEXĂ din 28 februarie 2017 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 192 / 142/2017. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/280362_a_281691]
-
protocol: "DCI: SORAFENIBUM A. Definiția afecțiunii - Carcinomul hepatocelular (CHC) I. Criterii de inițiere a tratamentului cu sorafenib - CHC nerezecabil, local avansat/metastatic sau, - Contraindicații operatorii din cauza statusului de performanță sau a co-morbidităților asociate sau, - CHC potențial rezecabil care refuză intervenția chirurgicală sau, - CHC care a progresat după intervenții ablative (RFA, alcoolizare)/ TACE/chirurgicale Diagnosticul de carcinom hepatocelular este susținut prin: a) Pentru tumori 1 cm apărute pe hepatită cronică/ciroză cunoscută: prin două investigații imagistice (CT multi-detector și RMN cu substanță
ANEXĂ din 28 februarie 2017 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 192 / 142/2017. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/280362_a_281691]
-
inițiere a tratamentului cu sorafenib - CHC nerezecabil, local avansat/metastatic sau, - Contraindicații operatorii din cauza statusului de performanță sau a co-morbidităților asociate sau, - CHC potențial rezecabil care refuză intervenția chirurgicală sau, - CHC care a progresat după intervenții ablative (RFA, alcoolizare)/ TACE/chirurgicale Diagnosticul de carcinom hepatocelular este susținut prin: a) Pentru tumori 1 cm apărute pe hepatită cronică/ciroză cunoscută: prin două investigații imagistice (CT multi-detector și RMN cu substanță de contrast hepato-specifică/contrast dinamic) de CHC sau, ... b) Pentru tumori ... c
ANEXĂ din 28 februarie 2017 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 192 / 142/2017. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/280362_a_281691]
-
tratamentului cu sorafenib. ● la pacienții care dezvoltă ischemie cardiacă și/sau infarct miocardic se va lua înconsiderare întreruperea sau încetarea tratamentului cu sorafenib. ● apariția perforației gastro-intestinale impune oprirea terapiei cu sorafenib. ● ca măsură de precauție, la pacienții care suferă intervenții chirurgicale majore se recomandă întreruperea tratamentului cu sorafenib. Experiența clinică privind intervalul de timp până la reinițierea tratamentului după o intervenție chirurgicală majoră este limitată. De aceea, decizia de reluare a tratamentului cu sorafenib după o intervenție chirurgicală majoră se va baza
ANEXĂ din 28 februarie 2017 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 192 / 142/2017. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/280362_a_281691]